基層胸痛中心建設(shè)方案、管理制度、獎(jiǎng)懲辦法等

1、XXXXXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心建設(shè)方案為規(guī)范胸痛病人的診治流程，提高早期診斷和治療急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診以及改善臨床預(yù)后的目的。結(jié)合醫(yī)院?？瓢l(fā)展規(guī)劃和胸痛中心認(rèn)證工作，以ACS疾病為主的胸痛中心建設(shè)為基礎(chǔ)，以中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，為促進(jìn)胸痛中心建設(shè)工作，按照中國(guó)胸痛中心認(rèn)證細(xì)則要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想 醫(yī)院通過(guò)胸痛中心建設(shè)優(yōu)化資源配置，為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道。采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案對(duì)胸痛患者提供更快和更準(zhǔn)確的評(píng)估和診療，顯著降低胸痛確診時(shí)

2、間，降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治療時(shí)間、縮短住院時(shí)間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要的檢查費(fèi)用，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。二、建設(shè)目標(biāo) 全院干部職工群策群力、精誠(chéng)合作，到2018年底通過(guò)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證。三、組織管理（一）組織領(lǐng)導(dǎo)成立XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心委員會(huì)，具人員組成及職責(zé)如下：主 任 委員： 院長(zhǎng) 主任醫(yī)師 副主任委員： 副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師 醫(yī)務(wù)科主任 副主任醫(yī)師 心血管內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師委 員： 醫(yī)務(wù)科副主任 主任醫(yī)師 醫(yī)務(wù)科副主任 副主任醫(yī)師 護(hù)理部主任 主管護(hù)師 院感辦主任 主管檢驗(yàn)師 急診醫(yī)學(xué)科主任 主任醫(yī)師 重癥醫(yī)學(xué)科主任 副主

3、任醫(yī)師 神經(jīng)外科主任 副主任醫(yī)師 呼吸內(nèi)科主任 主任醫(yī)師 神經(jīng)內(nèi)科主任 主任醫(yī)師主任委員職責(zé)：主持基層胸痛中心委員會(huì)的建設(shè)和重大決策，可調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源保證基層胸痛中心正常有效運(yùn)行。委員會(huì)職責(zé)：1.制定基層胸痛中心建設(shè)方案和管理辦法。2.能調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障。3.設(shè)立專項(xiàng)資金，納入醫(yī)院預(yù)算。4.制定急性胸痛救治流程，并監(jiān)督實(shí)施。5.制定培訓(xùn)方案、計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。6.定期評(píng)估建設(shè)效果，不斷完善工作流程和管理辦法。7.確定考核指標(biāo)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織考核，建立獎(jiǎng)懲制度并監(jiān)督獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。委員會(huì)下設(shè)辦公室在心內(nèi)科，辦公室主任由心血管內(nèi)科主任兼任、副主任由急診醫(yī)學(xué)科主任兼任

4、，負(fù)責(zé)胸痛中心組織實(shí)施建設(shè)的日常管理工作。基層胸痛中心辦公室主任職責(zé)：1.負(fù)責(zé)基層胸痛中心的認(rèn)證、評(píng)估；2.負(fù)責(zé)基層胸痛中心日常工作的開(kāi)展；3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行基層胸痛中心委員會(huì)的各項(xiàng)工作安排；4.協(xié)調(diào)全院各科室支持基層胸痛中心工作的開(kāi)展。（二）基層胸痛中心工作人員任命根據(jù)中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第2版文件精神，設(shè)立基層胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)、協(xié)調(diào)員以及各專業(yè)組，具體人員安排和分組如下：1.醫(yī)療總監(jiān)： 心血管內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師2.醫(yī)療副總監(jiān)： 急診醫(yī)學(xué)科副主任 主治醫(yī)師3.行政總監(jiān)： 醫(yī)務(wù)科主任 副主任醫(yī)師4.協(xié)調(diào)員： 醫(yī)務(wù)科副主任 主任醫(yī)師 心血管內(nèi)科醫(yī)師 副主任醫(yī)師5.院前急救/急診組組

5、 長(zhǎng)： 急診醫(yī)學(xué)科主任 主任醫(yī)師副組長(zhǎng)： 急診醫(yī)學(xué)科副主任 主治醫(yī)師成員：急診醫(yī)學(xué)科及120全體醫(yī)護(hù)人員6.冠心病STEMI再灌注、心電組組 長(zhǎng)： 心血管內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師 成 員：心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員7.動(dòng)脈夾層組、氣胸組組長(zhǎng)：胸外科主任 副主任醫(yī)師成員：胸外科全體醫(yī)護(hù)人員8.肺血管栓塞組組長(zhǎng)： 呼吸內(nèi)科主任 主任醫(yī)師成員：呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員9.重癥醫(yī)學(xué)組組長(zhǎng)：重癥醫(yī)學(xué)科主任 副主任醫(yī)師成員：重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員10.檢驗(yàn)組組長(zhǎng)：檢驗(yàn)科主任 副主任技師成員：檢驗(yàn)科全體人員11.超聲組組長(zhǎng)：超聲科主任 副主任醫(yī)師成員：超聲科全體人員12.醫(yī)學(xué)影像組組長(zhǎng)：放射科主任 副主任醫(yī)

6、師成員：放射科全體人員13.信息網(wǎng)絡(luò)組組長(zhǎng)：信息科主任 信息管理工程師成員：信息科全體人員四、實(shí)施步驟（一）建制立規(guī)階段（2018年2月）任務(wù)：建立健全規(guī)章制度、工作流程、培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、激勵(lì)機(jī)制、績(jī)效考核方案等運(yùn)行和管理機(jī)制。（二）宣教培訓(xùn)階段（2018年3-5月）任務(wù)：在院內(nèi)針對(duì)不同崗位人員開(kāi)展分層次的培訓(xùn)，達(dá)到應(yīng)知應(yīng)會(huì)；在院外針對(duì)不同的對(duì)象（包括不能開(kāi)展PCI的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)群眾等）開(kāi)展相應(yīng)的宣教，使其了解胸痛救治的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者選擇正確的就醫(yī)途徑。（三）實(shí)施改進(jìn)階段（2018年6-9月）任務(wù)：正式實(shí)施有關(guān)管理辦法，執(zhí)行工作流程，積極采取措施持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。（四）申

7、請(qǐng)?jiān)u審階段（2018年10-11月）自我評(píng)價(jià)后申請(qǐng)國(guó)家胸痛中心組織初次認(rèn)證評(píng)審驗(yàn)收。（五）整改提高階段（2018年12月）針對(duì)評(píng)審驗(yàn)收提出的整改要求落實(shí)整改，爭(zhēng)取通過(guò)評(píng)審。五、工作要求建設(shè)基層胸痛中心的目的是不斷優(yōu)化工作流程，規(guī)范急性胸痛患者診療行為，降低急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等危重癥死亡率，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，也是落實(shí)分級(jí)診療制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)我院功能定位向急危重癥疑難患者救治轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)重要工作。全體醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)此項(xiàng)工作的重要性和必要性，堅(jiān)決服從胸痛中心委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，攻堅(jiān)克難，認(rèn)真落實(shí)有關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向委員會(huì)辦公室反饋，以便醫(yī)

8、院及時(shí)修正完善。附件:1.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)職責(zé)2.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心醫(yī)療副總監(jiān)職責(zé)3.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心行政總監(jiān)職責(zé)4.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心協(xié)調(diào)員職責(zé)5.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心質(zhì)量控制制度6.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心聯(lián)合例會(huì)制度7.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心典型病例分析會(huì)制度8.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心質(zhì)量分析會(huì)制度9.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心流程改進(jìn)及質(zhì)量監(jiān)控制度10.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義11.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度12.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心時(shí)鐘統(tǒng)一方

9、案13.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心值班制度14.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心會(huì)診制度15.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心急性胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)議案16.XXX第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度17.XXX第一人民醫(yī)院CT室工作制度18.XXX第一人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)心電圖質(zhì)量管理制度19.XXX第一人民醫(yī)院超聲科心臟彩超規(guī)章制度20.XXX第一人民醫(yī)院超聲心動(dòng)圖危急值報(bào)告制度21.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)管理規(guī)范22.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心全院培訓(xùn)計(jì)劃23.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)計(jì)劃24.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心社區(qū)培訓(xùn)計(jì)劃25.XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心

10、建設(shè)考核懲處規(guī)定 附件1XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)基層胸痛中心技術(shù)方面和日常行政管理，直接對(duì)胸痛中心委員會(huì)負(fù)責(zé)。2.主持制定基層胸痛中心的發(fā)展戰(zhàn)略和計(jì)劃、各類培訓(xùn)計(jì)劃和方案。3.負(fù)責(zé)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)和管理，包括會(huì)診制度的制定、培訓(xùn)隊(duì)伍的訓(xùn)練和管理。4.負(fù)責(zé)基層胸痛中心的急診及院前急救工作、與120的協(xié)同工作，加強(qiáng)與各學(xué)科合作，提供技術(shù)支持。5.主持制定并組織實(shí)施基層胸痛中心的各類工作流程、目標(biāo)和計(jì)劃。6.負(fù)責(zé)聯(lián)合例會(huì)的組織工作，定期組織檢查落實(shí)情況。及時(shí)向委員會(huì)和其他科室反饋信息。7.定期進(jìn)行技術(shù)分析和質(zhì)量分析工作，主持典型病例討論會(huì)和質(zhì)量分析會(huì)，制定改進(jìn)措施。8.參與

11、制定與胸痛中心“關(guān)鍵因素”有關(guān)的戰(zhàn)略規(guī)劃、實(shí)施及財(cái)務(wù)預(yù)算。附件2XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心醫(yī)療副總監(jiān)職責(zé)1.配合醫(yī)療總監(jiān)做好基層胸痛中心日常業(yè)務(wù)工作。2.配合醫(yī)療總監(jiān)制定基層胸痛中心的發(fā)展戰(zhàn)略和計(jì)劃、各類培訓(xùn)計(jì)劃和方案。3.確定考核指標(biāo)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，配合醫(yī)療總監(jiān)定期組織考核，建立懲處制度并監(jiān)督兌現(xiàn)。4.負(fù)責(zé)基層胸痛中心的急診及院前急救工作、與120的協(xié)同工作，加強(qiáng)與各學(xué)科合作，提供技術(shù)支持。5.配合醫(yī)療總監(jiān)制定并組織實(shí)施基層胸痛中心的各類工作流程、目標(biāo)和計(jì)劃。6.參加聯(lián)合例會(huì)的組織工作，參與組織檢查落實(shí)情況。7.定期參加技術(shù)分析和質(zhì)量分析工作，參與典型病例討論會(huì)和質(zhì)量分析會(huì)，配合醫(yī)療總監(jiān)

12、制定改進(jìn)措施。附件3XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心行政總監(jiān)職責(zé)1.在基層胸痛中心委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行委員會(huì)的各項(xiàng)決議；2.負(fù)責(zé)基層胸痛中心各項(xiàng)醫(yī)療法律、法規(guī)的執(zhí)行、監(jiān)督；3.組織、監(jiān)督基層胸痛中心各類培訓(xùn)和技術(shù)考核工作；4.審核基層胸痛中心各類新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展工作；5.及時(shí)了解國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生政策，向委員會(huì)提出建設(shè)性意見(jiàn)和建議；6.負(fù)責(zé)基層胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案并監(jiān)督執(zhí)行，每月對(duì)基層胸痛中心質(zhì)量管理進(jìn)行總結(jié)、分析、并向委員會(huì)報(bào)告；每季度組織對(duì)基層胸痛中心進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，并做好全面質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。附件4XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心協(xié)調(diào)員職責(zé)1全面協(xié)調(diào)基層胸痛中心技術(shù)方面和日常行政管理工

13、作，對(duì)胸痛中心委員會(huì)負(fù)責(zé)。2協(xié)調(diào)主持制定基層胸痛中心的發(fā)展戰(zhàn)略和計(jì)劃、各類培訓(xùn)計(jì)劃和方案3協(xié)調(diào)總監(jiān)負(fù)責(zé)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)和管理，包括會(huì)診制度制定、培訓(xùn)隊(duì)伍的訓(xùn)練和管理。4協(xié)助總監(jiān)做好基層胸痛中心的急診及院前急救工作、與120的協(xié)同工作，加強(qiáng)與各學(xué)科合作，提供技術(shù)支持。5協(xié)助制定并組織實(shí)施基層胸痛中心的各類工作流程、目標(biāo)和計(jì)劃。6協(xié)助聯(lián)合例會(huì)的組織，定期組織檢查落實(shí)情況。及時(shí)向委員會(huì)和其他科室反饋信息。7定期進(jìn)行技術(shù)分析和質(zhì)量分析工作，協(xié)助主持典型病例討論會(huì)和質(zhì)量分析會(huì)，制定改進(jìn)措施。附件5XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心質(zhì)量控制制度為進(jìn)一步促進(jìn)胸痛中心的運(yùn)行，降低急性心肌梗死患者的病死率，通過(guò)有效縮短

14、院前急救時(shí)間，院內(nèi)延誤時(shí)間。進(jìn)一步挽救患者生命，制定本質(zhì)量控制制度。質(zhì)量控制組組長(zhǎng)：質(zhì)量控制組副組長(zhǎng)：成員： 1.質(zhì)量控制小組每季度召開(kāi)一次質(zhì)量分析會(huì)。2.質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)：首份心電圖時(shí)間10分鐘首次肌鈣蛋白時(shí)間：從扎壓脈帶時(shí)間-出報(bào)告時(shí)間20分鐘。STEMI患者滿足進(jìn)門(mén)-溶栓時(shí)間30分鐘。急/門(mén)診/住院部各科胸痛診斷及鑒別診斷技術(shù)全面提高。急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趨勢(shì)。上述指標(biāo)力爭(zhēng)于2018年底全面達(dá)標(biāo)。3.每季度對(duì)典型病例進(jìn)行分析。附件6XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心聯(lián)合例會(huì)制度急性胸痛起病急，進(jìn)展快，誤診率和死亡率高，其相關(guān)的致命性疾病有急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸

15、等。為做好急性胸痛的診療工作，改進(jìn)工作質(zhì)量和流程，需要多學(xué)科、多部門(mén)共同配合才能做好胸痛中心的工作，為協(xié)調(diào)好各個(gè)部門(mén)和科室的工作，現(xiàn)制定胸痛中心聯(lián)合例會(huì)制度。1.會(huì)議時(shí)間：胸痛中心工作會(huì)議每季度舉行一次。2.會(huì)議地點(diǎn)：XXX第一人民醫(yī)院高檔會(huì)議室3.參加人員：胸痛中心委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)、協(xié)助科室負(fù)責(zé)人、有關(guān)職能管理部門(mén)負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員、急救醫(yī)療體系、基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或急診及心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人、急診醫(yī)學(xué)科和心血管內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等（可根據(jù)議題決定參會(huì)人員）4.聯(lián)合例會(huì)討論內(nèi)容（1）討論本季度急性胸痛病例救治情況（2）工作流程存在的問(wèn)題、成功及失敗的典型病例分析（3）管理體系中存在的問(wèn)題和科室

16、間協(xié)調(diào)情況（4）工作質(zhì)量的改進(jìn)和流程的修改（5）胸痛中心培訓(xùn)情況及下一步計(jì)劃（6）胸痛網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)發(fā)展、培訓(xùn)及運(yùn)行情況附件7XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心典型病例分析會(huì)制度典型病例分析會(huì)是提高胸痛中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一。在質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問(wèn)題，再將存在問(wèn)題的典型病例挑選出來(lái)作為剖析的對(duì)象，將所有與執(zhí)行胸痛中心的流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。為此，XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心為病例分析會(huì)制定典型病例分析會(huì)制度。1會(huì)議時(shí)間：與胸痛中心質(zhì)量分析會(huì)一起舉行2會(huì)議地點(diǎn)：XXX第一人民醫(yī)院綜合會(huì)議室3參加人員：胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)、有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、急救醫(yī)

17、療體系、急診醫(yī)學(xué)科和心血管內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、胸痛中心的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理人員等。4病例分析會(huì)流程：（1）會(huì)議由胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)主持。（2）質(zhì)量控制人員匯報(bào)上次病例分析會(huì)以來(lái)胸痛中心的階段性數(shù)據(jù)分析結(jié)果。（3）典型病例介紹：由指定醫(yī)生介紹典型病例的診療過(guò)程和相關(guān)客觀資料，最后展示時(shí)間軸。（4）相關(guān)責(zé)任人就時(shí)間軸的延誤環(huán)節(jié)進(jìn)行解釋和說(shuō)明，共同分析、討論延誤的原因是屬于主觀原因還是客觀因素所致。（5）病例小結(jié)。（6）總結(jié)：對(duì)本階段的典型病例進(jìn)行概括性歸納，提出存在的問(wèn)題和改進(jìn)意見(jiàn)，并對(duì)胸痛中心的運(yùn)行情況和存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。附件8XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心質(zhì)量分析會(huì)制度質(zhì)量分析會(huì)是胸痛中心建設(shè)的

18、重要內(nèi)容，主要是通過(guò)對(duì)胸痛中心運(yùn)行過(guò)程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的成績(jī)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。并制定改進(jìn)的措施。為此，XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心制定質(zhì)量分析會(huì)的相應(yīng)制度。1.會(huì)議時(shí)間：胸痛中心工作會(huì)議每季度一次2.會(huì)議地點(diǎn)：XXX第一人民醫(yī)院綜合會(huì)議室3.參加人員：胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)、有關(guān)職能管理負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、急救醫(yī)療體系、急診醫(yī)學(xué)科和心血管內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、胸痛中心的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理人員。4.會(huì)議由胸痛中心行政總監(jiān)主持。5.質(zhì)量分析會(huì)討論內(nèi)容。（1）討論本季度急性胸痛病例救治情況，如胸痛急救總?cè)藬?shù)、各疾病分類人數(shù)、救治成功率、死亡率等。（2）總結(jié)STEMI患者的平均

19、D-to-B時(shí)間、各類指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、平均住院日、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等。（3）存在的問(wèn)題進(jìn)行獎(jiǎng)懲。附件9XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心流程改進(jìn)及質(zhì)量監(jiān)控制度1.基層胸痛中心必須將流程改進(jìn)作為胸痛中心的主要質(zhì)量指標(biāo)。2.建立流程運(yùn)行保障體系，從院前急救、院內(nèi)急救直至出院隨訪均實(shí)施流程化，建立院、科兩級(jí)質(zhì)量監(jiān)控制度。3.樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，牢記時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌。4.保證每一個(gè)流程處于順暢狀態(tài)，為胸痛患者提供最優(yōu)、最快的治療。5.提高患者及家屬的參與意識(shí)。6.對(duì)新職工強(qiáng)化培訓(xùn)。附件10XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義1發(fā)病時(shí)間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、上腹不適等系列癥狀開(kāi)始的時(shí)間，計(jì)

20、時(shí)方法：主要是通過(guò)問(wèn)診方式獲得。2呼救時(shí)間：首次撥打120呼救或撥打醫(yī)院急救電話求救。計(jì)時(shí)方法：120記錄、本院基層胸痛中心記錄或其他急救機(jī)構(gòu)記錄，以接聽(tīng)電話的時(shí)刻為準(zhǔn)。3到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間：院前急救人員，社區(qū)醫(yī)生或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間。計(jì)時(shí)方法：要求院前人員、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確計(jì)時(shí)。4首份心電圖時(shí)間：完成第一份12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖的時(shí)間。計(jì)時(shí)方法：開(kāi)始接觸醫(yī)療人員到完成第一份心電圖最后一個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄為準(zhǔn)。在完成心電圖操作后，應(yīng)將準(zhǔn)確時(shí)間記錄在心電圖上，包括年、月、日、時(shí)、分。5我院確診STEMI時(shí)間：完成首份心電圖后，由受過(guò)胸痛專科培訓(xùn)的醫(yī)生或分診護(hù)士確診認(rèn)為STEMI的時(shí)間，或由我院醫(yī)

21、師使用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)診斷STEMI的時(shí)間。6抽血時(shí)間：首次抽血查T(mén)nI，CK-MB等的時(shí)間。計(jì)時(shí)方法：以抽血護(hù)士完成采集時(shí)刻為計(jì)時(shí)點(diǎn)。7開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：在確診為ACS并離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)/醫(yī)院的時(shí)間。計(jì)時(shí)方法：由轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員在接到病人啟動(dòng)車輛時(shí)計(jì)時(shí)。8給藥時(shí)間：在確定為ACS患者，排除各類用藥禁忌癥后，給予腸溶阿司匹林和氯吡格雷。9到達(dá)醫(yī)院大門(mén)時(shí)間：指進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)或急診大門(mén)的時(shí)間10TnI結(jié)果時(shí)間：指首次抽血、快速床邊或檢驗(yàn)科出結(jié)果的時(shí)間。11醫(yī)生解讀TnI生化結(jié)果時(shí)間：指首診醫(yī)生得到第一份TnI結(jié)果的時(shí)間。12溶栓開(kāi)始至結(jié)束時(shí)間：指開(kāi)始注射溶栓藥物到注射完成時(shí)間。13發(fā)病至呼救時(shí)間：指出現(xiàn)胸痛、胸悶等

22、ACS癥狀到撥打120呼救醫(yī)護(hù)人員時(shí)間。14呼救至首份心電圖時(shí)間：指從呼救到完成第一份12/18導(dǎo)聯(lián)的心電圖時(shí)間。15到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)至首份心電圖時(shí)間：指急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到完成12/18導(dǎo)聯(lián)的心電圖時(shí)間。16從開(kāi)始接觸醫(yī)療人員到再灌注時(shí)間：指首次接觸醫(yī)療人員到溶栓開(kāi)始的時(shí)間。要求：醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一填寫(xiě)表格，對(duì)于整個(gè)時(shí)間延誤的要用圖表進(jìn)行分析。附件11XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度 為得到患者診療全過(guò)程的準(zhǔn)確而統(tǒng)一的時(shí)間軸，以便基層胸痛中心質(zhì)量控制，基層胸痛中心所涉及各部門(mén)的儀器、設(shè)備和電腦系統(tǒng)時(shí)間必須統(tǒng)一，并與北京時(shí)間保持一致，特制定以下管理制度：1、 網(wǎng)絡(luò)時(shí)間校時(shí)系統(tǒng)：管理范圍：信息系統(tǒng)

23、客戶端及服務(wù)器時(shí)鐘校驗(yàn)方法：信息科負(fù)責(zé)每天早上八點(diǎn)與北京時(shí)間（國(guó)家授時(shí)中心校準(zhǔn)時(shí)間），通過(guò)GPS北斗時(shí)間校時(shí)系統(tǒng)進(jìn)行服務(wù)器時(shí)鐘校準(zhǔn)工作。2、 我院在急診醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、120急救中心等重點(diǎn)部門(mén)加掛電子時(shí)鐘，該時(shí)鐘校時(shí)以GPS北斗時(shí)間校時(shí)系統(tǒng)為準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)部門(mén)的時(shí)鐘統(tǒng)一，設(shè)備基建科對(duì)重點(diǎn)部門(mén)時(shí)鐘進(jìn)行監(jiān)控，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即校對(duì)并記錄在案；若遇到不能解決的問(wèn)題，應(yīng)立即上報(bào)基層胸痛中心行政總監(jiān)共同處理。3、 未與內(nèi)網(wǎng)鏈接的心電圖機(jī)、呼叫系統(tǒng)等設(shè)備的時(shí)間，由設(shè)備基建科負(fù)責(zé)校對(duì)，校時(shí)以GPS北斗時(shí)間校時(shí)系統(tǒng)為準(zhǔn)，每月校準(zhǔn)一次并進(jìn)行記錄。4、 對(duì)于XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時(shí)間管理表的填寫(xiě)，按

24、內(nèi)網(wǎng)校準(zhǔn)時(shí)間填寫(xiě)，若無(wú)內(nèi)網(wǎng)校準(zhǔn)時(shí)間，以伴行校準(zhǔn)時(shí)間為準(zhǔn)，伴行時(shí)鐘由設(shè)備基建科負(fù)責(zé)按內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)時(shí)間進(jìn)行校準(zhǔn)，每月校準(zhǔn)一次并進(jìn)行記錄。5、 基層胸痛中心行政總監(jiān)負(fù)責(zé)對(duì)時(shí)鐘統(tǒng)一情況進(jìn)行不定期的抽查，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)責(zé)成相關(guān)科室及人員立即進(jìn)行整改。6、 基層胸痛中心行政總監(jiān)每季度應(yīng)對(duì)時(shí)鐘統(tǒng)一情況進(jìn)行總結(jié)，并在本季度的質(zhì)控分析會(huì)上向基層胸痛中心委員會(huì)進(jìn)行匯報(bào)。7、 基層胸痛中心委員會(huì)應(yīng)根據(jù)本季度時(shí)鐘統(tǒng)一情況的總結(jié)匯報(bào)，制定下一季度的工作目標(biāo)或改進(jìn)方案。附件12XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心時(shí)鐘統(tǒng)一方案數(shù)據(jù)庫(kù)的建立是基層胸痛中心最重要的工作之一，而基層胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)的靈魂則是時(shí)間管理數(shù)據(jù)，所有急性胸痛患者的診

25、治過(guò)程必須以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為基礎(chǔ)，為得到患者診療過(guò)程的準(zhǔn)確時(shí)間軸，以便基層胸痛中心質(zhì)量控制，基層胸痛中心所涉及各部門(mén)的儀器、設(shè)備和電腦系統(tǒng)時(shí)間必須統(tǒng)一，并與北京時(shí)間保持一致，為達(dá)到這一目標(biāo)，特制定本方案。1、 網(wǎng)絡(luò)時(shí)間校時(shí)系統(tǒng)管理范圍：信息系統(tǒng)客戶端及服務(wù)器。時(shí)鐘校驗(yàn)方法：信息科每天早上八點(diǎn)與北京時(shí)間（國(guó)家授時(shí)中心校準(zhǔn)時(shí)間），通過(guò)GPS北斗時(shí)間校時(shí)系統(tǒng)進(jìn)行服務(wù)器時(shí)鐘校準(zhǔn)工作。2、 重點(diǎn)部門(mén)的校時(shí)系統(tǒng)信息科每周對(duì)急診醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、120急診中心等重點(diǎn)部門(mén)的信息系統(tǒng)時(shí)鐘運(yùn)行狀況進(jìn)行一次巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。并由專人負(fù)責(zé)接待處理科室提出的時(shí)鐘誤差處置訴求，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)部門(mén)的時(shí)鐘統(tǒng)一。3、 非內(nèi)網(wǎng)鏈接

26、設(shè)備時(shí)間校正方法未與內(nèi)網(wǎng)鏈接的心電圖機(jī)設(shè)備、除顫儀、呼叫器時(shí)鐘等由設(shè)備基建科負(fù)責(zé)，以GPS北斗時(shí)間校時(shí)系統(tǒng)為基準(zhǔn)校準(zhǔn)。4、 XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時(shí)間管理表的填寫(xiě)對(duì)于XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時(shí)間管理表的填寫(xiě)，在有內(nèi)網(wǎng)校準(zhǔn)時(shí)間的區(qū)域，按內(nèi)網(wǎng)校準(zhǔn)時(shí)間填寫(xiě)，若無(wú)內(nèi)網(wǎng)校準(zhǔn)時(shí)間，以伴行時(shí)鐘為準(zhǔn)，伴行時(shí)鐘由設(shè)備基建科負(fù)責(zé)按內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)時(shí)間進(jìn)行校準(zhǔn)。5、 時(shí)間統(tǒng)一的質(zhì)控分析醫(yī)院基層胸痛中心應(yīng)以數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)間數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)中心醫(yī)生、護(hù)士的時(shí)間控制合格情況進(jìn)行分析，并找出出現(xiàn)問(wèn)題的原因，提出對(duì)流程的改進(jìn)方案。附件13XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心值班制度胸痛中心目標(biāo)：確診高危胸痛患者，對(duì)危及患者生

27、命的STEMI、NSTEMI、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等及早識(shí)別，及早進(jìn)行規(guī)范化治療。通過(guò)急救網(wǎng)絡(luò)推廣ACS規(guī)范化診療。胸痛中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：XXXXXX內(nèi)各協(xié)議醫(yī)院。胸痛中心院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)：120指揮中心、院前急救、急診醫(yī)學(xué)科（ ）、心血管內(nèi)科CCU（ ）、CT室（ ）、超聲科（ ）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（ ）。胸痛患者來(lái)源：1、自行來(lái)院患者 2、120轉(zhuǎn)運(yùn)患者3、基層醫(yī)院或社區(qū)轉(zhuǎn)院患者4、院內(nèi)因非心源性疾病住院突發(fā)心臟病的患者。疾病分類：1、STEMI2、NSTEMI/UA，3、非ACS患者包括主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸，以及其他疾病需要轉(zhuǎn)入其他科室的胸痛患者。胸痛中心值班涉及科室：心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影

28、像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、超聲科。心血管內(nèi)科胸痛中心值班：由當(dāng)日值班的心血管內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)或轉(zhuǎn)診胸痛患者根據(jù)不同情況啟動(dòng)流程。急診醫(yī)學(xué)科胸痛中心門(mén)診值班：由當(dāng)日值班的急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、分診護(hù)士負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)胸痛患者根據(jù)不同情況啟動(dòng)流程。CT室胸痛中心值班：由當(dāng)日值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)入胸痛流程患者盡快診斷。檢驗(yàn)科急診值班：由當(dāng)日值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，盡快完成進(jìn)入胸痛流程患者的檢驗(yàn)工作。超聲科急診值班：由當(dāng)日值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)入胸痛流程患者盡快診斷。附件14XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心會(huì)診制度1、 凡遇疑難的急診胸痛病例，接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。2、 受邀科室在接到會(huì)診請(qǐng)求后，應(yīng)立即安排醫(yī)師趕到申

29、請(qǐng)科室會(huì)診，并詳細(xì)填寫(xiě)會(huì)診記錄。3、 對(duì)于急會(huì)診申請(qǐng)，受邀醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。4、 遠(yuǎn)程心電圖傳輸會(huì)診由心血管內(nèi)科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，心血管內(nèi)科值班醫(yī)師接班后應(yīng)檢查急性心梗救治平臺(tái)微信群的提醒功能是否打開(kāi)，胸痛中心手機(jī)是否處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)，做好接受遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診的準(zhǔn)備。5、 遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診應(yīng)在會(huì)診要求后10分鐘內(nèi)完成，并及時(shí)在微信群內(nèi)回復(fù)，指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步處置。6、 受邀會(huì)診醫(yī)師認(rèn)為疑難危重的會(huì)診病例，應(yīng)及時(shí)向本科室上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，請(qǐng)求給予指導(dǎo)，必要時(shí)可向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，以協(xié)調(diào)安排全院會(huì)診。附件15XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心急性胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)議案1、 急性胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)的總原

30、則是：嚴(yán)格執(zhí)行流程制度、相關(guān)人員響應(yīng)迅速、多部門(mén)協(xié)調(diào)合作、綠色通道隨時(shí)開(kāi)放、全力挽救患者生命。2、 當(dāng)院前急救指揮中心120接到急性胸痛患者求救電話時(shí)，應(yīng)簡(jiǎn)要問(wèn)明患者所處位置、目前情況，指導(dǎo)患者或患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單自救，并按就近原則，3分鐘以內(nèi)派出救護(hù)車前往急救。3、 急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)快速進(jìn)行生命體征評(píng)估及病史問(wèn)診，到達(dá)10分鐘內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，并立即上傳至微信平臺(tái)，如心電圖明確提示為ACS，立即通知心血管內(nèi)科，要求心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診。4、 急救人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)建立靜脈通道（左手優(yōu)先），給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧及必要的處置，以穩(wěn)定患者病情，對(duì)于ACS患者，應(yīng)給予“一包藥”嚼服。5、 心血管內(nèi)

31、科的值班人員在接到院前急救人員接收患者的情況后，應(yīng)立即協(xié)調(diào)相關(guān)人員做好接收準(zhǔn)備，并通知院前急救人員繞行急診醫(yī)學(xué)科，直接將患者送入心血管內(nèi)科，盡可能縮短患者的總?cè)毖獣r(shí)間。6、 對(duì)于遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診請(qǐng)求，心血管內(nèi)科值班人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)應(yīng)診，指導(dǎo)院前急救人員進(jìn)行進(jìn)一步處置。7、 急救人員在交接患者的同時(shí)，應(yīng)將XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時(shí)間管理表填寫(xiě)完整，一并交給接收的醫(yī)務(wù)人員。8、 XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)負(fù)責(zé)定期對(duì)本議案的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控考核及分析，并提交質(zhì)量分析會(huì)討論，作為持續(xù)改進(jìn)流程的依據(jù)。附件16XXX第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的管理制度為共同建設(shè)好XXX第一人民醫(yī)院基

32、層胸痛中心，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科協(xié)助臨床必須做好以下工作：1.科室實(shí)施24小時(shí)值班制度。2.當(dāng)班工作人員接到急診申請(qǐng)單（或急診樣本）時(shí)，立 即核對(duì)申請(qǐng)樣本、項(xiàng)目、費(fèi)用（特殊人群開(kāi)通綠色通道，先檢驗(yàn)后補(bǔ)費(fèi)，由所接收工作人員負(fù)責(zé)）。3.所涉及檢驗(yàn)項(xiàng)目：心肌酶、心梗三聯(lián)、N-腦鈉肽、超敏C-反應(yīng)蛋白等急診項(xiàng)目應(yīng)在45分鐘以內(nèi)審核并報(bào)告，若觸發(fā)危急值，應(yīng)按危急值檢驗(yàn)流程報(bào)告。4.心梗三聯(lián)定性報(bào)告時(shí)限在20分鐘以內(nèi)。5.科室必須對(duì)設(shè)備做好日維護(hù)，耗材儲(chǔ)備應(yīng)充足；做好每日的質(zhì)量控制工作。6.若設(shè)備故障等特殊問(wèn)題，立即啟動(dòng)應(yīng)急替代方案（完成流程參照第3條）。附件17XXX第一人民醫(yī)院CT室工作制度1.CT室工作人員必

33、須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及程序，操作期間嚴(yán)禁會(huì)客。2.每天上班前共同搞好室內(nèi)衛(wèi)生工作，并對(duì)機(jī)器進(jìn)行一次清理。3.嚴(yán)格按照省、XXX收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。根據(jù)不同檢查部位及層次由登記室統(tǒng)一劃價(jià)。4.CT診斷堅(jiān)持集體讀片，報(bào)告于次日上午9時(shí)取片。急診及加快者除外。5.CT增強(qiáng)離子型造影劑需先做過(guò)敏試驗(yàn)、家屬簽字；非離子型造影劑根據(jù)病人情況決定。6.CT機(jī)保養(yǎng)及維護(hù)由設(shè)備基建科及廠家工程師負(fù)責(zé)，并建立維修保養(yǎng)記錄本。機(jī)器發(fā)生故障時(shí)及時(shí)通知設(shè)備基建科檢修。工作人員遇到突然停電及時(shí)采取相應(yīng)措施并通知相關(guān)科室。7.CT室實(shí)行24小時(shí)值班制，急診優(yōu)先。對(duì)于胸痛患者，從接到啟動(dòng)CT室的指令到接受患者進(jìn)行CT檢查的時(shí)間30分

34、鐘。8.值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。值班期間負(fù)責(zé)科室和設(shè)備的安全。附件18XXX第一人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)心電圖質(zhì)量管理制度1.開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)心電圖醫(yī)師須經(jīng)培訓(xùn)，持證上崗。2.規(guī)范著裝、衣帽整潔，佩戴服務(wù)牌上崗。3.建立網(wǎng)絡(luò)心電圖人員專業(yè)技術(shù)檔案，定期開(kāi)展或按時(shí)參加網(wǎng)絡(luò)心電圖專業(yè)組崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育等，每季度不得少于一次。4.有儀器設(shè)備使用崗前培訓(xùn)記錄，能熟練掌握儀器設(shè)備的應(yīng)用管理。5.建立儀器設(shè)備檔案，儀器設(shè)備有每月檢查記錄并符合保管要求。如儀器性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)。6.建立網(wǎng)絡(luò)心電圖質(zhì)量檢查登記本。7.對(duì)一些疑難病人進(jìn)行隨診、分析，同時(shí)組織進(jìn)行討論。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、制定整改措施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高分析能

35、力。8.對(duì)網(wǎng)絡(luò)心電圖工作制度的落實(shí)有監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)。每季度一次，并有記錄。9.在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可以對(duì)低危胸痛患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)心電圖的評(píng)估。附件19XXX第一人民醫(yī)院超聲科心臟彩超規(guī)章制度1.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理。各級(jí)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好各自工作職責(zé)，操作均由心超檢查專業(yè)人員負(fù)責(zé)。2.醫(yī)德教育，確立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診療質(zhì)量。3.隨時(shí)保持整潔、整齊和安靜。各級(jí)人員在工作時(shí)間內(nèi)均應(yīng)穿戴整潔的工作衣，換鞋入室。4.申請(qǐng)單須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)。包括姓名、性別、年齡、病史、體征及有關(guān)檢查資料。住院病人應(yīng)填寫(xiě)病區(qū)、床號(hào)及住院號(hào)等。5.患者應(yīng)按照預(yù)約秩序入室檢查。6.超

36、聲檢查時(shí)工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，并要詳細(xì)了解病情和做必要的聽(tīng)診等檢查。檢查過(guò)程中不談與檢查無(wú)關(guān)的話題。遇有疑難問(wèn)題或可疑病變難以確診時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示。7.診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出，書(shū)寫(xiě)報(bào)告要求術(shù)語(yǔ)規(guī)范。字跡清楚，超聲所見(jiàn)描述詳細(xì)。并提出影響意見(jiàn)供臨床參考。診斷醫(yī)生應(yīng)簽全名。報(bào)告單發(fā)出前，必須認(rèn)真審閱，防止遺漏。8.對(duì)超聲檢查的病例進(jìn)行必要的隨訪登記，對(duì)漏診、誤診病例要進(jìn)行病例討論，以便吸取教訓(xùn)。不斷提高診斷符合率。每周有一次到病房隨訪，做好差錯(cuò)、事故的防范工作，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。9.完成工作定額，保證診斷質(zhì)量。診斷符合率應(yīng)達(dá)到90以上，按日按月做好工作量統(tǒng)計(jì)。10.急診病例，臨床醫(yī)生在申請(qǐng)

37、單上注明“急”字后應(yīng)隨到隨查。如病人不能移動(dòng)，應(yīng)做急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查。夜間或休息日安排值班醫(yī)生或備班醫(yī)生24小時(shí)備班。超聲心動(dòng)圖急診檢查應(yīng)包括：急性胸痛、心包填塞、急性心肌梗塞、不明原因的急性心功能不全、心臟外傷等。急診檢查結(jié)果及時(shí)告知相關(guān)科室的當(dāng)班醫(yī)生。11.特殊內(nèi)容的超聲檢查，需要用藥時(shí)，應(yīng)查對(duì)藥名、劑量、濃度、用法是否相符，藥品有無(wú)變質(zhì)、失效等。12.努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)。與臨床資料密切結(jié)合。對(duì)各疾病作出正確診斷，不斷提高基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能及診斷質(zhì)量。13.積極完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)（全年論文或會(huì)議交流文章數(shù)不少于額定人員數(shù)的20）14.遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、

38、不脫崗。15.同志間互相關(guān)心、密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作。16.進(jìn)修醫(yī)師原則上不上機(jī)操作。以觀摩為主，協(xié)助做好相關(guān)工作。在受檢者較少時(shí)，可上機(jī)練習(xí)。但需要由本科室醫(yī)師在邊上指導(dǎo)。同時(shí)進(jìn)修醫(yī)師要遵守勞動(dòng)紀(jì)律和請(qǐng)假制度。17.科內(nèi)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)物品的申領(lǐng)，保管及報(bào)損工作。18.教學(xué)片應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。19.執(zhí)行消毒隔離制度，每天更換床單等。防止交叉感染，每天進(jìn)行衛(wèi)生打掃。定期進(jìn)行大掃除。對(duì)超聲儀器進(jìn)行定期維護(hù)和檢修。20.執(zhí)行安全保護(hù)制度，下班前應(yīng)切斷總電源，關(guān)好門(mén)窗。附件20XXX第一人民醫(yī)院超聲心動(dòng)圖危急值報(bào)告制度“危急值”的定義：是指當(dāng)這種危險(xiǎn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。臨床

39、醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命。否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值范圍如下：1心包填塞2主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3急性二尖瓣腱索斷裂4急性心肌梗死5心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏6急性左心衰7心腔內(nèi)附壁血栓或粘液瘤8室間隔穿孔9急性肺栓塞附件21XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度第1章 總則第1條 為加強(qiáng)XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心（以下簡(jiǎn)稱“胸痛中心”） 的數(shù)據(jù)庫(kù)管理，保障數(shù)據(jù)庫(kù)正常、有效運(yùn)作，確保數(shù)據(jù)安全，使數(shù)據(jù)庫(kù)能更好地服務(wù)與本中心的質(zhì)控工作，特制定本管理制度。第2條 胸痛中心數(shù)據(jù)管理員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫(kù)的正常錄入和

40、管理。第3條 胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)使用者進(jìn)行權(quán)限審批，并全面負(fù)責(zé)監(jiān)督數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入和匯總工作。第2章 數(shù)據(jù)的錄入第4條 數(shù)據(jù)管理員是科室數(shù)據(jù)信息錄入工作的責(zé)任人，在接受新的XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時(shí)間管理表后3天內(nèi)，應(yīng)將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入胸痛中心的云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。當(dāng)入院患者數(shù)據(jù)有更新的，應(yīng)在患者出院后3天將更新數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。在病案資料上交歸檔前，數(shù)據(jù)管理員應(yīng)對(duì)錄入數(shù)據(jù)資料進(jìn)行格式和內(nèi)容核查。第5條 錄入的數(shù)據(jù)源主要包括急性胸痛患者就診過(guò)程的時(shí)間質(zhì)控點(diǎn)，相關(guān)服藥情況等，其中時(shí)間質(zhì)控點(diǎn)數(shù)據(jù)是必須錄入的數(shù)據(jù)。第6條 XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時(shí)間管理表是數(shù)據(jù)庫(kù)錄入的基礎(chǔ)，實(shí)行首診負(fù)

41、責(zé)制，急救醫(yī)師、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按基層胸痛中心下發(fā)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理說(shuō)明嚴(yán)格填寫(xiě)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性或完整性，以便數(shù)據(jù)管理員錄入。第7條 數(shù)據(jù)管理員應(yīng)對(duì)本季度XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時(shí)間管理表的填寫(xiě)情況進(jìn)行核查、分析及匯總，并在質(zhì)控會(huì)議上向基層胸痛中心委員會(huì)匯報(bào)，以監(jiān)督和改進(jìn)該表單的填寫(xiě)質(zhì)量。第8條 基層胸痛中心協(xié)調(diào)員及醫(yī)療總監(jiān)應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)錄入情況定期進(jìn)行檢查及審核，保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。第3章 數(shù)據(jù)庫(kù)的使用第9條 數(shù)據(jù)庫(kù)是基層胸痛中心質(zhì)控分析的關(guān)鍵數(shù)據(jù)來(lái)源，是胸痛中心持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)管理員應(yīng)在醫(yī)療總監(jiān)及協(xié)調(diào)員的領(lǐng)導(dǎo)下做好數(shù)據(jù)庫(kù)的使用工作。第10條 數(shù)據(jù)管

42、理員應(yīng)每月檢測(cè)關(guān)鍵質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的變化情況，若質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)有異常變化，應(yīng)及時(shí)記錄并上報(bào)協(xié)調(diào)員及醫(yī)療總監(jiān)，以便及時(shí)對(duì)胸痛中心的相關(guān)工作流程進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)整。第11條 數(shù)據(jù)管理員應(yīng)每季度向協(xié)調(diào)員提供當(dāng)季度的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，協(xié)調(diào)員應(yīng)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，并在季度質(zhì)控會(huì)議上向胸痛中心委員會(huì)匯報(bào)，以便委員會(huì)對(duì)胸痛中心的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。第四章 數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的修改和維護(hù)第12條 數(shù)據(jù)管理員在使用數(shù)據(jù)庫(kù)的過(guò)程中，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)不完善或不方便使用之處，有信息監(jiān)督和反饋的義務(wù)。第13條 基層胸痛中心相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時(shí)間管理表的填寫(xiě)有意見(jiàn)或建議的，可向胸痛中心協(xié)調(diào)員進(jìn)行反映，以便及時(shí)做出調(diào)整。第五章 數(shù)

43、據(jù)庫(kù)的安全管理第14條 基層胸痛中心的數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)涉及患者隱私，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員若需引用，應(yīng)得到基層胸痛中心主任批準(zhǔn)。第15條 基層胸痛中心協(xié)調(diào)員在未得到胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)批準(zhǔn)的情況下，不得向他人透露數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)數(shù)據(jù)、云平臺(tái)登錄賬號(hào)及密碼。第6章 附則第16條 XXX第一人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時(shí)間管理表是數(shù)據(jù)庫(kù)錄入的原始資料，在條件許可的情況下應(yīng)永久保存。第17條 本制度由基層胸痛中心委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋、修訂。第18條 本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。附件22XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心全院培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院舉辦一系列急性胸痛相關(guān)知識(shí)和理論培訓(xùn)，全體員工，包括所有新入職的員工被分成不同的組來(lái)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、全面的、長(zhǎng)期

44、的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。一、總體培訓(xùn)計(jì)劃方案醫(yī)院支持此項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃，希望通過(guò)胸痛中心相關(guān)內(nèi)容的全員培訓(xùn)，切實(shí)提高我院胸痛診療、救治水平。由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員數(shù)量眾多，層次不同，故將全員（包括管理層、醫(yī)藥技護(hù)、后勤及輔助人員）培訓(xùn)計(jì)劃分期進(jìn)行。分別為針對(duì)管理人員的胸痛中心工作內(nèi)容及意義；針對(duì)除心血管和急診科醫(yī)師以外其他科室的年度培訓(xùn)計(jì)劃；針對(duì)非心血管和急診的其他護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃以及醫(yī)療護(hù)理章程。對(duì)輔助員工的有關(guān)ACS癥狀和體征，心臟病早期發(fā)作時(shí)緊急搶救，遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)；對(duì)胸痛中心新員工入職培訓(xùn)中加入胸痛中心專門(mén)培訓(xùn)；對(duì)非胸痛中心新員工入職培訓(xùn)加入胸痛中心相關(guān)內(nèi)容以及為本院?jiǎn)T工進(jìn)行ACS知識(shí)培

45、訓(xùn)，提供戒煙、營(yíng)養(yǎng)和其他心臟健康課程。二、成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組：包括組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、成員培訓(xùn)組。三、培訓(xùn)對(duì)象根據(jù)不同培訓(xùn)內(nèi)容，參加培訓(xùn)人員有所不同。主要包括以下五部分人員：1全院全體工作人員（包括機(jī)關(guān)、后勤人員）。2胸痛中心核心團(tuán)隊(duì)成員，包括急診醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等。3參與胸痛中心相關(guān)工作的工作人員，包括導(dǎo)診人員、護(hù)工等。4胸痛中心新員工。5120工作人員。四、培訓(xùn)方法1制定全員培訓(xùn)計(jì)劃。2授課講座。3發(fā)放電子版宣講教育材料：在每次培訓(xùn)前根據(jù)培訓(xùn)人員的電子信箱將電子版材料發(fā)送至培訓(xùn)人員郵箱中。使培訓(xùn)人員在培訓(xùn)前就能夠?qū)ο嚓P(guān)內(nèi)容有所了解，以提高培訓(xùn)的效果。4培訓(xùn)采取簽到方式。五、培訓(xùn)內(nèi)容1

46、胸痛中心的工作內(nèi)容、意義及運(yùn)作模式。2院內(nèi)發(fā)生ACS患者的處理流程。3心肺復(fù)蘇操作。4ACS患者護(hù)理流程及相關(guān)護(hù)理章程。5ACS癥狀和體征。6心臟病早期發(fā)作時(shí)緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程。7新員工入職培訓(xùn)。8ACS知識(shí)培訓(xùn)，提供戒煙、營(yíng)養(yǎng)和其他心臟健康內(nèi)容。六、培訓(xùn)人員根據(jù)不同培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)人員有所不同。培訓(xùn)人員總稱為基層胸痛中心講師團(tuán)，主要包括以下人員：心血管內(nèi)科：冠心病專業(yè)組人員急診醫(yī)學(xué)科：急診科醫(yī)務(wù)人員重癥醫(yī)學(xué)科：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員附件23XXX第一人民醫(yī)院基層胸痛中心基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)計(jì)劃一、培訓(xùn)目的“胸痛中心”積極參與對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的體征和癥狀以及適當(dāng)

47、治療方法的培訓(xùn)：與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制定了針對(duì)STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖（包括實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥）。通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心肺復(fù)蘇水平、降低心臟病的發(fā)生率及發(fā)作死亡率、致殘率，以提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。二、培訓(xùn)對(duì)象與我院胸痛中心簽署合作協(xié)議的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是從事心血管專業(yè)、急診專業(yè)和重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。三、培訓(xùn)方法1授課講座：集中授課，進(jìn)行培訓(xùn)。2發(fā)放宣傳教育材料：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒介，將培訓(xùn)資料的電子版本，在培訓(xùn)前發(fā)給各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)、心肺復(fù)蘇操作規(guī)范及心肺復(fù)蘇后高級(jí)生命支持等培訓(xùn)。五、考核機(jī)制建立針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)效果和急救技術(shù)水平的考核機(jī)制?？己巳藛T：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)