《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：清熱解毒之普濟(jì)消毒飲

1、中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記：清熱解毒之普濟(jì)消毒飲普濟(jì)消毒芩連鼠， 玄參甘桔藍(lán)根侶。升柴馬勃連翹陳，僵蠶薄荷為末咀?；蚣尤藚⒓按簏S，大頭天行力能御。組成：黃芩、板藍(lán)根、馬勃、連翹、薄荷各一錢，僵蠶、升麻各七分，末服，或蜜丸噙化。虛者加人參，便秘加大黃。大頭天行，親戚不相訪，問染者多不救。原文曰芩、連瀉心肺之火為君，玄參、陳皮、甘草瀉火補(bǔ)肺為臣，連翹、薄荷、鼠粘、藍(lán)根、僵蠶、馬勃散腫消毒定喘為佐，升麻、柴胡散陽明、少陽二經(jīng)之陽，桔梗為舟楫，不令下行為載。李東垣曰此邪熱客心肺之間，上攻頭面為腫，以承氣湯瀉之，是為誅伐無過，遂處此方，全活甚眾。普濟(jì)消毒飲是二類方，性質(zhì)是常用方。因為這個方，它針對性，歷來主要用

2、于大頭瘟。對這個方出處，經(jīng)過多次考證很難確定，當(dāng)然一般都叫它東垣試效方 ，李東垣的方。但是李東垣的方里有人參，沒有薄荷，到現(xiàn)代一般普濟(jì)消毒飲，就沒有人參，而是有薄荷，要說明一下這個組成。所以你要到東垣試效方里面找這個方，它的組成和這不同。大頭瘟，從病機(jī)來講一般有內(nèi)外兩種因素， 內(nèi)在有蘊(yùn)熱這種體質(zhì)因素；外來一種傳染因素?，F(xiàn)在認(rèn)為病毒感染，有種風(fēng)熱疫毒，傳染性很強(qiáng)，也很快。風(fēng)熱疫毒感受，外邪偏于風(fēng)熱，它傳染性強(qiáng)，叫做疫毒。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，是病毒感染，像流行性腮腺炎這類，中醫(yī)把它病名叫大頭瘟。它由于外來病發(fā)于上，所以說壅于上焦，發(fā)于頭面。那就是說，在頭面風(fēng)熱疫毒搏結(jié)氣血， 腐敗血肉，初期可以紅腫，

3、紅腫熱痛，非常燙，所以說它紅腫焮(xin)痛，很燙。當(dāng)然初起階段，由于有外邪的因素，有一定的寒熱，這個熱毒形成紅腫熱痛，腫勢很厲害，所以目不能開、咽喉不利，那個疼痛非常劇烈的，小孩子發(fā)生這個疼痛非常劇烈，碰碰不得，一碰要哭要鬧，這個很厲害。這些年來，這類病開始少了，但有些地方還在發(fā)生，一發(fā)生具有明顯的一個流行性了，由于病毒感染，中醫(yī)治療的確有它的長處， 療效是確實的。由于風(fēng)熱疫毒引起，所以它典型的舌脈是有熱象了，明顯的熱象。這種治療，它有兩類不同情況：一個初起階段，那是以紅腫熱痛為主，局部發(fā)燙，有一定寒熱， 腫脹還比較硬， 這個階段，既要疏散、解毒，疏散這個風(fēng)熱疫毒，外來之邪要散了，同時清解熱

4、毒，造成它搏結(jié)氣血的那個根本的原因，這個為主，因為它到后期逐漸化膿，以后可以破潰，還結(jié)合外科治療。所以這類用中藥及時治療，大多數(shù)可以不使它留下一些后果。本身整個病的發(fā)生過程，完整來看，像七天到十天就結(jié)束了。但是如果破潰以后，往往留個疤，所以現(xiàn)代這比較少了。從過去五六十年代， 經(jīng)?？吹揭恍╊伱嫦襁@些地方形成一個疤， 都是有些兒童時代得流行性腮腺炎了，這是主治證候分析。從病機(jī)來看，外來溫?zé)嵋叨厩址?，本身一般有蘊(yùn)熱基礎(chǔ)，造成熱毒搏結(jié)氣血，成為這個大頭瘟。那從治法方面，疏散風(fēng)邪，清熱解毒，外散內(nèi)清。從組成來看，這個方，比較公認(rèn)，常規(guī)分析黃芩、 黃連清熱解毒，由芩、連聯(lián)合，偏重于上部，清熱解毒，形成大頭

5、瘟的針對根本原因，熱毒了。臣藥里邊，牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶，向外有散風(fēng)作用，有疏散風(fēng)邪的作用，同時還能夠解毒，增加君藥的解毒作用，同時使風(fēng)熱疫毒之邪外散， 所以這兩組是君臣藥。 佐藥板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗這一組，它有清利咽喉作用， 有增強(qiáng)解毒作用， 同時擅長于散結(jié)，又能散結(jié)。所以針對它這個紅腫熱痛，腫勢也比較堅硬這個腫脹，甚至于嚴(yán)重的，目不能開、口不能張、咽喉不利，針對于這種因素，既增強(qiáng)解毒作用，又能散結(jié)消腫。當(dāng)然作為這種紅腫熱痛，溫?zé)岵⌒安Y(jié)氣血，也會影響到津液， 也會影響到津液的壅滯，到后來化為膿血的話，也是津血的一種腐敗結(jié)合造成的，所以用一點(diǎn)陳皮，在這方里邊可以化濕，理氣化濕，那津液

6、通暢了，有助于消腫。這個方里佐藥升麻、柴胡，升麻、柴胡同時可以兼使藥。從佐藥意義上來講，它有升陽散火的作用，這種疫毒搏結(jié)氣血，是熱毒郁在局部，所以升散，升陽散火，用升麻、柴胡這個特點(diǎn)，所以這個方里升柴仍然是小劑量；作為使藥來說，它可以引藥上行，上達(dá)頭面，因為它這個病變主要發(fā)生在上部。甘草作為佐藥意義， 它有個保護(hù)脾胃。 整個方劑比較苦寒，能保護(hù)脾胃。從李東垣的原書的普濟(jì)消毒飲來看，他用人參也有一種和甘草扶助正氣，防止苦寒過分傷胃，有這個意思。那甘草作為使藥來講能夠調(diào)和、緩和藥性，再保護(hù)脾胃，同時調(diào)和諸藥了。這個 方里邊君臣佐使分析，歷來爭論的是兩個：一個問題，黃連、黃芩。黃連、黃芩作君藥？還是

7、升麻、 柴胡作君藥？所以有很多人認(rèn)為應(yīng)該升麻、柴胡升陽散火，是治療火毒的，也是一類大法，內(nèi)經(jīng)上就強(qiáng)調(diào)“火郁發(fā)之”，加上升麻、柴胡升散，對于外來的疫毒之邪有透散作用，所以強(qiáng)調(diào)這個；還有一類的觀點(diǎn)，就是黃芩、黃連應(yīng)該作為君藥，因為是熱毒搏結(jié)氣血了，用黃芩、黃連清熱解毒為主，這個比較適合，形成了一個對君藥的一個分析上的一個疑點(diǎn)。 實際上在早期的時候，開始局部有寒熱表證的時候。因為它感染當(dāng)中來說，這個病發(fā)展很快，一得了，兩三天有時腫脹非常厲害，發(fā)熱高了。初起階段，升、柴量可以適當(dāng)加大，在方中增加透散力量，芩、連適當(dāng)減少，初起階段。為什么？過苦寒也容易引邪入里。但是真正熱勢高了，局部發(fā)燙很厲害，寒熱那種

8、現(xiàn)象少了，那是熱毒重了，那這個時候，升、柴用量適當(dāng)減少，那是要恢復(fù)在很小劑量了，黃芩、黃連那肯定是主要的了。所以根據(jù)它病變階段來靈活運(yùn)用，這是這個。后來溫病條辨可加減普濟(jì)消毒飲，它側(cè)重在，那是覺得清熱解毒這個方面特長為主的。標(biāo)準(zhǔn)這個、傳統(tǒng)這個普濟(jì)消毒飲，應(yīng)該靈活運(yùn)用。而且從近年來使用來講，結(jié)合外用藥效果更好，七十年代用普濟(jì)消毒飲，療效是不錯。普濟(jì)消毒飲從配伍特點(diǎn)來講，清疏并用，是指的疏散透邪、清熱解毒相結(jié)合，升降同施是指的黃芩、黃連清熱解毒，而且可以苦寒降火，整個方來說，疏散外透，清熱苦降，降火相結(jié)合的，同時升、柴又有升陽散火作用，芩、連的苦降和升、柴的升散，兩個相結(jié)合，體現(xiàn)了升降并施，同時針對這種郁在局部的火熱、熱毒，中醫(yī)很多郁熱來說，很多都是升降兼顧的。 辨證要點(diǎn)，頭面紅腫焮痛，形容它很燙，初起有一定惡寒發(fā)熱，里熱，所以舌紅苔白兼黃，那這個也是一個動態(tài)過程，