慢性腎病與復(fù)方α-酮酸片-文檔資料

1、2021/4/6,1,慢性腎病與科羅迪（復(fù)方-酮酸片）,2021/4/6,2,目 錄,常見慢性腎病與并發(fā)癥,慢性腎病CKD醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),慢性腎臟病的治療,復(fù)方-酮酸片 科羅迪 簡(jiǎn)介,2021/4/6,3,慢性腎病CKD醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),2021/4/6,4,腎臟的基本結(jié)構(gòu),2021/4/6,5,腎臟基本功能單位腎單位,2021/4/6,6,2021/4/6,7,腎臟的功能,腎臟是人體的平衡器。腎動(dòng)脈血流經(jīng)腎小球，腎小球像篩子一樣把代謝廢物漏出去，隨尿液排出體外。 腎臟的主要功能是通過生成尿液清除代謝物，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡。同時(shí)還具有內(nèi)分泌功能。 主要工作過程腎小球的濾過和腎小管的重吸收 大多數(shù)慢性腎病是由腎小

2、球病變?cè)斐桑ㄔl(fā)/繼發(fā)）,2021/4/6,8,腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）3個(gè)月。 GFR（腎小球?yàn)V過濾）60ml/min/1.73m2，持續(xù)時(shí)間 3個(gè)月。 具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢性腎臟病。 從這個(gè)定義看，除了急性腎炎和急性尿路感染，絕大多數(shù)的腎病都可以歸屬慢性腎臟病的范圍。,概括為,2021/4/6,9,慢性腎臟病Chronic kidney disease (CKD)的定義,臨床中，診斷為腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎，等等，當(dāng)這些腎病的發(fā)病遷延難

3、愈，時(shí)間超過三個(gè)月，病人尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低于60%，都可統(tǒng)稱為“慢性腎病”。 慢性腎病如未能及時(shí)有效救治，導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展，則隨病程遷延，慢性腎病患者將發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。,2021/4/6,10,慢性腎臟病CKD分期,1期，GFR90ml/min/1.73m2 腎功能正常 2期，GFR 60-89ml/min/1.73m2 腎功能輕度下降 3期，GFR 30-59ml/min/1.73m2 腎功能中度下降 4期，GFR 15-29ml/min/1.73m2 腎功能重度下降 5期，GFR 15ml/m

4、in/1.73m2（或已經(jīng)透析者）腎衰竭,2021/4/6,11,腎臟病為何多發(fā),腎臟職責(zé)重要，工作量大，最容易受到污染和損傷 腎血流量是大腦的7倍，是冠狀動(dòng)脈的5倍，正常人每天排出1.5L尿液，而原尿每天約排出180L 出生后，腎臟不能成新的腎單位。40歲后，有功能的腎單位每10年減少10%,2021/4/6,12,常見慢性腎病與并發(fā)癥,2021/4/6,13,CKD最主要癥狀和危害,蛋白尿 血液中“尿毒素”積累增加,蛋白質(zhì),尿素，肌酐，胍類含氮代謝廢物,蛋白質(zhì),腎小球?yàn)V過膜電荷屏障受損,2021/4/6,14,高血壓腎病,密切相關(guān)，互為因果，兩者之間形成惡性循環(huán)，如不控制最后導(dǎo)致腎衰竭,2

5、021/4/6,15,糖尿病腎病,2021/4/6,16,痛風(fēng)腎病,長(zhǎng)期通風(fēng)患者中1/3可出現(xiàn)腎損害,2021/4/6,17,腎病與高脂血癥,血脂異常是CKD患者常見的并發(fā)癥，能加快CKD進(jìn)程,2021/4/6,18,乙肝與腎炎,2021/4/6,19,腎病與水電解質(zhì)代謝紊亂,由于腎臟的主要功能是排泄毒物以及多余水分和電解質(zhì)，吸收必須電解質(zhì)。所以腎臟受損時(shí)，代謝出現(xiàn)紊亂，水電解質(zhì)產(chǎn)生紊亂。 水腫、代謝性酸中毒、高磷血癥、低鈣血癥、高鉀血癥。,2021/4/6,20,腎病綜合征 狼瘡性腎炎 間質(zhì)性腎炎 IgA腎炎 ,2021/4/6,21,慢性腎臟病的治療,2021/4/6,22,CKD分期治療

6、計(jì)劃,2021/4/6,23,控制影響CKD進(jìn)展的方案,2021/4/6,24,為什么要降低CKD患者蛋白尿,2021/4/6,25,蛋白尿是CKD進(jìn)展的關(guān)鍵因素,隨著蛋白尿的逐漸增多，CKD進(jìn)展為腎衰竭終末期的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,2021/4/6,26,如何降低蛋白尿,2021/4/6,27,低蛋白飲食治療是慢性腎臟病患者非透析治療的重要手段。 早在130多年以前, 限蛋白飲食就是處理患者CKD的一個(gè)重要治療手段,2021/4/6,28,單純限制蛋白飲食易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,2021/4/6,29,低蛋白飲食方案,蛋白質(zhì)0.550.6 g/(kg*d) 注意低磷、低嘌呤 血肌酐130mol/L時(shí)實(shí)行,蛋

7、白質(zhì)0.28 g/(kg*d) +9種必需氨基酸1020g/d,蛋白質(zhì)0.28 g/(kg*d) +4種必需氨基酸+酮酸,2021/4/6,30,復(fù)方-酮酸片 科羅迪 簡(jiǎn)介,2021/4/6,31,簡(jiǎn)要處方資料,【成分】本品為復(fù)方制劑，含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種氨基酸。其組分為每片含： （見后表） 【適應(yīng)癥】配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。 【規(guī)格及包裝】0.63g /片，50片/ 瓶。用餐期間整片吞服。必要時(shí)遵醫(yī)囑。此劑量是按70Kg成人體

8、重計(jì)算的。對(duì)于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25ml的患者，本品配合不超過每日40g(成人)的低蛋白飲食，可長(zhǎng)期服用 【用法用量】口服，一日三次，一次48片。,2021/4/6,32,2021/4/6,33,氨基酸種類,人體常用氨基酸有20種，其中8種為必需氨基酸，人體不能合成，必須由食物提供 8種人體必需氨基酸賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸 科羅迪將所有必需氨基酸都包括在內(nèi)（其中酮酸為前體物，包括在內(nèi)）,2021/4/6,34,科羅迪的作用原理,本品可提供必需氨基酸并盡量減少氨基氮的攝入。酮基或羥氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氮轉(zhuǎn)化為氨基酸，因此可減少

9、尿素合成，尿毒癥毒性產(chǎn)物的蓄積也減少。 酮基或羥氨基酸不引起殘存腎單位的高濾過，并可改善腎性高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，改善腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。本品配合低蛋白飲食，可減少氮的攝入，同時(shí)可避免因蛋白攝入不足及營(yíng)養(yǎng)不良引起的后果。,2021/4/6,35,+,-NH2,R C=O COOH,轉(zhuǎn)氨酶,R HC- NH2 COOH,酮酸,必需氨基酸,2021/4/6,36,與單純的氨基酸制劑相比,科羅迪特點(diǎn)分析,氮含量進(jìn)一步減少,減少尿毒癥癥狀; 酮或羥酸不會(huì)引起殘余腎單位的超濾; 酮類似物以鈣鹽的形式存在，從而達(dá)到升高血鈣、改善腎性骨病的作用； 其他： 減輕胰島素抵抗，改善糖代謝 增加脂酶活性，改

10、善脂代謝 降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),2021/4/6,37,多項(xiàng)研究顯示(V)LPD+科羅迪顯著降低蛋白尿,2021/4/6,38,科羅迪改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良,2021/4/6,39,科羅迪保護(hù)CAPD患者殘余腎功能,2021/4/6,40,科羅迪配合低蛋白飲食延緩CKD進(jìn)展,2021/4/6,41,CKD營(yíng)養(yǎng)治療方案,2021/4/6,42,單位注解,g/(kg*d)：每天，每公斤體重用量（克數(shù)） 如，一個(gè)CKD3期患者體重為50公斤，那么他每天應(yīng)該攝入的科羅迪為 0.12*50=6 g 而每片科羅迪為0.63g，所以他一天要服用約10片，一日三次，每次34片,20

11、21/4/6,43,蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸)為主，如：雞蛋、瘦肉、牛奶等，應(yīng)占60%以上，盡可能少食富含植物蛋白的食物。對(duì)于豆制品，非腎衰患者不必限制，進(jìn)入到慢性腎衰階段的腎病患者應(yīng)列為限制攝入或不攝入。 為限制植物蛋白的攝入，可部分采用麥淀粉(澄面)作主食，以代替大米、面粉。麥淀粉作為主食是因?yàn)辂湹矸刍静缓参锏鞍?，可減少植物蛋白含非必需氨基酸多、生物利用度低而導(dǎo)致的毒素產(chǎn)生增多。麥淀粉適用于除糖尿病腎病之外的慢性腎衰竭病人，非腎衰患者可以不用。 1個(gè)雞蛋清6 g蛋白質(zhì)，1兩(50 g)瘦肉10 g蛋白質(zhì)，100 g牛奶3 g蛋白質(zhì)。,2021/4/6,44,透析

12、病人可以服用科羅迪么？,常規(guī)透析病人多數(shù)都在服用碳酸鈣，而服用科羅迪也能補(bǔ)充一部分鈣，因此應(yīng)檢驗(yàn)血鈣，避免發(fā)生高鈣血鈣。,血透患者常常由于多種原因?qū)е碌鞍踪|(zhì)攝入不足，另外，使用高效透析器或做血液濾過透析會(huì)丟失一部分氨基酸，如果不注意營(yíng)養(yǎng)要素的補(bǔ)充就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。,開始血液透析后，醫(yī)生會(huì)提醒患者改變飲食方案，非透析時(shí)是低蛋白飲食，而透析之后應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入蛋白質(zhì)，血透患者每天至少應(yīng)攝入蛋白質(zhì)每公斤體重1.01.2g。,復(fù)方-酮酸片能應(yīng)用于透析病人作為非限制蛋白飲食的添加劑，以補(bǔ)償透析過程中丟失的氨基酸。,2021/4/6,45,對(duì)腎移植患者的應(yīng)用,腎移植后期易出現(xiàn)腎功能下降，表現(xiàn)為浮腫、血肌酐上升、蛋白尿等。 科羅迪可補(bǔ)充氨基酸，降低氮質(zhì)血癥，延緩腎衰竭。,2021/4/6,46,不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),可能發(fā)生高鈣血癥。如出現(xiàn)高鈣血癥，建議減少維生素D的攝入量。如高鈣血癥持續(xù)發(fā)生，將本品減量并減少其他含鈣物質(zhì)的攝入。 禁忌證：高鈣血癥和氨基酸代謝紊亂。 遺傳性苯尿患者使用本品時(shí)，須注意本品含有苯丙氨酸。,不良反應(yīng),2021/4/6,47,宜在用餐期間服用，使其充分吸收并轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的氨基酸。 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，并保證攝入足夠的熱卡。 在尿毒癥患者服用本品進(jìn)行治療