2020年整合公務(wù)員錄用考試申論標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)試卷(19)名師精品資料

1、一、注意事項(xiàng)1申論考試是對(duì)考生閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問(wèn)題能力、文字表達(dá)能力的測(cè)試。2本試卷由給定資料與作答要求兩部分構(gòu)成?？荚嚂r(shí)限為150分鐘。其中，閱讀給定資料參考時(shí)限為40分鐘，作答參考時(shí)限為110分鐘。滿分100分。3仔細(xì)閱讀給定的資料，按照后面提出的“作答要求”依次作答?？忌鷳?yīng)在答題卡指定的位置作答，未在指定位置作答的，不得分。二、給定資料1(新華社天津2005年10月31日專電)記者在此間召開(kāi)的“中國(guó)藥師周”大會(huì)上了解到，目前我國(guó)政府在全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用扮演的角色呈現(xiàn)弱化，全國(guó)40的城鎮(zhèn)居民、72的農(nóng)村居民看病需要自掏腰包，而個(gè)人醫(yī)療支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重還在不斷加

2、大?！叭罕妭€(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的比例過(guò)大，是我們面臨的重要問(wèn)題。”國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副司長(zhǎng)周望軍說(shuō)，世界各國(guó)都通過(guò)建立和不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)解決疾病費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，而當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系還很不完善。目前我國(guó)40的城鎮(zhèn)居民、72的農(nóng)村居民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，看病吃藥都需要自費(fèi)。衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)于德志說(shuō)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用存在著明顯的結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用在不斷增長(zhǎng)，可是政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出所占的比重沒(méi)有相應(yīng)的增加，反而呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；與此同時(shí)，城鄉(xiāng)居民私人支出比例不斷擴(kuò)大。根據(jù)2002年世界衛(wèi)生組織(who)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)的人均政府衛(wèi)生支出水平在191個(gè)成員國(guó)中排

3、名13l位，而居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重竟高居第15位。目前，我國(guó)80的農(nóng)村居民、50的城鎮(zhèn)居民沒(méi)有醫(yī)療保障，與此同時(shí)，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度已經(jīng)大大超過(guò)了居民收入的增長(zhǎng)水平，低收入群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)不同人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況統(tǒng)計(jì)表明，2003年，我國(guó)城市的最低收入群體人均收入為946元，人均衛(wèi)生支出有102元，占收入的10；農(nóng)村最低收入群體人均收入為333元，人均衛(wèi)生支出竟有89元，占全部收入的26。2從2005年10月10日起，國(guó)家第17次對(duì)藥品大幅降價(jià)，涉及22種藥品、400多個(gè)劑型規(guī)格，平均降幅40，最高降幅達(dá)60。然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新一輪的“藥品降價(jià)風(fēng)潮”雷聲大雨點(diǎn)小

4、，不少降價(jià)藥出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，“脫胎換骨”的同效藥與國(guó)家的“降價(jià)令”玩起了貓捉老鼠游戲，令優(yōu)惠政策的效果大打折扣。為了遏制藥價(jià)虛高現(xiàn)象，從1998年起，我國(guó)藥品已連續(xù)16次降價(jià)。10月10日起，國(guó)家發(fā)改委發(fā)出關(guān)于降低頭孢呋辛等22種藥品零售價(jià)格的通知后，全國(guó)各地掀起又一輪降價(jià)“風(fēng)潮”。然而，在一道道“降價(jià)令”后，老百姓還是認(rèn)為藥價(jià)太高。有調(diào)查顯示，居民平均每次門診的診療費(fèi)用和住院費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長(zhǎng)速度。3(信息時(shí)報(bào)2007年01月18日)“廉政建設(shè)和反腐敗”在群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題中退至歷史最低。調(diào)查結(jié)果顯示，“廉政建設(shè)和反腐敗”退至第7位(1828)。列在前6位的依次是“醫(yī)療制度

5、改革”(4739)、“犯罪與社會(huì)治安”(3354)、“社會(huì)保障”(3159)、“下崗及就業(yè)”(3133)、“藥品、食品安全”(2703)、“黃賭毒”(1870)。調(diào)查結(jié)果顯示，群眾認(rèn)為不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題比較突出的部門是“醫(yī)院”(6343)、“公安”(3647)、“學(xué)校”(3382)、“國(guó)土資源管理”(2274)；認(rèn)為不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題比較突出的領(lǐng)域是：“工程建設(shè)”(5450)、“選人用人”(4051)、“扶貧救災(zāi)”(3337)、“國(guó)企改制”(2872)。4“在醫(yī)院自行組織的收入中，藥品收入占醫(yī)院總收入的50左右，扣除藥品成本后，藥品的純收入全部用于彌補(bǔ)醫(yī)療虧損，即以藥養(yǎng)醫(yī)。如此，醫(yī)院在得不到有

6、效補(bǔ)償?shù)那闆r下，會(huì)將醫(yī)療成本轉(zhuǎn)嫁到病人身上，以致于醫(yī)藥費(fèi)用居高不下，患者普遍反映看病貴?！标兾魇⌒l(wèi)生廳黃副廳長(zhǎng)向來(lái)此調(diào)研的全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)“關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題”專題調(diào)研組介紹情況時(shí)如是說(shuō)。據(jù)了解，目前我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本補(bǔ)償?shù)那乐饕腥N：一是財(cái)政撥款；二是醫(yī)療服務(wù)收入，三是藥品進(jìn)銷差價(jià)收入。調(diào)研組21日和22日分別在陜西省級(jí)醫(yī)院及西安市級(jí)醫(yī)院了解到，除一些大醫(yī)院外，很多中小型醫(yī)院病人稀少，病床使用率只占到50左右，加之醫(yī)院人力成本的不斷提高和衛(wèi)生材料價(jià)格的不斷上漲，使醫(yī)療成本和管理費(fèi)用逐年上升。調(diào)研中，許多醫(yī)務(wù)人員希望將政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院的職工納入國(guó)家公務(wù)員或

7、準(zhǔn)公務(wù)員編制，其工資納入國(guó)家財(cái)政預(yù)算。委員則認(rèn)為，應(yīng)取消藥品加成比例，采取按政府招標(biāo)進(jìn)價(jià)的辦法核算患者的藥品費(fèi)用。同時(shí)，建議政府制定嚴(yán)格的辦法來(lái)約束醫(yī)院行為，讓醫(yī)院真正解決后顧之憂后去落實(shí)國(guó)家的就醫(yī)扶困政策5建國(guó)以來(lái)我國(guó)一直實(shí)行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對(duì)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下保障職工健康、促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現(xiàn)為：(1)由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)很不均衡；(2)是這種制度導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不合理支出越來(lái)

8、越多，企業(yè)和國(guó)家的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，最終使國(guó)家、企業(yè)和職工都受到損害。數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310；1988年以來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民收入的增長(zhǎng)速度。但是1992年以來(lái)醫(yī)療費(fèi)總額的增長(zhǎng)明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)分別為17、18、23、21。與工資總額同期增長(zhǎng)率13、19、25、35相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)1992年以后也低于人均工資的增長(zhǎng)，1994年甚至低于消費(fèi)價(jià)格指數(shù)25的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為是醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)較快的地區(qū)，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)也都低于工資增長(zhǎng)，甚至

9、天津、遼寧等國(guó)有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)不足10。這種相對(duì)鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過(guò)度消費(fèi)、國(guó)企經(jīng)營(yíng)狀況的惡化導(dǎo)致的無(wú)力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對(duì)較低。種種原因說(shuō)明了一點(diǎn)事實(shí)我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國(guó)民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長(zhǎng)此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)實(shí)中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升，所有這些都沖擊并推動(dòng)著原有的醫(yī)療保障制度的變革。6我國(guó)是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善就顯得更為重要。隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步推進(jìn)，全國(guó)絕大多數(shù)

10、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。各級(jí)政府，從上到下，齊抓共管，全面落實(shí)了醫(yī)療改制的各項(xiàng)重要工作，取得了改革以來(lái)的第一次突破性的成就?？墒鞘聦?shí)并非如此，許多干部在成績(jī)面前沒(méi)有抵住誘惑，開(kāi)始侵吞醫(yī)療?？睿虼?，為了嚴(yán)懲不法分子；我們必須借助司法和金融體系齊抓共管，保障反饋信息的真實(shí)性與及時(shí)性。同時(shí)，為了加快醫(yī)療改革的進(jìn)程，政府開(kāi)始動(dòng)員其全部的社會(huì)力量來(lái)為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)一份力。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能夠更順暢，農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)制改革勢(shì)在必行，而且是我國(guó)奔小康道路上的重要一步。隨著中國(guó)老齡化趨勢(shì)的蔓延以

11、及國(guó)人醫(yī)療保障意識(shí)的增強(qiáng)，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。加之，我國(guó)是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善就顯得更為重要。調(diào)查顯示，目前老百姓對(duì)養(yǎng)老保障關(guān)注的程度達(dá)到76，對(duì)醫(yī)療關(guān)注的程度是79，政府如何穩(wěn)妥解決這些關(guān)系“民生大計(jì)”的問(wèn)題具有高度的現(xiàn)實(shí)意義。在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)，一名普通農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)一年只有幾十塊錢，甚至有的地方農(nóng)村幾乎就沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)。生病對(duì)于一個(gè)年收入只有幾百元的農(nóng)戶而言如晴天霹靂一樣，根本無(wú)法承受。面對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制帶來(lái)的種種弊端，國(guó)家高層開(kāi)會(huì)決議，要充分認(rèn)識(shí)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和緊迫性，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

12、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制三項(xiàng)改革，以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需要，解除農(nóng)民的后顧之憂。7(新華網(wǎng)北京12月19日電)財(cái)政部部長(zhǎng)金人慶在19日表示，2007年我國(guó)將加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)，試點(diǎn)范圍將擴(kuò)大到全國(guó)80的縣(市、區(qū))。金人慶在全國(guó)財(cái)政工作會(huì)議上指出，明年我國(guó)地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要全部提高到每人20元，并不斷完善辦法，規(guī)范管理，確保參合農(nóng)民真正受益。記者從財(cái)政部了解到，截至今年9月底，全國(guó)平均5007的縣(市、區(qū))進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)，參合農(nóng)民406億人，參合率達(dá)到8049，中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到20元，省級(jí)財(cái)政也相

13、應(yīng)提高了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從機(jī)制和制度上支持緩解了農(nóng)村群眾“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。金人慶還指出，明年我國(guó)將擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面，做好關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員參保工作，研究推動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。加大支持城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度。8(新華社北京10月18日電)全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、中國(guó)農(nóng)工民主黨中央主席蔣正華，18日在農(nóng)工黨中央舉行的國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研討會(huì)上提出：按照我國(guó)國(guó)情，新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，應(yīng)該是“政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合”的新體制。蔣正華強(qiáng)調(diào)，政府在充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用的基礎(chǔ)上，通過(guò)綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、法律、行政等手段，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最佳配置。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)質(zhì)，是要進(jìn)

14、行籌資方式、分配方式和資源運(yùn)用方式上的調(diào)整，因此，中央政府在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)居主導(dǎo)地位；應(yīng)該規(guī)范政府層級(jí)間衛(wèi)生事權(quán)的分擔(dān)體制與機(jī)制，合理劃分中央和地方的衛(wèi)生事權(quán)和財(cái)務(wù)責(zé)任；地區(qū)間財(cái)政能力的差異性較大，各級(jí)政府應(yīng)通過(guò)加大轉(zhuǎn)移支付力度，協(xié)力逐級(jí)解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生投入不足問(wèn)題。他說(shuō)，我們要用大約占世界3的醫(yī)療資源，解決占世界22人口的健康問(wèn)題。當(dāng)前，除了基本醫(yī)療保障之外，其余的醫(yī)療需求，政府不可能也不應(yīng)該全包下來(lái)。選擇“低水平、廣覆蓋、高效率、可持續(xù)”的模式，比較符合現(xiàn)階段的中國(guó)國(guó)情。三、作答要求(一)請(qǐng)用不超過(guò)200字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問(wèn)題。要求：概括全面，層次分明，條理清

15、楚，表述簡(jiǎn)潔。(20分)【參考答案】隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革的深入，現(xiàn)行醫(yī)療制度的弊端和缺陷日益突出，主要表現(xiàn)為看病難，看病貴，具體表現(xiàn)為：醫(yī)療費(fèi)用大多由國(guó)家、企業(yè)包攬，使得醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，財(cái)政負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)也不可避免地造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)；而在農(nóng)村，農(nóng)民看不起??；基本醫(yī)療保障制度不完善，覆蓋面小，弱勢(shì)群體缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源；醫(yī)療管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低等。因此，進(jìn)一步深化醫(yī)療制度改革勢(shì)在必行。(二)請(qǐng)就如何解決給定資料所反映的主要問(wèn)題提一些建議措施。要求：體現(xiàn)針對(duì)性和和可操作性，思路清晰、條理清楚，不超過(guò)350字。(30分)【參考答案】1實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類管理，加快發(fā)展社區(qū)、農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，既要發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，也要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性。3改革