婦科超聲疑難病例討論

1、.,1,病例討論,.,2,病史,患者女 36Y，3月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，自覺腹部增大，伴腹墜，有時尿不盡，無尿頻、尿急、尿痛，無腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適，未檢查及治療。4天前于當?shù)蒯t(yī)院B超檢查提示右側附件區(qū)無回聲區(qū)，現(xiàn)要求手術治療入院，門診擬以“盆腔包塊”為診斷收住我科。近來，飲食、睡眠可，大小便正常，體重無明顯改變。,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,超聲所見： 子宮體積為55mm46mm50mm，形態(tài)正常，宮壁平滑，肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中，厚約13mm，宮腔內(nèi)未探及異?；芈暋m頸厚 29mm，內(nèi)可探及多個無回聲區(qū)，較大一個為9mmx7mm。右側卵巢可顯示，右側附件區(qū)未

2、見明顯包塊聲像。 左側卵巢顯示不清，子宮左上方可探及153mmx84mm無回聲區(qū)，邊界清，上緣達臍上，內(nèi)透聲差，可見大量點狀回聲，其內(nèi)左下方可見范圍63mmx36mm低回聲突起，邊緣光整，CDFI：低回聲周邊可見血流信號。無回聲內(nèi)并可見大小21mmx17mm的囊性結構突起及16mmx9mm的混合回聲突起。 超聲提示： 盆腔囊實性包塊，性質(zhì)待定，不除外囊腺瘤可能 宮頸潴留囊腫,.,9,病理描述： 盆腔包塊:送檢：7x6.5x3cm碎囊壁組織一堆，囊壁光滑，內(nèi)附咖啡色樣物，壁厚0.1-0.2cm。（取3盒）; 病理報告： （盆腔）符合巧克力囊腫。;（盆腔）符合巧克力囊腫。,.,10,卵巢巧克力囊腫

3、（chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復脫落出血，如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。卵巢巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、

4、浸潤、轉移及復發(fā)等惡性行為。此類卵巢囊腫是2545歲的生育年齡婦女最常見的疾病之一，發(fā)病率為10%15%。子宮內(nèi)膜異位病灶會隨時間增加而變大，漸漸侵蝕正常組織，造成卵巢組織不可逆的損害。嚴重者需要手術處理。,卵巢巧克力囊腫（chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復脫落出血，如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期

5、局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。卵巢巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉移及復發(fā)等惡性行為。此類卵巢囊腫是2545歲的生育年齡婦女最常見的疾病之一，發(fā)病率為10%15%。子宮內(nèi)膜異位病灶會隨時間增加而變大，漸漸侵蝕正常組織，造成卵巢組織不可逆的損害。嚴重者需要手術處理。,.,11,影像學檢查 ：陰道和腹部B型超聲檢查是最簡便易行的診斷方法。是鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要手段，其診斷敏感性和特異性均在96%以上，但直徑小于1cm不易測出。

6、B型超聲檢查可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小、形狀和囊內(nèi)容物，囊內(nèi)有無乳頭，提示囊性還是實性，與周圍臟器特別是與子宮的關系等。超聲圖像一般顯示囊腫呈橢圓形、圓形，囊腫可為單房或多房，與周圍組織特別是與子宮有粘連，囊腫壁較厚且粗糙，囊內(nèi)有點狀細小的絮狀光點。囊腫大小可隨月經(jīng)周期出現(xiàn)一定的變化。由于囊腫的回聲圖像無特異性，不能單純根據(jù)超聲圖像確診。盆腔CT及MRI對盆腔內(nèi)異癥的診斷價值與B型超聲相當，但費用較昂貴。MRI對卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷和評估有意義。 （2）血清CA125測定 中、重度內(nèi)異癥患者血清CA125值可能會升高，但一般均為輕度升高，多低于100IU/L。但CA125的特異性

7、和敏感性均局限，且與多種疾病有交叉陽性反應，目前無任何一種腫瘤標記物為某一腫瘤專一獨特所有，因此不能單獨用做診斷或鑒別診斷。對于CA125值升高者，血清CA125水平可用于監(jiān)測異位內(nèi)膜病變活動情況，治療有效時降低，復發(fā)時升高。,.,12,治療：可采用藥物或（和）手術治療（保守性或根治性）。迄今為止，除根治性手術外，尚無一種理想的根治方法。無論是藥物治療抑或保守性乎術均有相當高的復發(fā)率。因此，應根據(jù)患者年齡、癥狀、體征、病變范圍以及對生育要求、患者的主觀愿望等因素加以選擇，強調(diào)個體化治療。主張選對藥物積極治療并結合密切隨訪復查，注意卵巢囊腫的性質(zhì)變化，再采取相應的對策。癥狀輕或無癥狀的輕微病變選用期待治療；有生育要求的輕度患者明確診斷后先行藥物治療，病情重者行保留生育功能手術；年輕但無生育要求的重癥患者可行保留卵巢功能手術，并輔以藥物治療；癥狀及病變均嚴重的無生育要求患者可行 根治性手術。 手術方式有開腹手術和經(jīng)腹腔鏡手術兩種。腹腔鏡手術是本病最佳的處理方法。目前認為以腹腔鏡確