疾病營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)方案：血液系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)治療白血病

1、血液系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)治療白血病一、概述白血病(Ieukemia)是造血系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，是一類造血干細(xì)胞的 惡性克隆性疾病，根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，將白血病分為 急性和慢性兩大類。急性白血病(AL)的細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為 原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟 器，自然病程僅幾個(gè)月。慢性白血病(CL)的細(xì)胞分化停滯在較晚的階段, 多為較成熟幼稚細(xì)胞和和成熟細(xì)胞，病情發(fā)展緩慢，自然病程為數(shù)年。在 我國(guó)以慢性粒細(xì)胞白血病(CML)多見(jiàn)，是一種獲得性造血干細(xì)胞惡性克隆 性疾病，病情發(fā)展緩慢，主要累及髓系。我國(guó)白血病發(fā)病率與亞洲國(guó)家相近，約為2. 76/10

2、萬(wàn)，低于歐美國(guó)家。 在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第6位(男性)和第8位(女性)， 但在兒童及35歲以下成人中則居第一位。(一) 病因人類白血病的病因尚未完全清楚?？赡芘c病毒感染、電離輻射、化學(xué) 因素、遺傳因素、藥物及其他血液病有關(guān)。1. 病毒 有研究顯示，人類T淋巴細(xì)胞病毒I型、EB病毒、HIV病毒 等與人類白血病的發(fā)生有一定關(guān)系。2. 電離輻射 包括X射線、丫射線、電離輻射等。3. 化學(xué)因素 常年接觸苯以及含有苯的有機(jī)溶劑如汽油、橡膠等，與 白血病的發(fā)生有關(guān)。4. 遺傳因素 家族性白血病約占白血病的7/1000，表明白血病與遺傳 因素有關(guān)。5. 其他血液病 某些血液病最終可能發(fā)展為白血

3、病，如骨髓增生異常 綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。（二）主要臨床表現(xiàn)1. 發(fā)熱 發(fā)熱是急性白血病的常見(jiàn)癥狀，半數(shù)患者以發(fā)熱起病。2. 貧血 也是白血病最常見(jiàn)的癥狀之一，有的患者于發(fā)病早期就出現(xiàn) 貧血，且隨病情進(jìn)展而逐漸加重。3. 出血 急性白血病的整個(gè)病程中，幾乎所有患者都會(huì)有不同程度的 出血，40%70%患者發(fā)病時(shí)就有出血，死于出血者占38%40%。4. 消化系統(tǒng)癥狀 胃腸道尤其是口腔及肛門(mén)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)不少 見(jiàn)，主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹脹、 瀉及局部腫塊等，胃腸道浸潤(rùn)還可發(fā)生壞死及穿孔，消化道出血是常見(jiàn)癥 狀。二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)（一）能量代謝由于白血病的病程

4、及其治療過(guò)程都需要消耗大量能量，加之患者常有 食欲減退、進(jìn)食量較少的情況，因此機(jī)體能量代謝不平衡，攝入的能量遠(yuǎn) 不及消耗的能量，易出現(xiàn)體重下降。（二）蛋白質(zhì)代謝白血病患者的蛋白質(zhì)代謝發(fā)生改變，病情加重時(shí)機(jī)體處于明顯的負(fù)氮 平衡狀態(tài)，用于合成免疫調(diào)節(jié)的蛋白質(zhì)不足，抗感染能力降低。（三）消化功能紊亂治療過(guò)程中，尤其是放、化療過(guò)程中的不良反應(yīng)可引起消化道炎癥和 功能紊亂，出現(xiàn)味覺(jué)改變、厭食、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，甚至出現(xiàn)水、 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。（四）其它由于白血病細(xì)胞被大量破壞，血、尿中尿酸濃度升高，蓄積在腎小管, 甚至出現(xiàn)尿酸結(jié)晶，引起腎小管阻寒而發(fā)生尿酸性腎病，可出現(xiàn)少尿和無(wú) 尿。三、營(yíng)養(yǎng)

5、治療原則（一）能量適當(dāng)增加能量的攝入，以達(dá)到并維持理想體重。計(jì)算能量需要量時(shí)， 一般治療患者應(yīng)激系數(shù)可按2左右即可，放、化療患者則應(yīng)為1.3仁5。 或可按（3540） kcal/kg計(jì)算，甚至更高。（二）蛋白質(zhì)為減少或糾正機(jī)體負(fù)氮平衡狀態(tài)，蛋白質(zhì)供能比例可取上限，但不宜 超過(guò)20%,其中優(yōu)質(zhì)蛋白比例應(yīng)占1/3以上。（三）脂肪應(yīng)以低脂飲食為宜，烹調(diào)方法盡量釆用蒸、煮、燉的方式。（四）碳水化合物供給足量的破水化合物以減少蛋白質(zhì)的消耗，保證蛋白質(zhì)的充分利用,碳水化合物應(yīng)占總能量的5565%。如攝入量不足，可選擇鼻飼或靜脈途徑。（五）礦物質(zhì)注意富含鐵、鋅、銅等微量元素的食物供給。（六）維生素補(bǔ)充充足的

6、維生素，特別是Vite和復(fù)合維生素B族。臨床資料證明, 惡性腫瘤患者中約有70%90%的人體內(nèi)有不同程度的維生素缺乏。（七）水鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水20003000ml,保證每日尿量在2000ml 以上，飲水不足者可釆用靜脈補(bǔ)液。在患者胃腸道功能允許的情況下，可 適當(dāng)選用一些新鮮的果汁或菜汁以保持尿液的堿性。（八）膳食纖維保證膳食纖維的攝入，以防止便秘導(dǎo)致痔瘡加重或誘發(fā)肛裂，增加局 部感染的機(jī)會(huì)。四、治療方案設(shè)計(jì)（一）宜用食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如雞蛋、瘦肉、牛奶及其制品、大豆及其制品; 含鐵豐富的動(dòng)物肝、腎、芝麻醬及動(dòng)物血如豬血、鵝血等；維生素含量豐 富的新鮮蔬菜、水果；具有提高免疫功能和

7、抗癌作用的食物，如海產(chǎn)品中 的海參、魚(yú)鰥、烏龜、海帶、海藻及食用真菌如香菇、猴頭菇、銀耳等。（二）忌（少）用食物堅(jiān)硬或油炸食品、辛辣刺激、生冷或變質(zhì)食品、酒。（三）出院指導(dǎo)1. 食物制備要細(xì)軟、易消化，避免使用堅(jiān)硬或油炸食品及辛辣刺激性 食物，在烹調(diào)方法上盡量改善食物的色、香、味、形，增強(qiáng)患者的食欲。2. 餐次安排 由于患者食欲較差，尤其在化療過(guò)程中，消化系統(tǒng)往往 會(huì)出現(xiàn)諸多反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，此時(shí)可采取少食多餐的進(jìn) 食方法，以保證患者營(yíng)養(yǎng)素的供給，一日可安排56餐，或在三餐之外， 增加一些體積小、熱量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。3. 制備食物或配置腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止患者并 發(fā)感染。4. 因疾病或治療原因不能經(jīng)口滿足患者營(yíng)養(yǎng)素需要時(shí)，可采取腸內(nèi)和 /或腸外營(yíng)養(yǎng)治療。（四）食譜舉例（見(jiàn)表19-3-1）表19-3-1 成人白血病參考食譜早餐 豆?jié){（200ml）；麻醬花卷（芝麻醬10g,面粉100g）;蒸蛋羹（雞蛋50g）,醋拌黃瓜絲綠豆芽（黃瓜50g,綠豆芽25g）加餐 冰糖銀耳湯（冰糖10g,銀耳5g）午餐 增肝尖（豬肝50g）,肉末西蘭花（瘦豬肉50g,西蘭花150g）,海帶雞蛋湯（雞蛋50g,海帶50g）,軟米飯（粘米100g）加餐蘋(píng)果100g晚餐猴頭菇燉雞肉（猴頭菇25g,雞10Og）,香菇油菜（香菇15g,油