基底節(jié)腦出血護理查房

1、精選ppt,1,護理查房,腦出血,精選ppt,2,疾病介紹,病例分析,護理診斷,護理措施,CONTANTS,精選ppt,3,疾病介紹,PART 1,基底節(jié)出血,精選ppt,4,精選ppt,5,病因,基底節(jié)出血，占全部腦出血的70%，主要包括殼核出血，丘腦出血，尾狀核出血，以殼核出血最為多見。殼核和丘腦是出血的兩個最常見部位。高血壓性腦出血是最常見的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、動脈瘤、動靜脈畸形等。,精選ppt,6,病理生理,殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位，它們被內囊后肢所分隔，下行運動纖維、深行感覺纖維以及視輻射穿行其中外側(

2、殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙。,精選ppt,7,臨床表現,1、多見于50歲以上有高血壓病史者，男性多見。多在清醒、活動時發(fā)病，可有情緒激動、用力、氣候劇變等誘因。起病急，多于數分鐘至數小時達到高峰，表現為突然頭痛頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、抽搐、失語、意識障礙、大小便失禁，發(fā)病時血壓明顯升高。 2、典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲等)，頭和眼偏向出血病灶，呈“凝視狀”。大量出血可出現意識障礙、引起顱內組織水腫，導致顱內壓升高，引起占位效應，引起腦疝，危及生命。,精選ppt,8,治療方案,出血量小于30ml時，為小量出血，可考慮內科治療。

3、出血量大于30ml為大量出血，需要外科手術治療。為挽救重癥患者生命及促進神經功能恢復，手術宜在發(fā)病后6-24h內進行，術后2448小時為再出血的高峰，術后48小時為腦水腫高峰期。血壓控制在略高于發(fā)病期水平或在180/105mmHg以下。,治療原則：脫水降顱壓，調整血壓，防止再出血，減輕血腫帶來的 腦組織損傷，修復腦神經，加強護理預防并發(fā)癥。,精選ppt,9,病例分析,PART 2,精選ppt,10,病例分析,患者，陳國富，男性，59歲，因“突發(fā)嘔吐伴意識不清15小時”于2016-05-15 08:25急診入院。入院診斷為：右側放射冠及基底節(jié)區(qū)腦出血。既往有高血壓病史，未服用降壓藥物控制，未監(jiān)測

4、血壓。否認手術外傷史，否認食物藥物過敏史。 入院查體： 體溫36.5，脈搏93次/分，呼吸26次/分，血壓224/127mmHg, SpO2：99%，心率93次/分，律齊，雙下肢無水腫。 神經系統(tǒng)檢查：淺昏迷狀態(tài)，GCS評分7分，頭顱無外傷畸形，雙側瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反射靈敏，四肢肌張力高，左側肢體肌力0級，右上肢4級，右下肢5級。 實驗室及器械檢查：頭顱CT顯示右側放射冠及基底節(jié)區(qū)腦出血，64ml。,精選ppt,11,病例分析,患者于2016-05-15 11:45，急診全麻下行“右側額顳頂部開顱，腦內血腫清除+去骨瓣減壓+腦膜擴大修補術”，術畢帶回硬膜外引流，于術后第三天（05-

5、17）拔除。術后行氣管插管，據門齒23cm，予呼吸機進行輔助通氣（SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，FiO2：50%）。術后常規(guī)行心電監(jiān)護監(jiān)測病情變化，術后瞳孔直徑為2mm,等大等圓，患者處于昏迷狀態(tài)。 術后第二天瞳孔直徑為1.5mm，光反射存在，GCS評分7分。術后第四天至術后第八天瞳孔直徑2.0mm，光發(fā)射存在,四肢肌張力正常，術后患者一直處于淺昏迷狀態(tài)。術后血壓波動于113168/60104mmHg。,精選ppt,12,病例分析,術后第四天（05-18）行“經皮微創(chuàng)氣管切開術”。 術后第八天（05-22）行試脫機，予氣切面罩給氧。 術后第二天（05-16），復查頭顱CT，提

6、示仍有出血。行胸部CT檢查，提示墜積性肺炎，予頭孢替安控制感染，留取痰標本進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，查出大腸埃希菌與肺炎克雷伯桿菌，更換為哌拉西林他唑巴坦控制感染。 術后第四天（05-18），體溫升高至38.7，予冰毯降溫治療后降至37.3。,精選ppt,13,術后予以甘露醇進行脫水降顱壓，減輕腦水腫； 予哌拉西林他唑巴坦控制感染； 予丙戊酸鈉+托吡酯控制癲癇與抽搐； 予谷胱甘肽護肝； 予潘多拉唑抑酸護胃； 予非洛地平控制血壓； 予氨溴索化痰； 予瑞芬太尼晚夜間鎮(zhèn)靜止痛； 行腸內營養(yǎng)進行營養(yǎng)支持； 行胃腸減壓預防應激性潰瘍。,精選ppt,14,患者術后第九天08:00，現處于淺昏迷狀態(tài)，24小時

7、生命體征：體溫在37.038.1，脈搏：91104次/分，呼吸：1629次/分。血壓:135168/90104mmHg, SpO2：100%。24小時入量2365ml，出量3180ml，其中尿量3060ml，胃腸減壓20ml，大便量100g。雙側瞳孔直徑約2.5mm，光反射存在，雙上肢肌張力偏高。目前有右頸內靜脈置管，置入13cm；胃管，置入55cm；留置導尿管；氣切套管，各導管均在位并通暢。,目前情況,精選ppt,15,護理診斷,PART 3,精選ppt,16,意識障礙,有皮膚完整性受損的危險,肺部感染,潛在并發(fā)癥：腦疝,有下肢深靜脈血栓的危險,護理診斷,軀體移動障礙,腦灌注異常,精選ppt

8、,17,護理措施,PART 4,精選ppt,18,高,疝,腦灌注異常,保持呼吸道通暢,護理目標 1、保證腦的灌注 2、促進腦組織的修復 護理措施 1、絕對臥床休息，減少不必要的搬動。 2、抬高床頭1530，減輕腦水腫。 3、密切觀察患者瞳孔變化，縮小或散大都應及時上報醫(yī)生。 4、監(jiān)測患者血壓，保持血壓在180/105mmHg以下或略高于發(fā)病前水平。 5、遵醫(yī)囑正確應用脫水劑降低顱內壓，觀察藥物療效與不良反應。,精選ppt,19,高,疝,意識障礙,保持呼吸道通暢,護理目標 1、保證患者的安全 2、防止意識障礙加重 護理措施 1、保證患者的安全，專人看護，必要時約束。 2、做好患者的基礎護理，飲食

9、方面保證腸內營養(yǎng)的輸注；做好皮膚的護理，定時翻身；做好口腔的護理，每天四次。 3、觀察患者的生命體征、瞳孔等改變。 4、監(jiān)測神志并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應每0.5-1小時1次。,精選ppt,20,保持呼吸道通暢,軀體移動障礙,定期監(jiān)測體溫,護理目標 1、促進肢體功能的恢復 2、防止便秘、肺炎等并發(fā)癥。 護理措施 1、保持患者舒適體位，常規(guī)抬高床頭1530，每兩小時翻身拍背一次。 2、保持肢體功能位置。肩關節(jié)：外展45，前屈30，外旋15；肘關節(jié)：屈曲90左右；腕關節(jié)：背屈2030；髖關節(jié)：外展1020，前屈1520，外旋510；膝關節(jié)：伸直180。 3、每天定時進行肢體按摩3次

10、。 4、補充足夠的水分，加強營養(yǎng)支持，以預防便秘。 5、做好患者保護工作，可使用床攔、約束帶等。,精選ppt,21,保持呼吸道通暢,肺部感染,護理目標 1、控制肺部感染 2、減少并發(fā)癥的發(fā)生 護理措施 1、遵醫(yī)囑正確合理及時使用合適的抗生素控制感染 2、加強翻身拍背，每兩小時一次 3、每兩小時或者按需為患者吸痰，觀察痰的色質量 4、吸痰前注意無菌操作，吸痰后進行口腔護理。,精選ppt,22,保持呼吸道通暢,有皮膚完整性受損的危險,進行Braden評分,護理目標 1、保證患者皮膚清潔舒適 2、預防壓瘡的發(fā)生 護理措施 1、每2小時翻身拍背一次，翻身前后注意整理各管道。 2、觀察骨骼突出部位的受壓情況，看有無發(fā)紅，有無水泡。 3、使用保護性措施，如氣墊床、貼透明敷貼等。 4、保持床單位的清潔，及時更換濕的被單衣物，大小便后及時做好肛周與會陰護理，減少不良刺激。 5、加強患者的營養(yǎng)支持。,精選ppt,23,保持呼吸道通暢,有下肢深靜脈血栓的危險,定期按摩肢體,護理目標 預防血栓發(fā)生 護理措施 1、給予肢體按摩，每天三到四次 2、進行氣壓泵治療，每天四次，每次30-45分鐘 3、遵醫(yī)囑正確使用低分子肝素鈣等抗凝藥物 4、觀察患者有無肢體腫脹等下肢深靜脈血栓的先兆表現。,精選ppt,24,潛在并發(fā)癥：腦疝,密切監(jiān)測病情變化,配合搶救,密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識狀況等。如果病人出現劇烈頭