ICU病人出入室標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理規(guī)定

1、icu 病人出入室標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理規(guī)定1 合川宏仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (icu)收治病人范圍及相關(guān)規(guī)定（試行）icu 是收治各種危重病癥患者的臨床部門。其主要任務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行呼吸、循環(huán)等全身重要器官病理生理過程的監(jiān)護(hù)和救治。雖然收治對(duì)象病情危重，常表現(xiàn)為血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定，但經(jīng)過 icu 綜合救治后有希望恢復(fù)。icu 收治原則：1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過icu 的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過icu 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上， 出現(xiàn)急性加重且

2、危及生命， 經(jīng)過 icu的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4.其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。5.傳染病、精神病患者不屬于icu 收治范圍。為了規(guī)范危急重癥病人的搶救、手術(shù)后病人的麻醉恢復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)臨床科室討論制定如下：icu 收治范圍：非手術(shù)科室系統(tǒng)：一、心搏驟停：各種原因?qū)е滦奶粑E停及心肺腦復(fù)蘇后。icu 病人出入室標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理規(guī)定2 收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識(shí)障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內(nèi)凝

3、血 (dic)、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合征。二、休克收入指征：1收縮壓低于 90mmhg或較原收縮壓降低30以上，并伴有下列四項(xiàng)中的二項(xiàng)： 意識(shí)障礙； 皮膚濕冷； 尿量減少， 24h 尿量400ml或17ml/h；代謝性酸中毒。2各類休克，經(jīng)擴(kuò)容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支氣管哮喘合并呼衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢支肺心病合并呼吸衰竭、 ards、格林巴利需呼吸機(jī)支持。收入指征：1 臨床有呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作， 經(jīng)吸氧后呼吸困難無明顯改善。2血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：pao250mmhg；spo290 。3慢性呼吸功能失代償，需進(jìn)行

4、機(jī)械通氣治療者。四、急性心功能不全（暫歸心臟內(nèi)科）收入指征：具有下列情況之一者：急性左心功能不全；急性心源性肺水腫；心源性休克；急性心包填塞。五、高血壓危象icu 病人出入室標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理規(guī)定3 收入指征：各期高血壓或急進(jìn)型高血壓患者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。劇烈頭痛，眩暈，惡心、嘔吐，視力模糊。氣急，心悸，胸悶，胸痛。尿頻，尿少，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。眼底檢查見小動(dòng)脈痙攣、滲出及出血。六、急性腎功能不全收入指征：有引起急性腎功能不全病因， 并有下列臨床表現(xiàn)者： 24h尿量400ml或6.0mmol/l，心電圖出現(xiàn)t 波高尖等高血鉀表現(xiàn)；血肌酐、尿素

5、氮急劇增高。七、大出血收入指征：各種疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等。1消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓80mmhg，面色蒼白、皮膚濕冷。2咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。3其它原發(fā)疾病引起的急性出血（如：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血），伴有生命體征不穩(wěn)定者。八、危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷收入指征：1. 危重創(chuàng)傷出現(xiàn)下列情況之一者：危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓80mmhg；有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機(jī)械通氣；有心臟驟停者； 腦外傷格拉斯哥積分 (gtassgow coma scale，gcs)6.0mmoll，ecg示 t 波高尖、傳導(dǎo)阻滯、

6、qrs波增寬、室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。2低鉀血癥收入指征：血清鉀 150mmol/l，伴煩躁、譫妄或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。4低鈉血癥收入指征：血清鈉 130mmoll，淡漠、嗜睡或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。5其他如低鎂血癥 (2.0mmol/l)、低鈣血癥(2.75mmol/l，)，多表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀，以及相應(yīng)的ecg 改變，常由內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等引起，出入 icu 指征應(yīng)結(jié)合原發(fā)病決定。6. 酸堿失衡收入指征：單純性酸堿失衡(ph 值7.50) ，雙重性或三重性icu 病人出入室標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理規(guī)定5 酸堿失衡，或需用機(jī)通氣治療者。十、急性中毒收

7、入指征：各種物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急重癥（一氧化碳、化學(xué)毒物、農(nóng)藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一者：神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹需用機(jī)械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，心臟驟停，休克，心肌損傷。泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重出血。十一、多器官功能障礙綜合征(mods) ，多器官功能衰竭（ mof ）收入指征：符合mods 、mof 診斷標(biāo)準(zhǔn)。十二、其他收入指征：電擊傷、溺水、自縊、中暑、妊娠中毒癥、播散性血管內(nèi)凝血(dic)、甲狀機(jī)能亢進(jìn)危象、甲狀腺機(jī)能減退危象、腎上腺危象、

8、非酮癥性昏迷、酮癥酸中毒、急性重癥胰腺炎等需入icu 監(jiān)護(hù)治療。手術(shù)科室系統(tǒng)：一、口腔科：1.上頜竇根治術(shù)后2.舌癌術(shù)后3.口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復(fù)術(shù)后4.腭裂修補(bǔ)術(shù)后5.上下頜骨骨折固定術(shù)后6.口腔頜面部嚴(yán)重外傷危及生命的搶救術(shù)后icu 病人出入室標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理規(guī)定6 7.伴有全身嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病的手術(shù)術(shù)后8.新開展的重大手術(shù)術(shù)后9.其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后二、耳鼻喉科：1.喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)術(shù)后、喉部分切除術(shù)后2.喉及氣管狹窄成形術(shù)后、鼻成形術(shù)（全麻）術(shù)后3.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（全麻）術(shù)后4.鼻咽癌手術(shù)術(shù)后5.外、中耳癌根治術(shù)術(shù)后6.新開展的各種手術(shù)術(shù)后7.其他需要全麻的手術(shù)術(shù)

9、后三、眼科：1.眶部腫瘤摘除術(shù)后2.其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后四、神經(jīng)外科：1.各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)術(shù)后2.各種自發(fā)性腦出血、外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后3.各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術(shù)后4.顱骨修補(bǔ)（全麻）術(shù)后5.各種腦積水分流術(shù)后、腦積水腦室外引流（全麻）術(shù)后6.嚴(yán)重顱腦損傷及復(fù)合傷生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或呼吸器支持者7.顱腦外傷或者腫瘤術(shù)后嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)icu 病人出入室標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理規(guī)定7 8.脊髓腫瘤術(shù)術(shù)后五、胸外科：1.各種心臟手術(shù)術(shù)后2.縱隔腫瘤切除術(shù)后3.食管癌根治術(shù)后、賁門及食管下段腫瘤切除術(shù)后4.肺癌術(shù)后5.全胸膜全肺切除術(shù)后、全肺及肺葉切除術(shù)后、肺楔形切除術(shù)后、肺大泡切除

10、術(shù)后6.膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)、肺破裂修補(bǔ)術(shù)、心臟破裂修補(bǔ)術(shù)后7.血?dú)庑亻_胸控查術(shù)后8.賁門括約肌切開成形術(shù)后9.食管憩室切除術(shù)后、食管平滑肌瘤切除術(shù)后10.其他開胸手術(shù)六、普外科：1.胰腺癌根治術(shù)后、胰腺的其他手術(shù)術(shù)后2.肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)后、肝臟外傷術(shù)后、肝膿腫術(shù)后、肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后3.膽道癌根治術(shù)、復(fù)雜的膽道再次手術(shù)、膽囊膽總管的相關(guān)手術(shù)后4.胃部及十二指腸手術(shù)后、腸切除術(shù)后5.直、結(jié)腸癌根治術(shù)后6.脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進(jìn)脾臟切除術(shù)后7.門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)術(shù)后icu 病人出入室標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理規(guī)定8 8.胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)、腹部損傷剖腹探查術(shù)術(shù)后9.甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓

11、清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)、甲亢術(shù)后10.乳腺癌根治術(shù)后七、泌尿外科：1.各種腎上腺手術(shù)術(shù)后2.涉及腎主要血管的手術(shù)后3.腎癌根治術(shù)、腎切除術(shù)、腎破裂手術(shù)后4.全膀胱切除腸道尿流分流手術(shù)后5.前列腺癌根治術(shù)6.經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后7.膀胱癌手術(shù)后八、骨科：1.脊椎前路手術(shù)（頸、胸、腰）、上頸椎后路手術(shù)后2.脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、駝背矯正術(shù)后3.先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后4.半骨盆切除術(shù)、骨盆復(fù)雜骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后5.脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)、胸椎管狹窄減壓術(shù)后6.其他需要全麻的手術(shù)（取內(nèi)固定手術(shù)除外）或者病情較復(fù)雜較嚴(yán)重的手術(shù)后、頸髓損

12、傷需要呼吸功能支持者九、婦產(chǎn)科：icu 病人出入室標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理規(guī)定9 1.子宮體癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、盆腔清掃術(shù)后2.卵巢癌根治術(shù)后3.有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)后4.宮外孕手術(shù)（全麻）術(shù)后,出血較多的。5.產(chǎn)后大量出血 (dic)、羊水栓塞6.巨大卵巢囊腫手術(shù)（全麻）后手術(shù)科室的其他情況：1. 所有全麻高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、或者其它原有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病2. 所有全麻手術(shù)患者年齡65 歲以上，手術(shù)級(jí)別2 級(jí)以上3.各種術(shù)中麻醉不穩(wěn)定或有并發(fā)癥的手術(shù)4.各種新開展手術(shù)其他相關(guān)規(guī)定：1.從其他科室轉(zhuǎn)入 icu 的病人，原床位醫(yī)生及其上級(jí)醫(yī)生必須每日早上去查房一次，全天候密切觀察病人病情變化。icu 值班醫(yī)師白班必須床頭觀察病情，如果有病情變化隨時(shí)與原科室聯(lián)系處理。2.各科符合收住標(biāo)準(zhǔn)的病人必須及時(shí)收住icu。3.出現(xiàn)以上未涵蓋的特殊情況及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。4.上述規(guī)定納入醫(yī)療質(zhì)量考核，違反者按醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。icu 病人出入室標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理規(guī)定10 患者出入 icu 流程病人轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科 (icu) 標(biāo)準(zhǔn)危重病人符合以下條件可考慮轉(zhuǎn)出icu 1.生命體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定12 小時(shí)以上。2.脫離呼吸機(jī)輔助呼吸24 小時(shí)以上，血?dú)夂脱鯔z查指標(biāo)基本正常。3.全身嚴(yán)重感染基本得到控制。4.酸堿失衡、水電失衡得以糾正并維持正常24 小時(shí)以上