呼吸科護理查房課件

1、國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,護理查房,呼吸內(nèi)科,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,姓,名：楊南清,性,別：男,年,齡：,73,歲,床,號：,24,床,職,業(yè)：無,宗教信仰：無,入院時間：,2015,年,4,月,13,日,16,時,30,分,基本資料,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必

2、,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,主,訴,咳嗽，胸悶半年余,既往史,既往有丙型肝炎病史，有高血壓病,史，有中風(fēng)病史，有肺氣腫病史，,有冠心病病史，有膽囊炎手術(shù)史,5,年。,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,現(xiàn)病史,患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)出現(xiàn),咳嗽癥狀，痰呈白色泡沫液，伴胸,悶，喘息癥狀，夜間可平臥，以活,動后為甚，無發(fā)熱，盜汗，咳

3、粉紅,色泡沫樣痰等特殊不適，曾在當(dāng)?shù)?醫(yī)院就診，診斷為肺癌，給予中藥,口服，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今患,者為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，,門診以肺部腫瘤收治。,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,入院查體,體溫36.1，脈搏,80,次,/,分，呼吸,19,次,/,分，血壓,130/80mmHg,，神清，精,神一般，正力體型，步入病房，顏,面無浮腫，頸軟，頸靜脈充盈，雙,側(cè)呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，,心率,80,次,/,分，律齊，各瓣膜聽診區(qū),未聞

4、及病理性雜音，腹平軟，肝脾,肋下未及，雙下肢凹陷性水腫，生,理反射存在，病理反射未引出,。,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,輔助檢查,中性粒細(xì)胞比率,:72.00%,癌胚抗原,:52.23ng/mL;,糖類抗原,1,25II:136.2U/mL;,神經(jīng)元特異性烯醇化,:85.22ng/mL;Cyfra21,-,1:8.88ng/mL;,胸腹,水生化,(9,項,),：白蛋白,:20.9g/L;,血糖,:8.29mmol/L,5.6,大便潛血,3

5、+,?,5.7,血氣分析未見明顯異常；白細(xì)胞,2.85,109/L;,血小板,:32,109/L;,生化全,套,(24,項,),：白蛋白,:21.1g/L;,尿素,:19.81mmol/L,。,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,1.,非小細(xì)胞肺癌,2.,大量胸腔積液,腹腔轉(zhuǎn)移,3.,消化道出血,4.,房顫,5.,低蛋白血癥,6.,丙肝肝硬化,7.,腹腔積液,診,斷,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀

6、,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,治療措施,入院時行,1,級護理告病重，糖尿病飲食，間斷低,流量吸氧，予抗感染、祛痰、平喘治療。,?,4,月,14,日做肺部,CT,，行胸腔穿刺術(shù)。,?,4,月,16,日加用低分子肝素鈣，防止下肢靜脈血栓,。,?,4,月,27,日確診非小細(xì)胞肺癌，行化療一次。,?,5,月,5,日行胸腔閉式引流術(shù)。,?,5,月,6,日停用低分子肝素鈣。,?,5,月,7,日患者現(xiàn)消化道出血，予強力抑酸、維生,素,K1,止血治療，記,24H,出入量,?,5,月,8,日早上血壓,82/54mmHg,，予心電監(jiān)護，氧

7、,氣,3L/min,吸入，多巴胺靜脈泵入。后患者血壓,升至,98/67mmHg,，,SPO2,維持在,99-100%,。,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,?,5,月,10,日,拔除引流管，予蘭索拉唑靜脈泵入，,并奧曲肽靜脈維持，停多巴胺組，暫禁食。,?,5,月,10,日,14:45,分,輸注血小板一人份。,?,5,月,11,日患者消化道出血較前緩解，蘭索拉唑,改為靜滴，流質(zhì)飲食，減少液體量。,?,5,月,12,日紅細(xì)胞輸注。,?,5,月,14

8、,日消化道出血已停止,48,小時，囑患者進(jìn),半流質(zhì)飲食。,?,自,5,月,20,日起胸水引流量大蛋白流失多，囑患,者高蛋白飲食，,5,月,22,日輸注白蛋白、血漿蛋,白，并香菇多糖胸腔灌注治療。,?,22,、,23,日再次輸注血漿，尿量較少，現(xiàn)血鉀偏,低，口服螺內(nèi)酯片利尿、輔助升高血鉀，并血,漿輸注,停心電監(jiān)護。,?,現(xiàn)今治療，,1,級護理告病重，半流質(zhì)食，記,24H,出入量，測血壓,TID,，予頭孢米諾抗感染，中,藥抗腫瘤、并祛痰、對癥支持治療，,SPO2,維持,在,98-100,之間，血壓,90/60,之間，心率,98-106,次,/,分。,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車

9、,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,護理診斷,1.,氣體交換受損：與氣道損害，通氣不足，分,泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān),2.,清理呼吸道低效：與分泌物增多，痰液粘稠,，支氣管痙攣有關(guān),3.,低效型呼吸型態(tài)：與肺癌，免疫力低下有關(guān),4.,活動無耐力：與缺氧心功能減退，供養(yǎng)失衡,有關(guān),5.,皮膚完整性受損：與長期臥床，營養(yǎng)不良,有關(guān),國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,

10、可或缺,的重要,手段。,6.,有出血的可能：與血小板減少，消化道出,血有關(guān),7.,有受傷的危險：與墜床，跌倒，壓瘡有關(guān),8.,營養(yǎng)失調(diào),:,低于機體需要量，消化道出血有,關(guān),9.,焦慮,:,與健康狀況的改變，疾病加重有關(guān),國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,護理措施,休息,給病人采取舒適的體位，注意保暖,，避免感冒，病室內(nèi)保證溫濕度適,宜，空氣新鮮，臥床休息減少耗氧,量，保持病房安靜，避免不必要的,交談，護理工作要有計劃的集中進(jìn),行，避免不必要的

11、刺激。,保持呼吸道通暢,協(xié)助病人翻身，拍背，排出痰液。,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,用藥護理,予抗感染，祛痰，護胃，護腎，,止血，加強營養(yǎng)等治療。,飲食護理,暫禁食，靜脈補充營養(yǎng)。,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)，則,是汽車,消費市,場快速,成長和,發(fā)展不,可或缺,的重要,手段。,生活護理,1,.,保持床單元整潔，干燥，無渣屑，,告知患者及家屬引起壓瘡的危險因素及壓,瘡的預(yù)防措施。,2.1-2,小時翻身一次,，按摩受壓處按,摩皮膚。,3.,氣墊床及透明貼的應(yīng)用。,4.,嚴(yán)格做好皮膚床頭交接班,。,氧療護理,向患者及家屬說明氧氣的目的和注意,事項。,國家汽車產(chǎn)業(yè)政策的相繼出臺和落實,，勢必,對汽車,消費起,到了拉,動作用,；而銀,行汽車,消費信,貸的推,出和實,現(xiàn)