胸部的體表標(biāo)志

1、胸部的體表標(biāo)志,胸部的體表標(biāo)志,骨骼標(biāo)志 垂直線標(biāo)志 自然陷窩和解剖區(qū)域 肺和胸膜的界限,骨骼標(biāo)志,胸骨上切跡 胸骨柄 胸骨角 腹上角 劍突,肋骨 肋間隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角,胸骨上切跡(suprasternal notch),胸骨柄的上方 氣管位于切跡正中,胸骨柄(manubrium sterni),胸骨上端 略呈六角形骨塊 上部?jī)蓚?cè)與左右鎖骨的胸骨端相連接 下方則與胸骨體相連,胸骨角(sternal angle),Louis角 胸骨上切跡下約5cm 胸骨柄與胸骨體連接處向前突起而成 其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接,胸骨角(sternal angle),為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志

2、 標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平,腹上角,左右肋弓(由兩側(cè)的第710肋軟骨相互連接而成)在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角 又稱胸骨下角(infrasternal angle) 相當(dāng)于橫膈的穹隆部,腹上角,正常約70ll0 體型瘦長(zhǎng)者角度較小，矮胖者較大，深吸氣時(shí)可稍增寬 其后為肝臟左葉、胃及胰腺的所在區(qū)域,劍突(xiphoid process),胸骨體下端的突出部分 呈三角形，其底部與胸骨體相連 劍突的長(zhǎng)短存在很大的差異,肋骨(rib),第17肋骨在前胸部與各自的肋軟骨連接 第810肋骨與3個(gè)聯(lián)合一起的肋軟骨連接后，再與胸骨相連 第1112肋骨不與胸骨相連，其前端為游

3、離緣，稱為浮肋(free ribs),肋間隙(intercostal space),兩個(gè)肋骨之間的空隙 大多數(shù)肋骨可在胸壁上觸及 第1對(duì)肋骨前部因與鎖骨相重疊，常未能觸到,肩胛骨(scapula),位于后胸壁第28肋骨之間 肩胛岡及其肩峰端均易觸及 肩胛骨的最下端稱肩胛下角,肩胛骨(scapula),被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí) 肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志 相當(dāng)于第8胸椎的水平 可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志,脊柱棘突(spinous process),后正中線的標(biāo)志 位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志,肋脊角(costal spina

4、l angle),第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角 其前為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域,垂直線標(biāo)志,前正中線 鎖骨中線 胸骨線 胸骨旁線,腋前線 腋后線 腋中線 肩胛線 后正中線,前正中線(anterior midline),胸骨中線，通過(guò)胸骨正中的垂直線 其上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過(guò)劍突中央的垂直線,鎖骨中線(midclavicular line),通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線 即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線,胸骨線(sternal line),沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線,胸骨旁線(parasternal line),通過(guò)胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線,腋前線(anterior

5、axillary line),通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線,腋后線(posterior axillary line),通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線,腋中線(midaxillary line),自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線,后正中線(posterior midline),即脊柱中線 通過(guò)椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。,肩胛線(scapular line),雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線,自然陷窩和解剖區(qū)域,腋窩 胸骨上窩 鎖骨上窩 鎖骨下窩,肩胛上區(qū) 肩胛下區(qū) 肩胛間區(qū),自然陷窩和解剖區(qū)域,腋窩(axillary fossa) 上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連

6、的凹陷部 胸骨上窩(suprasternal fossa) 胸骨柄上方的凹陷部 正常氣管位于其后,自然陷窩和解剖區(qū)域,鎖骨上窩(supraclavicular fossa) 鎖骨上方的凹陷部 相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部 鎖骨下窩(infraclavicular fossa) 鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣 相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部,自然陷窩和解剖區(qū)域,肩胛上區(qū)(suprascapular region) 肩胛岡以上的區(qū)域 其外上界為斜方肌的上緣 相當(dāng)于上葉肺尖的下部,自然陷窩和解剖區(qū)域,肩胛下區(qū)(infrascapular region) 兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域 后正

7、中線將此區(qū)分為左右兩部,自然陷窩和解剖區(qū)域,肩胛間區(qū)(interscapular region) 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域 后正中線將此區(qū)分為左右兩部,肺和胸膜的界限,氣管自頸前部正中沿食管前方下行進(jìn)入胸廓內(nèi) 在平胸骨角即胸椎4、5水平處分為左、右主支氣管分別進(jìn)入左、右肺內(nèi) 右主支氣管粗短而陡直，左主支氣管細(xì)長(zhǎng)而傾斜 右主支氣管又分為3支，分別進(jìn)入右肺的上、中、下3個(gè)肺葉,肺和胸膜的界限,左主支氣管又分為2支，分別進(jìn)入左肺的上、下2個(gè)肺葉 以后各自再分支形成支氣管、細(xì)支氣管分別進(jìn)入相應(yīng)的肺段 每一呼吸性細(xì)支氣管終末為一肺泡管，由此再分出許多肺泡囊 兩側(cè)肺部外形相似，僅左胸前內(nèi)部由心臟占據(jù)。 每個(gè)

8、肺葉在胸壁上的投影有一定的位置,肺尖,突出于鎖骨之上 其最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平，距鎖骨上緣約3cm,肺上界,于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中13與內(nèi)13交界處。,肺外側(cè)界,由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。,肺內(nèi)側(cè)界,自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開(kāi)，右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第6肋軟骨水平處轉(zhuǎn)折向右，下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4肋軟骨水平處向左達(dá)第4肋骨前端，沿第46肋骨的前面向下，至第6肋軟骨水平處再向左，下行與左肺下界連接。,肺下界,左右兩側(cè)肺下界的位置基

9、本相似 前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第6肋間隙，至腋中線處達(dá)第8肋間隙 后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第10肋骨水平,葉間隙,斜裂 右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上、下葉之間的葉間隙 兩者均始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處,葉間隙,水平裂 右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸 右肺上葉與中葉的分界呈水平位 始于腋后線第4肋骨，終于第3肋間隙的胸骨右緣,肺和胸膜的界限,臟層胸膜(visceral pleura) 壁層胸膜(parietal pleura) 肋膈竇(sinus phrenicocostalis) 每側(cè)的肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處 約有二三個(gè)肋間高度 由于其位置最低，當(dāng)深吸氣時(shí)也不能完全被擴(kuò)張的肺所充滿,推薦閱讀,Mosbys Guide to Physical Examination, 7th Edition Bates Guide to Physical Examination and History Taking