劉景源教授溫病學(xué)講稿[文書特制]_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、溫病學(xué)講稿劉景源,教授、主任醫(yī)師、研究員1943年生,河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人。畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)),畢業(yè)后留校工作,曾任教于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室、古典醫(yī)著教研室、溫病教研室,從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作近四十年,曾講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、溫病學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等課程,在溫病學(xué)領(lǐng)域造詣?dòng)壬?。曾任?guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心首席專家、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥經(jīng)典課程示范教學(xué)項(xiàng)目溫病學(xué)主講教授,教學(xué)光盤已在國(guó)內(nèi)外發(fā)行,受到廣泛好評(píng)?,F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際中醫(yī)藥交流與合作中心主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目指導(dǎo)專家、中國(guó)臨床醫(yī)生雜志顧問(wèn)。曾應(yīng)邀到美國(guó)、法國(guó)、捷

2、克、日本等10余個(gè)國(guó)家與國(guó)內(nèi)多個(gè)省、市講學(xué)及主持國(guó)際中醫(yī)、針灸專業(yè)人員水平考試,進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。歷年來(lái)發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇,出版學(xué)術(shù)著作4部。 任應(yīng)秋中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)講稿任應(yīng)秋內(nèi)經(jīng)研習(xí)拓導(dǎo)講稿劉渡舟傷寒論講稿李今庸金匱要略講稿凌耀星內(nèi)經(jīng)講稿印會(huì)河中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論講稿程士德中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講稿王綿之方劑學(xué)講稿王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿劉景源溫病學(xué)講稿郝萬(wàn)山傷寒論講稿連建偉金匱要略方論講稿上篇 總論第一章 溫病學(xué)的形成與發(fā)展 溫病學(xué)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里是一個(gè)很重要的學(xué)科,它涉及的范圍很廣,對(duì)臨床各科都有實(shí)用價(jià)值。從溫病學(xué)的性質(zhì)來(lái)說(shuō),它應(yīng)該是臨床課程,但是其中又有很大一部分是講基礎(chǔ)理論知識(shí),所以歷來(lái)就把它列為

3、從基礎(chǔ)向臨床過(guò)渡的橋梁課程,可以說(shuō)是臨床基礎(chǔ)課程。從臨床的角度來(lái)說(shuō),曾經(jīng)有人主張把溫病學(xué)的內(nèi)容歸入內(nèi)科學(xué)中,這種做法應(yīng)該說(shuō)不太合適。為什么?因?yàn)闇夭∩婕暗胶芏喟l(fā)熱性疾病,而發(fā)熱性疾病不只見(jiàn)于內(nèi)科,如外科、婦科、兒科、五官科等都可以見(jiàn)到,所以必須把它作為單獨(dú)的一門課程提出來(lái)。溫病學(xué)說(shuō)與傷寒學(xué)說(shuō)不一樣,它形成的年代較晚。人們對(duì)傷寒病的認(rèn)識(shí)很早,從東漢末年張仲景著傷寒論,傷寒就形成了完整的學(xué)說(shuō),它本身有一套完整的理論體系,后世對(duì)它的研究也非常深入。在黃帝內(nèi)經(jīng)中雖然也提到了溫病,但是并不多,后世發(fā)展得也比較緩慢。溫病學(xué)說(shuō)形成的時(shí)期應(yīng)該說(shuō)是清代的中期,到現(xiàn)在也就是260年的時(shí)間,所以說(shuō)它在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里是

4、一個(gè)年輕的學(xué)科,是經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)學(xué)家的不斷努力才逐漸形成的,而且在形成與發(fā)展的過(guò)程中,學(xué)術(shù)思想也在不斷發(fā)展,最終才形成了完整的學(xué)術(shù)體系。因?yàn)闇夭W(xué)涉及到的古代醫(yī)學(xué)書籍和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)較多,所以學(xué)習(xí)溫病學(xué)就應(yīng)該首先對(duì)它的形成與發(fā)展過(guò)程有一個(gè)比較詳細(xì)的了解。在談這個(gè)題目之前,首先要了解什么是溫病、什么是溫病學(xué)。溫病與傷寒都是急性外感熱病,但傷寒是外感寒邪所導(dǎo)致的外感熱病,它的病因是寒邪;而溫病是外感熱邪所導(dǎo)致的外感熱病,它的病因是熱邪。由于病因不一樣,所以溫病與傷寒的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及辨證論治都有很大的差異。溫病學(xué)就是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、預(yù)防與辨證論治的一門學(xué)科。中醫(yī)學(xué)對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)從根源上應(yīng)該說(shuō)導(dǎo)源于中醫(yī)

5、學(xué)的經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng)。從黃帝內(nèi)經(jīng)開(kāi)始,溫病學(xué)的形成與發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期,這個(gè)過(guò)程可以分為三個(gè)大階段。戰(zhàn)國(guó)至隋唐時(shí)期-萌芽階段第一個(gè)階段是戰(zhàn)國(guó)至隋、唐時(shí)期。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是公元前475 -221年,到秦始皇統(tǒng)一六國(guó)結(jié)束。這段時(shí)間出現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng),還有和它同時(shí)期而稍晚的難經(jīng),在這兩部書里都有關(guān)于溫病的論述。而后,在東漢末年張仲景的傷寒論、金匱要略方論以及隋、唐時(shí)期的一些重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,對(duì)溫病的論述逐漸豐富。 1. 黃帝內(nèi)經(jīng)與難經(jīng)關(guān)于溫病的記載 在黃帝內(nèi)經(jīng)中,提出了溫病的病因、病名及某些癥狀,比如素問(wèn)生氣通天論中說(shuō):“冬傷于寒,春必病溫”,的基礎(chǔ)上對(duì)溫病進(jìn)行研究,所以應(yīng)該說(shuō)溫病學(xué)說(shuō)

6、起源于黃帝內(nèi)經(jīng)。 在黃帝內(nèi)經(jīng)之后,就是難經(jīng)。難經(jīng)五十八難中說(shuō):“傷寒有五:有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病?!痹谶@里,“傷寒”這個(gè)名詞出現(xiàn)了兩次,一個(gè)是“傷寒有五”;一個(gè)是“有傷寒”?!皞形濉敝械摹皞保菑V義傷寒,是一切外感病的統(tǒng)稱。就是說(shuō),當(dāng)時(shí)把所有的外感病都稱為傷寒,范圍很廣。“有傷寒”中的“傷寒”,是狹義傷寒,是一個(gè)具體的病種,就是張仲景的傷寒論中所講的太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒這兩種證候。也就是說(shuō),這兩種證候是真正的外感寒邪所導(dǎo)致的急性熱病。而濕、熱、溫與寒邪無(wú)關(guān),濕溫、熱病、溫病當(dāng)然與傷寒不同??梢?jiàn)在難經(jīng)中已經(jīng)提出了濕溫、熱病、溫病與傷寒是并列的兩大類外感病。也就是說(shuō),在廣義傷

7、寒的范圍里,把外感病分為兩大類,一是傷寒類,它包括中風(fēng)與傷寒;一是溫病類,它包括濕溫、熱病、溫病。難經(jīng)中雖然提出了這樣的問(wèn)題,但還是把溫病放在廣義傷寒里,還是沒(méi)能脫離黃帝內(nèi)經(jīng)的范圍,還認(rèn)為溫病的病因是“冬傷于寒”。 2傷寒論與金匱要略方論對(duì)溫病的認(rèn)識(shí) 傷寒論的作者張機(jī),字仲景,南郡涅陽(yáng)人,就是現(xiàn)在的河南省南陽(yáng)地區(qū)的人。他的生卒年代大約是公元150-219年。張仲景生活的年代是東漢末年、三國(guó)時(shí)期,與華佗、曹操都是同時(shí)代人。這個(gè)時(shí)期由于連年戰(zhàn)亂,外感病非常多,疫病也非常多,導(dǎo)致了人口的大量死亡。張仲景在傷寒論序里寫得很清楚,他的家族人口很多,有200多人,從建安紀(jì)年起,不到10年的時(shí)間,就因?yàn)橥飧?/p>

8、病而死亡了100多人。由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有有效的治療方法,就激勵(lì)他“勤求古訓(xùn),博采眾方”,研究這一類疾病的治療方法,而著成了傷寒雜病論。這部書著成后不久就“亡于兵燹”,“燹”是焚燒的意思。就是說(shuō),由于連年的戰(zhàn)亂,遭到兵火洗劫,使原書散佚。后來(lái)經(jīng)過(guò)西晉太醫(yī)令王熙(字叔和)對(duì)他所得到的殘本進(jìn)行整理編次而流傳于世。什么叫編次呢?就是指王叔和把他收集到的傷寒雜病論散亂的書簡(jiǎn)加以整理,按照他的想法編排次序,重新確定了書名,稱為傷寒論。這不是張仲景原來(lái)的書名,原書名是傷寒雜病論。當(dāng)然,原書名中的“雜病”二字準(zhǔn)確與否也需要討論,下面還要討論這個(gè)問(wèn)題。 為什么講溫病要講傷寒論呢?因?yàn)閭撝刑岬搅藴夭〉膬?nèi)容。比如在傷

9、寒論平脈法篇里說(shuō):“師日:伏氣之病,以意候之,今胃之內(nèi),欲有伏氣,當(dāng)須脈之?!边@里所說(shuō)的“伏氣”指的是什么?當(dāng)然不是傷寒,因?yàn)閭歉卸窗l(fā),冬天感受寒邪當(dāng)時(shí)就發(fā)病。感受寒邪當(dāng)時(shí)不發(fā)病,邪氣伏于體內(nèi),以后再發(fā),就稱為“伏氣”。關(guān)于伏氣伏在哪里,什么時(shí)候發(fā)病的問(wèn)題,書中也有說(shuō)法。在傷寒論傷寒例中就接著講這個(gè)問(wèn)題:“陰陽(yáng)大論云:中而即病者,名日傷寒;不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈?。暑病者,熱極重于溫也。”這句話明確指出了寒邪是“藏于肌膚”,這是講“伏氣”所伏的部位。至于什么時(shí)候發(fā)病,文中說(shuō)“至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈 ?。也就是說(shuō),伏邪至春、夏發(fā)病。這是傷寒論中引用的陰陽(yáng)大論中的

10、說(shuō)法。那么傷寒論本書中講沒(méi)講溫???溫病和傷寒究竟是什么關(guān)系?這在傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治上,簡(jiǎn)稱就是“太陽(yáng)上篇”中有較詳細(xì)的論述。“太陽(yáng)上篇”第1條是太陽(yáng)病辨證的總綱,文中說(shuō):“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?!边@句話是說(shuō),凡是太陽(yáng)病初起,都有脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,惡寒的臨床表現(xiàn),是太陽(yáng)病初起的共有癥狀。第2條說(shuō):“太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)”,這一條講的是太陽(yáng)中風(fēng)的具體癥狀。第3條說(shuō):“太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒”,這一條講的是太陽(yáng)傷寒的具體癥狀。第6條說(shuō):“太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病”,這一條講的是太陽(yáng)溫病的具體癥狀。在“太陽(yáng)上

11、篇”前六條中提出了三個(gè)證候名稱,一個(gè)是太陽(yáng)中風(fēng);一個(gè)是太陽(yáng)傷寒;一個(gè)是太陽(yáng)溫病。實(shí)際上“發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)”,就是太陽(yáng)中風(fēng)的定義?!盎蛞寻l(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒”,就是太陽(yáng)傷寒的定義?!鞍l(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病”,就是太陽(yáng)溫病的定義。太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)溫病,這三個(gè)名詞就是明確地把太陽(yáng)病分成了三類:一類是中風(fēng),一類是傷寒,一類是溫病?!疤?yáng)病”是什么意思呢?太陽(yáng)病是表證的代名詞,因?yàn)樽闾?yáng)膀胱經(jīng)主一身之表,所以太陽(yáng)病就是表證。太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒都屬于表寒證,其中太陽(yáng)中風(fēng)是表虛證、太陽(yáng)傷寒是表實(shí)證,而太陽(yáng)溫病則屬于表熱證。太陽(yáng)溫病為什么不惡

12、寒呢?前面已經(jīng)講了,它是伏氣發(fā)病,是冬天感寒,邪氣伏在體內(nèi),郁而化熱,到春天腠理開(kāi)泄時(shí),從里向外發(fā)。它不是新感受的邪氣,它是郁熱從里向外發(fā),所以表現(xiàn)出來(lái)就是“發(fā)熱而渴,不惡寒”。但是它從里向外發(fā)也是發(fā)到體表來(lái),所以也屬于太陽(yáng)病。關(guān)于太陽(yáng)病的治法,傷寒論中指出:太陽(yáng)中風(fēng),“桂枝湯主之”;太陽(yáng)傷寒,“麻黃湯主之?!钡翘?yáng)溫病怎么治療?條下無(wú)方,沒(méi)有下文。為什么會(huì)是這樣?這個(gè)問(wèn)題很值得討論,后人就進(jìn)行考證,考證的結(jié)果就認(rèn)為,傷寒論中關(guān)于溫病的內(nèi)容丟失了。為什么這么說(shuō)?下面就具體分析一下這個(gè)問(wèn)題。傷寒卒病論集,就是張伸景自己給傷寒論寫的序,現(xiàn)在把它簡(jiǎn)稱為傷寒論原序。他在序中說(shuō):“余宗族素多,向余二百

13、,建安紀(jì)年以來(lái),猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七。感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用素問(wèn)、九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄,并平脈辨證,為傷寒雜病論合十六卷?!毙蛑兴f(shuō)的是他的家族人口很多,以往有二百余口。文中的“稔”字,就是年的意思,谷物一熟為一“稔”,從建安紀(jì)年以來(lái),不到十年的時(shí)間,就死亡了三分之二,也就是一百四十口左右?!皞悠淦摺?,三分之二中的十分之七,就是大約有一百口人死于傷寒。面對(duì)這么悲慘的局面而束手無(wú)策,對(duì)他是個(gè)很大的刺激,于是他就“勤求古訓(xùn)”,對(duì)素問(wèn)、九卷(就是炅樞經(jīng))、八十一難(就是難經(jīng))、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄,這些古代的醫(yī)學(xué)書籍反復(fù)進(jìn)行研究

14、,又“博采眾方”,搜集當(dāng)時(shí)民間的治療的方劑,“并平脈辨證”,結(jié)合自己診脈辨證的臨床經(jīng)驗(yàn),著成傷寒雜病論,一共是十六卷。這段話中有兩個(gè)疑點(diǎn)。一個(gè)疑點(diǎn)是,在傷寒卒病論集里寫了“為傷寒雜病論合十六卷”。就茌這篇序里就有兩個(gè)書名:一是傷寒卒病論,一是傷寒雜病論。那么,這部書的名稱到底是傷寒卒病論還是傷寒雜病論?第二個(gè)疑點(diǎn)是,張仲景自稱“為傷寒雜病論合十六卷”,而王叔和整理出來(lái),流傳于后世的只有十卷,其它的六卷在哪里??jī)?nèi)容是什么?這是千古之謎。傷寒論是王叔和在他當(dāng)時(shí)能收集到的傷寒雜病論的殘簡(jiǎn)里整理出來(lái)的,定名為傷寒論。還有金匱要略方論一書,也是張仲景所著,但這部書并不是王叔和整理的,是北宋初年,翰林學(xué)士

15、王洙在翰林院的故紙堆里發(fā)現(xiàn)了一部名為里關(guān)于溫病的那些內(nèi)容是王叔和偽造的,不是張仲錄的原文。這種說(shuō)法有沒(méi)有道理?我覺(jué)得道理不充分。為什么?我認(rèn)為王叔和沒(méi)有必要偽造這部分內(nèi)容,他有自己的著作脈經(jīng),如果他想偽造,可以把他的觀點(diǎn)寫到他自己的著作里去,沒(méi)有必要往傷寒論里加。另外,對(duì)外感病初起的治療用辛溫解表,而溫病初起是表熱證,不能用辛溫解表,可見(jiàn)傷寒法不能完全包括溫病的治療。雖然傷寒論里的一些法、一些方對(duì)后世溫病學(xué)派很有啟發(fā),而且直到今天也被采用,但是并不能說(shuō)傷寒論就包括了溫病。因?yàn)閭撌墙?jīng)典著作,被歷代醫(yī)家所尊崇,所以從它問(wèn)世以后一直到公元1200年左右這一千多年的時(shí)間里,人們對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)始終不能

16、跳出傷寒論的框框,不僅認(rèn)為溫病是伏寒化溫而致病,而且認(rèn)為傷寒論的治法也包括了溫病的治法。從這方面來(lái)看,傷寒論也確實(shí)限制了溫病學(xué)的發(fā)展,所以一直到宋代以前,溫病學(xué)說(shuō)一直是徘徊不前,沒(méi)有大的進(jìn)展,這種尊經(jīng)崇古、缺乏創(chuàng)新恩想的研究方法,也正是導(dǎo)致溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展緩慢的原因。 3諸病源候論、備急千金要方、外臺(tái)秘要對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)繼傷寒論之后,隋、唐時(shí)期有幾部重要著作也涉及到與溫病有關(guān)的內(nèi)容。隋代巢元方主持編寫的諸病源候論,大概成書于公元610年,從書名來(lái)看諸病源候論,“源”是指病因,“候”是指證候。這部書對(duì)各種疾病的病因與證候進(jìn)行了分析,其中把溫病列為三十四候,對(duì)它的病因和證候進(jìn)行了分析。但是只有三十四候,從

17、內(nèi)容上看,雖然比黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論等書的條目清楚,但是并沒(méi)有形成辨證論治的體系。唐代孫思邈的備急干金要方大約成書于公元652年,千金翼方大約成書于公元681年。在這兩部書里,關(guān)于溫病的記載,在傷寒論的基礎(chǔ)上又有所發(fā)展,特別是書中滋陰解表的葳蕤湯與清熱涼血的犀角地黃湯這兩個(gè)方劑,對(duì)后世溫病學(xué)派有很大的啟示。備急千金要方中收載“辟疫氣”、“辟溫氣”、“辟溫疫氣”方劑36首,千金翼方中有治療溫病的“雜方附”6首。在這些方劑中,既有預(yù)防的方劑,又有治療的方劑,為后世防治溫病提供了借鑒。 唐代王燾的外臺(tái)秘要,大概成書于公元752年,書中也收載了治療與預(yù)防溫病的數(shù)十個(gè)方劑??傊@幾部著作對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)有所進(jìn)

18、展,而且提出了一些防治溫病的方劑,但是在理論水平與辨證論治的體系上并沒(méi)有大的發(fā)展??梢哉f(shuō),從戰(zhàn)國(guó)到隋、唐時(shí)朔,在四部經(jīng)典著作以及后世這些重要著作里,雖然對(duì)溫病有所記載,給后世提供了研究的題目,但是并沒(méi)有形成完整的溫病學(xué)說(shuō),所以把這個(gè)時(shí)期稱為溫病學(xué)形成與發(fā)展過(guò)程中的萌芽階段。宋、金、元時(shí)期-成長(zhǎng)階段 第二個(gè)階段是宋、金、元時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期,人們開(kāi)始對(duì)溫病進(jìn)行了較為深入的研究,在經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上開(kāi)始有所發(fā)揮。 1傷寒補(bǔ)亡論對(duì)溫病病因與發(fā)病的新見(jiàn)解 傷寒補(bǔ)亡論的作者是宋代的郭雍,他生于北宋、南宋之間,字子和,號(hào)白云先生,后世多稱他為郭白云。傷寒補(bǔ)亡論大概成書于公元1181年。在這部書中,郭白云提出:

19、“冬傷于寒,至春發(fā)者,謂之溫病。冬不傷寒,而春自感風(fēng)寒溫氣而病者,亦謂之溫?!边@段話說(shuō)得非常明確,他既承認(rèn)伏寒化溫可以導(dǎo)致溫病,同時(shí)又特別提出溫病也可以由“春自感風(fēng)寒溫氣”而發(fā)病,與冬天的寒邪無(wú)關(guān)。這種春天新感邪氣發(fā)生溫病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),是對(duì)溫病病因與發(fā)病學(xué)的新見(jiàn)解,為后世把溫病分為伏氣溫病與新感溫病兩大類別提供了依據(jù)。從溫病分類學(xué)的角度來(lái)看,伏氣溫病與新感溫病,二者的區(qū)別在于:伏氣溫病初起就以里熱為主,它可以沒(méi)有表證,一發(fā)病就見(jiàn)高熱,稱為伏邪自發(fā);有的伏氣溫病初起也可以有表證,但不是單純的表證,而是表現(xiàn)為表里同病,而且以里熱為主,稱為新感引動(dòng)伏邪。新感溫病與伏氣溫病不同,它初起必然有一個(gè)明顯的表

20、證過(guò)程,然后再由表入里。這兩類溫病的病種不同,初起的治法也不同??梢哉f(shuō),新感溫病的學(xué)說(shuō)發(fā)端于郭白云,這個(gè)學(xué)說(shuō)是很有創(chuàng)見(jiàn)的新理論。從戰(zhàn)國(guó)一直到隋、唐,都認(rèn)為溫病是伏邪引起發(fā)病,這種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)持續(xù)了一千三百多年。在這段漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期內(nèi),中醫(yī)學(xué)對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)始終是在伏氣學(xué)說(shuō)這個(gè)范圍內(nèi)徘徊,沒(méi)有大的進(jìn)展,直到宋代的郭白云才明確提出了溫病也有因新感而發(fā)病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),為后世研究伏氣溫病與新感溫病的區(qū)別開(kāi)拓了思路,郭氏書中所說(shuō)的內(nèi)容雖然不多,但是價(jià)值很高。 2素問(wèn)玄機(jī)原病式等書對(duì)溫病治療學(xué)的貢獻(xiàn) 在金、元時(shí)期,對(duì)溫病學(xué)貢獻(xiàn)最大的應(yīng)該說(shuō)是“金元四大家”之一的劉完素。他是北宋末年到金代的人,字守真,號(hào)通玄先生,因?yàn)?/p>

21、他生于河北省的河間府,就是現(xiàn)在的河間市,所以后世就稱他為劉河間。他的著作很多,具有代表性的有素問(wèn)玄機(jī)原病式,素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集、宣明論方等。這幾部書不是溫病的專著,但是都談到了溫病的問(wèn)題。特別是素問(wèn)玄機(jī)原病式,它發(fā)展了素問(wèn)至真要大論的病機(jī)十九條,在十九條基礎(chǔ)上,把火熱病的范圍擴(kuò)展了,特別提出外感六淫,熱證居多。所以葉天士總結(jié)劉河間的學(xué)術(shù)思想,指出他的學(xué)術(shù)思想核心是“六氣皆從火化”。劉氏強(qiáng)調(diào)“六氣化火”、“五志化火”,認(rèn)為外感病、內(nèi)傷病都以火熱為主,在治療上主張寒涼清熱,因此后世稱他為“寒涼派”的代表人物。他特別提倡雙解散、防風(fēng)通圣散、天水散這幾個(gè)方劑。雙解散、防風(fēng)通圣散是表里雙解之劑,他用表里

22、雙解的方法治療熱病,發(fā)表用麻黃,清里攻下用石膏、大黃、芒硝,以辛溫藥與寒涼藥配合使用,這對(duì)后世的影響很大。天水散就是六一散,方中滑石與甘草的用量是六比一,是清熱解暑的常用方。他的用藥思路開(kāi)創(chuàng)了用寒涼清熱藥治療熱病的先河,所以有“傷寒宗仲景,熱病用河間”的說(shuō)法。雖然他的幾部著作并不是溫病學(xué)專著,也沒(méi)有形成完整的溫病學(xué)辨證論治體系,但是他的用藥理論對(duì)溫病治療學(xué)的發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用,為溫病學(xué)說(shuō)的形成奠定了基礎(chǔ),所以后世尊稱他為溫病學(xué)說(shuō)的奠基人。 3醫(yī)經(jīng)溯洄集對(duì)傷寒與溫病之區(qū)別的詮述 醫(yī)經(jīng)溯洄集的作者王履,字安道,江蘇昆山人,生于元末明初。他在醫(yī)經(jīng)溯涸集中明確地指出:“溫病不得混稱傷寒?!敝劣跍?/p>

23、病為什么不能混稱為傷寒?二者的區(qū)別在哪里?他說(shuō):“傷寒即發(fā)于天令寒冷之時(shí),而寒邪在表,閉其腠理,故非辛甘溫之劑不足以散之溫病、熱病后發(fā)于天令喧熱之時(shí),火郁自內(nèi)而達(dá)于外,郁其腠理,無(wú)寒在表,故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之。”這段話說(shuō)得很明確,傷寒的發(fā)病季節(jié)是冬季感寒邪,發(fā)病特點(diǎn)是受邪的當(dāng)時(shí)就發(fā)病,病變部位“在表”,病機(jī)是“閉其腠理,:因?yàn)楹魇找?,受寒邪之后,皮膚、毛孔、肌肉收縮,腠理閉塞,所以治療非用辛甘溫的麻黃、桂枝這類藥物組成方劑發(fā)散寒邪不可。溫病、熱病不是外感寒邪當(dāng)時(shí)就發(fā)病,而是“后發(fā)于天令喧熱之時(shí)”。從這句話可以看出,他認(rèn)為溫病是伏邪發(fā)病,是冬天感受寒邪,當(dāng)時(shí)不發(fā)病,寒邪潛伏在體內(nèi)

24、,郁而化熱,到春季氣候溫暖,陽(yáng)氣升發(fā),腠理開(kāi)泄,體內(nèi)的郁熱從里向外發(fā),所以他說(shuō)溫病的病因與發(fā)病是“火郁自內(nèi)而達(dá)于外”。明確指出不是外來(lái)的寒邪由體表向里去,而是體內(nèi)蘊(yùn)郁的熱邪從里向外發(fā)?!坝羝潆砝怼边@句話,是說(shuō)溫病與傷寒的病機(jī)不同。傷寒是“寒邪在表,閉其腠理”,因?yàn)楹魇找?,腠理是閉塞的,所以非辛溫發(fā)散不可。溫病是熱邪從里向外發(fā),火熱郁于體表發(fā)散不出去,而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,邪無(wú)出路,體表并沒(méi)有寒邪,腠理并不閉塞,所以非用辛涼、苦寒、酸苦的藥物組成方劑治療不可。治療溫病不用“散之”,而是用“解之”,是指應(yīng)當(dāng)周辛涼、苦寒、酸苦來(lái)清解里熱,不能用辛溫發(fā)散。這段話雖然還沒(méi)有完全脫離伏氣溫病的框框,但是他明確

25、地指出了傷寒與溫病病因、病機(jī)、治法的不同。傷寒是寒邪在表,閉塞腠理,治療必須用辛溫發(fā)散;溫病是熱邪從體內(nèi)向體表而來(lái),郁滯在腠理,治療必須用寒涼清解。吳鞠通在溫病條辨自序中說(shuō):“至王安道,始能脫卻傷寒,辨證溫病?!本褪钦f(shuō),王安道第一個(gè)從理論上突破了傷寒論用辛溫解表法治療溫病的舊習(xí),闡明了溫病的辨證與治法。這個(gè)評(píng)價(jià)是相當(dāng)高的,但是吳鞠通也指出:“惜其論之未詳,立法未備?!眳蔷贤ㄌ岬煤苤锌?,王安道雖然從理論上對(duì)溫病與傷寒的病因、病位、病饑、治法的不同進(jìn)行了闡述,擺脫了傷寒論的束縛,但是論述并不詳細(xì),立法也不完備。這是因?yàn)?,在王安道那個(gè)時(shí)代,溫病學(xué)還沒(méi)有發(fā)展到那么高的水平,所以他也不可能把溫病學(xué)形成一

26、個(gè)完整的理論體系。除了郭白云、劉河間、王安道之外,這一時(shí)期還有一些醫(yī)學(xué)家也對(duì)溫病進(jìn)行了研究,如宋代的龐安石提出,西北之人,用麻黃桂枝解表,但到了南方,就應(yīng)該加涼藥。由上面所講的內(nèi)容可以看出,宋、金、元時(shí)期,經(jīng)過(guò)一些醫(yī)學(xué)家的努力研究,中醫(yī)學(xué)對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)有所提高,育所進(jìn)步,提出了溫病與傷寒不同,治法也應(yīng)該有所區(qū)別。但是在這個(gè)時(shí)期,仍然沒(méi)有形成溫病辨證論治的完整體系,可以說(shuō)溫病學(xué)是在萌芽的基礎(chǔ)上有所成長(zhǎng),所以把這個(gè)時(shí)期稱為溫病學(xué)形成與發(fā)展過(guò)程中的成長(zhǎng)階段。明、清時(shí)期-形成與發(fā)展階段 第三階段是明清時(shí)期。溫病學(xué)的形成與發(fā)展時(shí)期是在明代和清代,特別是明代的后期至清代的中期,溫病學(xué)說(shuō)開(kāi)始形成,而且形成以后

27、發(fā)展得很快,所以這個(gè)時(shí)期的溫病學(xué)著作較多。 1傷暑全書論暑病 傷暑全書的作者張鶴騰,字風(fēng)逵,安徽潁州人(現(xiàn)在的阜陽(yáng)人),生卒年代大約是公元1557-1635年。他是進(jìn)士出身,官至戶部陜西司郎中,所以后世多稱其為張司農(nóng)。傷暑全書共兩萬(wàn)多字,對(duì)暑病的論述有獨(dú)到之處,特別是在治法方面他提出了“署證不分表里,一味清內(nèi),得寒涼而解,苦酸而收,不必用下”的觀點(diǎn)。這句話被葉天士引用到葉香巖三時(shí)伏氣外感篇中并加以發(fā)揮。葉氏說(shuō):“張風(fēng)逵云:暑病首用辛涼,繼用甘寒,再用酸泄酸斂,不必用下,可稱要言不煩。”可見(jiàn)他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)對(duì)后世頗有啟示。這部書成書比吳又可的溫疫論早,但流傳的稍晚,而且內(nèi)容僅限于暑病,涉及范圍較窄。

28、 2第一部溫病學(xué)專著-溫疫論 溫疫論的作者吳有性,字又可,江蘇吳縣人,生卒年代大約是公元1582-1652年,時(shí)在明末清初,大約在明朝的萬(wàn)歷到清朝的順治年間。他一生中經(jīng)歷過(guò)多次溫疫的流行,他在溫疫論序中說(shuō)“崇禎辛巳年”(就是公元1641午)發(fā)生了一場(chǎng)大的溫疫,波及到“山東、浙省、南北兩直”?!澳媳眱芍薄笔侵改现彪`省江蘇、北直隸省河北,由南往北,浙江、江蘇、山東、河北,這四個(gè)省發(fā)生了一場(chǎng)大的溫疫,死了很多人。當(dāng)時(shí)醫(yī)生都是用傷寒論的方法治療,也有的按傷寒論“七日愈”、“十四日愈”的說(shuō)法不去治療,等待患者自愈,實(shí)際上是等死。因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們不認(rèn)識(shí)這種病,不知道應(yīng)該怎么治療,所以死人很多。吳又可通過(guò)自己的

29、親身經(jīng)歷,對(duì)溫疫的“所感之氣,所入之門,所受之處及其傳變之體”進(jìn)行了深入的研究,結(jié)合自己的治療實(shí)踐,在公元1642年著成了溫疫論這部書。從病因上說(shuō),他首先反對(duì)“非其時(shí)而有其氣”的說(shuō)法,他提出“溫疫之為病,非風(fēng)、非寒、非暑、非濕,乃天地間別有一種異氣所感”。就是說(shuō),溫疫的病因不是風(fēng)、不是寒、不是暑、不是濕,它與氣候的變化無(wú)關(guān),不是氣候反常致病,而是自然界另外有一種特殊的致病因素“異氣”。他把這種異氣又稱為“癘氣”,也稱“戾氣”?!鞍O”就是形容它致病力很強(qiáng),傳染性很強(qiáng)烈?!办濉币彩峭瑯拥囊馑?,這個(gè)宇上邊是“戶”,下邊是“犬”,“犬出戶下”,很暴戾的意思,“異氣”、“癘氣”、“戾氣”含義相同。從病因

30、上講,他提出了“戾氣學(xué)說(shuō)”,而且指出戾氣侵犯人體的途徑不是傷寒論所說(shuō)的由皮毛而人,而是從口、鼻進(jìn)人人體。侵人人體以后的病變部位,并不是一日太陽(yáng)、二日陽(yáng)明,他認(rèn)為邪氣從口、鼻進(jìn)人人體后,直走中道,一直到“募原”。“募原”也稱“膜原”,他說(shuō)這個(gè)部位既不在表,又不在里,而是在胸腔的里面,在胃的外面,稱為半表半里。關(guān)于治療方法,他提出初起應(yīng)該用疏利透達(dá)的藥物,疏通氣機(jī),使?jié)摲谀荚男皻鉂⑸?、外達(dá),出表而解。他所創(chuàng)制的方劑命名為“達(dá)原飲”,又稱“達(dá)原散”,是通過(guò)清熱燥濕,疏通氣機(jī),透達(dá)邪氣,使邪有出路。,從學(xué)術(shù)觀點(diǎn)可以看出,他已經(jīng)擺脫了傷寒論外感病初起用辛溫解表法的框框,開(kāi)拓了新的治療思路。吳又可還指

31、出,如果邪氣向里傳變,并不是如傷寒論所說(shuō)的那樣按六經(jīng)傳變,而是由于病人的具體情況不同分別有九種傳變形式,應(yīng)該分別針對(duì)其病情進(jìn)行治療,可以用吐法、可以用清法、也可以用下法。總之,吳又可對(duì)溫疫的論述,從邪氣的性質(zhì)、入侵的途徑、侵犯的部位、傳變的形式、治療的方法,到具體方劑,都與傷寒論不同??梢哉f(shuō),他在溫病的治療上闖出了一條新路。溫疫論這部韋不僅是中國(guó)的第一部溫病學(xué)專著也是世界上第一部傳染病學(xué)專著。但是也應(yīng)該承認(rèn)它所述及的范圍有一定的局限性,書中只講了溫疫,溫疫當(dāng)然包括在溫病的范圍之內(nèi),但是溫疫也有多種,它只講了其中的一種。用今天的觀點(diǎn)來(lái)看,溫疫論中所說(shuō)的溫疫,是一種嚴(yán)重的流行性感冒,吳又可對(duì)這種病

32、總結(jié)出了一套行之有效的辨證與治療的方法??上е簧婕暗竭@一種病,范圍很窄,所以這部書仍然沒(méi)能把溫病學(xué)說(shuō)形成一個(gè)完整的辨證論治體系。 在溫疫論正名里,吳又可還對(duì)“溫”、“瘟”、“熱”、“疫”這幾個(gè)字進(jìn)行了考證。他說(shuō):“傷寒論日:發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病,后人省氵加疒為瘟,即溫也。”就是說(shuō),瘟字是由溫字去掉了“氵”,加上一個(gè)“疒”而來(lái),只是偏旁的變化,實(shí)際止兩個(gè)字完全相同,所以溫病與瘟病沒(méi)有區(qū)別。關(guān)于“溫”與“熱,”之間的關(guān)系,他指出:“夫溫者熱之始,熱者溫之終,溫?zé)崾孜惨惑w,故又為熱病即溫病也?!本褪钦f(shuō),溫與熱之間僅僅是程度的差別,其本質(zhì)沒(méi)有區(qū)別,溫就是熱,熱就是溫,所以熱病也就是溫病。關(guān)于溫疫,

33、他說(shuō):“熱病即溫病也。又名疫者,以其延門闔戶,如徭役之役,眾人均等之謂也。今省去“彳”,加疒為疫?!币簿褪钦f(shuō),疫病就象“徭役”一樣,“眾人均等”,這種病具有強(qiáng)烈的傳染性,無(wú)論男女老少,癥狀相似,所以就把“役”字去掉“彳”,加“廣”,就成了“疫”字,“疫”與“役”實(shí)際上含義相同。古代沒(méi)有“瘟”字,也沒(méi)有“疫”字,是由溫與役兩個(gè)字的偏旁變化而來(lái)。按照他的這個(gè)說(shuō)法,“疫”與“溫”,也沒(méi)有區(qū)別,疫病就是溫病。既然溫疫與溫病沒(méi)區(qū)別,為什么他這部書不叫溫病論而叫溫疫論呢?他說(shuō):“然近世稱疫者眾,書以溫疫名者,弗遺其言也?!本褪钦f(shuō),因?yàn)榻陙?lái)大多數(shù)人把溫病稱為溫疫,所以也就用了溫疫這個(gè)名稱。吳又可這種把溫病

34、與溫疫劃等號(hào)的說(shuō)法是不正確的,因?yàn)闇夭∮泻芏喾N類,而溫疫只是溫病中傳染性很強(qiáng)的一個(gè)種類,溫病的范圍廣而溫疫的范圍窄,溫疫包括在溫病的范圍內(nèi)。按現(xiàn)代的說(shuō)法,溫病包括多種感染性疾病,也包括多種傳染病,其中只有傳染性強(qiáng)烈的溫病才稱為溫疫,但并不是所有的溫病都具有傳染性,所以吳又可把溫疫與溫病等同看待是錯(cuò)誤的。 歸納前面所講的內(nèi)容,吳又可的貢獻(xiàn)在于他寫出了溫病學(xué)發(fā)展史上第一部、在世界傳染病史上也占有重要地位的溫病學(xué)專著。在書中,他突破了傷寒論的框框,提出了溫疫的治法不同于傷寒,對(duì)邪氣的性質(zhì)、入侵的途徑、侵犯的部位、傳變的形式、具體的治法、傳染性等都有非席明確的闡述。他對(duì)“溫”、“瘟”、“熱”、“疫”這

35、四個(gè)字的考證,對(duì)后世也很有啟發(fā)。吳鞠通對(duì)溫疫論給予了很高的的評(píng)價(jià),他在溫病條辨自序中說(shuō):“得明季吳又可溫疫論,觀其議論宏闊,實(shí)有發(fā)前人所未發(fā)?!敝赋隽藚怯挚傻膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)是前人所沒(méi)有提到的,具有獨(dú)創(chuàng)性,這個(gè)評(píng)價(jià)是很高的。但是他又說(shuō):“細(xì)查其法,未免支離駁雜?!本褪钦f(shuō),這部書沒(méi)有形成一個(gè)完整的體系,這句話說(shuō)得也很中肯,溫疫論確實(shí)是不成體系,因?yàn)樗恢v了一個(gè)病,不可能成體系。他又進(jìn)一步進(jìn)行分析,認(rèn)為這部書“大抵功過(guò)兩不相掩,蓋用心良苦,而學(xué)術(shù)未精也?!本褪钦f(shuō),吳又可有很大的成就,但也有他的不足,他的用心是很好的,但是學(xué)術(shù)不精。這個(gè)評(píng)價(jià),今天看來(lái)有點(diǎn)苛刻,因?yàn)樵趨怯挚赡莻€(gè)時(shí)代,溫病學(xué)的學(xué)術(shù)水平不能和吳鞠

36、通那個(gè)時(shí)代相比,到了吳鞠通那個(gè)時(shí)代,經(jīng)過(guò)葉天士、薛雪等很多醫(yī)學(xué)家的努力,溫病學(xué)又提高到一個(gè)新的水平,比吳又可那個(gè)時(shí)代要高得多。應(yīng)該說(shuō)并不是吳又可本人的“學(xué)術(shù)未精”,而是受當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)水平所限。吳又可那個(gè)時(shí)代對(duì)溫病的研究還處于較低的水平,所以他在書中論述的范圍僅限于一個(gè)具體病種,可以說(shuō)是專病專書,當(dāng)然就不可能使溫病學(xué)形成完整的理論體系。但是在當(dāng)時(shí)的條件下他能寫出這樣一部書,已經(jīng)是難能可貴的了。今天分析這部書,應(yīng)當(dāng)歷史地、客觀地評(píng)價(jià)它,既應(yīng)該看到它的不足,也應(yīng)該承認(rèn)它在溫病學(xué)發(fā)展史上的貢獻(xiàn)。 3證治心傳-部幾乎被湮沒(méi)的濕病學(xué)重要文獻(xiàn)證治心傳這部書在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上沒(méi)有記載,在溫病學(xué)發(fā)展史上也沒(méi)有人提到過(guò),

37、但是應(yīng)該承認(rèn)它是溫病學(xué)發(fā)展史上一部很特殊的著作。這部書的作者袁班,字體庵,明末江蘇秦郵人,就是江蘇省高郵縣人。此人在歷史上沒(méi)有記載,所以生卒年代無(wú)可考證。袁班是明末兵部尚書史可法的幕賓,他不是從業(yè)的醫(yī)生,但懂醫(yī)學(xué),也給人看病,他這部書是以臨證及讀書筆記的形式寫成的。史可法在公元1643年為他這部書寫過(guò)一篇序,可見(jiàn)他這部書是完成于公元1643年以前。在序中史可法評(píng)價(jià)這部書說(shuō):“闡古今所必由之理,實(shí)天下所未見(jiàn)之書?!边@個(gè)評(píng)價(jià)不算過(guò)分,因?yàn)樵谠嘀?,確實(shí)沒(méi)有人講過(guò)他書中所說(shuō)的話,在他之后,葉天士說(shuō)過(guò),但是比他晚了近一百年,所以說(shuō)確實(shí)是“天下所未見(jiàn)之書”。吳又可的瘟疫論成書于公元1642年,他與袁班

38、是同時(shí)代的人,也都是江蘇人,成書的時(shí)間基本相同,但是書中的內(nèi)容完全不同。證治心傳這部書,共一萬(wàn)三千多字,其中涉及到溫病的部分有兩篇。一篇是“治病必審四時(shí)用藥說(shuō)”,一篇是“溫?zé)嵛烈弑妗?。在文中,他提出一年四季氣候不同,用藥也不一樣。其中講到了治療春季的風(fēng)溫、春溫、夏季的暑熱,長(zhǎng)夏的濕溫,秋季的秋燥,冬季的冬溫等各種溫病所用的藥物。在秋燥中雖然沒(méi)有提出涼燥、溫燥的名詞,但是他已經(jīng)提出了秋燥有兼涼和兼溫的不同,用藥也不一樣。袁班的用藥思路和葉天士臨證指南醫(yī)案的用藥思路基本上是一致的,都是用輕涼的藥物。在“溫?zé)嵛烈弑妗敝?,他?duì)溫病與傷寒的區(qū)別、溫病與瘟疫的區(qū)別以及一年四季中不同季節(jié)發(fā)生的各種溫病的看法

39、、具體用藥,都有非常明確、詳細(xì)地論述。書中特別引人注意的是,他提出:若時(shí)值初春,嚴(yán)寒將退,風(fēng)木司權(quán),其氣善升而近燥,多犯上焦取輕清之味清肅肺衛(wèi)。若失治久延,漸入榮分,有逆?zhèn)?、順傳之候又有熱極旁流,名為順傳胃腑。”就是說(shuō),治療春天發(fā)生的風(fēng)溫,要“取輕清之味”“清”,是用涼藥清熱;“輕”,是指藥物的質(zhì)地輕揚(yáng),他特別提出薄荷、桑葉、菊花、連翹、牛蒡等藥物,取其質(zhì)地輕揚(yáng)宣透,能夠清解表熱,以“清肅肺衛(wèi)”。這里提出了“肺衛(wèi)”這個(gè)名詞。指出要清解肺衛(wèi)的風(fēng)熱。如果治療不不及時(shí),則“失治久延,漸入榮分”,榮字與營(yíng)字通,這里的“榮分”,就是指營(yíng)分。他又指出,溫病的傳變,有順傳與逆?zhèn)鞯牟煌C候。而且還指出“又有熱

40、結(jié)旁流,名為順傳胃腑”。這里明確提出了“順傳胃腑”這個(gè)名詞。在葉香巖外感溫?zé)崞?條中就提出了“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?。但葉天士這篇文章自始至終只提了一個(gè)“逆?zhèn)鳌?,并沒(méi)有提到“順傳”這兩個(gè)字。后世王孟英等人經(jīng)過(guò)分析,認(rèn)為有逆必有順,逆?zhèn)魇莻魅胄陌?,順傳就?yīng)該是向下傳到胃,這是后人分析出來(lái)的結(jié)論,并不是葉天士文中提出來(lái)的。大家公認(rèn)葉天士是溫病學(xué)派的創(chuàng)始人,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證的理論也是葉氏首創(chuàng),而袁班的書比葉天士的文章早了近一百年,書中已經(jīng)提出了“肺衛(wèi)”、“榮分”、“逆?zhèn)鳌?、“順傳”這些名詞,說(shuō)得都很明確。那么,他和葉天士之間究竟有沒(méi)有關(guān)系?葉天士是不是看過(guò)他這部書,或者是得過(guò)他后人的傳授,都很

41、難說(shuō)。袁班這部證治心傳是公元1643年完成的,而葉香巖外感溫?zé)崞撬砟杲o學(xué)生口述的,葉天士歿于公元1746年,由此可以推斷,葉氏這篇文章大概是口述于公元1740年前后。所以說(shuō)袁班之論比葉天士之論早近一百年,而他們的內(nèi)容卻驚人的相似,這在溫病學(xué)發(fā)展史上確實(shí)是個(gè)不解之謎。這部書在當(dāng)時(shí)為什么沒(méi)有得到推廣、流傳呢?史可法給他寫序是在公元1643年,史可法認(rèn)為這部書非常好,非常實(shí)用,因?yàn)楫?dāng)時(shí)正處于明、清交戰(zhàn)之際,在戰(zhàn)亂期間沒(méi)有條件出版,史可法表示“俟鋒焰稍息,亟付手民,以餉世之習(xí)醫(yī)者?!本褪钦f(shuō),史可法準(zhǔn)備在戰(zhàn)亂穩(wěn)定之后把這部書刻板印刷發(fā)行??上В鞒鐦E甲中年,就是公元1644年,明朝滅亡了,史可法殉國(guó)

42、了,這部書也就沒(méi)有刻成,因而就默默無(wú)聞了。到公元1858年,這部書稿傳到他的玄孫手里。他的玄孫有一位在一起修邑志的同事,名叫趙觀瀾,從他的玄孫手里看到這部書,已經(jīng)是“蠹蝕過(guò)半”的殘本了。趙觀瀾就根據(jù)殘本重新抄了一遍,但是也沒(méi)能出版。直到公元1923年,浙江的裘慶元,字吉生,在杭州成立了“三三醫(yī)社”,于公元1924年刻版印書,稱為三三醫(yī)書,里面收集了99部書,其中就有這部證治心傳,刊在三三醫(yī)書第二集第二十五種,這部書從此才得以傳世。書中關(guān)于溫病的發(fā)生發(fā)展、溫病與傷寒的區(qū)別、溫病與溫疫的區(qū)別、四時(shí)溫病的治療用藥,都講得非常清晰、透徹。 趙觀瀾抄這部書的時(shí)候加了按語(yǔ),他說(shuō)這部書和吳又可的溫疫論是同時(shí)

43、代,但是比溫疫論的水平要高得多。他還說(shuō),后人只知道“溫邪上受”這個(gè)詞是葉天士提出來(lái)的,而不知這種觀點(diǎn)在葉天士之前早就有人提出來(lái)了。如果葭班與吳又可他們兩位能有機(jī)會(huì)在一起研究討論的話,溫病學(xué)的形成肯定要比葉天士提前很多年,趙觀瀾的這種說(shuō)法確實(shí)很有道理。 4. 尚論篇、醫(yī)門法律對(duì)溫病的闡發(fā) 繼明末吳又可的溫疫論之后,清代初期與溫病學(xué)有關(guān)的著作有:尚論張仲景重編三百九十七法,簡(jiǎn)稱尚論篇,成書于公元1648年;醫(yī)門法律成書于公元1658年。這兩部書的作者喻昌,字嘉言,江西南昌新建人,因新建古稱西昌,所以喻嘉言晚年又自號(hào)西昌老人,生卒年代為公元1585-166年,是明朝的萬(wàn)歷至清朝的康熙年間。他這兩部著

44、作雖然不是溫病學(xué)專著,但是這里面都涉及到了溫病的問(wèn)題。在尚論篇卷首詳論溫疫以破大惑中,他提出了溫疫病的邪氣入侵途徑及所犯部位,他說(shuō):“然從鼻、從口所人之邪,必先注中焦,以次分布上、下此三焦定位之邪也?!泵鞔_地指出了邪氣從口、鼻先進(jìn)入中焦,然后再?gòu)浡缴辖?、下焦。他這種邪犯三焦的說(shuō)法,對(duì)吳鞠通溫病條辨中以三焦辨證作為溫病的辨證綱領(lǐng)應(yīng)該說(shuō)不無(wú)啟示。關(guān)子溫疫和傷寒的區(qū)別,他指出:“傷寒邪中外廓,故一表即散;疫邪行在中道,故表之不散。傷寒邪人胃府,則腹?jié)M便堅(jiān),故可攻下;疫邪在三焦,散漫不收,下之復(fù)合?!标P(guān)于溫疫的治法,他特別提出:“未病前,先飲芳香正氣藥,則邪不能人,此為上也。邪既人,急以逐穢為第一義

45、。上焦如霧,升而逐之,兼以解毒;中焦如漚,疏而逐之,兼以解毒;下焦如瀆,決而逐之,兼以解毒?!彼f(shuō)的“上焦如霧,升而逐之”,是指用輕揚(yáng)的藥物升浮透邪;“中焦如漚,疏而逐之”,是指用行氣的藥物,疏通氣機(jī),氣行則邪卻;“下焦如瀆,決而逐之”,是指用開(kāi)決水道的藥物,通利小便,使邪從下祛。同時(shí),三焦都要加解毒之藥“兼以解毒”。他這種洽溫疫用芳香、逐穢、解毒藥物的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世啟發(fā)很大。吳鞠通總結(jié)葉天士臨證指南醫(yī)案的經(jīng)驗(yàn),制定了銀翹散一方,他在銀翹散的方論中就明確地說(shuō):“本方謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘之訓(xùn),又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)。”銀翹散里用銀花、薄荷、芥穗等芳香藥,就是“宗喻嘉言芳香逐穢之

46、說(shuō)”的具體體現(xiàn)。吳鞠通的溫病條辨以“三焦為綱,病名為耳”,把溫病學(xué)形成了一個(gè)完整的辨證論治體系,應(yīng)該說(shuō)是受到了喻嘉言的很大啟發(fā)。 醫(yī)門法律里有一篇“秋燥論”,是專論秋燥的。黃帝內(nèi)經(jīng)里很少論及燥病,素問(wèn)至真要大論病機(jī)十九條中也沒(méi)有燥的病機(jī)。劉完素?cái)U(kuò)展了病機(jī)十九條,提出了“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”,提出了燥病的病機(jī)。喻嘉言在這個(gè)基礎(chǔ)上寫了“秋燥論”,深入地討論秋燥。醫(yī)門法律中的清燥救肺湯,是治燥熱邪氣犯臃的代表方劑?!扒镌镎摗迸c清燥救肺湯,為后世對(duì)秋燥病的認(rèn)識(shí)與治療產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響。尚論篇、醫(yī)門法律雖然不是溫病學(xué)的專著,但書中的溫病內(nèi)容比較深刻,它的成書年代與吳又可的溫疫論及袁班的證治心

47、傳基本上是同時(shí)代。這說(shuō)明,在這個(gè)時(shí)期,醫(yī)界對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)已達(dá)到了相當(dāng)深刻的程度,這個(gè)時(shí)期開(kāi)始醞釀著溫病學(xué)發(fā)展史上的重大突破。 5廣瘟疫論對(duì)溫疫論的發(fā)揮 廣瘟疫論的作者戴天章,字麟郊,號(hào)北山,所以后世多稱他為戴北山或北山先生,江蘇上元(就是江寧縣)人,生卒年代大約為公元1644-1722年。他非常推崇吳又可的溫疫論,但惋惜這部書在當(dāng)時(shí)未能得到推廣,于是他就對(duì)原書進(jìn)行了刪削增改,把書名中的“溫”字改為“瘟”字,于公元1675年著成了廣瘟疫論。這部書當(dāng)時(shí)并沒(méi)有刊行,由他的兒子戴雪村手抄后存在他家的“存存書屋”。大概是在公元1750年前后,戴北山的孫子戴祖啟看到一部坊刻本的書,與他祖父的廣瘟疫論內(nèi)容一模

48、一樣,只是把書名改成了瘟疫明辨,署名是歙縣的鄭奠一。為此,戴祖啟就在公元1778年把家藏的手抄本刊刻出版,以糾正訛傳。于是這都書就有了兩個(gè)書名,而且正版的廣瘟痰論比瘟疫明辨的出版時(shí)間反而晚了將近30年。清末的陸九芝把廣瘟疫論加以刪訂,收入他所著的世補(bǔ)齋醫(yī)書中,題名為廣溫?zé)嵴?。關(guān)于把書名中“瘟疫”改為“溫?zé)帷钡睦碛?,陸九芝認(rèn)為,溫病可以統(tǒng)稱為溫?zé)?,其中也包括了瘟疫,戴北山的這部書不是僅論瘟疫,其中也涉及到不是瘟疫的其他溫病,范圍很廣,所以就改名為廣溫?zé)嵴?。清末民初的名醫(yī)何廉臣又把廣溫?zé)嵴摷右灾赜啠⒀a(bǔ)充了一部分內(nèi)容,題書名為重訂廣溫?zé)嵴摗?戴北山對(duì)溫疫論的發(fā)揮,首先在于辨證方面,他說(shuō):“意在辨瘟

49、疫之體異于傷寒,而尤慎辨于見(jiàn)證之始,開(kāi)卷先列辨氣、辨色、辨舌、辨神、辨脈五條。”在治療方面,他總結(jié)出汗、下、清、和、補(bǔ)五法。這些內(nèi)容都對(duì)溫疫論有所補(bǔ)充,使之更為系統(tǒng)化。但這部書也有它的局限性,惲鐵樵評(píng)論說(shuō):“此書淺而狹隘,讀之既久,恒偏于用涼,轉(zhuǎn)以涼藥誤事。” 6溫?zé)崾钜呷珪摐?、熱、暑、疫溫?zé)崾钜呷珪蓵诠?679年,作者周揚(yáng)俊,字禹載,江蘇吳縣人,生于清代順治、康熙年間。他這部書分為溫、熱、暑、疫四卷,劃分為溫病、熱病、暑病、疫病四類分別論述其證治,并指出:“黃芩湯,治溫本藥也?!币簿褪钦f(shuō),他以黃芩湯為治療溫病的主方,這種治療思路對(duì)后世治療溫病熱郁少陽(yáng)的病變有所啟發(fā)。因?yàn)檫@部書的成書年

50、代較早,所以對(duì)溫病的論述不夠全面,也沒(méi)能明確地揭示溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。7葉香巖外感溫?zé)崞?溫病學(xué)體系形成的標(biāo)志葉香巖外感溫?zé)崞淖髡呷~桂,字天士,號(hào)番巖,晚號(hào)上津老人,江蘇吳縣人,生卒年代大約為公元1667-1746年。他14歲喪父,隨其祖父的門人學(xué)醫(yī),非常勤奮好學(xué),十年間先后從17師,集思廣益,從而打下了深厚的中醫(yī)學(xué)理論和臨床功底。他成名很早,畢生忙于診務(wù),沒(méi)有留下親筆所寫的著述,現(xiàn)在流傳下來(lái)的臨證指南醫(yī)案等葉天士的著作,都是后人整理刊刻的。葉天士關(guān)于溫病的論述,主要見(jiàn)于葉香巖外感溫?zé)崞?,?jiǎn)稱為“葉論”。這篇文章不是葉天士親筆寫的,據(jù)說(shuō)是葉天士帶著學(xué)生游太湖洞庭山時(shí),他的學(xué)生顧景文隨行于舟中

51、,葉天士一邊口述,他一邊記筆記,是以筆記的形式流傳下來(lái)的。這篇文章的早期來(lái)源有兩個(gè)版本,一是“華本”,一是“唐本”?!叭A本”來(lái)自于華岫云。華氏在葉天士去世后收集了一些葉天士當(dāng)年的醫(yī)案,他認(rèn)為這些醫(yī)案的價(jià)值非常高,對(duì)后世很有指導(dǎo)意義,所以就對(duì)這些醫(yī)案進(jìn)行了整理、分門別類而成書,題名為臨證指南醫(yī)案,刊行于公元1766年。這部書刊行后,他又收集了一部分葉天士醫(yī)案,開(kāi)始選編續(xù)選臨證指南醫(yī)案一書,在他選編的內(nèi)容里就有這篇文章。在選編的過(guò)程中,他于中途就去世了,由岳廷章繼續(xù)選編完成,于公元1775年刊刻了種福堂續(xù)造臨證指南醫(yī)案。把這篇文章放在了這部書的“卷一”,題名為溫?zé)嵴?。公?829年,又出版了衛(wèi)生堂續(xù)刻臨證指南醫(yī)案,實(shí)際上是按種福堂的續(xù)

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