何成奇護(hù)理講稿課件

1、何成奇護(hù)理講稿,1,四川大學(xué)華西醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 何成奇,歡迎各位同道,何成奇護(hù)理講稿,2,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)作用及其趨勢四川大學(xué)華西醫(yī)院,何成奇 2021年4月12日,何成奇護(hù)理講稿,3,一、概念介紹,何成奇護(hù)理講稿,4,康復(fù)(Rehabilitation) 拉丁語 re：重新，恢復(fù) habilis：與人相 稱，為人所期望 英語最早出現(xiàn)在1533年,何成奇護(hù)理講稿,5,WHO對康復(fù)的定義,WHO康復(fù)專家委員會，1969 以提高其活動能力。 WHO康復(fù)專家委員會，1981 重返社會。,何成奇護(hù)理講稿,6,康復(fù)內(nèi)容與范疇,醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)康復(fù) 工程工程康復(fù) 各種措施 教育教育康復(fù)全面康復(fù) 社會社會康復(fù) 職業(yè)職

2、業(yè)康復(fù),何成奇護(hù)理講稿,7,功能與能力,身體功能 活動 參與 （病損） （活動受限） （ 參與限制） impairment activity limitation participation restriction 個人因素 環(huán)境因素,何成奇護(hù)理講稿,8,康復(fù)目標(biāo),基本目標(biāo)： 功能結(jié)構(gòu) 個體活動 參與能力,何成奇護(hù)理講稿,9,最終目標(biāo)：,改善功能 獨(dú)立生活 重返社會(social integration) 生活質(zhì)量(quality of life, QOL),何成奇護(hù)理講稿,10,服務(wù)方式,機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-based rehabilitation，IBR) 社區(qū)康復(fù)(com

3、munity-based rehabilitation, CBR) 家庭康復(fù)(out reaching rehabilitation service, ORS),何成奇護(hù)理講稿,11,工作方式,康復(fù)醫(yī)師 文體治療師（RT） 康復(fù)護(hù)士 康復(fù)工程 患者 理體療法師（PT） 心理治療師 作業(yè)療法師（OT） 假肢與矯形器師（PO） 言語矯治師（ST） 社會工作者（SW）,何成奇護(hù)理講稿,12,工作內(nèi)容,康復(fù)預(yù)防 康復(fù)評定 康復(fù)治療,何成奇護(hù)理講稿,13,康復(fù)預(yù)防,一級預(yù)防: 預(yù)防病損(impairment) 二級預(yù)防： 防止病損發(fā)展為殘疾(disability) 三級預(yù)防： 防止殘疾發(fā)展為殘障(han

4、dicap),何成奇護(hù)理講稿,14,評定評定,功能 結(jié)構(gòu) 活動與參與 個體與環(huán)境因素 基于ICF,何成奇護(hù)理講稿,15,功 能,評定內(nèi)容 生理功能： 運(yùn)動功能、感覺功能、平衡協(xié)調(diào)、循環(huán)、呼吸 心理功能 評定方法 相關(guān)方法,何成奇護(hù)理講稿,16,何成奇護(hù)理講稿,17,何成奇護(hù)理講稿,18,何成奇護(hù)理講稿,19,平 衡 功 能 評定,何成奇護(hù)理講稿,20,三維步態(tài)動態(tài)分析系統(tǒng),何成奇護(hù)理講稿,21,平衡功能評定,臨床觀察 Berg量表,儀器評定,何成奇護(hù)理講稿,22,結(jié) 構(gòu),評定內(nèi)容 宏觀結(jié)構(gòu)、微觀結(jié)構(gòu) 評定方法 臨床方法 X線、CT三維重建、雙能骨密度系統(tǒng),何成奇護(hù)理講稿,23,活動,評定內(nèi)容

5、進(jìn)食、修飾能力、穿衣、洗澡、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45米、上下樓梯 評定方法 改良bathel指數(shù),何成奇護(hù)理講稿,24,參與,評定內(nèi)容 職業(yè)評定 社會交往 休閑娛樂 生活質(zhì)量 評定方法 社會功能缺陷量表(SDSS) Bet技術(shù),何成奇護(hù)理講稿,25,康復(fù)治療,物理治療 作業(yè)治療 康復(fù)工程 語言治療 心理治療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),何成奇護(hù)理講稿,26,物理治療（49.1）,何成奇護(hù)理講稿,27,電療與聲療,何成奇護(hù)理講稿,28,聲療沖擊波,何成奇護(hù)理講稿,29,蠟療上、下肢和手,何成奇護(hù)理講稿,30,生物反饋治療,何成奇護(hù)理講稿,31,骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)低頻脈沖電磁場,何成奇護(hù)理講稿

6、,32,水療,何成奇護(hù)理講稿,33,全身水療,何成奇護(hù)理講稿,34,下肢壓力治療,何成奇護(hù)理講稿,35,髖部壓力治療,何成奇護(hù)理講稿,36,運(yùn)動治療,1.肌肉治療技術(shù) 2.關(guān)節(jié)治療技術(shù) 3.平衡訓(xùn)練技術(shù) 4.步態(tài)訓(xùn)練技術(shù) 5.有氧訓(xùn)練訓(xùn)練 6.西醫(yī)手法治療 7.牽引治療.技術(shù) 8.神經(jīng)發(fā)育療法,何成奇護(hù)理講稿,37,運(yùn)動治療,何成奇護(hù)理講稿,38,運(yùn)動治療,何成奇護(hù)理講稿,39,O T 治 療 室 A D L 訓(xùn) 練,何成奇護(hù)理講稿,40,作業(yè)治療,功能作業(yè) 治療作業(yè) ADL作業(yè) 休閑作業(yè) 職業(yè)治療,何成奇護(hù)理講稿,41,作業(yè)治療,何成奇護(hù)理講稿,42,作業(yè)治療,何成奇護(hù)理講稿,43,實(shí)時評測

7、實(shí)時反饋同步訓(xùn)練,運(yùn)動平衡訓(xùn)練,運(yùn)動平衡功能評定,何成奇護(hù)理講稿,44,康復(fù)工程技術(shù),何成奇護(hù)理講稿,45,康復(fù)工程,何成奇護(hù)理講稿,46,截 癱 步 態(tài) 訓(xùn) 練,康復(fù)工程,何成奇護(hù)理講稿,47,兒 童 大 腿 假 肢 步 態(tài) 訓(xùn) 練,康復(fù)工程,何成奇護(hù)理講稿,48,生活自理,輔助具.avi,何成奇護(hù)理講稿,49,站起來,Walk Aboutt12.AVI,何成奇護(hù)理講稿,50,走出去！,輪椅輔助,何成奇護(hù)理講稿,51,何成奇護(hù)理講稿,52,護(hù)理內(nèi)容,以ICF為導(dǎo)向 （一）功能受限 （二）結(jié)構(gòu)異常 （三）活動受限 （四）參與受限,何成奇護(hù)理講稿,53,舉 例,395例骨折傷員 82.0% RO

8、M下降； 76.5%肌力下降； 1%肌張力升高。 Motor function and activities of daily living capacity of patients with fractures sustained during the Wenchuan earthquake Chin Med J 2011;124(10):1504-1507 The motor function and activities of daily living capacity of seismic wounded patients in intensive care unit ward in

9、5.12 Wenchuan earthquake of China Hong Kong j. emerg. med. Vol. 18(2) Mar 2011,何成奇護(hù)理講稿,54,活動受限ADL,進(jìn)食能力：56.1% 洗澡能力：91.8% 修飾能力：58.9% 穿衣能力：80.7% 大便控制：17.4%,何成奇護(hù)理講稿,55,活動受限ADL,小便控制：22.1% 如廁能力：92.7% 床椅轉(zhuǎn)移：85.8% 平地行走45米：89.9% 上下樓梯：72.2% Motor function and activities of daily living capacity of patients wit

10、h fractures sustained during the Wenchuan earthquake Chin Med J 2011;124(10):1504-1507 The motor function and activities of daily living capacity of seismic wounded patients in intensive care unit ward in 5.12 Wenchuan earthquake of China Hong Kong j. emerg. med. Vol. 18(2) Mar 2011,何成奇護(hù)理講稿,56,二、作 用

11、,何成奇護(hù)理講稿,57,醫(yī)療市場的需要,疾病譜改變 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果 自然災(zāi)害與戰(zhàn)爭的需要,何成奇護(hù)理講稿,58,臨床治療必備手段,提高功能恢復(fù)水平 縮短功能恢復(fù)時間 殘疾的二三級預(yù)防 減少合并癥,何成奇護(hù)理講稿,59,脊髓損傷 過去：80生活依賴； 現(xiàn)在： 83生活獨(dú)立；,何成奇護(hù)理講稿,60,縮短骨折愈合時間 恢復(fù)運(yùn)動功能 預(yù)防骨質(zhì)疏松 恢復(fù)ADL、職業(yè)能力,何成奇護(hù)理講稿,61,髖部骨折 平均住院日:9.9天 早期行走訓(xùn)練：5.7天 J Formos Med Assoc.2001 Feb;100(2:120-6) 關(guān)節(jié)置換,何成奇護(hù)理講稿,62,心肌梗死,改善心臟功能 急性心肌梗死 早

12、期康復(fù)：35天后安全出院 絕對臥床的策略已經(jīng)成為歷史,何成奇護(hù)理講稿,63,醫(yī)改的必然要求,成本-效益(cost-effectiveness 投入產(chǎn)出比 醫(yī)藥分家、藥品配送 提高治療費(fèi)比例、降低藥品比例 基本醫(yī)療,何成奇護(hù)理講稿,64,縮短平均住院日,加快醫(yī)院病床周轉(zhuǎn) 節(jié)省大量衛(wèi)生資源 平均住院日是顯示醫(yī)院的診療水平的重要指標(biāo) 天數(shù)越短,證明醫(yī)院的診療水平越高,何成奇護(hù)理講稿,65,縮短平均住院日,美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)(AHRQ)的資料表明 19932000年： 腦卒中： 平均住院日:9.5天-6.7天 心臟病 平均住院日：7.4天的5.5天，減少了26%,何成奇護(hù)理講稿,66,中西差別

13、,有人將中國醫(yī)生與歐美醫(yī)生進(jìn)行過比較認(rèn)為中國醫(yī)生理論水平和診療手術(shù)水平并不比歐美醫(yī)生差 但為什么效果極差卻很大呢？,何成奇護(hù)理講稿,67,原因,康復(fù)觀點(diǎn)和基本技術(shù) 沒有成為醫(yī)療計(jì)劃的一個部分 含金量最高的康復(fù)治療費(fèi)太低,何成奇護(hù)理講稿,68,歐美醫(yī)師 康復(fù)觀點(diǎn)和康復(fù)治療是所有醫(yī)師醫(yī)療計(jì)劃的一個部分 希望中國醫(yī)師 “讓康復(fù)觀點(diǎn)和基本技術(shù)成為所有醫(yī)療計(jì)劃的一個部分”,何成奇護(hù)理講稿,69,三、發(fā)展趨勢,何成奇護(hù)理講稿,70,模式轉(zhuǎn)變,正常模式 功能模式 醫(yī)療模式 康復(fù)模式,何成奇護(hù)理講稿,71,學(xué)科方向轉(zhuǎn)變美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會下屬專業(yè)組名稱,中風(fēng)及神經(jīng)系疾病 疼痛康復(fù) 脊髓損傷康復(fù) 表演藝術(shù)家的

14、康復(fù) 顱腦損傷康復(fù) 纖維肌痛康復(fù) 心肺康復(fù) 骨質(zhì)疏松康復(fù) 兒科康復(fù) 愛滋病康復(fù) 老年病康復(fù) 神經(jīng)生理學(xué) 風(fēng)濕病康復(fù) 手法醫(yī)學(xué) 癌癥康復(fù) 工業(yè)康復(fù) 運(yùn)動醫(yī)學(xué) 假肢與矯形器,何成奇護(hù)理講稿,72,對 象,軀體功能障礙 一切疾患, 重點(diǎn)領(lǐng)域 神經(jīng)康復(fù),何成奇護(hù)理講稿,73,新領(lǐng)域 認(rèn)知康復(fù) 語言康復(fù) 骨質(zhì)疏松 骨關(guān)節(jié)炎 心臟康復(fù) 肺康復(fù),何成奇護(hù)理講稿,74,手段轉(zhuǎn)變,物理因子 藥物治療 經(jīng)驗(yàn)訓(xùn)練 電腦訓(xùn)練 主動方法 被動方法 綜合方法 單純方法 康復(fù)工程手段將成為基本手段之一,何成奇護(hù)理講稿,75,服務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變,縱向擴(kuò)展,康復(fù)中心（醫(yī)院）,住院部康復(fù),門診部康復(fù),日間醫(yī)院康復(fù),巡回康復(fù),社區(qū)康復(fù),

15、家庭病床康復(fù),何成奇護(hù)理講稿,76,基層延伸 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 療育機(jī)構(gòu) 專門設(shè)備,服務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變,何成奇護(hù)理講稿,77,四、國外趨勢,何成奇護(hù)理講稿,78,1、國外,康復(fù)已成為西方發(fā)達(dá)國家一門成熟產(chǎn)業(yè)美國醫(yī)學(xué)院校中70.4%講授康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)收入占3045%以上。,何成奇護(hù)理講稿,79,學(xué)校： 2年制：67所、3年制：8所 4年制：76所、5年制：23所 醫(yī)院 綜合醫(yī)院康復(fù)科 專業(yè)康復(fù)醫(yī)院 專科康復(fù)醫(yī)院,何成奇護(hù)理講稿,80,2、國內(nèi),康復(fù)教育 臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)學(xué)歷教育 康復(fù)治療專業(yè)學(xué)歷教育 康復(fù)專科醫(yī)師培訓(xùn) 臨床康復(fù) 華東 華北 華西 華南,何成奇護(hù)理講稿,81,四川,四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)

16、院 四年制治療師專業(yè) 碩士 博士 康復(fù)住院醫(yī)師 康復(fù)住院治療師 臨床康復(fù)如雨后春筍,何成奇護(hù)理講稿,82,3、國內(nèi)外比較,美國： 每10萬：康復(fù)醫(yī)師6000人，PT2459人 近200個單位培養(yǎng)碩士 近40個單位培養(yǎng)博士 歐、加 每10萬人口有康復(fù)治療師4070人 中國： 僅有20個碩士點(diǎn)，5個博士點(diǎn) PT、OT總數(shù)不足三萬 治療師缺口近40萬,何成奇護(hù)理講稿,83,4.主管部門要求,1996年衛(wèi)生部（1996）第13號文件 要求二級以上醫(yī)院必須開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1997衛(wèi)醫(yī)發(fā)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)定康復(fù)科是12個臨床二級學(xué)科之一 2001年：理療與康復(fù)成為基本醫(yī)療項(xiàng)目 2001衛(wèi)科教：積極發(fā)展醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)（康復(fù)）,何成奇護(hù)理講稿,84,資格準(zhǔn)入,1999國家人事部 衛(wèi)生部設(shè)立： 設(shè)立康復(fù)醫(yī)師的職稱系列 2001成立康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)分委員會 2002國家醫(yī)師資格考試 康復(fù)專業(yè)正式開始,何成奇護(hù)理講稿,85,2003四川省規(guī)定工傷殘疾人員 2006“ 十一五 ” 規(guī)劃 2007中英要求 2008衛(wèi)生部 2009醫(yī)改,何