常見各種急危重癥疾病應(yīng)急流程

1、常見各種急危重癥疾病應(yīng)急流程、 低血容量性休克急救流程有創(chuàng)傷、出血或大量體液丟失史心率增快，血壓正?；蛳陆?，脈壓差減少，皮膚濕冷、尿量減少、口渴用16號(hào)、20號(hào)穿刺針建立兩條以上靜脈通路（優(yōu)選上腔靜脈）快速補(bǔ)充血容量立刻平臥位或休克體位病因治療，終止失血、失液保暖吸氧改善微循環(huán)病情觀察神志精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征心電監(jiān)護(hù)留置導(dǎo)尿、監(jiān)測(cè)尿量觀察皮膚溫度、色澤觀察藥物療效及副作用 、感染性休克急救流程有感染表現(xiàn)，四肢皮膚溫暖潮濕、心率增快、血壓正?；蜉p度升高，脈壓差增大開放靜脈通道，（優(yōu)選上腔靜脈）補(bǔ)液吸氧按醫(yī)囑用藥：合理使用抗生素激素血管活性藥物清除感染灶對(duì)癥治療；高熱降溫病情觀察 營(yíng)養(yǎng)支持：腸內(nèi)營(yíng)

2、養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)、過敏性休克急救流程立即脫離過敏物質(zhì)建立靜脈通路，就地?fù)尵葓?bào)告醫(yī)生予相應(yīng)處理遵醫(yī)囑給藥氧氣吸入，保持呼吸道通暢必要時(shí)氣管插管，行人工呼吸觀察病情記錄生命體征和搶救過程加強(qiáng)巡視。做好心理護(hù)理、急性腦血管意外急救流程頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙癱瘓、失語、顱神經(jīng)麻痹、中樞性偏癱。眼部瞳孔改變、光反射消失或遲鈍.頭部ct檢查,腦血管造影可以了解病變性質(zhì) 腦血管意外診斷急救措施護(hù)理措施搶救生命，保持呼吸道通暢及組織灌注降低顱內(nèi)壓控制液體攝入1500-2000mld控制收縮壓在160mmhg左右。外科手術(shù)治療保持呼吸道通暢。觀察生命體征及瞳孔變化。建立靜脈通道盡量少搬運(yùn)病人，頭部抬高15-30，臥位。

3、觀察藥物的療效。預(yù)防褥瘡、吸入性肺炎及尿路感染、心搏呼吸驟停急救流程（1）總流程發(fā)現(xiàn)有人暈厥遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至icu高級(jí)生命支持1、 建立靜脈通道、遵醫(yī)囑用藥2、 通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診1、 首次的30次胸外按壓之后，再給呼吸囊輔助呼吸2次，此后按壓：呼吸30：2進(jìn)行循環(huán)2、 每2分鐘除顫一次檢查心律如有必要，開始除顫立即用力、快速按壓（至少100次/分）檢查脈搏，不超過10秒讓人去拿除顫儀立即呼救（通知醫(yī)生）優(yōu)先就診 評(píng)估反應(yīng)及呼吸，拍病人肩膀，同時(shí)呼叫：“同志，你怎么啦 立即平臥 有反應(yīng) 無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息） 無脈搏（2）模式一：2名護(hù)士定位心肺復(fù)蘇模式ab：循環(huán)護(hù)士1、心

4、臟按壓、除顫；2、醫(yī)生到達(dá)后由醫(yī)生心臟按壓，下醫(yī)囑、除顫；該護(hù)士轉(zhuǎn)到c位置，為治療護(hù)士a：氣道護(hù)士1、通知醫(yī)生，通知麻醉科；2、開放氣道，吸痰；3、呼吸囊輔助通氣；4、心電監(jiān)護(hù)；5、氣管插管，機(jī)械通氣6、準(zhǔn)備除顫；7、搶救記錄；8、醫(yī)師未到前。為搶救指揮者模 型 b（3）、模式二：2名護(hù)士配合1名醫(yī)師的定位心肺復(fù)蘇a：氣道護(hù)士1、開放氣道，吸痰；2、呼吸囊輔助通氣；3、心電監(jiān)護(hù)；4、氣管插管，機(jī)械通氣5、準(zhǔn)備除顫；6、負(fù)責(zé)搶救記錄；7、醫(yī)師未到前。為搶救指揮者模 型 ab:醫(yī)師心臟按壓、除顫，下醫(yī)囑，搶救指揮者 bc：治療護(hù)士1、 建立靜脈通路2、 遵醫(yī)囑用藥3、 復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)運(yùn)及交接工作4、

5、 通知會(huì)診聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室等 c（4） 模式三：3名護(hù)士定位心肺復(fù)蘇模式a：氣道護(hù)士1、開放氣道，吸痰；2、呼吸囊輔助通氣；3、心電監(jiān)護(hù)；4、氣管插管，機(jī)械通氣5、準(zhǔn)備除顫；6、負(fù)責(zé)搶救記錄；7、醫(yī)師未到前。為搶救指揮者 ab：循環(huán)護(hù)士1、 心臟按壓、除顫2、 醫(yī)生到達(dá)后，轉(zhuǎn)到d位置，為輔助護(hù)士模 型 bc:治療護(hù)士1、 通知醫(yī)生、麻醉科2、 建立靜脈通路3、 遵醫(yī)囑用藥4、 醫(yī)生未到前，該護(hù)士負(fù)責(zé)搶救記錄5、 復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)運(yùn)及交接工作6、 c模式四：3名護(hù)士配合1名醫(yī)生的定位心肺復(fù)蘇模式a：氣道護(hù)士1、開放氣道，吸痰；2、呼吸囊輔助通氣；3、心電監(jiān)護(hù)；4、氣管插管，機(jī)械通氣5、準(zhǔn)備除顫；6、機(jī)械

6、通氣7、醫(yī)師未到前。為搶救指揮者 b:醫(yī)師心臟按壓、除顫，下醫(yī)囑，搶救指揮者 a模 型 b d：輔助護(hù)士1、 負(fù)責(zé)搶救記錄2、 聯(lián)系相關(guān)會(huì)診科室3、 維持搶救4、 做好其他輔助工作c：治療護(hù)士1、建立靜脈通路2、遵醫(yī)囑用藥3、復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)運(yùn)及交接工作4、通知會(huì)診聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室等 c d 、昏迷的急救流程 1、 評(píng)估生命體征2、 開放靜脈通道3、 吸氧4、 保持呼吸道通暢診斷：1、 意識(shí)喪失2、 對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失3、 生命體征存在 處理監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治盡快查找原因1、 測(cè)t、p、r、bp、心電圖2、 觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)3、 頭部降溫4、 安全護(hù)理5、 褥瘡護(hù)理6、 記出入量7、 重護(hù)

7、記錄1、 泌尿道感染2、 呼吸道感染3、 褥瘡4、 多器官功能衰竭1、腦水腫2、脫水、利尿、激素、膠體液3、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流4、蘇醒劑應(yīng)用5、呼吸不暢者早期氣管插管給于過度通氣24次分6、抽搐：安定的使用7、嘔吐：胃復(fù)安的使用1、 血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治?、 排泄物檢查3、 腰穿、腦壓+常規(guī)檢查，ct、胸片、眼底檢查。 、高熱急救流程 心肺復(fù)蘇、對(duì)癥處理無 脈搏、呼吸評(píng)估意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏高熱驚厥處理驚 厥有脈搏、呼吸首先置于安靜、舒適、通氣環(huán)境支持治療對(duì)癥治療（癥因治療）降溫物理降溫（冰水、酒精擦浴、冷敷、冰帽）藥物降溫（消炎痛、異丙嗪、激素等

8、） 病情觀察 8、急性宮外孕急救流程1、 病人出現(xiàn)失血性休克癥狀、體征（心率增快，血壓正?；蛳陆?，脈壓差2、 減少，皮膚濕冷尿量減少、口渴等）3、 有停經(jīng)史、腹痛、少量陰道出血4、 腹部檢查：左下腹或右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張5、 婦科檢查（醫(yī)生記錄）：宮頸舉痛，后穹隆飽滿，觸痛，子宮略大，子宮6、 一側(cè)有軟性包塊7、 輔助檢查：血尿hcg陽性，后穹隆穿刺抽出不凝血病情觀察與監(jiān)護(hù)保暖、改善微循環(huán)腹部皮膚準(zhǔn)備、皮試、血交叉、配血、留置導(dǎo)尿立即平臥位或休克體位1、 用16號(hào)-20號(hào)穿刺針建立2條以上靜脈通路（優(yōu)選上腔靜脈）2、 快速補(bǔ)充血容量3、 20333神志精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)尿量

9、觀察皮膚溫度、色澤觀察藥物療效及副作用9、病房檢驗(yàn)危急值報(bào)告處理流程做好護(hù)理記錄，實(shí)行口頭及書面交接及時(shí)執(zhí)行針對(duì)“危急值”所下達(dá)的各項(xiàng)醫(yī)囑（相關(guān)標(biāo)本采集要準(zhǔn)確、及時(shí)，送檢制度要完善）詳細(xì)記錄在病房檢查檢驗(yàn)危急值報(bào)告登記本上，記錄內(nèi)容包括日期時(shí)間、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、報(bào)告者及電話、通知醫(yī)生時(shí)間（具體到分）、被通知醫(yī)生姓名、護(hù)士簽名等項(xiàng)目仍聯(lián)系不上，通知總值班如聯(lián)系不上，立即通知科主任立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生病房床邊檢測(cè)結(jié)果及顯示病人檢查檢驗(yàn)危急收到“危急值”檢查檢驗(yàn)報(bào)告10、小兒心肺復(fù)蘇流程1、 心跳呼吸停止：突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大，光反射消失，呼吸停止或垂

10、危。2、 有呼吸，中度紫紺，心音消失或極緩慢心率意識(shí)喪失請(qǐng)求支援，置患兒于硬板床上開放呼吸道頭后仰，清除口咽部異物繼續(xù)觀察，對(duì)癥處理口對(duì)口人工呼吸或皮囊加壓呼吸，頻率20-40次分觸摸肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈（1歲以內(nèi)）或頸動(dòng)脈(1歲以上)動(dòng)脈搏動(dòng)消失動(dòng)脈搏動(dòng)存在* 心臟按壓（胸骨下13）* 氣管內(nèi)插管* 建立靜脈通路* 心電監(jiān)護(hù)* 評(píng)估生命體征* 保持氣道通暢* 維持呼吸* 按醫(yī)囑給藥，維持血壓、心率、心律正常在一個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)證實(shí)心臟節(jié)律室顫或無脈性心動(dòng)過速心室停頓心電機(jī)械分離無脈性電活動(dòng)除 顫 有呼吸 無呼吸 備注：嬰幼兒（兒童）基礎(chǔ)生命支持手法：嬰兒（1歲以下）按壓部位 胸骨下半段 幼兒、兒童（1歲

11、8歲）按壓范圍 2-3手指 胸骨下半段按壓深度 1.25-2.5cm 一個(gè)手掌根部按壓頻率 至少100次分 2.5-3.75cm按壓：吹氣 5：1新生兒（3：1） 5：1 臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序一. 患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即停止輸液，更換輸液管，改換生理鹽水；2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥物治療；3、病情嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；4、患者在輸液過程中發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感科、護(hù)理部、藥劑科，并填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單上報(bào)；5、留藥液及輸液用具送檢；6、嚴(yán)密觀察病情加強(qiáng)巡視，做好記錄?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠焊鼡Q輸液管改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥上報(bào)各科嚴(yán)密觀察

12、病情并做好記錄二.患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即停止輸血。更換輸液管，換生理鹽水；2、報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物；3、若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察，做好病人心理護(hù)理并做好記錄；4、保留血袋，按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科；5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋并抽取病人血樣一起送輸血科；6、病情嚴(yán)重時(shí)，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。做好記錄；7、家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸血更換輸液管改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)遵醫(yī)囑給嚴(yán)密觀察病情做好記錄急重反應(yīng)時(shí)，搶救、記錄按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告保留血袋、抽取病人

13、血樣送輸血科三.患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；2、通知主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)；3、告知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，不得離開，家屬有事離開時(shí)，應(yīng)通知值班護(hù)士；4、做好必要的防范措施，包括沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外；5、詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。【程序】發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)同時(shí)通知主管醫(yī)生通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，不得離開做好必要的防范措施每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)四.醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如被乙肝

14、、丙肝、hiv污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝，丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。3、被hiv陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查hiv抗全，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉堪l(fā)生針刺傷后，立即擠出傷口血液用肥皂水和清水沖洗，碘酒、酒

15、精消毒，必要時(shí)外科傷口處理hiv陽性病人感染的銳器刺傷，24小時(shí)內(nèi)抽查hiv抗體，按1、3、6、個(gè)月復(fù)查，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥補(bǔ)乙肝、丙肝陽性病人感染的銳器刺傷，24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1、3、6個(gè)月復(fù)查通知護(hù)理部、院感科登記、上報(bào)、隨診發(fā)生針刺傷后，立即擠出傷口血液用肥皂水和清水沖洗，碘酒、酒精消毒，必要時(shí)外科傷口處理hiv陽性病人感染的銳器刺傷，24小時(shí)內(nèi)抽查hiv抗體，按1、3、6個(gè)月復(fù)查，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥被乙肝、丙肝陽性病人感染的銳器刺傷，24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1、3、6個(gè)月復(fù)查五.藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)

16、急預(yù)案】1、病人一旦發(fā)生過敏性休克，立即停用引起過敏的藥物，就地?fù)屒?，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘皮下注謝或靜脈注謝0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立二條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液，升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其

17、他臨床用藥，病人未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。7、告知家屬，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓赐Ｋ幤脚P皮下注謝腎上腺改善缺氧癥狀補(bǔ)充血容量解除支氣管痙發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化采取相應(yīng)急救措施告知家屬記錄搶球過程六.發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞的癥狀時(shí)，立即阻攔空氣輸入體內(nèi)更換輸液器或排出輸液器內(nèi)的殘余空氣；2、通知醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)；3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位；4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入藥物治療；5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救；6、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過；【程序】發(fā)現(xiàn)輸

18、液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)陰攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排出輸液器內(nèi)的殘余空氣將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位氧氣吸入密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理做好病情記錄和搶救經(jīng)過通知醫(yī)生七.急性肺水腫的應(yīng)急預(yù)案和程序【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹停?、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理；3、將患者置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；4、高流量給氧（6-8l/min），可給20%-30%的酒精濕化，從而改善通氣，緩解缺氧癥狀；5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物；6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，每隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效

19、地減少回心血量；7、嚴(yán)密觀察生命體征變化，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生采取措施，8、患者病情穩(wěn)定后，重點(diǎn)交接班，做好病情及搶救記錄。立即停止輸液或速度減慢至最低，保留靜脈通路【程序】通知醫(yī)生將患者置為端坐位，雙腿下垂高流量給氧，溫化瓶?jī)?nèi)加20%30%的酒精病情穩(wěn)定后，重點(diǎn)交班，做好病情及搶救記錄加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征遵醫(yī)囑給予藥物治療必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎八.傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 1、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科）2、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。3、保護(hù)同病室患者。4、患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要

20、求處理。5、患者出院、轉(zhuǎn)院后，應(yīng)嚴(yán)格按傳染源的性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。【程序】發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病立即通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科）根據(jù)傳染病的性質(zhì)采取相應(yīng)的隔離措施保護(hù)同室患者、必要時(shí)采取隔離觀察措施患者出院、轉(zhuǎn)院后，應(yīng)嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒待添加的隱藏文字內(nèi)容3九.患者發(fā)生躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，立即說服并制動(dòng)約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生；2、監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動(dòng)；3、通知家屬，并向家屬交代病情；4、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救藥品及物品?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁時(shí)守護(hù)患者身旁，防止

21、患者發(fā)生誤傷準(zhǔn)備約束物品，必要時(shí)制動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物通知家屬并交待病情做好記錄，備好搶救藥品及物品通知醫(yī)生十.緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者家屬要求封存病歷時(shí)，護(hù)理人員要保管好病歷。2、檢查并完善各項(xiàng)記錄，醫(yī)護(hù)記錄要求一致。3、由衛(wèi)生行政主管部門及醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行病歷封存，原始病歷不可直接交與患者或家屬。4、若發(fā)生在節(jié)假日，雙休日或夜間，直接通知院行政總值班，協(xié)助處理。5、封存的病歷指定專人保管，要啟封時(shí)必須醫(yī)患雙方在場(chǎng)?！境绦颉炕颊呒覍僖蠓獯娌v時(shí)護(hù)士及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)（雙休日、節(jié)假日或夜間通知院總值班）檢查并完

22、善各項(xiàng)記錄，醫(yī)護(hù)記錄要求一致封存病歷交專人保管，啟封病歷須醫(yī)患雙方在場(chǎng)衛(wèi)生行政主管部門及醫(yī)患雙在場(chǎng)進(jìn)行病歷封存，原始病歷不可直接交與患者或家屬封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作1、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面。與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。2、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。3、病歷封存后，指定專人保管。可復(fù)印病歷資料門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄

23、。第四節(jié) 意外事故處理應(yīng)急預(yù)案及程序一. 停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、接到停水通知后，告知患者停水時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備；2、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間晝儲(chǔ)備水源、以備使用和飲用。3、突然停水時(shí)，值班人員應(yīng)立即與總務(wù)科聯(lián)系（夜間通知總值班），匯報(bào)情況，查詢?cè)?，及時(shí)維修。突然停水病房接到停水通知【程序】通知停水時(shí)間根據(jù)停水時(shí)間、盡量備好使用和飲用水與總務(wù)科或總值班聯(lián)系查詢?cè)蚣皶r(shí)維修加強(qiáng)巡視，盡量解決患者飲用水需求二.泛水的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決的應(yīng)立即解決；2、不能解決的，立即聯(lián)系管道人員，夜間可通知院總值班協(xié)調(diào)；3、協(xié)助管道人員解決問題

24、，并通知清潔工將水掃凈；4、告訴患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)泛水后，立即查找原因能自行解決的，應(yīng)及時(shí)處理，予以解決不能解決的，立即聯(lián)系管理管道的人員（夜間與總值班聯(lián)系協(xié)助解決）協(xié)助管道人員解決問題，通知清潔工將水掃凈保證患者安全，告誡寅室內(nèi)患者及工作人員走時(shí)注意安全，防止滑倒叮囑行動(dòng)不便患者盡量不下地走動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理三.停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需打替代的方法。2、突然停電后，立即尋找搶救患者使用運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力方法，維持搶救工作，并點(diǎn)燃蠟燭照明

25、。3、使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以備突然停電，立即將中短呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)維持呼吸。4、電話聯(lián)系電工，夜間通知總值班協(xié)助解決，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。5、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ?，做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭，如有使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)隨時(shí)備好簡(jiǎn)易呼吸器。突然停電時(shí)，及時(shí)了解病室中危重患者的情況及各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及時(shí)與電工聯(lián)系，夜間聯(lián)系總值班協(xié)調(diào)解決維持病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視、安撫患者、及時(shí)解決問題，同時(shí)注意防火、防盜四.失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)失竊，值班人

26、員保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)并通知保衛(wèi)室拔打（4222539），來現(xiàn)場(chǎng)處理。2、維持好病房秩序，加強(qiáng)巡視，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全，安慰病人。3、協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)失竊后保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)通知保衛(wèi)室加強(qiáng)巡視、安慰病人協(xié)助做好偵破工作五.遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、遇到遇暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。2、設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)室拔打電話（4222539），夜間同時(shí)通知院總值班，或?qū)で笤趫?chǎng)的其他人員幫助。3、安撫患者及家屬，減輕在場(chǎng)人員的焦慮和恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全和國(guó)家財(cái)產(chǎn)。4、暴徒逃走，注意走向，為保衛(wèi)室或“110”提供線索。5、主動(dòng)協(xié)助保

27、衛(wèi)室或“110”的調(diào)查工作。6、盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者醫(yī)療安全?！境绦颉坑霰┩綍r(shí)，沉著冷靜。盡快恢復(fù)病室的正常的醫(yī)療護(hù)理工作，保證醫(yī)療安全設(shè)法通知保衛(wèi)室或?qū)で笏藥椭矒峄颊?，維持秩序設(shè)法保護(hù)患者生命安全和國(guó)家財(cái)產(chǎn)協(xié)助保衛(wèi)室或110的調(diào)查工作暴徒逃走、注意走向，為保衛(wèi)室或“110”提供線索。六.火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)室及分管領(lǐng)導(dǎo)，夜間通知院總值班，2、根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3、發(fā)現(xiàn)火情過大無法撲救時(shí)，及時(shí)拔打“110”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。4、關(guān)閉鄰近房間的門窗，以減少火勢(shì)蔓延的速度。

28、5、將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6、盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器及重要科技資料。7、撤離時(shí)，切易乘電梯，防止因斷電致撤離不成功，走安全通道，叮囑患者，家屬用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息?！境绦颉堪l(fā)生火災(zāi)后斷電、撤離易燃、易爆品通知保衛(wèi)室或總值班積極撲救疏散病人走安全通道七、發(fā)生地震時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、地震來臨時(shí)，聽從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命安全及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。2、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病房，

29、疏散至就近的廣場(chǎng)空地，撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。3、情況緊急不能撤離時(shí)，囑在場(chǎng)人員尋找有支撐力的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。4、注意維持秩序，防止混亂，影響撤離。5、要注意防止有人趁亂打劫?！境绦颉堪l(fā)生地震聽從指揮將患者撤離病房至安全地方不能撤離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)維持秩序順利撤離防止有人趁亂打劫尋找有支撐力的地方蹲下，保護(hù)頭頸項(xiàng)、眼、后住口鼻八.化學(xué)藥劑泄漏的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、當(dāng)不明液體噴濺到患者衣物時(shí)，立即脫下接觸的衣物，放在消毒液中清洗。2、濺到皮膚上時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上的藥液，不可擦拭，然后用清水

30、沖洗。3、通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理。4、及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)防止類似事件發(fā)生?！境绦颉慨?dāng)接觸化學(xué)藥劑時(shí)，脫下衣物，清洗皮膚通知醫(yī)生查明液體性質(zhì)，遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理協(xié)助匯報(bào)、了解事情經(jīng)過，制定防范措施，防止類似事件的發(fā)生。九.有毒氣體泄漏的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散在場(chǎng)人員。2、立即開門、開窗通風(fēng)、加強(qiáng)換氣。3、如毒氣源在病室內(nèi)或附近時(shí)，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑在場(chǎng)人員遠(yuǎn)離毒氣源。4、及時(shí)通知醫(yī)生，救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效的治療及護(hù)理措施。5、維護(hù)

31、病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏濕毛巾捂住口鼻通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助組織疏散在場(chǎng)人員有毒氣體在附近立即關(guān)閉閥門開門、開窗通風(fēng)換氣叮囑在場(chǎng)人員遠(yuǎn)離毒氣源通知醫(yī)生、救治中毒患者維護(hù)病室秩序、保證醫(yī)療、護(hù)理安全一第五節(jié) 重要護(hù)理操作前后告知程序 莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿?zāi)d莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄袁肄肅芄蚄羀肄莆袀袆肅薈螞袂肂蟻薅膀肁莀螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螇肅膇葿薀罿膆螞螆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅膃芆袂羈膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀莂蒆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆芆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿?zāi)d莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄袁肄肅芄蚄羀肄

32、莆袀袆肅薈螞袂肂蟻薅膀肁莀螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螇肅膇葿薀罿膆螞螆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅膃芆袂羈膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀莂蒆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆芆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿?zāi)d莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂

33、肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃

34、肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻

35、肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁

36、膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂

37、膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕

38、羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀

39、袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈

40、袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆

41、羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿

42、羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀

43、羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈

44、肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿

45、肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿

46、膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇

47、膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈

48、膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈蠆羈莈蚄蚈肀膁薀蚇膂莆蒆蚆袂腿莂螅羄蒞蝕螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃螀袃蒀蕿蝿羅節(jié)蒅衿肇蒈莁袈膀芁蠆袇衿肄蚅袆肂艿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃袃羆膀螞袃肈莆薈羂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蝿罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂薃膂葿蟻螞袁節(jié)薇蟻羃蕆蒃蟻肆芀葿蝕羋肅螈