病例討論制度

1、病例討論制度1.臨床病例（臨床病理）討論1)選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院、死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例(病理)討論日會(huì)。討論率(含會(huì)診)應(yīng)達(dá)出院患者的 15以 上；2) 臨床病例(病理)討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。 有病理檢查的病例，可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加；3) 舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可召能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以 便做發(fā)言準(zhǔn)備；4)臨床病例討論會(huì)由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告 )，會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)， 主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸人病案

2、。2.出院病例討論1） 科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸 檔的最后審查，之后送病案室存檔；2） 出院病例討論會(huì)，可以單科由主任主持進(jìn)行，較大科室可按專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加；3）出院病例討論會(huì)應(yīng)對(duì)該期間出院的病案以下內(nèi)容進(jìn)行審查： a. 記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤、遺漏等；b. 是否按規(guī)定順序排列；c. 是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；d. 確定出院診斷和治療結(jié)果；e. 是否存在問題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；4） 一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。3.疑難病例討論1) 凡遇疑難病例，應(yīng)由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì)，有 關(guān)人員參加；2) 由經(jīng)治住院醫(yī)師

3、匯報(bào)病史，按職稱職務(wù)由低到高順序依次發(fā) 言，認(rèn)真進(jìn)行討論會(huì)，有關(guān)人員參加；3) 由主持人總結(jié)，明確診斷，提出治療方案，及時(shí)組織實(shí)施；4) 討論情況在病歷和專用記錄本上記錄，記錄者簽名，主持人 審簽。4.術(shù)前病例討論：1) 一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技 術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論；2) 討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù) 士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加；3) 討論會(huì)重點(diǎn)討論術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式、麻醉與輸血 選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等；4) 制訂出手術(shù)方案、手術(shù)注意事項(xiàng)、護(hù)理要求、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求 等討論情況整理討后記入病案；5)論后應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員向患者及(或)家屬交待術(shù)中、術(shù) 后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥，并履行簽字手續(xù)。5.死亡病例討論：1) 凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開；2) 特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單 獨(dú)討論(當(dāng)日完成)，并報(bào)醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)；3) 用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行；4) 死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，