檢驗(yàn)標(biāo)本采集

1、大慶市第二醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)（第一版）主編：劉然 李惠編訂日期：使用說(shuō)明接著臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求，大慶第二醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集運(yùn)送及處理等相關(guān)內(nèi)容整理編輯，出版2015年（第一版）大慶市第二醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)，用于指導(dǎo)臨床護(hù)士、醫(yī)生、病人正確采集、留取、運(yùn)送及處理檢驗(yàn)標(biāo)本，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。該手冊(cè)內(nèi)容包括各種檢驗(yàn)標(biāo)本容器說(shuō)明、追加檢驗(yàn)項(xiàng)目原則、“危急值”報(bào)告原則及常見(jiàn)問(wèn)題指導(dǎo)說(shuō)明。同時(shí)提供了檢驗(yàn)科目前開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目于等相關(guān)信息，供臨床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員及病人參考。目 錄第一章：分析前質(zhì)量控制-4第二章：各類才學(xué)容器使用說(shuō)明-5第三章：檢驗(yàn)

2、標(biāo)本采集作業(yè)程序-71、靜脈采血程序2、一般尿液標(biāo)本3、一般糞便標(biāo)本4、腦脊液標(biāo)本的采集5、胸腔液、心包膜液及腹腔液等檢驗(yàn)標(biāo)本的采集6、關(guān)節(jié)液采集7、精液標(biāo)本的采集8、痰液標(biāo)本采集9、各類細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集10、骨髓標(biāo)本采集第四章：檢驗(yàn)標(biāo)本的包裝、運(yùn)送及核對(duì)-171、檢驗(yàn)標(biāo)本的正確包裝2、檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送實(shí)效和保存條件3、各單位檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送作業(yè)流程4、檢驗(yàn)標(biāo)本拒收退檢原則5、假陽(yáng)性結(jié)果6、追加檢驗(yàn)項(xiàng)目原則第五章：主動(dòng)通知項(xiàng)目-211、“危急值”主動(dòng)報(bào)告流程2、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目主動(dòng)報(bào)告3、急診報(bào)告時(shí)限及項(xiàng)目第六章：檢驗(yàn)項(xiàng)目參考值及臨床意義-24生化檢測(cè)項(xiàng)目免疫檢測(cè)項(xiàng)目臨檢檢測(cè)項(xiàng)目微生物檢測(cè)項(xiàng)目第一章分析前

3、質(zhì)量控制為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過(guò)程質(zhì)量控制，即對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的全過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。包括：分析前、分析中和分析后三個(gè)階段的質(zhì)量控制，其中分析前質(zhì)量控制是全面控制的前提，是最關(guān)鍵的步驟。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，檢驗(yàn)結(jié)果誤差中約70%來(lái)自分析前，而且分析前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無(wú)法糾正的。因此，必須做好分析前質(zhì)量控制及管理。定義和術(shù)語(yǔ)質(zhì)量控制：為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。這些技術(shù)和活動(dòng)包括確定控制對(duì)象、制定控制標(biāo)準(zhǔn)、制定具體的控制方法、明確采取所采用的檢驗(yàn)方法等。質(zhì)量控制目的在于控制產(chǎn)品和服務(wù)產(chǎn)業(yè)、形成或?qū)崿F(xiàn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)并使他們達(dá)到規(guī)定的要求，把缺陷控制

4、在其形成的早期并加以清除，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前程序：是指從臨床醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑開始，達(dá)檢驗(yàn)分析程序啟動(dòng)的全過(guò)程。包括檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存、處理、接受和內(nèi)部傳輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)。分析前質(zhì)量控制：是指對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析前質(zhì)量控制的過(guò)程。包括臨床醫(yī)師科學(xué)、合理申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者的正確準(zhǔn)備、原始標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送及分析前處理。這些過(guò)程必須有臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者及檢驗(yàn)人員共同參與完成。分析前質(zhì)量控制是做好檢驗(yàn)質(zhì)量全面控制的重要步驟，也是醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。第二章 各類采血容器使用說(shuō)明采血管添加物用途注意事項(xiàng)紅帽蓋管（促凝劑）促凝劑促凝劑科加速

5、血液凝集（約30mins）適用于臨床生化、免疫、pcr檢驗(yàn)、心梗三項(xiàng)項(xiàng)目。采集血液后輕輕顛倒混合4次紫帽蓋管（edtak2抗凝管）含有edtak2抗凝劑適用于血常規(guī)、糖化血紅蛋白、c反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢驗(yàn)項(xiàng)目。采血至2ml，輕輕顛倒混合8次藍(lán)帽蓋管（枸櫞酸鈉抗凝劑）含有枸櫞酸鈉抗凝劑（9：1）適用于凝血項(xiàng)目采血至2-7ml刻度，輕輕顛倒混合8次綠帽蓋管（肝素鈉抗凝管）有大、小、兩種含有肝素鈉抗凝劑適用于微量元素檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)核感染t細(xì)胞檢測(cè)項(xiàng)目微量元素檢測(cè)使用小管采血至3ml刻度；結(jié)核感染t細(xì)胞檢測(cè)使用大管采血6ml，均輕輕顛倒混合8次塑料試管不含任何抗凝物質(zhì)適用于尿常規(guī)等檢驗(yàn)項(xiàng)目采取尿液10m

6、l大便盒不含任何物質(zhì)適用于便常規(guī)等檢驗(yàn)項(xiàng)目留取花生米粒大小的大便，取膿血、粘液部分紫帽蓋一次性無(wú)菌采樣拭子無(wú)菌管，內(nèi)有無(wú)菌棉拭子用于采取分泌物（咽部、生殖道等）無(wú)菌打開，用試管中的無(wú)菌棉拭子采集新鮮分泌物后直接放入無(wú)菌試管中，立即加蓋送檢紅蓋無(wú)菌樣本盒無(wú)菌用于采集痰液標(biāo)本進(jìn)行痰涂片檢測(cè)項(xiàng)目囑患者清晨漱口后，無(wú)菌打開盒蓋，咳深部痰于無(wú)菌盒內(nèi)，立即蓋好蓋子送檢紅蓋無(wú)菌樣本瓶無(wú)菌用于采集痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)，用于尿液培養(yǎng)檢測(cè)及尿腎功能檢測(cè)囑患者清晨漱口后，無(wú)菌打開瓶蓋，咳深部痰于無(wú)菌盒內(nèi)，立即蓋好蓋子送檢?；颊咔逑茨虻揽诤?，無(wú)菌打開瓶蓋，留取中段尿10-15ml于無(wú)菌瓶?jī)?nèi)，立即蓋好蓋子送檢血液培養(yǎng)瓶無(wú)

7、菌，內(nèi)含血培養(yǎng)增菌液藍(lán)色蓋為需氧培養(yǎng)瓶；黃色蓋為厭氧培養(yǎng)瓶用70%乙醇消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞并干燥，將采集的血液標(biāo)本5-10ml注入血培養(yǎng)瓶中（嚴(yán)禁直接打開培養(yǎng)瓶蓋注入，不推薦直接用培養(yǎng)瓶采血），然后輕輕顛倒混勻以防血液凝固，立即送檢，不能立即送檢至于室溫，不可冷藏不經(jīng)常采集標(biāo)本匯總1項(xiàng)目標(biāo)本采集2微量元素測(cè)定綠蓋肝素抗凝管，采血3ml混勻3人乳頭瘤病毒(hpv)核酸檢測(cè)(23型)分泌物或疣體表面脫落細(xì)胞4性激素測(cè)定（6項(xiàng)）黃蓋普通采血3ml5過(guò)敏原測(cè)定（14項(xiàng)）黃蓋普通采血3ml6單純皰疹病毒型抗體測(cè)定(igm+igg)黃蓋普通采血3ml7單純皰疹病毒型抗體測(cè)定(igm+igg)黃蓋普通采血3m

8、l8甲狀旁腺激素測(cè)定黃蓋普通采血3ml9單純皰疹2型dna分泌物或疣疹液10血清胰島素測(cè)定黃蓋普通采血3ml11血清c肽測(cè)定黃蓋普通采血3ml12鐵測(cè)定黃蓋普通采血3ml13鐵蛋白測(cè)定黃蓋普通采血3ml14nse+cyfra21-1黃蓋普通采血3ml15幽門螺旋桿菌抗體測(cè)定黃蓋普通采血3ml16血清維生素測(cè)定黃蓋普通采血4ml17結(jié)核感染t細(xì)胞檢測(cè)高綠蓋肝素抗凝管，采血6ml，混勻18三p試驗(yàn)藍(lán)帽蓋管（枸櫞酸鈉抗凝管）采血至2-7ml刻度，輕輕顛倒混勻8次第三章 檢驗(yàn)標(biāo)本采集作業(yè)程序1.門診、急診及住院檢驗(yàn)標(biāo)本擦劑作業(yè)流程 門診病人 門診急診 住院病人 住院急診 憑已繳費(fèi)的檢驗(yàn) 憑已繳費(fèi)的檢驗(yàn)

9、 由本病區(qū)護(hù)理人員 由本病區(qū)護(hù)理人申請(qǐng)單到門診采 申請(qǐng)單到門診采血 每天清晨根據(jù)醫(yī)囑 員隨時(shí)按醫(yī)囑采集靜脈血 本人或家屬送到檢 為病人采集標(biāo)本由 集標(biāo)本并運(yùn)送由標(biāo)本物流人員 驗(yàn)科 標(biāo)本物流人員運(yùn)送 定是收取2.委托檢驗(yàn)及檢驗(yàn)標(biāo)本作業(yè)流程 2.1檢驗(yàn)科委托檢驗(yàn)項(xiàng)目由本院醫(yī)生開據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本存放在檢驗(yàn)科2.2由物流人員定是收取標(biāo)本，在分類時(shí)委托檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本單獨(dú)保存（需要分離血清處理的按要求處理），并按時(shí)限交送委托實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。2.3檢驗(yàn)結(jié)果由委托實(shí)驗(yàn)室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送到實(shí)驗(yàn)室，由本實(shí)驗(yàn)室發(fā)報(bào)告，報(bào)告著名委托實(shí)驗(yàn)室。3.申請(qǐng)單內(nèi)容：檢驗(yàn)申請(qǐng)單位包括以下信息： 3.1患者姓名、年齡、性別、病歷號(hào)、病區(qū)

10、、病房及病床號(hào)或門診科別3.2申請(qǐng)醫(yī)生姓名3.3檢驗(yàn)項(xiàng)目3.4檢驗(yàn)標(biāo)本名稱3.5申請(qǐng)時(shí)間3.6臨床診斷及特殊資料3.7采集標(biāo)本時(shí)如使用特殊技術(shù)，請(qǐng)注明3.8如已經(jīng)使用抗生素治療，請(qǐng)注明；如檢驗(yàn)藥物或藥物誘導(dǎo)是要請(qǐng)注明藥前或用藥后幾小時(shí)。4.病人的準(zhǔn)備： 4.1患者的狀態(tài)：一般要求病人在采血前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒，不宜改變飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞等指標(biāo)升高。運(yùn)動(dòng)后，由于能量消耗、體液丟失、呼吸加強(qiáng)加快，可導(dǎo)致許多檢驗(yàn)結(jié)果的變化，如谷-草轉(zhuǎn)氨酶（ast）、乳酸脫氫酶（ldh）、肌酸激酶

11、（ck）等一過(guò)性升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。4.2采血時(shí)間：靜脈血標(biāo)本采集最好在早晨起床后1h內(nèi)進(jìn)行。采血時(shí)間以上午7：009：00較為適宜。有些血液成分日間變化較大，因此住院病人應(yīng)相對(duì)固定采血實(shí)踐，一般以清晨空腹抽血為宜（急癥檢驗(yàn)除外）。尿液標(biāo)本:住院病人最好選擇晨尿，門診病人可選擇隨機(jī)尿。4.3患者的飲食：一般要求病人在采血前空腹12小時(shí)，進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。4.4藥物的影響：有些藥物會(huì)使血液某些成分發(fā)生改變，如激素類、咖啡因、避孕藥、vc等，醫(yī)生在分析檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮到藥物因素。4.5輸液的影響：病人輸液時(shí)最好不采集標(biāo)本，如一定要采

12、集，應(yīng)選擇輸液的另一側(cè)手臂采集血液，避免在輸液的同側(cè)手臂采血，否則導(dǎo)致標(biāo)本被稀釋或輸入的藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果，更不允許通過(guò)留置針、輸液管道采集留取標(biāo)本。4.6生理差別的影響；不同年齡組的個(gè)別及婦女妊娠期、月經(jīng)期，血液成分有一定的生理差異，應(yīng)注意與病理情況區(qū)別。5、檢驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)識(shí)： 5.1采用統(tǒng)一條碼標(biāo)識(shí)。5.2條碼粘貼牢固，內(nèi)容完整。5.3按規(guī)定在標(biāo)本搜集器上正確粘貼條碼后采集標(biāo)本，正確條碼粘貼法劍本手冊(cè)。5.4各護(hù)理站檢驗(yàn)標(biāo)本采集完成后務(wù)必核對(duì)標(biāo)本標(biāo)識(shí)。5.5請(qǐng)注意標(biāo)本不可漏出容器外，不可弄臟標(biāo)簽和檢驗(yàn)申請(qǐng)單，標(biāo)本取適量，太少或過(guò)多都不是合格的標(biāo)本。6.標(biāo)本采集程序： 6.1.1患者持已經(jīng)交費(fèi)檢驗(yàn)

13、申請(qǐng)單到門診采血室申請(qǐng)條碼，即可打印出。6.1.2采血前的注意事項(xiàng)：護(hù)士著裝整齊佩戴手套、口罩，態(tài)度親切鎮(zhèn)靜請(qǐng)病人出示申請(qǐng)單核對(duì)姓名及相關(guān)信息確認(rèn)病人的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如需禁食12小時(shí)，詢問(wèn)病人是否禁食時(shí)間足夠，否則要在申請(qǐng)單上注明使用病人帶來(lái)的粘貼好條碼的采血管采集相應(yīng)的標(biāo)本。6.1.3靜脈穿刺禁忌部位：乳房切除同側(cè)手臂水腫部位血腫位置疤痕部位輸血、點(diǎn)滴輸入同側(cè)手臂動(dòng)脈、靜脈留管，或任何導(dǎo)致同側(cè)，更要杜絕通過(guò)導(dǎo)管、留置針采集血液標(biāo)本。7.靜脈采血程序： 1、確認(rèn)病人及檢驗(yàn)項(xiàng)目，并向病人或家屬告知抽血檢查2、采集者應(yīng)注意維護(hù)病人和自身安全，評(píng)估可能躁動(dòng)病人，應(yīng)取得病患或家屬的同意予以保護(hù)性約束3、準(zhǔn)

14、備適當(dāng)?shù)牟裳髅?，佩戴橡膠手套4、確認(rèn)病人的手是否握緊，選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩裳课唬律鷥阂怨扇菂^(qū)下角頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)進(jìn)行股靜脈采血，小孩以前臂靜脈或手臂靜脈為佳5、系上止血帶，約在肘上7-12共分，活節(jié)，松緊適宜，勿超過(guò)一分鐘。以采血部位為中心用碘伏或其他代替品擦拭2遍，消毒面積應(yīng)55cm，待自然干燥6、采血時(shí)止血帶壓迫超過(guò)一分鐘，可能會(huì)導(dǎo)致血液滯留而影響血液凝固實(shí)驗(yàn)結(jié)果7、當(dāng)使用截面積大的針筒時(shí)，凝固的機(jī)會(huì)會(huì)增加。另外，抽血時(shí)對(duì)靜脈產(chǎn)生太大的負(fù)壓，會(huì)導(dǎo)致靜脈塌陷，可能造成溶血8、用注射器-空針或真空采血器，針頭以15度角刺入靜脈，抽取所需血量9、建議使用第二支或第三支試管的血液做血液凝固實(shí)驗(yàn)。有

15、報(bào)道指出第一管血液aptt實(shí)踐會(huì)比第二支或第三支長(zhǎng)，因此做pt、aptt檢驗(yàn)時(shí)若無(wú)其他檢驗(yàn)項(xiàng)目請(qǐng)先抽一管空白試管后在抽取含有3.2%枸櫞酸鈉抗凝劑（藍(lán)帽蓋）試管，以避免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性10、采血時(shí)應(yīng)讓血液自然流出，插入體內(nèi)的針頭過(guò)度攪動(dòng)、血液滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、或由血腫，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果11、若必須使用內(nèi)在導(dǎo)管來(lái)采血，此導(dǎo)管必須使用10ml生理鹽水來(lái)沖洗，最前面3-5ml血液收集到普通真空管內(nèi)丟棄才可開始采集標(biāo)本，盡可能不采用該方法采集12、松開止血帶并確認(rèn)病人手是否松開，抽出針頭13、以滅菌棉簽壓住穿刺點(diǎn)，同時(shí)告知病人按壓約5分鐘方可放開14、真空采血管，多管采血順序如下：1、厭氧血液培養(yǎng)瓶2

16、、需氧血液培養(yǎng)瓶3、為含有3.8%（或3.2%）枸櫞酸鈉抗凝劑藍(lán)帽蓋試管4、為含有促凝劑+分離膠的紅帽蓋試管5、為含有肝素抗凝固劑的綠帽試管6、為含有edta-k2的紫帽蓋試管分注抗凝管后，立即上下輕輕顛倒混合，藍(lán)帽蓋管溫和上下混合3-4次，其他采血管上下混合8次，與抗凝劑充分作用注射器或真空采血針，以不回套針頭方式防御銳器盒內(nèi)，其他放于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)病人如手腳冰冷，而不見(jiàn)血管，可用濕熱毛巾熱敷，以增加血液循環(huán)乳酸測(cè)定應(yīng)以灰帽蓋含有naf試管采集，以冰水浴的方式快速送檢，并注意以下事項(xiàng)：2昂的充分休息，抽血時(shí)避免病人手臂揮動(dòng)。不要小時(shí)試管采集，以冰水浴的方式快速送檢，并注意以下事項(xiàng)：a、抽血時(shí)病

17、人必須有2小時(shí)以上的充分休息，抽血時(shí)避免病人手臂揮動(dòng)，不要使用止血帶，若使用止血帶在針孔入手臂后立即松開止血帶b、抽血若有失誤抽不到，應(yīng)抽病人另一支手臂c、標(biāo)本量需多于辦個(gè)事關(guān)，否則會(huì)造成負(fù)偏差，且收集后必須于15分鐘內(nèi)離心，防止糖代謝產(chǎn)生乳酸鹽標(biāo)本儲(chǔ)存必須加蓋，避免蒸發(fā)和污染。標(biāo)本于室溫下2小時(shí)內(nèi)離心，并依檢測(cè)項(xiàng)目特性適當(dāng)保存酒精檢測(cè)項(xiàng)目需改用碘消毒劑，以避免影響檢驗(yàn)結(jié)果。8.橈動(dòng)脈血采集程序 若擬穿刺橈動(dòng)脈，則需要先實(shí)行allens試驗(yàn)：受檢者將受檢的手緊握成拳施檢者以手指施壓于受檢者的受檢手臂，壓迫并同時(shí)阻斷橈動(dòng)脈于尺動(dòng)脈的血液受檢者將受檢手放松，單不可完全伸直，此時(shí)，可見(jiàn)該手掌與手指呈

18、現(xiàn)蒼白若在15秒內(nèi)發(fā)紅，則是allens試驗(yàn)陽(yáng)性，反之則為陰性，allens試驗(yàn)陽(yáng)性者方可在其橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺動(dòng)脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥：血管痙攣出血并在動(dòng)脈周圍形成血塊感染動(dòng)脈阻斷9.末梢血采集程序 門診兒科血常規(guī)、末梢血血糖檢驗(yàn)等項(xiàng)目需末梢血液標(biāo)本的采集物品準(zhǔn)備：一次性采血針、75%酒精、無(wú)菌棉球、0.5毫升離心管（edtak2抗凝管）、試管架、編號(hào)筆、微型震蕩器、口罩查對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作a) 根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)項(xiàng)目打印、粘貼條碼、或編輯號(hào)碼根據(jù)選擇無(wú)名指（成人以左手無(wú)名指為宜，1歲以下嬰幼兒通常用大拇指或足跟兩側(cè)根據(jù)選擇無(wú)名指（成人以左手無(wú)

19、名指為宜，1歲以下嬰幼兒通常用大拇指或足跟兩側(cè)），輕輕按摩采血部位，使其自然充血，先用酒精棉球消毒局部皮膚，待干，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第一滴血后，將血液手機(jī)在0.5毫升離心管（edta-k2抗凝管），約0.15-0.20毫升用干棉球壓住穿刺部位，囑病人按壓2-3分鐘在微型振蕩器混勻掃面條碼，記錄標(biāo)本采集時(shí)間，確認(rèn)登記操作者，馬上送檢注意事項(xiàng)：a、血常規(guī)用edta-k2抗凝管手機(jī)血液標(biāo)本后，在微型振蕩器混勻，時(shí)血液與抗凝劑充分混勻b、除特殊情況外，不要在耳垂采血。應(yīng)避免在凍瘡、炎癥、水腫等部位采血。嬰幼兒可自拇指或足跟兩側(cè)采血。燒傷患者可根據(jù)情況選用皮膚完整的

20、肢體末端。末梢采血不可用力擠壓c、采集后立即送檢，如需保存，可置2-8存放不超過(guò)4小時(shí)，末梢血液常規(guī)檢查過(guò)的標(biāo)本不保存10.一般尿液標(biāo)本 尿液常規(guī)標(biāo)本采集以早晨起床后第一次尿液為最適宜濃縮尿液，否則須在飯后2小時(shí)以上，而且應(yīng)避免激烈運(yùn)動(dòng)后采集標(biāo)本采集尿液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)留取中段尿液標(biāo)本12ml，女性先清洗外陰部，棄其前端尿，再取中段尿液于尿液采集容器內(nèi)，以供檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本采集后，應(yīng)盡快送檢，以避免尿中有形成分之破壞及細(xì)菌繁殖，否則應(yīng)放置于4冰箱內(nèi)。11.二十四小時(shí)尿液標(biāo)本的采集： 核對(duì)病人申請(qǐng)單姓名、病例號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目，提供留取尿液標(biāo)本的容器收集方法：收集期間水分?jǐn)z取應(yīng)充足，飲食、用藥除非醫(yī)囑特別交代與

21、特別限制。第一天早晨起床后第一次尿液不收集（通常是從早晨8：00算起）。第二次尿液開始收集至特定容器內(nèi)，并記錄開始收集的時(shí)間。兒茶酚胺（vma）檢測(cè)須加入防腐劑（15ml冰醋酸），使用前應(yīng)妥善放置，避免小孩誤食。請(qǐng)先將尿液解入容器內(nèi)后，再倒入防腐劑于容器中。收集至第二天早，滿24小時(shí)，最后一次尿液要留取。準(zhǔn)確計(jì)量留取的尿液總量，并記錄在檢驗(yàn)單上。將整個(gè)容器內(nèi)的尿液充分混勻之后，倒出約20ml于清潔的小瓶?jī)?nèi)，送檢。收集后如不能馬上送檢，請(qǐng)冷藏（不可超過(guò)12小時(shí)）。送檢過(guò)程避免過(guò)高溫度。尿蛋白單次檢驗(yàn)?zāi)蛞翰杉喝羯瘷z驗(yàn)單上有醫(yī)生注明為單次尿液標(biāo)本，則請(qǐng)病人留取中段尿液5ml于試管內(nèi)，送檢即可。1

22、2.產(chǎn)檢、懷孕試驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本采集： 核對(duì)病人姓名、病歷號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目，給予病人尿杯及試管，收集新鮮尿液或濃縮晨尿送檢。注意事項(xiàng)：一般要求：尿液標(biāo)本采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采集。做b超檢查憋尿，使用其他造影劑后大量飲水排出的尿液，不適宜用做尿液檢驗(yàn)，因尿液被稀釋，造影劑干擾檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本應(yīng)避免污染。如女性月經(jīng)血、白帶等。24小時(shí)尿液必要時(shí)可調(diào)價(jià)化學(xué)防腐劑。常用的化學(xué)防腐劑有：甲苯（或二甲苯）：較常用，如24h尿糖定量、尿蛋白定量測(cè)定。100ml尿液中加1ml，不能阻止尿液中已有細(xì)菌的繁殖。氯仿；防腐效果較甲苯好，可能干擾尿沉渣鏡檢。鹽酸：分析測(cè)定甾體激

23、素及其衍生物或兒茶酚胺以及含氮物質(zhì)時(shí)常選用，100ml尿液中加1ml或24小時(shí)尿液中10-15ml。甲醛：0.5ml甲醛可防腐100ml尿液，用于24小時(shí)尿無(wú)機(jī)離子定量及艾迪氏計(jì)數(shù)，可干擾尿糖測(cè)定和干化學(xué)法的白細(xì)胞測(cè)定。尿膽紅素和尿膽原等化學(xué)物質(zhì)可因光照分解或氧化而減弱，標(biāo)本本送檢時(shí)應(yīng)注意避光。注意大量飲水憋尿“b超”檢查等之后排除的尿液不宜做尿液檢查。13.一般糞便采集： 【大便采集方法及注意事項(xiàng)】門診病人在門診檢驗(yàn)窗口領(lǐng)取收集容器，住院病人由護(hù)士發(fā)給收集容器。大便標(biāo)本不可解入馬桶后在撈起，不能從尿布上取糞便標(biāo)本。避免月經(jīng)血、尿液、消毒劑及污水等污染，且請(qǐng)勿將衛(wèi)生紙和大便同時(shí)放入容器內(nèi)。取標(biāo)

24、本量以花生米粒一般大小為適宜，選取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無(wú)異常的糞便潛血檢測(cè)標(biāo)本需從表面、深處和糞便多出取材。避免干固，應(yīng)盡快送檢。若要檢查潛血，則須在檢查前3天起禁食含有血液或含有鐵劑制品，以免產(chǎn)生假陽(yáng)性。并于24小時(shí)內(nèi)送檢，無(wú)法立即送檢時(shí)請(qǐng)存放在4冰箱內(nèi)，隔日盡快送檢。水便或稀便請(qǐng)利用吸管吸取1-2ml。阿米巴滋養(yǎng)體檢測(cè)應(yīng)注意從膿血和稀軟部分取材，標(biāo)本保溫并立即送檢。血吸蟲毛蚴孵化需全量新鮮標(biāo)本（不少于30g）。找寄生蟲蟲體及做蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)采集24小時(shí)糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過(guò)篩，然后鑒別其種屬，后者應(yīng)混勻后檢查。無(wú)糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指診拭取標(biāo)本。14.

25、腦脊液標(biāo)本的采集： 采集發(fā)法：腦脊液通常是取自腰椎穿刺，由醫(yī)生以如下方式操作：以75%的酒精或2%的碘酊消毒背部下方，并實(shí)施局部麻醉，然后以一特定的通管針，輕輕的由第三與第四腰椎間的中緣部位穿入骨髓蛛網(wǎng)膜，整個(gè)過(guò)程需要最嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行。如為嬰兒或兒童，則將其頭手?jǐn)[放在折疊的床單、毛毯上，或?qū)⒄眍^墊在其腹部下，如此使醫(yī)生更容易進(jìn)行腰椎穿刺。將腦脊髓液裝入無(wú)菌試管內(nèi)，通常取3管，每管取1-2ml第一管用于微生物學(xué)檢查第二管用于生物化學(xué)和免疫學(xué)檢查第三管用于細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類如懷疑為惡性腫瘤，另留一管作脫落細(xì)胞學(xué)檢查。不宜進(jìn)行腰椎穿刺抽取腦脊液的病人：生命危象不穩(wěn)定、血小板低下、凝血功能異常、局

26、部皮膚感染及腦瘤合并腦壓升高等病狀。檢驗(yàn)標(biāo)本收集完后立即送至檢驗(yàn)科，避免細(xì)胞溶解。若腦脊髓液有異常，如有凝塊、或是有細(xì)胞碎片時(shí)，先詢問(wèn)病房醫(yī)生是否要繼續(xù)執(zhí)行。若執(zhí)行，于報(bào)告中敘述標(biāo)本狀況。若不執(zhí)行，則進(jìn)行退檢步驟（參閱檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本退檢流程）。被退檢的標(biāo)本不可馬上丟棄，需依規(guī)定保留3天，以防臨床有其他用途。若無(wú)法在2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)需要延遲作業(yè)時(shí)，可將標(biāo)本4冷藏。但是做微生物學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本不可冷藏。15.胸膜液、心包膜液及腹膜液等檢驗(yàn)標(biāo)本的采集： 通常由醫(yī)師以無(wú)菌技術(shù)采集，即以一根套管腔針或特殊設(shè)計(jì)的針，插入欲采集的部位，然后以注射器抽取液體。將抽取的體液注入試管收集。標(biāo)本收集完后盡快送至檢驗(yàn)科

27、，以防細(xì)胞隨著時(shí)間延續(xù)破裂而減少。其他注意事項(xiàng)同腦脊液標(biāo)本采集。16.關(guān)節(jié)液采集： 利用無(wú)菌針抽取關(guān)節(jié)液，由醫(yī)生施行，以關(guān)節(jié)穿刺術(shù)采集標(biāo)本。將關(guān)節(jié)液注入和肝素鈉綠色冒蓋試管內(nèi)，不可使用含有草酸鹽、粉末狀edta、肝素鋰的試管，因?yàn)檫@些抗凝劑會(huì)形成結(jié)晶造成誤判。其他注意事項(xiàng)同腦脊液標(biāo)本采集。17精液標(biāo)本的采集： 需禁欲4-5天，若懷疑精子生成能力低下時(shí)，需禁欲7天。受檢人應(yīng)在舒適隱蔽環(huán)境下，以手淫的方式將精液排到干凈的容器內(nèi)。若受檢人無(wú)法以手淫的方式取得精液，可使用不含殺精劑的保險(xiǎn)套，以性交的方式留取精液，倒入容器內(nèi)。運(yùn)送標(biāo)本過(guò)程請(qǐng)將標(biāo)本貼身攜帶，避免過(guò)高或過(guò)低溫度。18.痰液標(biāo)本采集： 使用40ml帶蓋無(wú)菌塑料瓶或25ml帶蓋無(wú)菌塑料痰盒。所采集的痰液標(biāo)本必須真正能代表肺部之分泌物，通常清晨痰最多，且最可能含有病原菌，如肺結(jié)核分支桿菌，痰液的培養(yǎng)最好取清晨第一口痰（深部咳出的痰，而不是唾液）。采集步驟如下：以清水或牙刷清潔口腔及牙齒，取清晨第一口