經(jīng)椎體前路治療全臂叢神經(jīng)損傷的護(hù)理

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減經(jīng)椎體前路治療全臂叢神經(jīng)損傷的護(hù)理（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的總結(jié)健側(cè)C7神經(jīng)根經(jīng)椎體前路移位與患 側(cè)下干直接吻合治療全臂叢神經(jīng)撕脫傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法術(shù)前認(rèn)真觀察和護(hù)理CTM檢查的患者。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，正確評(píng) 估患者呼吸、發(fā)聲和健側(cè)肢體的感覺、健手功能的情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn) 手術(shù)并發(fā)癥。根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間可進(jìn)行正確評(píng)估，及 時(shí)緩解疼痛，減輕患者痛苦。結(jié)果 本組4例出現(xiàn)聲音嘶啞，但無進(jìn) 食嗆咳，3例術(shù)后37天恢復(fù)，1例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。1例術(shù)后出 現(xiàn)進(jìn)食時(shí)健手麻木，在術(shù)后7天消失，1例術(shù)后出現(xiàn)健側(cè)伸指、伸拇 功能障礙，現(xiàn)為術(shù)后2個(gè)月，尚

2、未恢復(fù)。4例術(shù)后出現(xiàn)健側(cè)上肢疼痛 明顯，均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)消失。術(shù)后29例隨訪一年以上，22例在術(shù) 后714個(gè)月恢復(fù)屈指動(dòng)作。結(jié)論 顯示鍵側(cè)C7神經(jīng)根經(jīng)椎體前路與 患側(cè)下干直接吻合術(shù)，可顯著縮短術(shù)后屈指功能開始恢復(fù)的時(shí)間， 有 利于提高其重建屈指功能效果，手術(shù)取得成功?！娟P(guān)鍵詞】 臂叢神經(jīng);健側(cè)C7;圍術(shù)期護(hù)理臂叢神經(jīng)傷大多為撕脫傷，健側(cè)C7移位術(shù)至今已有20年1，健側(cè)C7的切取為臂叢神經(jīng)撕脫傷的修復(fù)提供了強(qiáng)大的神經(jīng)源，使患者患 側(cè)肩肘功能恢復(fù)滿意，但手部功能恢復(fù)差，為了更好地解決這個(gè)難題， 我院醫(yī)師通過臨床研究、設(shè)計(jì)了健側(cè) C7神經(jīng)根經(jīng)椎體前路移位與患 側(cè)下干直接吻合術(shù)，克服了再生神經(jīng)纖維所需

3、路途長(zhǎng)，通過吻合口多 的缺點(diǎn)，顯著提高了患手功能的恢復(fù)程度。由于手術(shù)路徑的改變，也 同時(shí)對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料本組70例臂叢神經(jīng)損傷患者均為撕脫傷（臂叢神經(jīng)），男66例， 女4例，年齡750歲，平均27歲，傷后至手術(shù)時(shí)間為217個(gè)月， 平均4個(gè)月，其中9例年齡小于18歲，年齡716歲，平均13歲。 根據(jù)臨床查體，CTM檢查，電生理檢測(cè)及術(shù)中探查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng) 定，其中全臂叢神經(jīng)撕脫傷65例，中下干撕脫伴上干不全損傷3例， 中下干撕脫、上干正常2例。均行健側(cè)C7神經(jīng)根經(jīng)椎體前路移位與 下干直接吻合術(shù)，26例同時(shí)行肱骨短縮術(shù)，平均4 cm。術(shù)畢用支架 將患肢固

4、定在肩內(nèi)收010 、輕度前曲20及肘關(guān)節(jié)屈曲90貼胸位 固定56周。術(shù)后29例隨訪1年以上，22例在術(shù)后714個(gè)月恢復(fù) 屈指動(dòng)作。2手術(shù)方法簡(jiǎn)介2，32.1患側(cè)下干相對(duì)延長(zhǎng)方法 仰臥位，患側(cè)鎖骨下臂叢神經(jīng)探查 切口，先找到正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的起始部，沿其向后端追蹤，找到內(nèi) 側(cè)束、下干，直至C8、T1神經(jīng)根。盡量靠近后端切斷下干。切斷下 干后股，前內(nèi)側(cè)神經(jīng)，將內(nèi)側(cè)束上的正中神經(jīng)（內(nèi)側(cè)頭）、尺神經(jīng)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)自內(nèi)側(cè)束起始處一直游離到上臂中斷，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)輕微內(nèi)收、前屈，向近端牽拉下干，如果下干近端已達(dá)頸中線，提示下 干可以與健側(cè)C7無張力吻合。當(dāng)下干因損傷瘢痕化不能使用或吻合 口張力大，可通過肱

5、骨短縮使下干近一步延長(zhǎng)。 給合長(zhǎng)度一般為鞏固 長(zhǎng)度的14%，約4 cm。用46孔鋼板在肱骨內(nèi)側(cè)固定。2.2健側(cè)C7的切取健側(cè)做鎖骨上臂叢神經(jīng)探查橫切口，顯露 臂叢神經(jīng)，C7確認(rèn)無誤后，前后股向遠(yuǎn)端充分游離后切斷，近端游 離至椎孔處，測(cè)量其長(zhǎng)度。經(jīng)椎體前路引至患側(cè)頸血管鞘與食管間隙 內(nèi)，將健側(cè)C7與下干吻合。2.3其他神經(jīng)的修復(fù) 術(shù)中根據(jù)情況，可同時(shí)行膈神經(jīng)移位修復(fù) 肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位修復(fù)肩胛上神經(jīng)，術(shù)后用支架將患肢固定在肩 內(nèi)收010 、輕度前屈20 、肘關(guān)節(jié)屈曲90、貼胸位固定56周。3術(shù)前護(hù)理3.1心理護(hù)理 臂叢神經(jīng)損傷的治療具有損傷大、出血多、術(shù)后 神經(jīng)恢復(fù)慢，術(shù)后肩肘功能恢復(fù)較滿意，

6、但患手功能恢復(fù)差的特點(diǎn)。 首先護(hù)士應(yīng)耐心與患者交談，認(rèn)真傾聽患者的訴說，與患者建立良好 的護(hù)患關(guān)系。實(shí)事求是的向患者講解手術(shù)的目的和意義， 在于最大限 度地恢復(fù)患肢與患手的部分功能以力求達(dá)到生活基本自理。向患者介紹采用健側(cè) C7與下干直接吻合術(shù)后可顯著提高療效 的案例以增加患者的信心。同時(shí)避免患者對(duì)手術(shù)的期望值過高尤其還 要做好患兒家屬的思想工作，使患者和家屬能夠理智的面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 積 極配合治療。此外，由于神經(jīng)修復(fù)速度緩慢，兒童710個(gè)月、成人 1014個(gè)月才能開始恢復(fù)屈指功能，護(hù)士還要耐心向患者講明，以免 造成患者不必要的擔(dān)憂。3.2其他CTM檢查是術(shù)前的常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者檢查后去枕 平臥6

7、h，同時(shí)觀察患者神志及血壓變化。術(shù)中切取膈神經(jīng)和肋間神 經(jīng)對(duì)患者的呼吸功能有較大影響4，對(duì)于此類患者還要指導(dǎo)進(jìn)行深呼 吸的練習(xí)，每日2次。因?yàn)樾g(shù)后患側(cè)支具固定56周，關(guān)節(jié)易僵硬。 術(shù)前加強(qiáng)患側(cè)肩肘、手的被動(dòng)功能鍛煉。4術(shù)后護(hù)理4.1 一般護(hù)理 術(shù)后盡可能為患者創(chuàng)建一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境， 減 少干擾，室溫在20 C 25 C為宜。對(duì)患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，觀 察患者在進(jìn)食和吞咽時(shí)有無嗆咳和進(jìn)食困難現(xiàn)象。飲食從流質(zhì)-半流質(zhì)-普食逐漸過渡。傷口引流位于鎖骨上窩處，故患者采取仰臥位， 平臥2天后可下地活動(dòng)，保持床單位的整潔。指導(dǎo)患者經(jīng)常更換臥位， 防止褥瘡的形成。術(shù)后患者患側(cè)需佩戴支具56周，在支具接觸

8、頭面部處，用繃帶或紗布襯墊，防止由于支具與皮膚摩擦造成皮膚損傷。4.2疼痛護(hù)理 疼痛對(duì)于患者是一個(gè)不良的刺激，術(shù)后3天常規(guī) 應(yīng)用止痛劑，認(rèn)真聽取患者對(duì)疼痛的主訴，結(jié)合部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí) 間進(jìn)行評(píng)估?；紓?cè)以頸部傷口疼痛為主，為銳痛，健側(cè)C7切取傷口疼痛一般在710天最嚴(yán)重?；贾械纳窠?jīng)痛為間歇性，本組 4例 患者除患側(cè)傷口疼痛外，健側(cè)上肢疼痛明顯，持續(xù)到術(shù)后3個(gè)月內(nèi)消 失，可能與切取健側(cè)C7有關(guān)。另外，使用止痛泵的患者中有 6例出 現(xiàn)頭暈、惡心、精神萎靡等不良反應(yīng)，在暫停輸入后癥狀均在12 h 后消失。4.3生命體征的觀察與護(hù)理 術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)P、R、BP、SpO2 的變化，術(shù)后6 h內(nèi)每小時(shí)

9、一次，病情穩(wěn)定后，改為每 24 h測(cè)量一 次。或應(yīng)用床邊心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后患者通常SpO2多維持在90%94%， 常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧48 h，保持SpO2維持在96%以上。嚴(yán)密 觀察患者呼吸頻率、SpO2的改變，判斷有無呼吸困難發(fā)生，本組中 有26例患者同時(shí)切取了膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)，呼吸較深快，通常在 2226次/min，SpO2也相對(duì)較低，但通過吸氧可緩解。由于患者配 戴的支具采取將患肢固定在肩內(nèi)收 010 輕度前屈20。及肘關(guān)節(jié)屈 曲90。貼胸位固定?；颊呔V胸部有壓迫感，我們用繃帶將貼于胸部 的患手稍向上牽拉，以患手稍離開胸部為宜，患者壓迫感消失。在每 日與患者交流的過程中觀察患者聲音有無

10、嘶啞，進(jìn)食有無嗆咳，本組有4例在術(shù)后出現(xiàn)短暫的聲音嘶啞，但無嗆咳。3例在術(shù)后37天恢復(fù)，1例在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。觀察傷口引流及傷口滲血情況，有 短時(shí)間內(nèi)引流超過200 ml后傷口滲血估計(jì)大于100 ml，應(yīng)立即通知 醫(yī)生做相應(yīng)的處理，引流一般在術(shù)后 35天拔除。4.4健側(cè)肢體的觀察及護(hù)理 觀察患者健側(cè)肢體的感覺有無疼 痛、麻木現(xiàn)象，手指的屈伸活動(dòng)是否正常，觀察有無與健側(cè)C7相關(guān)的并發(fā)癥。其中本組患者中1例術(shù)后出現(xiàn)健側(cè)伸指、伸拇功能障礙， 現(xiàn)為術(shù)后2個(gè)月，尚未恢復(fù);4例術(shù)后出現(xiàn)健側(cè)上肢疼痛明顯，均在術(shù) 后3個(gè)月內(nèi)消失。健側(cè)C7神經(jīng)移位后，由于大腦對(duì)神經(jīng)支配未發(fā)生 改變，患側(cè)肢體的活動(dòng)必須依靠健側(cè)

11、肢體的配合，所以患者要每天進(jìn)行三次健側(cè)上肢的用力內(nèi)收鍛煉，以有利于促進(jìn)神經(jīng)再生。本組患者 中1例在進(jìn)食出現(xiàn)健手麻木，未做特殊處理癥狀在術(shù)后7天消失。5出院指導(dǎo)患者在佩戴支具時(shí)要保持支具的穩(wěn)固，注意患肢的保暖。囑患 者在拆除支具后可進(jìn)行患側(cè)肩、肘部的被動(dòng)活動(dòng)，但要注意活動(dòng)時(shí)要 循序漸進(jìn)，患手也可進(jìn)行被動(dòng)的屈、伸練習(xí)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1顧玉東，張高孟，陳維松，等健側(cè)C7神經(jīng)根移位治療 臂叢神經(jīng)根性撕脫傷.中華醫(yī)學(xué)雜志，1989，69 : 563-565.2王樹鋒，王海華，蘇彥農(nóng)，等.經(jīng)椎體前通路行健側(cè) C7 移位修復(fù)臂叢神經(jīng)損傷療效的初步觀察.中華骨科雜志，2004，24 : 452-456.3王樹鋒，栗鵬程，褚寅，