腦神經應用解剖

1、腦神經應用解剖,神經內科,腦神經共12對，其排列順序一般用羅馬數字表示.,（1）一般軀體感覺纖維 皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜 （2）特殊軀體感覺纖維 視器、前庭蝸器 （3）一般內臟感覺纖維 頭、頸、胸、腹臟器 （4）特殊內臟感覺纖維 味蕾、嗅器 （5）一般軀體運動纖維 肌節(jié)演化的眼外肌、舌肌 （6）特殊內臟運動纖維 鰓弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉肌 （7）一般內臟運動纖維 平滑肌、心肌、腺體,腦神經的七種纖維成分,、嗅神經,性質：特殊內臟感覺纖維，傳導嗅覺。 是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜內嗅細胞的中樞突聚集成的15-20條嗅絲（嗅神經），穿篩骨的篩孔入顱腔，進入嗅球，將嗅覺沖動傳入大腦。,一側和

2、兩側嗅覺喪失多因鼻腔局部病變引起 顱前窩顱底骨折累及篩板，可造成嗅覺障礙，伴腦脊液流入鼻腔 嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失 中樞病變不引起嗅覺喪失，嗅中樞病變可引起幻嗅發(fā)作 嗅溝腦膜瘤及額葉腫瘤常出現(xiàn)腫瘤側嗅覺缺失及視神經萎縮、對側視乳頭水腫Forster-Kennedy綜合癥,視網膜節(jié)細胞軸突 視神經 視交叉視束外側膝狀體視輻射距狀溝周圍,性質特殊軀體感覺性,、視神經,節(jié)細胞,雙極細胞,視桿細胞,視錐細胞,10-18ml,10ml,1、視神經病變：（同側全盲） 主要有球后視神經炎（視乳頭炎）脫髓鞘病、壓迫和外傷等，視力障礙重于視網膜病變。 突然失明 -多見于眼A或視網膜中央A閉塞。 視

3、神經炎-多為中央部視野缺損（中心盲點） 視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點擴大,2、視交叉病變 視交叉本身病變很少見。 典型視交叉病變（正中部）出現(xiàn)雙顳側偏盲。來自下方主要是垂體瘤，上方主要是腦膜瘤、顱咽管瘤、三腦室擴大腦積水及動脈瘤 整個視交叉損害，引起全盲，如垂體瘤卒中,3、視束病變（雙眼對側同向偏盲） 視束少有原發(fā)性病變，多為附近病變壓迫損害所致，如顳葉、丘腦腫瘤，腦底A瘤等 偏盲側瞳孔直接對光反射消失,4、外側膝狀體、視放射、視皮質中樞病變 一側纖維全部受損產生同向偏盲： 偏盲側瞳孔對光反射存在； 病人常不自覺有視野缺損 常為對側視野的象限性偏盲 有黃斑回避現(xiàn)象 不發(fā)生視神經萎縮

4、，視皮質刺激性病灶可引起 對側視野的視幻覺。視覺性癲癇,動眼神經 滑車神經 展神經 （眼球運動神經）,動眼神經,滑車神經,上斜肌,腳間窩 (中腦),動眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上瞼提肌,內、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括約肌 睫狀肌,展神經,外直肌,海 綿 竇,前髓帆 (下丘下方),滑車N核,展N核,橋延溝 (內),動眼N 副核,（副交感）,睫狀神經節(jié)的根： 副交感根 （睫狀神經節(jié)短根）短根上泌涎核 交感根頸內動脈叢 感覺根鼻睫神經,交感根,副交感根,感覺根,睫狀神經節(jié),光反射通路(the pathways of reaction to light)：視網膜視神經視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)

5、E-W核動眼神經睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?。 睫狀?。ňw變厚）。,瞳孔括約肌 - 動眼神經副交感支配 瞳孔散大肌 - 頸上交感N節(jié)交感支配 瞳孔散大：動眼N麻痹 、溝回疝、失明 、藥物中毒 瞳孔縮小:一側縮小多見于Horner Syndrome見于頸上交感徑路損害；腦橋出血 - 針尖樣瞳孔,調節(jié)反射：注視近物時引起內直肌收縮（兩眼會聚）及瞳孔縮小 縮瞳反應和會聚動作不一定同時被損害，如調節(jié)反射的縮瞳反應喪失見于白喉（損害睫狀神經節(jié)）、腦炎（損害中腦），會聚動作不能見于帕金森綜合癥（肌強直）、中腦病變 阿羅瞳孔為瞳孔光反射喪失，調節(jié)反射存在，多見于神經梅毒，為中腦頂蓋前區(qū)受損 艾

6、迪氏瞳孔多見于成年女性，常侵犯一側，瞳孔散大。直接和間接對光反射、瞳孔調節(jié)會聚反射均可消失或非常遲鈍,眼肌麻痹 分四種：周圍性、核性、核間性及核上性 今天主要介紹周圍性眼肌麻痹,動眼N麻痹：上瞼下垂，復視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內活動，向下運動也受到限制，光反射消失 滑車N麻痹：下樓梯不能，復視，眼球向外下活動不能。單一損害少見 展N麻痹：內斜視，外展不能，復視,眼神經,眼神經,海綿竇外側壁,眶上裂,眶,淚腺神經：,淚腺、上瞼,額神經：,額頂部皮膚,鼻睫神經：,鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結膜.眼瞼.鼻背,三叉神經節(jié),眼神經,淚腺神經,額神經,鼻睫神經,上頜神經,上頜N,海綿

7、竇外側壁,圓孔,翼腭窩,眶下神經,上牙槽后支,下瞼、鼻翼、上唇,上牙槽前中支,上頜、牙、齒齦,上頜神經,上牙槽后支,眶下神經,顴神經,顴神經,顴顳，與淚腺神經 有交通,耳顳神經 頰神經 舌神經 下牙槽神經 咀嚼肌神經,下頜神經,腮腺感覺顳部皮膚 （舌咽副交感）腮腺,咀嚼肌,頰部皮膚、粘膜,口腔底舌前2/3粘膜并接受面神 經鼓索加入司舌前2/3的味覺 （面神經副交感）下頜下腺和舌下腺,感覺支: 下頜牙牙齦下唇皮肢粘膜 肌支: 下頜舌骨肌二腹肌前腹,頰神經,頦神經,舌神經,耳顳神經,下牙槽神經,下頜舌骨肌神經,下頜下神經節(jié),角膜反射?。?角膜 - 三叉N眼支 - 三叉N感覺主核 兩側面N核 - 面

8、N - 眼輪匝肌 眼支受損 - 角膜反射消失,三叉神經損害 同側面部輕觸覺、溫度覺、痛覺的缺失 咀嚼肌癱瘓、張口時下頜偏向病側 角膜反射消失 見于顱中窩腦膜瘤、鼻咽癌顱底轉移或三叉神經節(jié)帶狀皰疹病毒感染等,頭面部皮神經分布,眼神經,上頜神經,下頜神經,枕大神經,枕小神經,耳大神經,頸橫神經,3-5頸神經后支,臨床： 三叉神經痛可發(fā)生在任何一支、范圍與該支的分布區(qū)域一致，當壓迫眶上、下孔、頦孔時可加劇或誘發(fā)疼 痛。,、面神經,面神經,腦橋延髓溝 (中),內耳門,莖乳孔,面神經核,孤束核,上泌延核,淚腺,下頜下腺,舌下腺,舌前2/3 味覺,翼腭N節(jié),下頜下N節(jié),鼓索,膝神經節(jié),巖大神經,副交感纖維

9、,面神經管內的分支,鼓索 巖大神經 鐙骨肌神經,鐙骨肌,翼腭神經節(jié),換元淚腺鼻腭粘膜腺,換元下頜下腺舌下腺,下頜下神經節(jié),鼓索, 膝神經節(jié)面神經管內 鼓室 鼓索 舌神經舌前2/3味蕾,面神經顱外的分支,顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支,并發(fā)支管理枕肌、耳肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌。,面神經出莖乳孔后主干穿腮腺實質形成腮腺叢， 呈輻射狀發(fā)支管理面部諸肌。,副交感根巖大神經上泌涎核 交感根巖深神經 感覺根翼腭神經,翼腭神經節(jié)(蝶腭神經節(jié)) 副交感節(jié),1 副交感根鼓索副交感纖維 2 交感根面動脈的交感叢 3 感覺根來自舌神經,下頜下神經節(jié)（副交感節(jié)）,1.面神經管前損害 膝狀神經節(jié)損害：表現(xiàn)為周圍性

10、面神經麻痹，淚腺分泌障礙（巖淺大神經）、舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙（鼓索神經受累），可伴有聽覺過敏（鐙骨肌神經受累），耳后劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，稱為亨特綜合征（Hunt syndrome）。見于膝狀神經節(jié)帶狀皰疹病毒感染。 2.面神經管內損害 表現(xiàn)為周圍性面癱伴有舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙，為管內鼓索神經受累。如還伴有聽覺過敏，則病變多在鐙骨肌神經以上。 3.莖乳孔以外病變 只表現(xiàn)為周圍性面神經麻痹。面部表情肌癱瘓,病變在一側的中央前回下部或皮質延髓束，臨床表現(xiàn)為病灶對側下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角下垂，而眼裂以上不受累。見于腦血管病。,周圍性面癱,中樞性面癱,中

11、樞性與周圍性面癱比較：,周圍性性面癱,、前庭蝸神經,Corti 器 周圍突 螺旋N節(jié)的雙極N元 中樞突 蝸神經 腦橋尾端 止于繩狀體腹側蝸神經核 發(fā)出纖維 腦橋同側及對側上行 外側丘系 終止于四疊體的下丘（聽反射中樞）及內側膝狀體 發(fā)出纖維 經內囊、豆狀核下部形成聽輻射 終止于皮質聽覺中樞 （顳橫回）,蝸神經,1.耳聾: （1）傳導性耳聾：聽力下降，骨導氣導，Weber試驗音響偏向患側，見于外耳道閉塞、癤腫、中耳炎等。 （2）神經性耳聾：聽力下降，氣導骨導，但均縮短，Weber試驗音響偏向健側，見于藥物中毒、聽神經瘤、腦膜炎 2.耳鳴：主觀聽到持續(xù)的聲響，刺激性病灶引起。低調性耳鳴提示傳導徑路

12、病變，高調性耳鳴提示感受器病變,前庭神經： 壺腹、橢圓束和球束 周圍突 內耳前庭N節(jié) 中樞突 前庭N 內耳孔 入顱 腦橋和延髓各前庭神經核 前庭脊髓束 -調節(jié)身體平衡 內側縱束 -反射性調節(jié)眼球位置,平衡障礙： 主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側偏斜， 昂伯（Romberg）征陽性， 這是由于前庭與小腦有聯(lián)系之故。 眼球震顫： 為眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。 它實際是大腦的糾正引起。 眼震多見于前庭及小腦病變。 垂直性眼震對于診斷腦干被蓋部病變（常為腦橋）具有特異性。,前庭神經,、舌咽神經 、迷走神經,疑核 下泌涎核 孤束核下半 孤束核上半 三叉神經脊束核,莖突咽肌 腮腺 咽、舌后1/3 頸A

13、竇、頸A小球等 舌后1/3味覺 耳后皮膚,耳神經節(jié),中樞突,下神經節(jié),周圍突,下神經節(jié),中樞突,周圍突,上神經節(jié),中樞突,周圍突,( 副交感）,、舌咽神經 混合性,特殊內臟運動纖維 一般內臟運動纖維（副交感） 一般內臟感覺纖維 特殊內臟感覺纖維 一般軀體感覺纖維,舌咽神經,下泌涎核,孤束核,疑核,三叉神經脊束核,耳支,頸動脈竇支,舌支,咽支,(鼓室N),(鼓室叢),耳神經節(jié),腮腺,上N節(jié),下N節(jié),頸靜脈孔,巖小神經,分 支,換元腮腺,舌支 咽支 鼓室神經 頸動脈竇支 扁桃體支,舌后1/3粘膜的一般感覺和味覺,咽粘膜感覺和咽肌,巖小神經 （副交感纖維） 鼓室叢,中耳粘膜,頸動脈竇和小球感受血壓和

14、 CO2變化,腭扁桃體軟腭,耳神經節(jié),副交感根巖小神經下泌涎核 交感根腦膜中動脈交感叢 運動根下頜神經 感覺根耳顳神經,耳神經節(jié)（副交感節(jié)）,疑核 迷走神經背核 孤束核 三叉神經脊束核,咽喉肌 心肌、平滑肌、腺體 頸、胸、腹部器官 耳廓外耳道,周圍突,器官旁或器官內 副交感神經節(jié),下神經節(jié),上神經節(jié),中樞突,周圍突,、迷走神經 混合性,特殊內臟運動纖維 一般內臟運動纖維（副交感） 一般內臟感覺纖維 一般軀體感覺纖維,行 程,分 支,頸部分支,喉上神經 頸心支 耳支 咽支 腦膜支,耳郭外耳道皮膚,內支：聲門裂以上粘膜會厭舌根 （伴喉上動脈） 外支：環(huán)甲肌 （伴甲狀腺上動脈）,咽肌和咽部粘膜,顱后窩硬腦膜,心叢心臟,胸部分支,喉返神經, 二者在氣管食管間上行 甲狀腺側葉深面環(huán)甲關節(jié)后方 入喉改稱喉下神經 環(huán)甲肌以外的喉肌 聲門裂以下的粘膜感覺,重要的毗鄰,支氣管食管支,肺叢食管叢