經(jīng)皮腎鏡取石術的圍手術期護理

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減經(jīng)皮腎鏡取石術的圍手術期護理（作者：單位：郵編：）【關鍵詞】經(jīng)皮腎鏡穿刺術碎石取石術護理經(jīng)皮腎鏡碎石術具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快及并發(fā)癥少 等優(yōu)點，已成為目前治療上尿路結石的主要方法之一。我院于 2005 年11月至2010年10月共開展了經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療尿路結石 160例，通過精心細致的圍手術期護理、未出現(xiàn)并發(fā)癥，效果滿意， 現(xiàn)將圍手術期護理總結如下。1臨床資料本組患者共160例，男83例，女77例，年齡2768歲，其 中輸尿管結石35例，輸尿管合并腎結石40例，雙腎結石3例，單 腎結石82例，結石縱徑2.06.8cm，橫徑1.55.6cm。2術

2、前護理2.1心理護理病人面臨手術及術后能否痊愈而感到恐懼和焦慮，護理人員應 主動關心病人，加強病人及家屬的溝通，建立良好的護患關系，取得 病人的信任。向病人講解有關疾病的知識，引導其查看病房書面疾病 健康教育資料，或邀主手術成功者現(xiàn)身說法，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的 信心，積極主動配合手術。2.2術前訓練經(jīng)皮腎手術病人絕對臥床休息1-2周，進食、排泄一切生活只 能在床上進行，因此要教會其如何正確使用便器，指導正確的咳嗽的 方法，教會床上被動翻身以及臥床進食方法。患者在術中采取俯臥位， 指導患者練習體位，是特別俯臥位，由于復雜性結石石取石時間較長， 所以先以每次30分鐘開始訓練，再延長到1小時、2小時

3、、3小時 等。2.3完善各項特殊檢查項目與開放手術大致相同，需檢查血、尿常規(guī)、肝、腎功能，血液 生化和電解質(zhì)，心、肺功能凝血四項，交叉合血準備、B超檢查、靜脈腎盂造影檢查，常規(guī)行 CT。2.4完善各項術前準備為長時間臥床做好個人衛(wèi)生準備，護士需督促病人術前一日洗 澡、洗頭，準備手術區(qū)的皮膚，術日晨更換潔凈的病服。為防止因術 后嘔吐引起窒息或吸入性肺炎需告知病人術前12小時禁食，4-6小時禁水。為防止麻醉后引起肛門括約肌松弛， 不能控制排便而增加污 染機會，延遲術后排便，術前晚及術日晨為患者清潔洗腸各一次。為 控制尿路感染還需合理使用抗生素。3手術方法 3.1麻醉3.2患者取截石位，從尿道、膀胱

4、逆行向輸尿管內(nèi)插入輸尿管 導管；留置尿管；3.3改俯臥位，B超定位，選擇穿刺點：十一肋間、肩胛線近脊 柱側、與地面水平角度約45-75度、穿刺深度大約3-6.5cm ；3.4B超引導下穿刺，將穿刺套管針刺入目標腎盞內(nèi)，退出針芯, 有清亮尿液流出，證明穿刺成功；退出針芯，沿穿刺針套管置入導絲；3.5沿導絲依次擴張，擴張通道至直徑6mm大小，置入相應大 小的擴張鞘，并將擴張鞘推入目標腎盞；3.6沿擴張鞘置入輸尿管鏡；3.7觀察腎臟集合系統(tǒng)，尋找到結石；3.8用氣壓彈道或欽激光碎石機將結石擊碎并沖出，徹底取盡 結石；3.9碎石結束后，輸尿管內(nèi)置入斑馬導絲，沿導絲留置雙 J管;3.10放腎造瘺管并固定

5、。4術中配合患者入手術室后巡回護士在上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉。麻 醉成功后，先取截石位行膀胱鏡下患側輸尿管插管并留置雙腔氣囊尿 管，改俯臥位，根據(jù)病人的體形選擇合適寬度和高度的海棉墊，使腎 區(qū)凸起便于手術操作。選擇寬敞的手術間合理布局，電視監(jiān)視系統(tǒng)、 B超機放置患側。欽激光機、液壓灌注泵入置患側，便于術者操作。 準備好生理鹽水灌注液。術中需要通過輸尿管鏡灌注大量的生理鹽水 持續(xù)術野進行沖洗，沖洗液大量吸收會加重心臟負荷，還可能造成患 者體溫下降，導致寒戰(zhàn)，心律失常及麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生。因此術中采取有效的保暖措施，室溫控制在 2224 C,加強手術期 間體溫監(jiān)測有利于早期發(fā)現(xiàn)低體溫。減

6、少身體暴露部分，控制手術時 間，加溫沖洗液，用恒溫箱加溫到 37 C。手術區(qū)域鋪無菌巾后在手 術區(qū)粘上腦科護皮膜，同時將袋下端口置于污物桶內(nèi)，這樣可以防止 灌注液的浸濕無菌巾，又便于收集碎石塊。無菌技術和保持造瘺管通 暢是預防感染的關鍵，所以在搬運患者及轉送途中，要嚴防腎造瘺管 脫出，因此要做好床邊交接班，以確保安全。5術后護理5.1按腎臟手術常規(guī)護理5.1.1心理護理病人因腎臟手而必須絕對臥床休息，不能自主翻身，長時間被 迫體位，易導致全身不適、睡眠異常。應向病人認真、細致地做好解 釋工作，并創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少探視，讓病人得到充分地休 息，保持愉快的心情有利于疾病的康復。5.1.2飲

7、食護理由于手術和麻醉的原因，胃腸道功能恢復時間一般24-72小時。 肛門未排氣時應禁食，靜脈補充營養(yǎng)，肛門排氣后從流汁逐漸過渡到 普通飲食并鼓勵病人多吃富含粗纖維的蔬菜水果，保持大便通暢防止 便秘。5.1.3體位術后一般去枕平臥6-8小時，全麻未清醒者應頭偏向一側，防誤吸。絕對臥床休息1-2周。5.1.4皮膚的護理長期臥床加強皮膚護理，不能翻身時需臥氣墊床3-5天，加強受壓部位皮膚護理，定期協(xié)助病人翻身，每日床上擦浴，定期更換床 單位，保持床單位的整潔和干燥。通過以上措施減輕局部壓力并促進 局部血液循環(huán)，減少磨擦力、剪切力來預防壓瘡。5.2傷口的護理經(jīng)皮腎鏡取石術是微創(chuàng)手術，但患者仍有1個或2

8、個腎造瘺口， 護理人員應加強觀察傷口敷料，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕應 及時更換；如傷口敷料血性滲出多應觀察病人是否出血，立即通知醫(yī) 生給予相應的處理。5.3引流管的護理5.3.1尿管的護理妥善固定好尿管，觀察尿色變化及尿量，尿管高度不得高于膀 胱，避免尿液返流引起逆行感染。每日清潔尿道口 2次，每周更換引 流袋2次。鼓勵患者多飲水，起到生理性沖洗的作用。5.3.2腎造瘺管的護理妥善固定好造瘺管，翻身活動時勿牽拉防止脫出，勿折疊擠壓 保持引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，并做好記錄。若造 瘺管引流出鮮紅血性液體，應考慮出血，及時報告醫(yī)生進行處理；引 流管的位置不能高于腎造瘺口，防止引流液逆流而感染。當尿液轉清 后則可試夾閉造瘺管觀察24小時，患者無高熱、腰痛、腰脹等表現(xiàn) 即可拔管，拔管后健側臥位6小時。533雙J管的護理術后常規(guī)放置雙J管可起到內(nèi)引流內(nèi)支撐的作用。留置雙 J管 期間，患者可有輕微的腰部不適等癥狀，在此期間囑患者多飲水、勤 排尿、避免劇烈運動避免側彎腰等動作。6出院指導囑患者多飲水，每天2500