良性前列腺增生診斷治療指南#優(yōu)選資料

1、良性前列腺增生診斷治療指南目 錄第一節(jié) 概述 一、 定義 二、 流行病學(xué)三、 病因?qū)W四、 病理五、 病理生理改變六、 臨床表現(xiàn)、診斷及治療 第二節(jié) 良性前列腺增生診治指南的制定方法一、 世界各國BPH診治指南的特點(diǎn)二、制定BPH診治指南的必要性與目的三、BPH 診治指南的意義四、BPH診治指南的制定方法五、BPH診治指南的推廣與不斷完善第三節(jié) 良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性一、BPH臨床進(jìn)展性的定義二、臨床進(jìn)展性的評(píng)價(jià)指標(biāo)三、BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素分析第四節(jié) 良性前列腺增生的診斷一、初始評(píng)估二、根據(jù)初始評(píng)估結(jié)果需要的進(jìn)一步檢查三、不推薦檢查項(xiàng)目四、BPH患者初始評(píng)估小結(jié)第五節(jié) 良性前列腺增生的治

2、療第六節(jié) 良性前列腺增生的隨訪 第一節(jié) 概述一、 定義良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病1。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms, LUTS）為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO）。二、 流行病學(xué)組織學(xué)上BPH 的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在4

3、0歲以后2，到60歲時(shí)大于50，80歲時(shí)高達(dá)833。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀1。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中-重度BPH相關(guān)癥狀4。三、 病因?qū)WBPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及，或明顯萎縮5。但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等1。四

4、、 病理McNeal 將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū)1。早期尿道周圍腺體區(qū)的結(jié)節(jié)完全為間質(zhì)成分；而早期移行帶結(jié)節(jié)則主要表現(xiàn)為腺體組織的增生，并有間質(zhì)數(shù)量的相對(duì)減少。間質(zhì)組織中的平滑肌也是構(gòu)成前列腺的重要成分，這些平滑肌以及前列腺尿道周圍組織受腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)或其他酶類遞質(zhì)神經(jīng)支配，其中以腎上腺素能神經(jīng)起主要作用。在前列腺和膀胱頸部有豐富的受體，尤其是1受體6-7，激活這種腎上腺素能受體可以明顯提高前列腺尿道阻力。前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關(guān)。由于有該包膜的存在，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。前

5、列腺增生后，增生的結(jié)節(jié)將腺體的其余部分壓迫形成“外科包膜”，兩者有明顯分界。增生部分經(jīng)手術(shù)摘除后，遺留下受壓腺體，故術(shù)后直腸指診及影像學(xué)檢查仍可以探及前列腺腺體。五、病理生理改變前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚、逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲(chǔ)尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害，其主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。六、臨床表現(xiàn)、診斷及治療BPH引起的下尿路癥狀主要表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿后癥狀及相關(guān)合并癥。各種癥狀可先

6、后出現(xiàn)或在整個(gè)病程中進(jìn)行性發(fā)展。部分患者可以出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥(overactive bladder，OAB)的表現(xiàn)，即一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。夜尿(nocturia)即夜間尿頻，指夜間排尿次數(shù)2次。夜尿可以由多種原因引起，如BPH、OAB等。夜尿應(yīng)該和夜間多尿進(jìn)行區(qū)分。BPH的診斷需要根據(jù)癥狀、體格檢查尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。BPH的治療主要包括觀察等待、藥物治療及外科治療。治療目的是為改善患者的生活質(zhì)量同時(shí)保護(hù)腎功能。具體治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者癥狀的輕重，結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件及患者的依從

7、性等綜合考慮。參考文獻(xiàn)1 Rowhrborm CG, McConnell JD. Etiology, pathothysiology, epidemiology and natural history of binign prostatic hyperplasia. In: Campbells Urology. Edited by PC Walsh, AB Retik, ED Vaughan, Jr . Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company, 2002. 1297-1330 2 Berry MJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing

8、LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol, 1984，132: 474-4783 Gu FL; Xia TL; Kong XT. Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China. Urology, 1994, 44: 688-691 4 Homma Y, Kawabe K, Tsukamoto T, et al. Epidemiologic s

9、urvey of lower urinary tract symptoms in Asia and Australia using the International Prostate Symptom Score. Int Urol, 1997, 4: 40-465 Wu JP, Gu FL. The prostate in eunuchs. Prog Clin Biol Res, 1991, 370:249-2556 Kawabe K. Current status of reseach on prostateselective 1antagonists. Brit J Urol, 1998

10、, 81 (Suppl 1):48-507 Smith P, Rhodes NP, Ke Y, Foster CS. Modulating effect of estrogen and testerone on prostatic stromal cell phenotype differentiation induced by noradrenaline and doxazosin. Prostate, 2000, 44: 111-117第二節(jié) BPH診治指南的制定方法BPH是引起中老年男性排尿障礙性疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。BPH目前已經(jīng)成為世界各地泌尿外科臨床診療中最為常見的疾

11、病之一，同時(shí)其龐大的患者人群以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為一種社會(huì)問題。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展以及社會(huì)老齡化的到來，BPH的臨床診療在未來的數(shù)十年內(nèi)將可能成為我國泌尿外科臨床工作以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要問題。一、 世界各國BPH診治指南的特點(diǎn)美國健康衛(wèi)生委員會(huì)與泌尿外科學(xué)會(huì)在1994年共同提出了第一版BPH診治指南（BPH guideline），主要針對(duì)BPH診療步驟進(jìn)行了一定的規(guī)范1。1996年美國泌尿外科學(xué)會(huì)進(jìn)一步提出了以癥狀評(píng)分系統(tǒng)為中心的新版BPH診治指南。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)和日本泌尿外科學(xué)會(huì)也分別于1998年和1999年提出了各自的BPH診治指南。之后，美國泌尿外科學(xué)會(huì)與歐洲泌尿

12、外科學(xué)會(huì)分別在2003年和2004年對(duì)各自的BPH診治指南進(jìn)行了更新2-3。由于社會(huì)文化發(fā)展的不同，各國泌尿外科學(xué)會(huì)制定BPH診治指南的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。美國以及歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)制定的BPH診治指南重視主觀因素的結(jié)果，如采用國際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score, I-PSS）與生活質(zhì)量指數(shù)（quality of life, QOL）評(píng)分的結(jié)果對(duì)患者干擾的輕重程度進(jìn)行判斷。日本泌尿外科學(xué)會(huì)提出的BPH診治指南結(jié)合主觀癥狀以及客觀因素的結(jié)果，如I-PSS與 QOL評(píng)分、前列腺體積、最大尿流率、殘余尿量的結(jié)果對(duì)患者病情的輕重程度進(jìn)行綜合判斷4。

13、二、制定BPH診治指南的必要性與目的BPH的臨床表現(xiàn)主要以不同形式的下尿路癥狀為主。BPH的治療方法多種多樣，包括等待觀察、藥物治療以及各種外科治療。然而，在BPH的臨床診療過程中，對(duì)患者病情輕重程度的判斷、各種治療效果的比較以及不同治療方法的選擇等方面我國尚無明確標(biāo)準(zhǔn)可依，因此有必要對(duì)BPH的臨床診療行為進(jìn)行規(guī)范化工作。BPH診治指南的目的是為不同醫(yī)療條件下的泌尿外科醫(yī)師選擇合理的BPH診斷方法以及治療手段提供相應(yīng)的臨床指導(dǎo)。三、BPH 診治指南的意義BPH診治指南的制定是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床診療規(guī)范（clinical practice guideline）中的一部分, BPH診治指南的完成對(duì)促進(jìn)臨

14、床醫(yī)療工作的規(guī)范化有著積極的意義。中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)是中國泌尿外科學(xué)界最具權(quán)威性的學(xué)術(shù)組織，有責(zé)任向社會(huì)提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)模式。其中各項(xiàng)臨床診治指南的制定與推廣具有代表性的意義。制定BPH診治指南的意義主要是：有利于BPH診斷和治療方法的選擇與統(tǒng)一；有利于對(duì)BPH臨床進(jìn)展的連續(xù)觀察；有利于BPH不同治療方式的效果判定；有利于各地區(qū)BPH診療結(jié)果的比較；有利于提高BPH的診療水平，進(jìn)一步維護(hù)患者的利益。四、BPH診治指南的制定方法 循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的診治指南的制定(evidence based guideline development)在明確對(duì)象疾病的選擇和本課題意義的前提下需要以下幾個(gè)過

15、程：組織構(gòu)成的確立；臨床研究論文的評(píng)判；診治指南的具體制定；診治指南的推廣與不斷完善5。1組織構(gòu)成的確立 我國BPH診治指南的制定工作由中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)負(fù)責(zé)，聘請(qǐng)了包括全國主要地區(qū)各大醫(yī)院在內(nèi)的九位專家教授擔(dān)任我國BPH臨床診治的指南制定工作。九位專家教授分別來自北京大學(xué)泌尿外科研究所(2位)、衛(wèi)生部北京醫(yī)院(1位)、北京協(xié)和醫(yī)院(1位)、上海仁濟(jì)醫(yī)院(1位)、上海長海醫(yī)院(1位)、廣東省人民醫(yī)院(1位)、四川大學(xué)華西醫(yī)院(1位)和廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院(1位)。2臨床研究論文的評(píng)判 在我國BPH診治指南的制定中，對(duì)美國泌尿外科學(xué)會(huì)、歐州泌尿外科學(xué)會(huì)以及日本泌尿外科學(xué)會(huì)制定的BPH診治指南

16、進(jìn)行了反復(fù)的討論，認(rèn)為其中具有共性的部分能夠利用在我國BPH診治指南。當(dāng)然，我們對(duì)以下問題進(jìn)行了探討：BPH診療過程中人種差異很??；不論何種治療方法都應(yīng)該符合國家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策；我國的BPH診治指南應(yīng)該符合中國國情同時(shí)能夠得到國際認(rèn)可。在具體的文獻(xiàn)評(píng)判過程中根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷文獻(xiàn)的可信度：I 大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照結(jié)果明確的臨床研究II 小規(guī)模隨機(jī)對(duì)照結(jié)果明確的臨床研究III 非隨機(jī)，有同期對(duì)照的臨床研究IV 非隨機(jī)，有前期對(duì)照的臨床研究V 無對(duì)照的臨床回顧性研究3診治指南的具體制定 中國BPH診治指南首先應(yīng)該用于指導(dǎo)中國泌尿外科工作者的臨床實(shí)踐，同時(shí)能夠代表國內(nèi)外BPH診治指南的最高水準(zhǔn)。中國版BPH

17、診治指南包括了以下7個(gè)部分：良性前列腺增生基本知識(shí)篇；良性前列腺增生診治指南制定的背景、目的、意義與方法 ；良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性；良性前列腺增生診療指南-診斷；良性前列腺增生診療指南-治療；良性前列腺增生診療指南-隨訪篇；良性前列腺增生診療指南-患者篇(單行本發(fā)行)。在診斷以及治療篇中對(duì)BPH患者初始評(píng)價(jià)手段以及各種治療手段推薦意見的定義為：推薦：已經(jīng)被臨床驗(yàn)證，并且得到廣泛認(rèn)可的內(nèi)容；可選擇：在部分患者得到了臨床驗(yàn)證；不推薦：尚未得到臨床驗(yàn)證。五、BPH診治指南的推廣與不斷完善制定BPH診治指南的目的就是為了規(guī)范我們的醫(yī)療工作。因此，最關(guān)鍵的內(nèi)容是如何在全國范圍內(nèi)推廣與實(shí)施該指南。必要

18、時(shí)我們還需要向世界各國泌尿外科學(xué)界介紹中國版BPH診治指南。在應(yīng)用BPH診治指南時(shí)，不能將BPH的臨床診療完全模式化，不同的病情以及患者不同的需求需要我們進(jìn)行不同的處理。盡管大多數(shù)發(fā)達(dá)國家已經(jīng)完成了各項(xiàng)臨床診治指南的制定并且進(jìn)行了反復(fù)修改，對(duì)于中國的泌尿外科學(xué)界來講，良性前列腺增生診治指南的制定還是第一次嘗試。因此，難免存在一些不盡如人意之處。例如對(duì)患者治療效果的評(píng)價(jià)國內(nèi)外尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在我們的制定過程中也希望對(duì)治療有效、無改善或失敗的臨床判定制定明確的指征，但是由于缺乏相關(guān)循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)支持未能完成。希望在今后的幾年內(nèi)有大量高質(zhì)量的相關(guān)論文出現(xiàn)在我們的專業(yè)期刊，以利于今后的BPH診治指南

19、的不斷更新。今后在臨床普及和應(yīng)用該診治指南的過程中，還要關(guān)注各種不同治療方法費(fèi)用與療效的比較研究等內(nèi)容，進(jìn)一步完善BPH診治指南。參考文獻(xiàn)1McConnell, JD, Barry, MJ, Bruskewitz, et. al. Benign prostatic hyperplasia: diagnosis and treatment. In:Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research, 19942AUA Practice Guidelines Committee

20、. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia (2003). J Urol, 2003, 170:530-5473Madersbacher S, Alivizatos G, Nordling J, Sanz CR, Emberton M, de la Rosette JJ. EAU 2004 guidelines on assessment, therapy and follow-up of men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign pros

21、tatic obstruction (BPH guidelines). Eur Urol, 2004, 46:5475544. 日本泌尿外科治療標(biāo)準(zhǔn)化研究班. 前列腺肥大癥診療Guideline. 20005. Emberton M. Clinical practice guidelines for the surgeon how should they be understood and applied? BJU Int, 2001, 88:485492第三節(jié) BPH的臨床進(jìn)展性多項(xiàng)研究證實(shí)BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病1-3，其癥狀隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。

22、一、BPH臨床進(jìn)展性的定義不同的研究中，臨床進(jìn)展性的定義有所不同。一些研究者以單個(gè)指標(biāo)如前列腺體積增大、尿流率的下降、癥狀評(píng)分增加、血清前列腺特異抗原(prostate-specific antigen，PSA)的升高和急性尿潴留的發(fā)生等作為進(jìn)展性的定義4-5。另一些研究者則以復(fù)合指標(biāo)進(jìn)行定義6。盡管不同研究的臨床進(jìn)展定義不同，目前較為公認(rèn)的顯示BPH發(fā)生臨床進(jìn)展的內(nèi)容包括：下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、最大尿流率進(jìn)行性下降、急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等7-8，BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。二、臨床進(jìn)展性的評(píng)價(jià)指標(biāo)1. LUTS癥狀加重主要通過

23、IPSS評(píng)分的方法來評(píng)價(jià) 研究表明9-11：BPH患者的I-PSS評(píng)分逐年增加，年平均增幅為0.292分不等。2. 最大尿流率進(jìn)行性下降 尿流率是評(píng)判BPH臨床進(jìn)展性的客觀指標(biāo)之一，但其對(duì)膀胱頸部出口梗阻的診斷缺乏特異性。在Olmsted county 研究中，對(duì)患者隨訪6年，40歲年齡段最大尿流率每年下降1.3%；70歲以上年齡段每年下降值達(dá)到6.5%13；所有年齡組患者的最大尿流率呈持續(xù)下降，平均每年下降達(dá)2%。3 BPH相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害等為BPH進(jìn)展的表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標(biāo)。MTOPS的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示1：

24、在BPH導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥包括腎功能不全、反復(fù)尿路感染、尿結(jié)石和尿失禁中，急性尿潴留發(fā)生率最高。急性尿潴留的發(fā)生是膀胱功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)，為BPH進(jìn)展的一個(gè)重要事件。多項(xiàng)研究表明急性尿潴留累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為6.8/年12.3/年。BPH的臨床進(jìn)展與慢性腎功能不全之間存在著一定的關(guān)系。一項(xiàng)研究顯示BPH患者的慢性腎功能不全發(fā)生率為9%14。4 BPH手術(shù)治療幾率上升 手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的加大、手術(shù)幾率的升高是BPH的臨床進(jìn)展性的標(biāo)志。PLESS相關(guān)研究結(jié)果顯示12,15：隨訪4年的安慰劑組中，7%的患者發(fā)生急性尿潴留，10%的患者需要接受外科手術(shù)治療。急性尿潴留為進(jìn)行手術(shù)治療的首要原因。參考文獻(xiàn)1 McC

25、onnell JD, Roehrborn CG, Baustita OM, et al. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med, 2003, 349:238723982 Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, et al Treatment for benign prostatic hyperplasia am

26、ong community dwelling men: the Olmsted County study of urinary symptoms and health status. J Urol, 1999, 162:1301-13063 Roehrbohn CG, McConnell JD, Bonilla J, et al. Serum prostate specific antigen is a strong predictor of future prostate growth in men with benign prostatic hyperplasia: PLESS study

27、. J Urol, 2000, 163:13204 Roberts RO, Jacobsen SJ, Jacobson DJ, et al. Longitudinal changes in peak urinary flow rates in a community-based cohort. J Urol, 2000, 163:1071135 Temml C, Brossner C, Schatzl G, et al. The natural history of lower urinary tract symptoms over 5 years. Eur Urol, 2003, 43:27

28、43806 Djavan B, Seitz C, Dobrovits M, et al. Multicenter European prospective com- parative study of phytotherapy and watchful waiting in men with mild symptoms of bladder outlet obstruction: can progression be delayed or prevented? J Urol, 2004, 171:2447 Meigs JB, Barry MJ, Giovannucci E, et al. In

29、cidence rates and risk factors for acute urinary retention: the health professionals follow up study. J Urol, 1999, 162:3763828 Rule AD，Laeber MM，Jacobsen SJ，Is benign prostatic hyperplasia a risk factor for chronic renal failer ? J Urol, 2005, 173:691-6969 Sarma AV, Jacobsen SJ, Girman, et al. Conc

30、omitant longitudinal changes in frequency of and bother from lower urinary tract symptoms in community dwelling men. J Urol, 2002, 168:1446145210 Verhamme KMC, Dieleman JP, Bleumink GS, et al. Incidence and prevalence of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in prim

31、ary care: the triumph project. Eur Urol, 2002, 42: 23832311 Lee AJ, Russell AW, Garraway WM, Prescott RJ. Three-year follow up of a community based cohort of men with untreated benign prostatic hyperplasia. Eur Urol, 1996, 30:111712 Roehrbohn CG, McConnell JD，Saltzman B et al. Storage (Irritative) a

32、nd Voiding (Obstructive) Symptoms as predictors of benign prostatic hyperplasia progression and related outcomes. Eur Urol, 2002, 42:1-613 Roberts RO, Jacobsen SJ, Jacobson DJ, et al. Longitudinal changes in peak urinary flow rates in a community-based cohort. J Urol, 2000, 163:10711314 Hunter, D. J

33、. W., Berra-Unamuno, A. and Martin-Gordo, A.: Prevalence of urinary symptoms and other urological conditions in Spanish men 50 years old or older. J Urol, 1996,155:1965-196915 Kaplan S, Garvin D, Gilhooly P,et al Impact of baseline symptom severity on future risk of benign prostatic hyperplasia-rela

34、ted outcomes and long-term response to finasteride. The Pless Study Group. Urology, 2000, 56:610-616三、BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素分析1年齡 年齡是BPH臨床進(jìn)展的一個(gè)高危因素。研究表明：BPH患者AUR及需要手術(shù)的發(fā)生率隨著年齡的增加而升高1,3,6,8。Olmsted County研究發(fā)現(xiàn)7079歲年齡段AUR的發(fā)生率比4049歲年齡段高7.9倍6，70歲年齡者需要接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療為10.9/1000人年，而4049歲年齡段則僅有0.3/1000人年1。MTOPS研究發(fā)現(xiàn)：安慰劑組中

35、，年齡62歲的BPH患者發(fā)生臨床進(jìn)展的可能性更大3。2血清PSA 血清PSA是BPH臨床進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因素之一，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)其可預(yù)測前列腺體積的增加9-11、最大尿流率的改變12以及急性尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)和需要手術(shù)的可能性4,13-16。高血清PSA患者的PV增長更快9-11；PLESS研究顯示：急性尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)需要隨著血清PSA升高而增加，4年后累計(jì)發(fā)生率從最低PSA水平(0.21.3ng/ml)的7.8%上升至最高PSA水平(3.312.0ng/ml)的19.9%4。MTOPS研究發(fā)現(xiàn)：血清PSA1.6ng/ml的BPH病人發(fā)生臨床進(jìn)展的可能性更大3。3前列腺體積 前列腺體積是B

36、PH臨床進(jìn)展的另一風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因素，前列腺體積可預(yù)測BPH患者發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性和需要手術(shù)的可能性3,4,6,13,15。PLESS研究發(fā)現(xiàn)BPH患者急性尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)需要隨著前列腺體積的增大而增加，4年后累積發(fā)生率從最小前列腺體積組(1441ml)的8.9%上升至最大前列腺體積組(58150ml)的22%4。Olmsted County研究發(fā)現(xiàn)前列腺體積30ml的BPH患者發(fā)生急性尿潴留的可能性是前列腺體積30ml的3倍6。MTOPS研究證實(shí)前列腺體積31ml的BPH患者發(fā)生臨床進(jìn)展的可能性更大3。4最大尿流率 最大尿流率可預(yù)測BPH患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)及臨床進(jìn)展的可能性3,6,

37、17-18。MTOPS研究發(fā)現(xiàn)最大尿流率7分的BPH患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)是I-PSS7分者的4倍6。對(duì)于無急性尿潴留病史的BPH患者，儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分及總的癥狀評(píng)分均有助于預(yù)測BPH患者接受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)15。7 組織學(xué)炎癥 組織學(xué)炎癥也是BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。在BPH的患者中普遍存在組織學(xué)炎癥19-22。MTOPS研究發(fā)現(xiàn)安慰劑組中發(fā)生急性尿潴留的BPH患者均具有組織學(xué)炎癥21。REDUCE研究顯示伴有組織學(xué)炎癥的BPH患者的IPSS評(píng)分顯著升高20。國內(nèi)研究顯示BPH患者組織學(xué)炎癥的程度與血清PSA水平密切相關(guān)19。此外，長期高血壓(尤其是高舒張壓)23、前列腺移行帶體積及移行帶指數(shù)

38、24-25也可能與BPH的臨床進(jìn)展有關(guān)。盡管研究表明有多種因素可以預(yù)測BPH的臨床進(jìn)展，但目前得到多數(shù)研究支持、預(yù)測BPH臨床進(jìn)展的指標(biāo)是年齡、PSA及前列腺體積等。隨著對(duì)BPH臨床進(jìn)展性的危險(xiǎn)因素研究的日益完善，將使篩選出具有臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者成為可能，以便適時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)。參考文獻(xiàn)1. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, Roberts RO, Rhodes T, Guess HA, Lieber MM. Treatment for benign prostatic hyperplasia among community dwelling men

39、: the Olmsted County study of urinary symptoms and health status. J Urol, 1999, 162:1301-1306 2. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, Andriole G, Lieber M, Holtgrewe HL, Albertsen P, Roehrborn CG, Nickel JC, Wang DZ, Taylor AM, Waldstreicher J. The effect of finasteride on the risk of acute urinary

40、retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med, 1998, 338:557563 3. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, Andriole GL Jr, Dixon CM, Kusek JW, Lepor H, McVary KT, Nyberg LM Jr, Clarke HS

41、, Crawford ED, Diokno A, Foley JP, Foster HE, Jacobs SC, Kaplan SA, Kreder KJ, Lieber MM, Lucia MS, Miller GJ, Menon M, Milam DF, Ramsdell JW, Schenkman NS, Slawin KM, Smith JA. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hy

42、perplasia. N Engl J Med, 2003, 349: 23872398 4. Roehrborn CG, McConnell JD, Lieber M, Kaplan S, Geller J, Malek GH, Castellanos R, Coffield S, Saltzman B, Resnick M, Cook TJ, Waldstreicher J. Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need fo

43、r surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia. PLESS Study Group. Urology, 1999, 53: 473480 5. Jimnez-Cruz F. Identifying patients with lower urinary tract symptoms/ benign prostatic hyperplasia at risk for progression. Eur Urol, 2003, 2: 612 6. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, Rob

44、erts RO, Rhodes T, Guess HA, Lieber MM. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol, 1997, 158:481487 7. Roehrborn CG, Boyle P, Nickel JC. PSA is a significant predictor of objective parameters in men at risk of BPH progression. J Urol, 2003, 169 : 364365 8. Meigs

45、 JB, Barry MJ, Giovannucci E, Rimm EB, Stampfer MJ, Kawachi I. Incidence rates and risk factors for acute urinary retention: the health professionals follow up study. J Urol, 1999, 162:3763829. Roehrborn CG, Boyle P, Gould AL, Waldstreicher J. Serum prostate-specific antigen as a predictor of prosta

46、te volume in men with benign prostatic hyperplasia. Urology ,1999, 53:581589 10. Roehrborn CG, McConnell J, Bonilla J, Rosenblatt S, Hudson PB, Malek GH, Schellhammer PF, Bruskewitz R, Matsumoto AM, Harrison LH, Fuselier HA, Walsh P, Roy J, Andriole G, Resnick M, Waldstreicher J. Serum prostate spec

47、ific antigen is a strong predictor of future prostate growth in men with benign prostatic hyperplasia: PLESS study. J Urol, 2000, 163:132011. Wright EJ, Fang J, Metter EJ, Partin AW, Landis P, Chan DW, Carter HB. Prostate specific antigen predicts the long-term risk of prostate enlargement: results

48、from the Baltimore longitudinal study of aging. J Urol, 2002, 167:24842488 12. Roehrborn CG, Boyle P, Bergner D, Gray T, Gittelman M, Shown T, Melman A, Bracken RB, deVere White R, Taylor A, Wang D, Waldstreicher J. Serum prostate specific antigen and prostate volume predict long term changes in sym

49、ptoms and flow rate: results of a four year randomized trial comparing finasteride versus placebo. Urology, 1999, 54:662669 13. Marberger MJ, Andersen JT, Nickel JC, Malice MP, Gabriel M, Pappas F, Meehan A, Stoner E, Waldstreicher J. Prostate Volume and serum prostate-specific antigen as predictors

50、 of acute urinary retention. Combined experience from three large multinational placebo-controlled trials. Eur Urol, 2000,38: 563568 14. Roehrborn CG, Malice M, Cook TJ, Girman CJ. Clinical predictors of spontaneous acute urinary retention in men with LUTS and clinical BPH: a comprehensive analysis

51、of the pooled placebo groups of several large clinical trials. Urology, 2001, 58:21021615. Roehrborn CG, McConnell JD, Saltzman B, Bergner D, Gray T, Narayan P, Cook TJ, Johnson-Levonas AO, Quezada WA, Waldstreicher J. Storage (Irritative) and Voiding (Obstructive) Symptoms as Predictors of Benign P

52、rostatic Hyperplasia Progression and Related Outcomes. Eur Urol, 2002,42: 1616. 朱紹興, 陳仕平, 李啟鏞, 林震, 鄭松, 翁明高. 血清前列腺特異性抗原和移行帶指數(shù)與良性前列腺增生急性尿潴留的關(guān)系. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2003, 20：1113。17. Lowe FC, Batista J, Berges R, Chartier-Kastler E, Conti G, Desgrandchamps F, Dreikorn K, Oleary M, Perez M, Speakman M, Trachtenber

53、g J, Tubaro A, Meesen B, Smets L, Stoevelaar H. Risk factors for disease progression in patients with lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH): a systematic analysis of expert opinion. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 2005, 8:206-209 18. 王寅, 黃長海, 高廣智, 辛永春, 林哲放, 李曉東

54、, 潘明軍. 前列腺增生癥病人待機(jī)處理期間剩余尿量測定的臨床意義. 中華泌尿外科雜志，2000, 21：621-62319 Song LM, Zhu YC , Han P, Chen N, Lin D, Lai JY, Wei Q. A Retrospective Study: Correlation of Histologic Inflammation in Biopsy Specimens of Chinese Men Undergoing Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia With Serum Prostate-specific Antig

55、en. Urology, 2011; 77(3), 688-69220 Nickel JC, Roehrborn CG, OLeary MP, Bostwick DG, Somerville MC, Rittmaster RS. The Relationship between Prostate Inflammation and Lower Urinary Tract Symptoms: Examination of Baseline Data from the REDUCE Trial. Eur Urol 2008;54:1379-8421 Roehrborn CG, Kaplan SA, Noble WD, Lucia MS, Slawin KM, McVary KT, et al. The impact of acute or chronic inflammation in baseline biopsy on the risk of clinical progression of BPH: results from the MTOPS study. J Urol 2005;173(Suppl):346, abstract 1277.22張祥華，張騫，李學(xué)松，張爭，楊新宇，何群. 良性前列腺增生合并組織學(xué)前列腺炎的檢出率兩種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較研究. 中華臨床醫(yī)