中心靜脈壓監(jiān)測(cè)課件

1、中心靜脈壓監(jiān)測(cè),1,中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè),中心靜脈壓監(jiān)測(cè),2,什么是CVP？為什么要監(jiān)測(cè)CVP 為什么CVP可以反映容量負(fù)荷 影響CVP的因素 如何操作,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),3,中心靜脈壓,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。 正常值為5cmH2O-10cmH2O,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),4,中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓 靜脈內(nèi)血容量 靜脈收縮壓和張力壓 靜脈毛細(xì)血管壓力,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),5,測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。 可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或

2、無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),6,中心靜脈壓過高,補(bǔ)液量過多或過快 右心衰竭 血管收縮 心包填塞 急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓 機(jī)械通氣和高呼氣末正壓,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),7,中心靜脈壓過低,血容量不足：失血，缺水 血管擴(kuò)張 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),8,影響中心靜脈壓的因素,導(dǎo)管末端位置 回心血量 血管張力 右心室的順應(yīng)性 三尖瓣 胸腔的壓力 呼吸機(jī),中心靜脈壓監(jiān)測(cè),9,值得注意的問題,中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義在于補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測(cè)量對(duì)照,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),10,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),11,補(bǔ)液沖擊試驗(yàn),取等滲鹽水250ml于5-1

3、0分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。 若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),12,監(jiān)測(cè)的方法,標(biāo)尺測(cè)量法 持續(xù)測(cè)量法,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),13,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),14,測(cè)壓裝置,用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),15,測(cè)壓方法,零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)

4、定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。 確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)。 測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),16,注意事項(xiàng),CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。 只能通過液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。 防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。 防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。,中心靜脈壓監(jiān)測(cè),17,注意事項(xiàng),以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后1015分鐘測(cè)。