生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】 生長(zhǎng)抑素；胰腺炎，急性壞死性；護(hù)理 急性重癥胰腺炎又稱急性出血、壞死性胰腺炎，起病急，病情 變化快，并發(fā)癥多，病死率較高，并且近年來(lái)其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。 我院2008年1月2009年12月對(duì)40例急性重癥胰腺炎給予生長(zhǎng) 抑素和其他綜合治療及護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告 如下。1資料與方法1.1 一般資料 本組40例急性重型胰腺炎患者中，男 28例， 女12例，年齡1881歲。入院后經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室及 CT檢查, 確診為急性重癥胰腺炎。其中膽源性胰腺炎26例，酒精性胰腺炎14

2、例。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹為主，伴血、尿淀粉酶升高，多數(shù)患者有 惡心、嘔吐等癥狀。1.2治療方法生長(zhǎng)抑素（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）6 mg加入 生理鹽水1 000 ml中經(jīng)微泵靜注，維持24 h，療程57 d。使用生 長(zhǎng)抑素的同時(shí)，常規(guī)行禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑酸、維持水 電解質(zhì)和酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療等。2結(jié)果本組40例患者中，1例因多器官功能衰竭死亡，2例轉(zhuǎn)外科手 術(shù)治療，其余37例治愈出院。3護(hù)理及體會(huì)3.1 一般護(hù)理 協(xié)助患者取舒適體位，保證充足的睡眠、絕對(duì)禁 食和持續(xù)胃腸減壓管的通暢，絕大多數(shù)重癥胰腺炎患者有腹痛和較重 的腹脹，因此保證持續(xù)胃腸減壓十分重要， 給患者下胃管時(shí)要

3、態(tài)度溫 和，操作輕柔，部分患者因置管后有不適感，或中途自行拔除，護(hù)士 應(yīng)做好患者心理護(hù)理，耐心講解置管的重要性，使患者能很好配合， 保持胃腸減壓管通暢，及時(shí)抽出胃液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。禁食期間 每天口腔護(hù)理2次。待患者病情允許進(jìn)食時(shí)，可先指導(dǎo)進(jìn)少量流質(zhì)飲 食，逐漸過(guò)度到半流質(zhì)-普食。3.2密切觀察病情變化 給予持續(xù)的體溫、血壓、呼吸、血氧飽 和度檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?。急性重癥胰腺炎大多病情重，腹痛 難忍，且病情變化快而復(fù)雜，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化和腹 部體征變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。本組有2例患者生長(zhǎng)抑素治療期 間發(fā)生腹痛加重，體溫持續(xù)升高，病情惡化轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。1例治療期間突發(fā)

4、呼吸困難轉(zhuǎn)入ICU病房，應(yīng)用呼吸機(jī)維持10余天，最后 因多臟器功能衰竭死亡。3.3用藥護(hù)理 生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，和天 然的生長(zhǎng)抑素結(jié)構(gòu)與作用完全相同，靜脈注射生長(zhǎng)抑素可抑制胰腺的 內(nèi)分泌和外分泌，抑制胰酶合成，緩解Oddis括約肌痙攣，降低胰管的 壓力，減少胰管內(nèi)胰液進(jìn)入胰腺組織，減輕由此引起的胰腺自身消化作 用1，增強(qiáng)肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)毒素的消除能力和細(xì)胞保護(hù)作 用。宜保存在25 C以下避光干燥處，現(xiàn)配現(xiàn)用。331 了解配伍禁忌 由于生長(zhǎng)抑素延長(zhǎng)環(huán)乙烯巴比妥作用時(shí) 間，且加劇戊烯四唑的作用，故生長(zhǎng)抑素不應(yīng)與這類藥物或產(chǎn)生同樣作 用的藥物同時(shí)使用2。在注射或靜脈滴入給藥時(shí)

5、，應(yīng)單獨(dú)給藥。已證 實(shí)對(duì)于生長(zhǎng)抑素過(guò)敏的患者不得使用。3.3.2觀察療效和不良反應(yīng) 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼 吸、血壓、尿量變化，每日至少2次進(jìn)行腹部檢查，以了解有無(wú)腹肌緊 張及壓痛程度，范圍有無(wú)變化等。動(dòng)態(tài)觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)，檢測(cè)血、尿淀 粉酶，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定。觀察腹痛、惡心、嘔吐緩解和消失的 時(shí)間。觀察不良反應(yīng)：患者使用生長(zhǎng)抑素后會(huì)惡心、眩暈、面紅等感 覺(jué)，如輸注過(guò)快可引起惡心、嘔吐、胸悶現(xiàn)象。應(yīng)隨時(shí)聽(tīng)取患者主訴 ， 觀察其不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)師調(diào)整或糾正用藥。3.3.3血糖監(jiān)測(cè) 由于生長(zhǎng)抑素抑制胰島素、胰高血糖素的分泌, 在治療初期可導(dǎo)致短暫的血糖水平下降，故在治療期間，既可出現(xiàn)低血 糖

6、又可出現(xiàn)高血糖癥，要密切觀察血糖變化3。每34 h測(cè)血糖1次, 觀察患者有無(wú)饑餓感，心慌、冷汗、黑蒙等低血糖表現(xiàn)。3.3.4靜脈通路的選擇 本藥使用為24 h靜脈維持，最好選擇易 固定、不易滑脫、不影響活動(dòng)的血管注射，一般使用靜脈留置針。本 藥半衰期約為13 min,因而,注射時(shí)注意及時(shí)銜接藥物，防止藥液在 血中的濃度降低，要確保給藥的連續(xù)性。在輸注過(guò)程中經(jīng)常巡視患者, 密切觀察針頭乳頭與延長(zhǎng)管連接處有無(wú)因牽拉而脫節(jié)，注射泵工作是 否正常，藥物有無(wú)外漏及推注不暢，若有問(wèn)題，及時(shí)處理。囑患者切勿自 行調(diào)節(jié)推注速度，以防發(fā)生不適。3.4心理護(hù)理及健康宣教重癥胰腺炎患者往往因起病急、病情 重，多有緊

7、張、恐懼及焦慮心理，部分患者會(huì)有消極情緒。護(hù)士應(yīng)大力 宣傳該病的有關(guān)知識(shí)，給予心理安慰，穩(wěn)定患者情緒，介紹成功治愈的 病例,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3.5飲食護(hù)理 由于該病與膽石癥、高脂飲食、暴飲暴食、飲酒、 情緒波動(dòng)、外傷有密切關(guān)系，因此對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)很有必 要。囑患者禁酒，不吃高脂肪食物，勿暴飲暴食，注意休息，避免勞 累、情緒變動(dòng)及緊張等，同時(shí)要定期復(fù)查，有腹痛、腹脹時(shí)要及時(shí)就 診，及時(shí)治療膽囊炎、膽石癥或擇期手術(shù)，防止再發(fā)。總之，急性重型胰腺炎病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素 能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，而高質(zhì)量的護(hù)理是治療成功的重要保證。 因此，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察和檢查病情變化，根據(jù)檢測(cè) 指標(biāo)變化隨時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理重點(diǎn)。同時(shí)重視健康教育和護(hù)患溝通， 根據(jù)患者需求及時(shí)做好心理疏導(dǎo)、疾病知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)，體現(xiàn)護(hù) 理的主導(dǎo)性和積極性，使患者盡快康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 李弼民，朱 萱，王 纓.思他寧治療急性胰腺炎的臨床