藥學(xué)服務(wù)知識(干貨分享)

1、,藥學(xué)服務(wù)知識(干貨分享),藥學(xué)服務(wù)的含義 藥學(xué)服務(wù)服務(wù)對象 藥學(xué)服務(wù)服務(wù)目的 藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的意義 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容 藥學(xué)服務(wù)的具體工作,2,藥學(xué)服務(wù)的含義,是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。,3,藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的發(fā)展史,20世紀(jì)80年代，美國人Helper在1987年的AACP（美國藥學(xué)學(xué)院協(xié)會American Association of Colleges of Pharmacy,

2、英文縮寫)年會上提出“在未來的20年中，藥師應(yīng)在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力”，并在1990年Strand正式為藥學(xué)服務(wù)定義。,4,藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的發(fā)展史,我國藥學(xué)界在90年代初就接受了藥學(xué)服務(wù)的概念，并在一定的范圍內(nèi)得到了發(fā)展。 隨著“三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保）改革”的不斷深入、國家藥品監(jiān)督體制的健全和完善，藥學(xué)人員的職責(zé)已發(fā)生了較大的變化。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員，由以前的制劑生產(chǎn)和處方調(diào)配為主要工作，轉(zhuǎn)向?yàn)椴∪颂峁┌ㄅR床應(yīng)用在內(nèi)的全程化服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)對許多藥學(xué)人員來說是一項(xiàng)新的課題，需要進(jìn)行全面的人員培訓(xùn)和科學(xué)探討，并在硬件上給予一定的配套建設(shè)。,5,藥學(xué)服務(wù)服務(wù)對象,

3、藥學(xué)服務(wù)的對象涉及面很廣，但其服務(wù)中心是病人，是一種以病人為中心的主動服務(wù)。注重關(guān)心或關(guān)懷（care），要求藥學(xué)人員在藥物治療過程中，關(guān)心病人的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會因素。,6,藥學(xué)服務(wù)對象 醫(yī)療技術(shù)人員 親朋好友 患者或消費(fèi)者 社會公眾 政府 咨詢藥師的知識要求 藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、人體、管理 社會、人文 相關(guān)知識、技能 溝通技能,7,藥學(xué)服務(wù)服務(wù)目的,目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療藥物，實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括: 治愈疾??； 消除或減輕癥狀； 阻止或延緩疾病進(jìn)程； 防止疾病或癥狀發(fā)生。,8,提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì),a具備較

4、高的交流溝通能力 b具備臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 c具備開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力 d具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景 e具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德,9,藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容,藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容包括： 把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)師、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任； 既為患者個人服務(wù)，又為整個社會的國民健康教育服務(wù)； 積極參與疾病的預(yù)防、治療和保??； 指導(dǎo)、幫助患者合理地使用藥物； 協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案； 定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。,10,藥學(xué)服務(wù)的具體工作,處方調(diào)劑 藥學(xué)服務(wù)的核心是要求藥師直接面向患者，對患者的藥物治療負(fù)責(zé)。提

5、供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)是對藥物治療最基礎(chǔ)的保證，也是藥師所有工作中最重要的內(nèi)容，是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。值得注意的是隨著藥師工作的轉(zhuǎn)型，調(diào)劑 工作要由“具體操作經(jīng)驗(yàn) 服務(wù)型”向“藥學(xué)知識技 術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。,11,藥學(xué)服務(wù)的具體工作,參與臨床藥物治療 藥學(xué)服務(wù)要求藥師在藥物治療全過程中為患者爭取最好的結(jié)果，為患者提供全程化的藥學(xué)服務(wù)。,12,藥學(xué)服務(wù)的具體工作,治療藥物監(jiān)測 （TDM） 在藥動學(xué)原理指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分析技術(shù)進(jìn)行TDM，在TDM指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況，監(jiān)測患者用藥全過程，分析藥動學(xué)參數(shù)，與臨床醫(yī)師一起制定和調(diào)整合理的個體化用藥方案，

6、是藥物治療發(fā)展的必然趨勢，也是藥師參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑。,13,藥學(xué)服務(wù)的具體工作,藥物利用研究和評價 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告 藥學(xué)信息服務(wù),14,藥學(xué)服務(wù)的具體工作,參與健康教育 通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。,

7、15,舉例,例如：吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣、不良衛(wèi)生習(xí)慣、不良不規(guī)律作息習(xí)慣、 缺乏體育鍛煉、缺乏良好心理狀態(tài)、心胸狹窄、不節(jié)制的性生活等。,16,試題,1.有關(guān)“藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care pc）”的敘述中，最正確的是： a pc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向用藥患者提供服務(wù) b pc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向患者提供直接的服務(wù) c pc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向患者提供負(fù)責(zé)的服務(wù) d pc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向患者和社會公眾提供服務(wù) e pc是藥師以提供信息和知識的形式，滿足公眾與藥物使用有關(guān)的某種特殊需要,17,試題,2：藥師在接受護(hù)士咨詢時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容是 a藥品經(jīng)濟(jì)

8、學(xué)知識 b藥物制劑的等效性 c藥品在人體內(nèi)的藥動學(xué)參數(shù) d注射劑的配制、溶媒、濃度和滴注速度 e藥品的生產(chǎn)廠商和批號 3.提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)包括 a具備較高的交流溝通能力 b具備臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 c具備開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力 d具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景 e具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德,18,試題,4.藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容正確的是 a醫(yī)、藥、護(hù)有機(jī)結(jié)合，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任 b藥學(xué)服務(wù)只是針對患者個人的 c協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案 d定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估 e主要是積極參與疾病的治療，預(yù)防和保健則與藥學(xué)服務(wù)關(guān)系不大,19,試題,

9、5.處方在現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)中的地位錯誤的是 a在藥師工作中退居次要內(nèi)容 b是藥師直接面向患者的工作崗位 c提供正確的處方調(diào)劑是對藥物治療最基本的保證 d是溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶 e應(yīng)從“藥學(xué)知識技術(shù)服務(wù)型”向“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變,20,21,藥學(xué)咨詢,22,提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì),提供藥學(xué)服務(wù)的人員必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景，具備扎實(shí)的藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)知識、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以及開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，并具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德。同時，還應(yīng)具備較高的交流溝通能力、藥歷書寫能力和技巧，以及一定的投訴應(yīng)對能力和技巧。,23,一、溝通,溝通是人類

10、社會中信息的傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達(dá)成共識。 . 溝通的意義 藥師與患者之間的良好溝通是建立和保持藥患關(guān)系、審核藥物相關(guān)問題和治療方案、檢測藥物療效以及開展患者健康教育的基礎(chǔ)。意義如下：,24,溝通的意義,(1) 使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全性，減少藥療事故的發(fā)生。同時，溝通是了解患者心靈的窗口，藥師從中可獲取患者的信息、問題。 （2）可通過藥師科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的回答，解決患者在治療過程中的問題。 （3） 伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強(qiáng)，藥師的服務(wù)更貼近患者，患者對治療的滿意度增加。 （4）

11、 可確立藥師的價值感，樹立藥師形象，提高公眾對藥師的認(rèn)知度。,25,溝通的技巧,（1） 認(rèn)真聆聽 （2） 注意語言的表達(dá) （3） 注意非語言的運(yùn)用 （4） 注意掌握時間 （5） 關(guān)注特殊人群,26,二、藥歷的書寫,書寫藥歷（medication history）是藥師進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)。,27,藥歷的作用,藥歷是藥師作為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥的記錄。內(nèi)容包括其監(jiān)護(hù)患者在用藥過程中的用藥方案、用藥經(jīng)歷、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測（TMD）、各種實(shí)驗(yàn)室檢

12、查數(shù)據(jù)、對藥物治療的建議性意見和對患者的健康教育忠告。,28,藥歷的書寫,（1）基本情況 包括患者的姓名、性別、年齡、出生年月、職業(yè)、體重或體重指數(shù)、婚姻狀況、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)療保險和費(fèi)用情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。 （2）病歷摘要 既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查記錄、出院或轉(zhuǎn)歸。 （3）用藥記錄 藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)或藥品短缺品種記錄。 （4）用藥評價 用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、TDM數(shù)據(jù)、對藥物治療的建設(shè)性意見、結(jié)果評價。,29,三、投訴應(yīng)對,患者投訴在一定意義上屬

13、于危機(jī)事件，需要及時處理。正確妥善的處理患者的投訴，可改善藥師的服務(wù)，增進(jìn)患者對藥師的信任。 1.投訴的類型 （1）服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量 （2）藥品數(shù)量 （3）藥品質(zhì)量 （4）退藥 （5）用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng) （6）價格異議 2.患者投訴的處理 要選擇合適的地點(diǎn)，合適的人員，在接待時有恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，通過適當(dāng)?shù)恼Z言和方式，并在有有形的證據(jù)的前提下，使雙方在一個共同的基礎(chǔ)上達(dá)成諒解。,30,四、咨詢,咨詢 征求意見 藥學(xué)咨詢 向藥師征求與藥品或藥物治療有關(guān)的指導(dǎo)性建議,取得幫助 咨詢室（窗口） 接受咨詢的地方 又稱:“藥物咨詢” 、“用藥咨詢” 、“用藥指導(dǎo)” 對病人（消費(fèi)者）最好能做到用非專業(yè)化的

14、語言提供藥物信息 臨床藥學(xué)工作的形式之一,31,咨詢的基本理念,要站在關(guān)心患者的角度，不斷改進(jìn)和提高調(diào)劑質(zhì)量。底線是：保證處方藥品不能錯，對藥品給于充分說明。 為保證藥品的正確使用，必須提供必要的情報(bào)資料，是藥師的應(yīng)盡義務(wù)。 消除患者可能的疑慮（對副作用等）。 根據(jù)老年人，首次用藥的患者，用藥方法復(fù)雜的，有特殊事項(xiàng)的予以說明。 特殊情況要加以確認(rèn)，不明白時應(yīng)詢問。,32,咨詢的意義,提高患者對藥物治療方案或具體藥品的理解 指導(dǎo)（教會）患者正確使用藥品和應(yīng)注意的事項(xiàng) 提高治療信心,減少疑慮,提高依從性（順從性，順應(yīng)性） 對患者的治療提出建議 普及健康知識，尤其是藥品使用層面的知識 給患者提供力所

15、能及的幫助 讓公眾了解藥師的職業(yè)價值 改善醫(yī)院服務(wù),33,咨詢藥師的基本要求,應(yīng)自覺保護(hù)工作中接觸到的患者隱私。 必須確認(rèn)藥品的藥理作用與患者相對應(yīng)。 處方記載的事項(xiàng)不是絕對的，應(yīng)用懷疑的視點(diǎn)來讀。 為掌握最新的藥品情報(bào)，不斷學(xué)習(xí)。 有較廣泛的知識。除藥品外，還包括健康食品、食品的相互作用等。 要保持自覺和適度，不要只考慮自己滿足。 說明結(jié)束后，患者可自覺提問。 不用能引起患者不信任、不安的曖昧的回答。 經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，也是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)的途徑。 以最好的精神狀態(tài)投入工作，和患者接觸中努力做到自我調(diào)節(jié)。 不斷學(xué)習(xí)積累咨詢技巧,34,找準(zhǔn)藥師的切入點(diǎn),藥師應(yīng)該是給患者相關(guān)藥物方面幫助

16、的專家 每位患者都會有各自的問題 可能有他的禁忌和慎用藥品 防止合用藥引起的重復(fù)給藥及藥物相互作用 處方藥或用法可能不符合患者的生活狀況 為使患者能夠放心地接收藥物治療，藥師要充分利用有關(guān)藥物、疾病、人體、制度和溝通技巧等識，給予指導(dǎo)和幫助。藥師應(yīng)做到： 從日常做起，訓(xùn)練自己。將自己知道的所有知識加工成簡單易懂的語言傳達(dá)給患者 以患者為中心，站在患者立場上，為患者解決問題,35,溝通是咨詢的基礎(chǔ),要準(zhǔn)確把握患者要咨詢的問題 疾病的、藥物的、保險的、價格的 會話是給患者提供有效服務(wù)的基礎(chǔ) 患者表達(dá)不準(zhǔn)、不好意思、 不信任 高質(zhì)量的交流才能有效的給患者指導(dǎo) 加深對服用方法、藥效的理解 防止副作用出

17、現(xiàn) 消除疑慮和擔(dān)心 提高依從性,36,認(rèn)真傾聽患者的訴說,好的交流從傾聽開始 學(xué)會傾聽，耐心聽病人訴說 認(rèn)真聽，收集患者情報(bào) 傾聽中要注意下面兩點(diǎn) 反映（注意）患者的（表情）感情 站在患者的角度去換位思考,37,要想得到問題答案，必須向患者解釋提出問題的目的。如： 為了讓您更容易回答這個問題，我想先詳細(xì)地問一些相關(guān)的事情 因?yàn)橐o您建藥歷，所以我有一些問題想問問您 因?yàn)檫@些事情醫(yī)生已經(jīng)和您說過了，我想讓您詳細(xì)的告訴我相關(guān)的情況 前半句是解釋后半句話的原因和目的,38,與患者交流 的目的,交談中全面了解患者的情況 把握患者對藥物情報(bào)的需要，提供準(zhǔn)確情報(bào) 防止不良反應(yīng)和相互作用等與用藥有關(guān)問題的出

18、現(xiàn)，保證用藥安全 希望能提高依從性（順應(yīng)性） 進(jìn)行患者教育等工作,39,全面了解患者情況,過 敏 體 質(zhì) 藥物不良反應(yīng)的經(jīng)歷 合并用藥 妊娠、哺乳 在其他醫(yī)院(科室)就診 病人是否理解醫(yī)生的交代 飲食、體質(zhì)、生活、環(huán)境、工作 吸煙、飲酒,40,對患者要注意,對待身體、精神上的弱者，要目光對視，站在患者立場上考慮事情 醫(yī)務(wù)人員要保持自覺和適度，不要只考慮自己滿足 事先對患者的背景要充分理解，了解疾病和處方藥 和患者對話時，要態(tài)度明朗 慎用妨礙醫(yī)師治療方法的言行 向患者傳達(dá)情報(bào)時，要根據(jù)患者的水平，使用能理解的言語 避免出現(xiàn)引起患者無用的心理負(fù)擔(dān)的內(nèi)容或表情。限制使用專業(yè)用語，要根據(jù)患者水平選擇用

19、語 說明結(jié)束后，患者應(yīng)有自覺的提問 不用能引起患者不信、不安的曖昧的回答 經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)的食糧 有關(guān)患者的隱私要絕對保守秘密,41,正確充分依靠說明書,醫(yī)務(wù)人員要高度重視適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、注意事項(xiàng)是關(guān)注的重點(diǎn) 說明書相對滯后，又變化比較快 相關(guān)部門也有向社會公開警示藥品安全的義務(wù) 教育公眾全面認(rèn)識說明書內(nèi)容，積極進(jìn)行藥物治療,42,如何看說明,非常重要的文字材料,病人有權(quán)利索要 要求病人認(rèn)真閱讀說明書和告知材料 看的順序應(yīng)是適應(yīng)癥、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和其他內(nèi)容 不良反應(yīng)必須科學(xué),記載是好事,不寫不等于沒有 不良反應(yīng)有發(fā)生率的問題，是重要的警示

20、 醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)高度重視,把基本規(guī)定執(zhí)行好,43,案例1,本科藥師咨詢,服用利巴韋林,有無失眠的副作用? 藥師:你怎么想起來問這個問題? 患者:孩子,服藥后,興奮,不睡覺,說明書中無此項(xiàng)內(nèi)容記載 藥師:有關(guān)資料中確實(shí)有少見的失眠的報(bào)道,44,案例2-1,本院退休老職工，75歲，男性 患者：專門找你來了 藥師：謝謝，講講你的情況，詳細(xì)點(diǎn)，沒關(guān)系 患者：高血壓，吃五種藥，仍控制不好，180、160都有，具體藥物是科素亞一片（氯沙坦），卡托普利1片，2/日，倍他樂克半片2/日，消心痛偶爾服，壽比山2.5mg 1/日。 藥師：具體是怎么服用的？ 患者：中午卡托普利一片，下午再服一片，因下午血壓高，上午有

21、時還低。 藥師：沒用過鈣拮抗劑。 患者：用過，但服用后排尿困難，膀胱肌松馳。 藥師：前列腺有問題 患者：是的，但已往做過電切，現(xiàn)在沒事,45,案例2-2 藥師：你也是專家，把我的想法介紹一下，供你參考。科素亞和卡托普利降壓作用的靶位不同，但機(jī)制類似。最好不要同時用二種同類藥，選一種你覺得療效好的即可。 患者：卡托普利好一點(diǎn) 藥師：那就可以，有咳嗽或身上癢的情況嗎？ 患者：咳嗽可以忍受，搔癢沒有 藥師：你這種情況用一種藥肯定不行，應(yīng)選擇3種不同類型的藥，聯(lián)合用藥來控制血壓，因?yàn)槟阌泄谛牟〔∈?，心臟有點(diǎn)大，應(yīng)該說鈣拮抗劑比較合適，但又對膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他樂克可改善心率又可降壓，應(yīng)繼

22、續(xù)服用。聯(lián)合使用利尿藥。,46,案例2-3 藥師：增加降壓效果也是常采用的辦法，選用壽比山或雙氫克尿噻都可以，國外是主張ACEI與雙克聯(lián)用，對維持血鉀有利，降壓作用也不錯。 前列腺雖做過電切，但還是有增生的可能，為改善排尿建議你可選用特拉唑嗪（高特靈）此藥既可改善排尿又有降壓作用，2mg/片，可采用1mg 2/日，試一下。即采用ACEI 類，倍他樂克，利尿藥，高特靈，這樣的組合，消心痛改善冠脈循環(huán)，用于預(yù)防性用藥，但目前多選用單硝酸異山梨酯（欣康片）生物利用度高。 上述建議供你參考，你可與有關(guān)專家商量后，確定治療方案。 有什么問題或需要什么資料我可以幫你查找。,47,案例3-1尼美舒利,男性

23、72歲 持尼美舒利片來咨詢 怎么包裝中的藥不一樣，是否有質(zhì)量問題 Y 吃多少時間了 H 1年多了 Y 怎么現(xiàn)在才想到要來咨詢 H 原來吃1片，管用，現(xiàn)在作用不如原來好了 Y 因什么原因吃這種藥 H 腰椎尖盤有問題，腰疼 Y 你看有的有劃痕，有的沒有是嗎,48,案例3-2 H 是的 Y 這和我們平時用扔錢幣看正反面一樣。在生產(chǎn)中藥片落入包裝模具中也是隨意的，有的朝上，有的朝下。如劃痕正好朝下。包裝的下面又看不見，平時你吃的時候也沒注意 H 當(dāng)時打開沒有劃痕的一片，看到劃痕在底面 Y（看得出疑慮就解除了）有多少時間了 H 5、6年了,49,案例33 Y 看過說明書嗎 H 看過 Y 這種藥的作用是對

24、癥止疼還是能徹底治好病 H 應(yīng)該是止疼 Y 對的。從病因上說是解決不了的。 5年多了，年紀(jì)也在增加，也許是腰椎的情況在加重，導(dǎo)致止疼效果不如開始那么好了。你還是要一邊吃藥治療，緩解癥狀，同時要定期做一些檢查。,50,案例4-1,H 老年 女性 退休內(nèi)科醫(yī)生 因血壓控制未達(dá)標(biāo)就診, 持處方來咨詢:幾種鈣拮抗劑合用可以增強(qiáng)降壓作用嗎 Y 處方中為苯磺酸氨氯地平和尼群地平 合用降壓藥的目的是期望產(chǎn)生協(xié)同的效果。應(yīng)選不同種類的藥物，比如鈣拮抗劑加利尿劑；加ACEI；加阻滯劑；加血管緊張素受體阻斷劑等。理論上如需要可以有34類藥合用,既要降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥,也要考慮到患者不同個體的需要。 同類鈣拮抗劑

25、雖然有不同之處,如半衰期氨氯地平最長,其他品種就比較短；尼莫地平進(jìn)入大腦的濃度可能要高一些,有利于擴(kuò)展腦血管,改善腦供血。但由于降壓機(jī)制相同,合用時作用增加有限,不良反應(yīng)可能會加大,51,案例4-2 H 對啊，我還吃著尼莫地平呢。用氨氯地平就腿腫，說左旋的好，改用以后還是腫 Y 降壓藥引起血管擴(kuò)展，出現(xiàn)下肢浮腫是比較普遍的不良反應(yīng)。降壓又未達(dá)目標(biāo)，可以加小劑量利尿藥，既可降壓，又可消腫 H 應(yīng)該怎么用藥 Y 你們都是臨床專家，我建議你和大夫商量選用尼莫地平加一種含血管緊張素受體阻斷劑和利尿劑的復(fù)方制劑。實(shí)際是合用三種不同類型的降壓藥，從藥理上說對降壓，改善腦供血，減輕下肢浮腫都有作用 H 好的

26、,52,案例5-1,75歲女性，口服倍他樂克后惡心，是否是副作用 Y 為什么吃這種藥？ H 血壓高，從46歲開始，有家屬史，現(xiàn)在75歲了 Y 現(xiàn)在血壓多少 H 180mmHg，控制不好，用過不少藥都出現(xiàn)副作用 Y 你都用過哪些藥，出現(xiàn)什么樣的不良反應(yīng)？ H 降壓靈頭痛硝苯地平腿腫 卡托普利咳嗽羅布麻作用不好 Y 個別人服用倍他樂克是有胃部不適，就吃這一種 藥嗎？是否應(yīng)增加一點(diǎn)別的降壓藥。,53,案例5-2 H 今天大夫又給我開了兩種藥 Y 給我看一下，博蘇（美托絡(luò)爾），降壓零號，都是降壓藥。大夫還讓你服倍他樂克嗎，每天吃多少？ H 還吃，每天2次，每次2片 Y 心率怎么樣？ H 有點(diǎn)慢 Y 倍

27、他樂克和今天開的博蘇是同類藥，作用相似，是否重復(fù)了，我建議你再去問一下大夫，到底還吃不吃倍他樂克，吃多少，一定要問清楚 H 病人與大夫聯(lián)系后，回來告訴我，大夫讓停用倍他樂克,54,患者不能正確理解醫(yī)生的交代,醫(yī)師解釋說明過與患者完全理解是兩回事 患者是否正確理解了醫(yī)師的說明 需要藥師在最后把關(guān) 有必要充分利用藥歷本來幫助患者完全理解醫(yī)師的指示,55,案例6-1 新華社老記者，歲，由調(diào)劑室負(fù)責(zé)人介紹來。因口服我院的益絡(luò)平腸溶片，發(fā)現(xiàn)片中有塑料片，早幾天已給醫(yī)院有關(guān)部門及窗口投訴，答應(yīng)今天來聽結(jié)果，是否有質(zhì)量問題，可否繼續(xù)服用，得有個說法。 藥師：你能詳細(xì)地給描述一下服藥的情況嗎？ 患者：我為了更好發(fā)揮藥效，將藥片咬碎服用，發(fā)現(xiàn)里面有小紙片一樣的膜，嚼不碎，放在水里也不化，懷疑質(zhì)量有什么問題，不敢服藥了，而且每片都出現(xiàn)。 藥師：本品為腸溶片，外面有腸溶衣，不能嚼碎，應(yīng)在晚上空腹一次吞服。藥片進(jìn)入腸后，崩解、吸收發(fā)揮作用。在胃中不崩解以減少對胃的刺激。你看到的東西可能有兩種原因，一是生產(chǎn)中偶爾混入的少量異物，但不可能片片都有。二是因