康復(fù)醫(yī)學(xué)課程之言語(yǔ)治療課件

1、言語(yǔ)治療,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)科 張楊,2,定義和定位,失語(yǔ)癥是指腦部器質(zhì)性損傷而使原已習(xí)得的語(yǔ)言功能缺失的一種語(yǔ)言障礙綜合征。 言語(yǔ)治療是指通過各種手段對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行的針對(duì)性治療。手段是言語(yǔ)訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊(cè)、手勢(shì)語(yǔ)等。 運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞：位于額下回后部（44、45區(qū)，又稱Broca區(qū)）。聽覺語(yǔ)言中樞：位于顳上回42、22區(qū)皮質(zhì)（又稱Wernicke區(qū)），該區(qū)具有能夠聽到聲音并將聲音理解成語(yǔ)言的一系列過程的功能。視覺語(yǔ)言中樞：位于頂下小葉的角回，即39區(qū)。該區(qū)具有理解看到的符號(hào)和文字意義的功能。運(yùn)用中樞：位于頂下小葉的緣上回，即40區(qū)。此區(qū)主管精細(xì)的協(xié)調(diào)功能。書

2、寫中樞：位于額中回后部8、6區(qū)，即中央前回手區(qū)的前方（Exter區(qū)）,3,4,5,5,聽覺理解障礙： 口語(yǔ)表達(dá)障礙 閱讀理解障礙： 書寫障礙,失語(yǔ)癥的癥狀,6,6,聽覺理解障礙,口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。 字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。,7,7,語(yǔ)音辨認(rèn)障礙：純?cè)~聾 聽力正常 對(duì)講話聲音不能辨認(rèn) 會(huì)說(shuō)，但聽不懂 語(yǔ)義理解障礙： 失語(yǔ)癥最多見 能正確辨認(rèn)語(yǔ)音 部分或全部不能理解詞意。,聽覺理解障礙,8,8,口語(yǔ)表達(dá)障礙,發(fā)音障礙：失語(yǔ)癥的發(fā)音障礙(articulation disturbance) 與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，多由于言語(yǔ)失用所致?？梢姷阶詣?dòng)隨意分離現(xiàn)象，即有意識(shí)

3、地隨意說(shuō)話很困難，而說(shuō)很熟悉的系列語(yǔ)言及下意識(shí)說(shuō)話可改善。,9,9,說(shuō)話費(fèi)力：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)費(fèi)力(1aborious speech)，言語(yǔ)不流暢，欲說(shuō)出一個(gè)詞時(shí)，可見患者用力以面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)或深呼吸來(lái)輔助說(shuō)出話。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,10,10,錯(cuò)語(yǔ)：有三種錯(cuò)語(yǔ)(paraphasia)，即語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)(phonetic paraphasia)、詞意錯(cuò)語(yǔ)(verbal paraphasia)和新語(yǔ)(neologism)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說(shuō)成香苗(miao)。詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說(shuō)成“杯子”。新語(yǔ)則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出

4、的詞，如將“報(bào)紙”說(shuō)成“被各”。 語(yǔ)調(diào)錯(cuò)語(yǔ)：陰平、陽(yáng)平、上聲、去聲的替換。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,11,11,雜亂語(yǔ)： 在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說(shuō)出的話難以理解，稱為雜亂語(yǔ)(jargon)。武身足爬桿的 強(qiáng)迫言語(yǔ)：講話滔滔不絕，內(nèi)容雜亂，常需他人來(lái)終止其講話。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,我是做電工的。,12,12,找詞困難：患者在談話中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能(word finding problem)，多見于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)

5、行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象(circumlocution)。（鋼筆：用來(lái)吸那個(gè)寫.的）,口語(yǔ)表達(dá)障礙,13,13,刻板語(yǔ)言: 常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語(yǔ)僅限于刻板語(yǔ)言(verbalsterotype)。即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,14,14,言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象:在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說(shuō)前圖的內(nèi)容，此即為言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象(perseveration )。（不同與重復(fù)言

6、語(yǔ)）,口語(yǔ)表達(dá)障礙,15,15,8)模仿語(yǔ)言（鸚鵡學(xué)舌）: 一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語(yǔ)言(echo 1alia)，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語(yǔ)言的患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說(shuō)“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說(shuō)：“白日依山盡”，患者會(huì)接下去說(shuō)：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,16,16,語(yǔ)法障礙: A失語(yǔ)法(agrammatism)：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語(yǔ)，屬語(yǔ)法障礙(loss of grammar and syn

7、tax)。B語(yǔ)法錯(cuò)亂:指句子中的實(shí)意詞、虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語(yǔ)法錯(cuò)亂(para- grammatism)，屬語(yǔ)法障礙的另一種。 （我家晚上在飯吃我）。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,17,17,言語(yǔ)的流暢性與非流暢性,口語(yǔ)表達(dá)障礙,18,18,11）復(fù)述： 在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的詞、句時(shí)，有復(fù)述(repetition)障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,19,19,言語(yǔ)失用 （apraxia of speech） 語(yǔ)言的執(zhí)行問題（口唇舌不聽使喚），不能用構(gòu)音障礙來(lái)解釋。 發(fā)音越復(fù)雜錯(cuò)誤越多，輔音比元音錯(cuò)誤多。 錯(cuò)誤不固定。 口面摸索狀態(tài)。 自主下意識(shí)發(fā)音較好。 多損傷額

8、下回后部（深層）。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,20,20,閱讀障礙,因大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)理解能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。 形、音、義失讀 : 患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。,形,音,義,朗讀,理解,21,21,形、音閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。 形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。,閱讀障礙,22,22,書寫障礙,書寫(writing)不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書寫

9、障礙時(shí)，要判斷書寫障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。,23,23,書寫不能: 完全性書寫障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。 構(gòu)字障礙: 所寫出的字看起來(lái)像該字，但有筆畫錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。,書寫障礙,24,24,鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。 書寫過多：類似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過多，書寫中混雜一些無(wú)關(guān)字、詞或造字。,書寫障礙,25,25,惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字詞，與口語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象相似。 像形書寫：不能寫字，

10、而可以圖表示。 錯(cuò)誤語(yǔ)法：書寫句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤，常與口語(yǔ)中的語(yǔ)法障礙相同。,書寫障礙,26,26,失語(yǔ)癥常見癥狀（描述性評(píng)定）,27,分類,28,失語(yǔ)癥的評(píng)定,一般評(píng)估 失語(yǔ)癥的專項(xiàng)評(píng)估 國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn) 日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 (SLTA) 波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查 (BDAE) 西方失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn) (WAB) 日常生活交往能力檢查 (CADL) 功能性交往檢查 (FCP) 失語(yǔ)癥閱讀理解檢查 (RCBA) 國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn)、中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查 (CRRCAE)、北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn) (Aphasia Battery of China ABC),29,ABC的項(xiàng)目,1、自發(fā)談話、聽理解、

11、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、運(yùn)用、計(jì)算能力、總結(jié),30,30,31,31,自發(fā)言語(yǔ)中的信息量10和流暢度 10,32,32,理解：是非題（60分）,33,波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查嚴(yán)重程度分級(jí)方法,0級(jí) 無(wú)有意義的口語(yǔ)或聽理解能力 1級(jí) 所有言語(yǔ)交流均通過不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，大部分需要聽者推測(cè)、詢問和猜測(cè)，可交流的信息范圍有限，聽者的言語(yǔ)交流中感到困難 2級(jí) 在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交流，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使病人與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流的困難。 3級(jí) 在極少的幫助下或無(wú)幫助下，病人可能討論幾乎所有的日常問題，但由于言語(yǔ)或理解能力的強(qiáng)弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不可能。 4級(jí)

12、言語(yǔ)流利方面或理解方面有某些明顯的障礙，但所要表達(dá)的想法和形成無(wú)明顯限制。 5級(jí) 極小的，可分辨出的言語(yǔ)障礙，病人主觀上可能感到有些困難，但聽者不能明顯覺察到,34,治療長(zhǎng)期目標(biāo),35,治療原則,早期開始 及時(shí)評(píng)定 循序漸進(jìn) 及時(shí)給以予反饋 患者主動(dòng)參與,36,暫停訓(xùn)練指證,全身狀態(tài)不佳 意識(shí)障礙 重度癡呆 拒絕或無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者 接受一段時(shí)間治療，達(dá)到平臺(tái)期,37,訓(xùn)練方法,言語(yǔ)肌肉運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練 言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變使言語(yǔ)肌肉產(chǎn)生輕重不同的運(yùn)動(dòng)麻痹，設(shè)法轉(zhuǎn)化那些較基本的行為，為言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音的轉(zhuǎn)化訓(xùn)練，如患者能吹滅火柴則可訓(xùn)練將吹這一動(dòng)作轉(zhuǎn)化為發(fā)出“P”的聲音。作唇舌運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)時(shí)的呼吸訓(xùn)練，

13、如吹口琴、念順口溜和繞口令等,38,發(fā)音訓(xùn)練,1）唇讀法：通過調(diào)動(dòng)右側(cè)大腦半球來(lái)執(zhí)行對(duì)語(yǔ)言的譯碼功能，開始可用一些便于發(fā)音，口形表現(xiàn)明顯的普通語(yǔ)音進(jìn)行訓(xùn)練。 2）利用一些物品的圖片進(jìn)行發(fā)音，命名的訓(xùn)練。 3）向患者示范口形變化。 4）讓患者用手捫壓喉部感覺正常發(fā)音時(shí)氣流的變化來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。,39,語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練,復(fù)述 稱呼練習(xí) 語(yǔ)句、短語(yǔ)完形 同義詞、反義詞聯(lián)想 回答問題 描述物品功能 敘述事件,40,聽理解訓(xùn)練,聽語(yǔ)指物 執(zhí)行指令 回答是非問題,41,命名訓(xùn)練,除實(shí)物命名外，可組詞練習(xí)，作詞朗讀訓(xùn)練，這樣聽、視兩個(gè)通道可相互強(qiáng)化，有利訓(xùn)練。,42,話語(yǔ)訓(xùn)練,詞句訓(xùn)練、看圖說(shuō)話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解

14、訓(xùn)練和話語(yǔ)訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行,43,閱讀理解與朗讀障礙的訓(xùn)練,44,非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練,（1）手勢(shì)語(yǔ) 訓(xùn)練可以從常用的手勢(shì)開始，例如，用點(diǎn)頭、搖頭表示是或不是。訓(xùn)練時(shí)，治療師先示范，然后讓患者模仿，再進(jìn)行實(shí)際的情景練習(xí)，以強(qiáng)化手勢(shì)語(yǔ)的應(yīng)用。 （2）畫圖 對(duì)嚴(yán)重言語(yǔ)障礙但具有一定繪畫能力的患者，可以利用畫圖來(lái)進(jìn)行交流。訓(xùn)練前可進(jìn)行畫人的身體及漫畫理解等檢查。訓(xùn)練中應(yīng)鼓勵(lì)并用其它的傳遞手段，如畫圖加手勢(shì)，加單字詞的口語(yǔ)，加文字等。 （3）交流板或交流手冊(cè) 交流板或交流手冊(cè)是將日常生活中的活動(dòng)通過常用的字、圖片或照片表示出來(lái)，患者通過指出交流板上或交流手冊(cè)中的字或圖片來(lái)表明自己的意圖。二者的區(qū)別在

15、于交流板內(nèi)容簡(jiǎn)單，攜帶不方便，而交流手冊(cè)不僅內(nèi)容多，更可以隨身攜帶。如果交流手冊(cè)的內(nèi)容很豐富，患者也可以與人“交談”。 （4）電腦交流裝置 包括按發(fā)音器，電腦說(shuō)話器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。,45,失語(yǔ)癥Schuell刺激療法,46,實(shí)用交流能力訓(xùn)練,重視常用的原則 重視傳遞性的原則 調(diào)整交流策略 重視交流,47,PACE技術(shù),promoting aphasics communication effectiveness 訓(xùn)練中利用接近實(shí)用交流的對(duì)話結(jié)構(gòu)，信息在治療師與患者之間雙向交互傳遞,48,不同言語(yǔ)模式和嚴(yán)重程度的訓(xùn)練課題,49,不同類型失語(yǔ)癥訓(xùn)練重點(diǎn),50,51,交流效果的評(píng)定,PACE評(píng)分法評(píng)

16、價(jià)分 內(nèi) 容 5 首次嘗試即將信息傳遞成功 4 首次傳遞信息未能讓患者理解，再次傳遞即獲得成功 3 經(jīng)治療師的多方質(zhì)問或借助手勢(shì)、書寫等代償手段將信息傳遞成功 2 經(jīng)治療師的多方質(zhì)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來(lái) 1 雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯(cuò)誤 0 不能傳遞信息 U 不能評(píng)價(jià),52,訓(xùn)練注意事項(xiàng),1、時(shí)間安排 每日的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，情況差時(shí)應(yīng)提前結(jié)束，較好時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)。最初的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)限制在30min以內(nèi)。超過30min可安排為上下午各1次。 2、注意疲勞 要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應(yīng)及時(shí)調(diào)整時(shí)間和變換訓(xùn)練項(xiàng)目或縮短訓(xùn)練。 3、訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng) 每次訓(xùn)練

17、開始時(shí)從對(duì)患者容易的課題入手，并每天訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成若干估計(jì)能正確反應(yīng)的內(nèi)容，令其獲得成功感而激勵(lì)進(jìn)一步堅(jiān)持訓(xùn)練。一般來(lái)說(shuō)訓(xùn)練中選擇的課題應(yīng)設(shè)計(jì)在成功率為70 90%的水平上。對(duì)于情緒不穩(wěn)定，處于抑郁狀態(tài)的患者應(yīng)調(diào)整到較容易的課題上。對(duì)那些過分自信的患者可提供稍難一些的課題進(jìn)行償試，以加深其對(duì)障礙的認(rèn)識(shí)。,53,構(gòu)音障礙,定義：構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于神經(jīng)病變，與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。,54,分類,構(gòu)音障礙的分類及主要言語(yǔ)表現(xiàn)：共分為痙攣型構(gòu)音障礙、弛緩型構(gòu)音障礙、失調(diào)型構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙、混合型構(gòu)音障礙5種，常見的為,55,評(píng)定

18、,構(gòu)音器官檢查 呼吸 喉功能 面部 口部肌肉 硬腭 腭咽機(jī)制 舌 下頜 反射,56,57,一、松弛訓(xùn)練 二、呼吸訓(xùn)練,58,訓(xùn)練方法,三.構(gòu)音改善的訓(xùn)練 （1）口腔和面部冰刺激，壓力、牽拉與抵抗 （2）唇閉合、唇角外展 雙唇盡量向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i音位置）。 一側(cè)咀角收攏，維持該動(dòng)作3秒，然后休息。健側(cè)與患側(cè)交替運(yùn)動(dòng)。 雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板被拉出。 鼓腮數(shù)秒，然后突然（排氣）用咀呼氣。有助于發(fā)爆破音，患者也可在鼓腮時(shí)用手指擠壓雙頰。,59,（3）舌的運(yùn)動(dòng) 包括 舌先盡量向外伸出，然后縮回并向上向后卷起，治療師可

19、將壓舌板置于患者唇前，由患者伸舌觸壓舌板或用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強(qiáng)舌的伸出力量。 舌尖向外伸出并上抬，重復(fù)5次后休息。練習(xí)時(shí)可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當(dāng)舌的運(yùn)動(dòng)力量增強(qiáng)時(shí)可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運(yùn)動(dòng)。 舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起。 舌尖伸出由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動(dòng)?？捎脡荷喟鍏f(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運(yùn)動(dòng)或增加兩側(cè)移動(dòng)的速度。 舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動(dòng)作。,60,（4）軟腭抬高 構(gòu)音障礙常由于軟腭運(yùn)動(dòng)無(wú)力或軟腭的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音過重。為了提高軟腭的運(yùn)動(dòng)能力，可以采取以下方法。 用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高。 發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息3 5秒。 重復(fù)發(fā)爆破音與

20、開元音“pa、da ”；重復(fù)發(fā)摩擦音與閉元音“si、shu”；重復(fù)發(fā)鼻音與元音“ma、ni”。 用細(xì)毛刷等物直接刺激軟腭。 用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力。刺激后立即發(fā)元音，同時(shí)想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)聲，作為對(duì)照。 發(fā)元音時(shí)將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。,61,（5）交替運(yùn)動(dòng) 主要是唇舌的運(yùn)動(dòng)，是早期發(fā)音訓(xùn)練的主要部分。開始時(shí)不發(fā)音，只做發(fā)音動(dòng)作，以后再練習(xí)發(fā)音。方法如下： 頜的交替運(yùn)動(dòng)做張閉咀動(dòng)作。 唇的交替運(yùn)動(dòng)需唇前噘，然后縮回。 舌的交替運(yùn)動(dòng)如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)咀角向另一側(cè)移動(dòng)。 盡快重復(fù)動(dòng)作，隨后發(fā)音練習(xí)。,62,四、發(fā)音的訓(xùn)

21、練 痙攣型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常主要是內(nèi)收增加，而遲緩型和共濟(jì)失調(diào)型則相反，內(nèi)收減弱，可根據(jù)病人具體情況選擇下列訓(xùn)練。 1.發(fā)音啟動(dòng) 2.持續(xù)發(fā)音 3.音量的控制 4.音高控制 5.鼻音控制,63,五、語(yǔ)音訓(xùn)練 1.減慢言語(yǔ)速度 利用節(jié)拍器控制速度，由慢到快 2.語(yǔ)音訓(xùn)練 3.補(bǔ)償技術(shù),64,六.克服鼻音化的訓(xùn)練 （1）推撐訓(xùn)練 讓患者兩手掌放在桌面上向下推，同時(shí)發(fā)音 （2）引導(dǎo)氣流發(fā) 吹蠟燭，吹紙張 （3 ）細(xì)毛刷、冰等直接刺激軟腭 （4）使用腭托,65,七、克服費(fèi)力音的訓(xùn)練 打哈欠，以頭頸部為中心的放松運(yùn)動(dòng) 八、克服氣息音的訓(xùn)練 推撐，用元音結(jié)合輔音,66,九、語(yǔ)言節(jié)奏訓(xùn)練 （1）重音與節(jié)奏

22、訓(xùn)練 在連續(xù)讀兩個(gè)以上的音節(jié)時(shí)有輕重之分，而節(jié)奏與重音很難分開，因它們是相互依存的，因此在治療時(shí)兩者使用共同的方法。 呼吸控制：可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語(yǔ)言的節(jié)奏特征。因此，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練不但有助于發(fā)音，而且為節(jié)奏和重音控制奠定了基礎(chǔ)。 詩(shī)歌朗讀：為了促進(jìn)節(jié)奏的控制可讓患者朗讀詩(shī)歌。詩(shī)歌有很強(qiáng)的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點(diǎn)，可幫助患者控制節(jié)奏。 利用生物反饋技術(shù)：把聲音信號(hào)變?yōu)橐曈X信號(hào)可加強(qiáng)患者對(duì)自己語(yǔ)言的調(diào)節(jié)。 （2）語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練 練習(xí)簡(jiǎn)單陳述句、命令句的語(yǔ)調(diào)，這些語(yǔ)句要求在句尾用降調(diào)。練習(xí)疑問句，要求句尾用升調(diào)。,67,雨巷 撐著油紙傘，獨(dú)自 彷徨在悠長(zhǎng)、悠長(zhǎng) 又寂寥的雨巷， 我希望

23、逢著 一個(gè)丁香一樣的 結(jié)著愁怨的姑娘。 她是有 丁香一樣的顏色， 丁香一樣的芬芳， 丁香一樣的憂愁， 在雨中哀怨， 哀怨又彷徨； 她彷徨在這寂寥的雨巷， 撐著油紙傘 像我一樣， 像我一樣地 默默彳?。╟h | ch）著 冷漠、凄清，又惆悵。,68,6、非言語(yǔ)交流方法的訓(xùn)練 選擇設(shè)制替代言語(yǔ)交流的一些方法并予以訓(xùn)練，如圖畫板、詞板、句子板等。,69,注意事項(xiàng),1、 個(gè)體化 2、 利用患者殘存的語(yǔ)言功能，所以必須對(duì)患者進(jìn)行失語(yǔ)檢查與評(píng)估。 3、 訓(xùn)練內(nèi)容從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從日常生活交流開始，漸深入擴(kuò)展。 4、 訓(xùn)練時(shí)間從短到長(zhǎng) 5、 充分刺激及反饋，循序漸進(jìn)。 6、 注意患者的心理與興趣，增強(qiáng)信心。,

24、70,吞咽 障礙,定義 由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進(jìn)入到胃中稱之為吞咽 障礙，多見于腦損傷患者，如腦卒中、腦外傷和帕金森病等，表現(xiàn)為液體或固體食物進(jìn)入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時(shí)發(fā)生嗆咳、梗噎。,71,吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配,72,吞咽的生理,口腔期，咽期及食道期 口腔期又可分為口腔準(zhǔn)備期和口腔驅(qū)動(dòng)期 吞咽各期可以相互重疊或序列發(fā)生,73,口腔準(zhǔn)備期,咀嚼及口腔內(nèi)食物轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)于液體，在口腔內(nèi)形成團(tuán)狀 對(duì)于固體，與口腔驅(qū)動(dòng)期相互重疊,74,口腔驅(qū)動(dòng)期,將食團(tuán)從口腔驅(qū)動(dòng)至咽腔。 只有固體食物才在口咽部形成食團(tuán) 吞咽液體時(shí)，咽期隨之發(fā)生.,75,咽期,喉腔保護(hù) 喉部上提 聲帶閉合 會(huì)厭傾斜 呼吸暫

25、停 將食團(tuán)驅(qū)動(dòng)至食道 舌根部向后擠壓 咽部清除機(jī)制 食道上括約肌松弛,76,食道期,蠕動(dòng)波 食道下括約肌松弛 預(yù)防胃食道返流,77,78,吞咽異常：口腔期,食物加工受損 口腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)異常 不能將食團(tuán)保持好，食物在吞咽前漏入咽部或氣道,79,吞咽異常：咽期,誤吸 吞咽前、吞咽中及吞咽后誤吸 臨床表現(xiàn)各種各樣 咽部食物滯留 轉(zhuǎn)運(yùn)異常 食道上括約肌功能異常,80,81,82,評(píng)定,1、攝食前的一般評(píng)價(jià) 基礎(chǔ)疾?。喊盐詹煌A(chǔ)疾病如腦損傷、腫瘤、重癥肌無(wú)力等的發(fā)生發(fā)展，有利于采取不同的康復(fù)手段。全身狀態(tài)：注意有無(wú)發(fā)熱、脫水、低營(yíng)養(yǎng)，呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面的問題，確認(rèn)患者是否屬于適合攝食的狀態(tài)。

26、意識(shí)水平：用Glasgow Coma Scale 等來(lái)評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)，確認(rèn)患者的意識(shí)水平是否可進(jìn)行清醒進(jìn)食，是否隨著時(shí)間發(fā)生變化。高級(jí)腦功能：觀察語(yǔ)言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感或智力水平有無(wú)問題?？刹捎貌煌勘磉M(jìn)行分析。,83,2、攝食-吞咽功能評(píng)價(jià) 口腔功能的觀察：仔細(xì)觀察口部開合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動(dòng)、有無(wú)流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔衛(wèi)生、構(gòu)音、發(fā)聲（開鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶?。郝晭喜坑型僖旱葰埩簦?、口腔內(nèi)知覺、味覺等。,84,吞咽功能的觀察：不需要設(shè)備，在床邊便可進(jìn)行的測(cè)試有以下兩種：A.“反復(fù)唾液吞咽測(cè)試”：被檢查者采取坐位，臥床時(shí)采取放松體位。檢查者將

27、手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30 s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)越過手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位的次數(shù)。高齡患者做3次即可。B.“飲水試驗(yàn)”：矚患者取坐位，將30 ml溫水一口咽下，記錄飲水情況，I.可一口喝完，無(wú)噎嗆；II.分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。,85,3、攝食過程評(píng)價(jià) 先行期：意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)高級(jí)腦功能障礙影響、食速、食欲。準(zhǔn)備期：開口、閉唇、攝食、食物從口中灑落、舌

28、部運(yùn)動(dòng)（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式變化?？谇黄冢和趟停?、方式、所需時(shí)間）、口腔內(nèi)殘留。咽部期：喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無(wú)增加。食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流。,86,訓(xùn)練方法,1、直接方法： （1）頸、頰和咽部的冰刺激 （2）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練和放松運(yùn)動(dòng) （3）口腔周圍的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及發(fā)音訓(xùn)練 （4）空氣或唾液咽下訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練,咳嗽訓(xùn)練 （5）進(jìn)食體位：軀干與地面成45度或以上，30度半坐位，健側(cè)臥位 （6）食物性狀的改進(jìn)：先易后難，易吞咽的食物的特征：密度均一；有適當(dāng)黏性，不易松散；通過咽及食道時(shí)候容易變形；不在黏膜上殘留；,87,88,2、間接法： （1）聲門上吞咽：要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后關(guān)閉其聲帶。病人吸氣，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽結(jié)束后緊接著自主咳嗽