急診的超聲診斷研究生課程課件

1、急診的超聲診斷研究生課程,超聲診斷在急診中的應(yīng)用,康 彧,急診的超聲診斷研究生課程,急診超聲的疾病分類,急腹癥：膽道結(jié)石、蛔蟲及炎癥、急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。 外傷性疾病：實(shí)質(zhì)器官破裂、出血。 淺表器官病變：睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸及附睪炎。 心血管病變：心肌缺血、肺動脈栓塞、主動脈夾層、動脈瘤 產(chǎn)科：胎盤早剝、前置胎盤等,痛,急診的超聲診斷研究生課程,一、急腹癥的超聲診斷,（一）膽道結(jié)石、蛔蟲及炎癥 1、膽道結(jié)石 （1）膽囊結(jié)石 臨床特征 女男（三F：女性、40歲以上、肥胖） 終生無癥狀：靜止性膽囊結(jié)石 癥狀型膽囊結(jié)石表現(xiàn)為：消化不良等胃腸道癥狀；

2、膽絞痛（上腹部或右上腹、陣發(fā)性、向右側(cè)肩岬部或背部放射）；墨菲氏征可能呈陽性。,急診的超聲診斷研究生課程,聲像圖特征： 典型表現(xiàn)：膽囊腔內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變依重力方向移動。,急診的超聲診斷研究生課程,不典型表現(xiàn)： 充滿型結(jié)石：囊壁、結(jié)石、聲影三聯(lián)征。 膽囊頸部結(jié)石：結(jié)石緊貼囊壁、局部缺少膽汁的襯托、結(jié)石強(qiáng)回聲不明顯。 泥沙樣結(jié)石：顆粒較小，聲影不明顯，如不變動體位仔細(xì)觀察有無移動則易漏診。 臨床價(jià)值：超聲對典型結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率達(dá)95-98%。 最易漏診：膽囊頸結(jié)石、膽囊底結(jié)石。,急診的超聲診斷研究生課程,充滿型結(jié)石,急診的超聲診斷研究生課程,膽囊頸部結(jié)石,急診的

3、超聲診斷研究生課程,膽囊頸部結(jié)石,急診的超聲診斷研究生課程,多發(fā)性膽囊結(jié)石,急診的超聲診斷研究生課程,（2）膽總管結(jié)石（肝外膽管結(jié)石 ） 臨床特征 病理變化：膽管梗阻、繼發(fā)性感染（梗阻性化膿性膽管炎）、肝功能損害（膽汁淤積性肝硬化）、膽石嵌頓膽總管壺腹部引起胰腺炎（膽源性胰腺炎） 臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）+休克、神志障礙（ Charcot五聯(lián)，急性梗阻性化膿性膽管炎）,急診的超聲診斷研究生課程,聲像圖特征：膽總管內(nèi)見形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，結(jié)石阻塞部位以上膽管擴(kuò)張，如完全嵌頓時(shí)肝內(nèi)膽管也擴(kuò)張。,臨床價(jià)值：不僅能診斷結(jié)石，還能提示有無并發(fā)癥，被認(rèn)為是臨床診斷

4、的首選方法。缺點(diǎn)是膽總管中下段易受腸氣干擾，顯像較差。,急診的超聲診斷研究生課程,膽總管結(jié)石,急診的超聲診斷研究生課程,2、膽道炎癥 （1）急性膽囊炎：是常見的急腹癥之一，多發(fā)于有結(jié)石的膽囊。 聲像圖特征： 膽囊炎早期僅表現(xiàn)為膽囊稍大，壁輕度增厚，聲像圖無診斷性特征。 急性化膿性膽囊炎膽囊明顯腫大，囊壁彌漫性增厚，囊腔內(nèi)透聲差，可見弱回聲沉積，多伴有膽囊結(jié)石或頸部結(jié)石嵌頓。 發(fā)生穿孔時(shí)，囊壁外膨或回聲缺損，膽囊周圍局限性積液，可見大網(wǎng)膜高回聲包裹。,急診的超聲診斷研究生課程,急性膽囊炎,急診的超聲診斷研究生課程,附：引起膽囊壁增厚的原因,膽囊本身疾?。杭?、慢性膽囊炎 非膽囊疾?。旱偷鞍籽Y（肝

5、硬化、慢性腎病）、急性肝炎轉(zhuǎn)氨酶異常增高、右心衰、腹水（漏出液）,急診的超聲診斷研究生課程,3、膽道蛔蟲癥,臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐 聲像圖特征： 膽管擴(kuò)張； 膽管內(nèi)可見蟲體形成的高回聲平行帶，多條蛔蟲絞成一團(tuán)體，可阻塞膽管，導(dǎo)致膽管明顯擴(kuò)張； 有時(shí)可見蛔蟲在管腔內(nèi)蠕動； 蛔蟲死亡后顯示為斷續(xù)的平行回聲帶。,急診的超聲診斷研究生課程,膽道蛔蟲,急診的超聲診斷研究生課程,臨床價(jià)值：是懷疑膽道蛔蟲時(shí)的首選方法。 但過度肥胖患者膽管顯示不清，或膽管內(nèi)有粘稠膽汁、膿團(tuán)、氣泡、膽泥、或蛔蟲死亡、蟲體萎縮時(shí)則診斷困難。,急診的超聲診斷研究生課程,（二）急性胰腺炎,胰腺超聲測量

6、的正常值 個(gè)體差異很大， 一般認(rèn)為成人胰頭厚度多數(shù)在2.5cm以內(nèi)，不應(yīng)超過3.0cm；胰體和胰尾厚度在2.0cm以內(nèi)。,急診的超聲診斷研究生課程,急性胰腺炎 聲像圖特征： （1）急性水腫性胰腺炎（胰腺間質(zhì)充血水腫） 早期聲像圖表現(xiàn)可正常； 隨病情發(fā)展出現(xiàn)胰腺腫大，多呈彌漫性均勻腫大； 實(shí)質(zhì)呈典型低回聲型，主胰管多不擴(kuò)張； 少數(shù)患者表現(xiàn)為胰腺頭、體、尾部局限性腫大； 可伴胰周少量積液。,急診的超聲診斷研究生課程,（2）急性出血壞死性胰腺炎（大量胰腺腺泡、脂肪、血管壞死，伴周圍大量滲出液） 胰腺彌漫腫大明顯，邊緣模糊；實(shí)質(zhì)多回聲強(qiáng)弱不均勻伴暗區(qū)，主胰管擴(kuò)張，胰腺周圍血管受壓移位； 合并胰內(nèi)、胰周

7、積液，可形成胰腺假性囊腫或膿腫。 多數(shù)伴有少量腹水，可伴胸腔積液，多發(fā)生在左側(cè)胸腔。 壓迫膽總管引起膽道梗阻。可合并膽道結(jié)石。 可繼發(fā)脾靜脈炎或血栓形成；常并發(fā)腸麻痹。,急診的超聲診斷研究生課程,急性胰腺炎,正常胰腺,急診的超聲診斷研究生課程,急性胰腺炎,胰尾部假性囊腫（胰腺周圍液體聚集未被吸收）,急診的超聲診斷研究生課程,急性壞死性胰炎,急診的超聲診斷研究生課程,臨床價(jià)值： 約30%胰腺炎患者早期聲像圖可無異常，需超聲動態(tài)重復(fù)檢查。一旦確診，超聲檢查的價(jià)值主要在于急性胰腺炎的變化，并隨診積液情況、假性囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展及吸收、消退情況。當(dāng)臨床癥狀消失后，超聲還可作為判斷病變轉(zhuǎn)歸的良好指

8、標(biāo)。 增強(qiáng)CT掃描是最敏感的檢查方法。 酶學(xué)檢查（血清淀粉酶、血清脂肪酶）。,急診的超聲診斷研究生課程,（三）輸尿管結(jié)石,臨床表現(xiàn)：血尿和疼痛 上輸尿管梗阻：疼痛位于腰部或上腹部；放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)。 中段梗阻：疼痛放射至中下腹部（右側(cè)需與急性闌尾炎鑒別） 下段梗阻：還伴有膀胱刺激癥狀,急診的超聲診斷研究生課程,腎臟輕度積水、腎結(jié)石,聲像圖特征： 患側(cè)腎臟腎盂分離，可合并腎臟結(jié)石；輸尿管擴(kuò)張，自腎盂向下追蹤掃查可見輸尿管內(nèi)的結(jié)石強(qiáng)回聲。,急診的超聲診斷研究生課程,輸尿管上段結(jié)石,急診的超聲診斷研究生課程,輸尿管下段結(jié)石,急診的超聲診斷研究生課程,臨床價(jià)值： 聲像圖呈典型輸尿管擴(kuò)張和

9、典型結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影者，超聲不難確定。透光結(jié)石（陰性結(jié)石，尿酸結(jié)石）及3-5mm不透光小結(jié)石，X線及CT不能顯示或顯示困難，超聲則容易顯示，故超聲是輸尿管結(jié)石的首選方法。 但是未見腎臟積水、輸尿管擴(kuò)張，也未發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，不能排除輸尿管結(jié)石的存在，這可能是結(jié)石未造成梗阻，加上肥胖、氣體干擾、膀胱充盈差等因素所致。,急診的超聲診斷研究生課程,（四）急性闌尾炎,聲像圖特征： 單純性闌尾炎：腫脹的管狀結(jié)構(gòu)，壁增厚，呈高-低-高回聲結(jié)構(gòu)。 化膿性闌尾炎：腫脹呈囊狀，為低或無回聲區(qū)，壁增厚、毛糙，腔內(nèi)可見糞石。 壞疽性闌尾炎：闌尾邊緣無連續(xù)性，壁明顯增厚，呈不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。 闌尾炎穿孔：右下腹

10、炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。右下腹及盆腔無回聲區(qū)?？沙霈F(xiàn)腸麻痹。,急診的超聲診斷研究生課程,急性闌尾炎聲像圖特征,單純性闌尾炎：腫脹的管狀結(jié)構(gòu)，壁增厚，呈高-低-高回聲結(jié)構(gòu)。 化膿性闌尾炎：腫脹呈囊狀，為低或無回聲區(qū)，壁增厚、毛糙，腔內(nèi)可見糞石。 壞疽性闌尾炎：闌尾邊緣無連續(xù)性，壁明顯增厚，呈不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。 闌尾炎穿孔：右下腹炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。右下腹及盆腔無回聲區(qū)?？沙霈F(xiàn)腸麻痹。,急診的超聲診斷研究生課程,正常闌尾粗6mm,急性闌尾炎（長軸）,急性闌尾炎（短軸）,急診的超聲診斷研究生課程,超聲描述：右下腹查見腫大闌尾，長度約5.2cm，直徑約1.2cm，管壁增厚，不光滑，腔內(nèi)

11、回聲不清晰。CDFI：闌尾血流信號增多。 超聲診斷：急性闌尾炎,病理：急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎,急診的超聲診斷研究生課程,急性化膿性闌尾炎,急診的超聲診斷研究生課程,闌尾膿腫,急診的超聲診斷研究生課程,（五）腸套疊,小兒外科常見疾病之一。成人則多繼發(fā)于其它疾病。 臨床表現(xiàn)：2歲以下兒童最常見；以回腸末端套入結(jié)腸最常見；腹痛、便血和腹部腫塊。 聲像圖特征： 橫斷面呈“同心圓”征，縱斷面呈“套筒”征或“假腎”征。 回盲型最為多見。,急診的超聲診斷研究生課程,橫斷面“同心圓征” （大環(huán)套小環(huán)）,縱斷面“假腎征”,急診的超聲診斷研究生課程,縱斷面“套筒征”,橫斷面“同心圓”征,急診的超聲診斷研究生

12、課程,腹部超聲對腸套疊檢出率高，特異性強(qiáng)，能夠早期發(fā)現(xiàn)確診，安全可靠，可作為常規(guī)檢查。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，陽性率約98%。,急診的超聲診斷研究生課程,（六）腸梗阻,聲像圖特征： 腸管擴(kuò)張伴腸腔積液、積氣，擴(kuò)張的小腸內(nèi)徑大于4cm，結(jié)腸內(nèi)徑大于5cm。 梗阻部位的上段可見擴(kuò)張的腸管蠕動增強(qiáng)，次數(shù)頻繁。麻痹性腸梗阻時(shí)，受累的腸管高度擴(kuò)張，腸蠕動減弱或消失。 腸粘膜皺襞水腫增厚。空腸粘膜形成發(fā)達(dá)的環(huán)狀皺襞，呈“魚刺”狀或“鍵盤”征。,機(jī)械性最常見；臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止自肛門排氣、排便,急診的超聲診斷研究生課程,病理：送檢小腸部分腸段見粘膜慢性炎癥，粘膜下層顯著水腫，廣泛出血，腸壁全層血管擴(kuò)張充血

13、。結(jié)合臨床符合腸梗阻所致改變。,急診的超聲診斷研究生課程,二、外傷性疾病的超聲診斷（一）肝臟、脾臟創(chuàng)傷,外傷性、自發(fā)性 外傷分為三種：中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂 超聲檢查重點(diǎn)：實(shí)質(zhì)臟器+腹腔有無積液,急診的超聲診斷研究生課程,聲像圖特征,包膜下血腫：實(shí)質(zhì)表面與包膜出現(xiàn)分離或積液，體位改變時(shí)不消失。 實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則回聲區(qū)。 真性破裂：包膜不完整，血腫自包膜一直延伸至實(shí)質(zhì)。伴有腹腔、盆腔積液。 創(chuàng)傷后出血的聲像圖可隨時(shí)間變化。損傷后出血產(chǎn)生血腫，可呈等回聲或高回聲，當(dāng)血細(xì)胞破裂、血紅蛋白被吸收后呈無回聲、低回聲或混合回聲。2周后血腫機(jī)化呈實(shí)質(zhì)性低回聲。,急診的超聲診斷研究生課程

14、,超聲提示：肝內(nèi)雜亂弱回聲團(tuán)，腹盆腔大量積液（肝破裂？）,病理：多灶性出血、出血區(qū)及周圍肝細(xì)胞變性及壞死?？煞细未炝褌淖儭?急診的超聲診斷研究生課程,脾破裂,急診的超聲診斷研究生課程,（二）胰腺創(chuàng)傷,多發(fā)生在胰體部。 聲像圖特征： 胰腺外傷早期及單純挫傷較輕者，聲像圖可無明顯改變。 進(jìn)一步發(fā)展表現(xiàn)為“創(chuàng)傷性胰腺炎”，胰腺腫大，內(nèi)部回聲明顯減低。嚴(yán)重者胰腺被膜斷裂，回聲高低不均勻。 胰腺區(qū)域及胰周無回聲或低回聲區(qū)，伴有腹腔積液。 后期胰腺假性囊腫形成，繼發(fā)感染可發(fā)生胰腺膿腫。,急診的超聲診斷研究生課程,胰腺斷裂,急診的超聲診斷研究生課程,胰腺破裂伴出血,急診的超聲診斷研究生課程,（三）腎臟創(chuàng)

15、傷,聲像圖特征： 損傷后出血產(chǎn)生血腫，回聲隨時(shí)間變化。 血腫形態(tài)隨損傷程度而異，腎周圍的血腫多呈梭型。 臨床價(jià)值： 超聲是該病的首選方法，能同時(shí)了解其它臟器的損傷情況。,急診的超聲診斷研究生課程,右腎血腫,急診的超聲診斷研究生課程,左腎破裂伴血腫,急診的超聲診斷研究生課程,若傷者短時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，有時(shí)血腫尚未明顯形成，損傷的其它反應(yīng)尚未及時(shí)出現(xiàn)，超聲有可能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對受傷不久的病例，超聲檢查陰性，仍須密切觀察，必要時(shí)復(fù)查超聲以免漏診。,腹部外傷性疾病超聲檢查注意事項(xiàng),急診的超聲診斷研究生課程,超聲檢查對游離腹腔積液有較高的敏感性和特異性。 對骨折、胸腹聯(lián)合傷等患者，檢查時(shí)體位受限，同時(shí)有肺

16、氣、腸道氣體干擾，實(shí)質(zhì)器官顯示比較困難，這時(shí)觀察游離腹腔積液的分布范圍對臨床診斷有一定幫助。,急診的超聲診斷研究生課程,外傷后FAST掃查法,急診的超聲診斷研究生課程,腹腔游離液體在腹腔內(nèi)的運(yùn)動形式,急診的超聲診斷研究生課程,檢查思維,外傷性質(zhì)：鈍性、銳性 受傷部位 腹腔有無積液、有無血尿 對重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)掃查,急診的超聲診斷研究生課程,三、淺表器官病變的超聲診斷,（一）睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青少年，可能系睪丸縱隔附著先天性發(fā)育不良所致。 發(fā)病時(shí)睪丸劇痛。 初期，靜脈回流受阻，造成充血、水腫，重度扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致動脈供血障礙和睪丸缺血壞死。,急診的超聲診斷研究生課程,病理：廣泛出血性梗死，附睪及

17、周圍軟組織充血水腫，灶性出血。,精索(近睪丸段) 扭曲成團(tuán),橫切面近似圓形,呈高回聲,有的間有液性小無回聲區(qū),呈篩竇狀。團(tuán)塊嵌入睪丸中上極,形成典型的“鑲嵌征”。,急診的超聲診斷研究生課程,左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)壞死,急診的超聲診斷研究生課程,睪丸扭轉(zhuǎn)依據(jù)其缺血程度而分為兩期, 首先是精索靜脈受壓, 睪丸內(nèi)血液回流障礙, 而動脈灌注仍在進(jìn)行, 此時(shí)為不全扭轉(zhuǎn)期; 當(dāng)精索高度腫脹壓迫睪丸動脈及睪丸內(nèi)血管血栓形成時(shí), 睪丸組織失去灌注, 則為完全扭轉(zhuǎn)期。,急診的超聲診斷研究生課程,（二）睪丸及附睪炎,聲像圖特征： 急性睪丸炎： 睪丸腫大，表面整齊光滑。睪丸實(shí)質(zhì)回聲均勻減低或中等回聲；化膿性睪丸炎可有局部不規(guī)

18、則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)；可伴有少量睪丸鞘膜積液。CDFI：睪丸血流信號明顯增加。 急性附睪炎： 附睪腫大；回聲增強(qiáng)或減低，且回聲不均勻，可伴有少量睪丸鞘膜積液。CDFI：附睪血流信號明顯增加。,急診的超聲診斷研究生課程,正常睪丸（上圖）,睪丸炎（下圖）,急診的超聲診斷研究生課程,睪丸腫大、鞘膜積液,睪丸內(nèi)血流豐富,急診的超聲診斷研究生課程,附睪尾腫大、血流豐富,健側(cè)睪丸及附睪,急診的超聲診斷研究生課程,病理：肉芽腫性炎伴壞死，抗酸染色查見分枝桿菌，上述結(jié)果支持結(jié)核的診斷。,急診的超聲診斷研究生課程,除精索扭轉(zhuǎn)外，急性附睪炎也可引起睪丸壞 死。精索的腫脹或附睪的極度水腫,可使睪丸血 液回流受阻，睪

19、丸內(nèi)靜脈擴(kuò)張，血栓形成乃至破裂出血，從而導(dǎo)致睪丸局部或全部壞死。 如果在急性附睪炎治療和隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)以下情況仍要考慮睪丸壞死: 睪丸內(nèi)出現(xiàn)無血供低回聲團(tuán)塊; 睪丸內(nèi)無血供低回聲團(tuán)塊的體積變化明顯; 睪丸腫大,實(shí)質(zhì)回聲不均,無血流信號顯示。,急診的超聲診斷研究生課程,（三）睪丸創(chuàng)傷,聲像圖特征： 患側(cè)陰囊壁增厚，睪丸周圍出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)。 睪丸挫傷：睪丸略大，包膜回聲完整、光滑，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，內(nèi)部出現(xiàn)片狀不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)。 睪丸破裂：睪丸實(shí)質(zhì)回聲異常同時(shí)伴有輪廓不規(guī)則，可見包膜回聲中斷，失去卵圓型整齊邊緣，甚至睪丸結(jié)構(gòu)模糊不清。 異物：穿通性外傷，需注意檢查鞘膜腔和睪丸內(nèi)有無強(qiáng)回聲異

20、物。,急診的超聲診斷研究生課程,睪丸血腫,急診的超聲診斷研究生課程,左側(cè)睪丸破裂伴血腫,急診的超聲診斷研究生課程,左側(cè)睪丸血腫,急診的超聲診斷研究生課程,陰囊： 右側(cè)陰囊壁明顯增厚，內(nèi)可見不規(guī)則片狀無回聲及網(wǎng)隔狀弱回聲，內(nèi)血流信號不豐富；左側(cè)陰囊壁未見明顯異常。雙側(cè)睪丸及附睪未見明顯異常。雙側(cè)睪丸鞘膜未見明顯無回聲區(qū)。,診斷提示： 右側(cè)陰囊壁血腫？ 病理：符合血腫伴部分機(jī)化及纖維化。,急診的超聲診斷研究生課程,四、心血管病變的超聲診斷,急診的超聲診斷研究生課程,（一）胸痛-冠心病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。 冠狀動脈性心臟病（coro

21、nary heart disease）,冠心病：包括冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈功能性改變（痙攣）使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。,急診的超聲診斷研究生課程,急診的超聲診斷研究生課程,急診的超聲診斷研究生課程,美國超聲心動圖協(xié)會劃分的左心室17節(jié)段模式圖,急診的超聲診斷研究生課程,冠狀動脈左心室供血區(qū)域模式圖,急診的超聲診斷研究生課程,心肌節(jié)段性運(yùn)動異常,急診的超聲診斷研究生課程,運(yùn)動異常,形態(tài)異常,急診的超聲診斷研究生課程,心尖部室壁瘤,急診的超聲診斷研究生課程,心尖部室壁瘤合并血栓形成,急診的超聲診斷研究生課程,左前降支近段、中段狹窄,急診的超聲診斷研究生課程,冠狀動脈介入治療,

22、急診的超聲診斷研究生課程,（二）胸痛-肺動脈栓塞,內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。 胸痛、咯血、呼吸困難 栓子來源：血栓為主，多來自于下腔、盆腔等深靜脈血栓；少數(shù)來自于右室梗死、右心衰竭、心房顫動和擴(kuò)張型心肌病等附壁血栓脫落；其他脂肪、空氣、羊水栓塞，贅生物、腫瘤等 臨床及超聲表現(xiàn)與栓塞面積相關(guān),急診的超聲診斷研究生課程,直接征像,肺動脈主干及分支內(nèi)異常回聲團(tuán)（活動或不活動）,急診的超聲診斷研究生課程,肺動脈栓塞,急診的超聲診斷研究生課程,間接征像,右心負(fù)荷過重 右心功能不全 肺動脈高壓的相關(guān)表現(xiàn),急診的超聲診斷研究生課程,肺動脈高壓,急診的超聲診斷研究生課程

23、,（三）胸痛-主動脈夾層,動脈管腔內(nèi)可見撕裂的動脈壁內(nèi)膜呈帶狀回聲，隨心動周期而改變位置，將主動脈腔分成真、假兩個(gè)腔。血液由真腔進(jìn)入假腔。 真腔特點(diǎn)：收縮期擴(kuò)張；血流速度較快。 假腔特點(diǎn)：血流速度較低。,急診的超聲診斷研究生課程,急診的超聲診斷研究生課程,急診的超聲診斷研究生課程,升主動脈夾層伴重度主動脈瓣反流,急診的超聲診斷研究生課程,主動脈夾層型,急診的超聲診斷研究生課程,女 59歲，發(fā)現(xiàn)背部疼痛1天多后死亡,急診的超聲診斷研究生課程,腹主動脈、左髂總動脈、左髂內(nèi)動脈夾層動脈瘤,急診的超聲診斷研究生課程,（四）動脈瘤,病因、病理：各種疾病引起的動脈管壁的損害。 分為：真性、假性及夾層動脈瘤。 臨床癥狀及體征：局部搏動性腫塊，可捫及震顫，遠(yuǎn)端可出現(xiàn)急、慢性缺血癥狀。,急診的超聲診斷研究生課程,真性與假性動脈瘤的鑒別要點(diǎn),急診的超聲診斷研究生課程,真性腹主動脈瘤,急診的超聲診斷研究生課程,股總動脈 假性動脈瘤,急診的超聲診斷研究生課程,婦科急診,卵泡破裂 黃體破裂 異位妊娠 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),急診的超聲診斷研究生課程,發(fā)生部位示意圖,異位妊娠,急診的超聲診斷研究生課程,病 理,輸卵管妊娠時(shí)，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛直接植入管壁肌層。孕卵發(fā)育到一定階段時(shí)可發(fā)生以下情況： 一 、輸卵管妊娠流產(chǎn) 二、 輸卵管妊娠破裂 三、 繼發(fā)性腹腔妊娠