臨床路徑醫(yī)囑單

1、臨床路徑醫(yī)囑單股骨干骨折:第1天長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理飲食醫(yī)囑（普食/流食/糖尿病 飲食）患肢牽引、制動(dòng)血常規(guī)、血型尿常規(guī)+鏡檢，便常規(guī)+潛血 凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能 感染性疾病篩查 胸部X光檢查 心電圖 血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)） 肢體拍片（必要時(shí)）1生理鹽水250毫升 七葉皂苷鈉10毫克 靜點(diǎn)1/日2低分子肝素鈉/鈣5000單位 腹壁皮下注射1次/日生理鹽水500毫升三磷酸腺苷40輔酶A100靜點(diǎn)羥乙基淀粉/縮合葡萄糖氯化鈉500毫升靜點(diǎn)（必要時(shí)）乳酸鈉林格500毫升靜點(diǎn)（必要時(shí)）第2-4天骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥生理鹽水500毫升三磷酸腺苷40輔酶A100

2、靜點(diǎn)根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查 和化驗(yàn)單鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理雙下肢血管彩色超聲（必要 時(shí)）是否都做合適？24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（必 要時(shí)）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）第3-5天完成所需檢查對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 有并發(fā)癥時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查 結(jié)果進(jìn)行復(fù)查第4-6天明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下 行股骨干骨折內(nèi)固疋術(shù) 術(shù)前禁食水6小時(shí) 術(shù)區(qū)備皮五水頭孢唑啉皮試 配血（必要時(shí)）第5-7天（手術(shù)日骨科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理普食或流食（術(shù)后 6小時(shí)后） 切口引流心電監(jiān)護(hù)或生命體征監(jiān)測(cè)1生理鹽水250毫升七葉皂苷鈉10毫克 靜點(diǎn)1/日2生理鹽水500毫升三磷酸腺苷40輔酶

3、A100靜點(diǎn)3生理鹽水250毫升五水頭孢唑林1.0 靜點(diǎn)2/ 日急查血常規(guī)（必要時(shí)）輸血（必要時(shí)）1羥乙基淀粉/縮合葡萄糖氯化鈉500毫升靜點(diǎn)2乳酸鈉林格500毫升靜點(diǎn)第6-8天骨科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理 普食或流食 切口引流1生理鹽水250毫升 七葉皂苷鈉10毫克 靜點(diǎn)1/日2生理鹽水500毫升三磷酸腺苷40輔酶A100靜點(diǎn)3低分子肝素鈉/鈣5000單 位腹壁皮下注射1次/日4生理鹽水250毫升疏血通1-2支 靜點(diǎn)（必要時(shí)）復(fù)查血常規(guī)及生化檢查 輸血（必要時(shí)）第7-9天骨科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理普食1生理鹽水250毫升七葉皂苷鈉10毫克 靜點(diǎn)1/日2生理鹽水500毫升三磷酸腺苷40輔酶A100靜點(diǎn)3低分

4、子肝素鈉/鈣5000單位腹壁皮下注射1次/日 4生理鹽水250毫升疏血通1-2支 靜點(diǎn)（必要時(shí)）第8-12天骨科常規(guī)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 普食沒換藥醫(yī)囑第13-14天骨科常規(guī)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 普食通知出院第15-16天出院帶藥（必要時(shí)）藥物名稱通知出院腰椎間盤突出癥:長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑第1天骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 飲食患者既往基礎(chǔ)用藥血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、 血糖、感染性疾病篩查 胸片、心電圖腰椎平片、CT/MRI肺功能、超聲心動(dòng)（酌情） 消炎止痛藥物（酌情）（洛索 洛芬1片3次/ 日）第2天骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 飲食患者既往基礎(chǔ)用藥請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在 全

5、麻或硬膜外麻醉/腰麻下行 腰椎間盤切除術(shù)術(shù)前禁食水五水頭孢唑林皮試配血一次性導(dǎo)尿包備皮術(shù)前晚灌腸第3天麻醉后護(hù)理常規(guī) 腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 軸線翻身 明日飲食傷口引流記量留置尿管1生理鹽水250毫升 七葉皂苷鈉10毫克 靜點(diǎn)1/日2生理鹽水500毫升甲鈷胺1.0靜點(diǎn)3生理鹽水250毫升五水頭孢唑林1.0 靜點(diǎn)2/ 日激素名稱用量（必要時(shí)）1羥乙基淀粉/縮合葡萄糖氯 化鈉500毫升靜點(diǎn)2乳酸鈉林格500毫升靜點(diǎn)3輸血（必要時(shí)） 心電血壓、血氧監(jiān)護(hù) 吸氧（臨時(shí)醫(yī)囑幾小時(shí)） 其他特殊醫(yī)囑第4天腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理羥乙基淀粉/縮合葡萄糖氯化鈉500毫升飲食傷口引流記量留置尿管1生理鹽水25

6、0毫升 七葉皂苷鈉10毫克 靜點(diǎn)1/日2生理鹽水500毫升甲鈷胺1.0靜點(diǎn)3生理鹽水250毫升五水頭孢唑林1.0 靜點(diǎn)2/ 日4甘露醇250毫升靜點(diǎn)（必要時(shí)）靜點(diǎn)（必要時(shí)）2乳酸鈉林格500毫升 靜點(diǎn)（必要時(shí)）拍腰椎片第5天腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一 /二級(jí)護(hù)理飲食停留置尿管1生理鹽水250毫升七葉皂苷鈉10毫克靜點(diǎn)1/日2生理鹽水500毫升甲鈷胺1.0靜點(diǎn)3甘露醇250毫升靜點(diǎn)（必要時(shí)）4低分子肝素鈉/鈣5000單 位腹壁皮下注射1次/日換藥查血常規(guī) 查電解質(zhì)第6天腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)一 /二級(jí)護(hù)理飲食停留置尿管1生理鹽水250毫升 七葉皂苷鈉10毫克 靜點(diǎn)1/日2生理鹽水500毫升甲鈷胺1.0靜點(diǎn)3

7、甘露醇250毫升靜點(diǎn)（必要時(shí)）4低分子肝素鈉/鈣5000單 位腹壁皮下注射1次/日第7-8天腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)一 /二級(jí)護(hù)理飲食1生理鹽水250毫升 七葉皂苷鈉10毫克 靜點(diǎn)1/日2生理鹽水500毫升甲鈷胺1.0靜點(diǎn)3甘露醇250毫升靜點(diǎn)（必要時(shí)）4低分子肝素鈉/鈣5000單 位腹壁皮下注射1次/日換藥查血常規(guī) 查電解質(zhì)第8-16天腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)一 /二級(jí)護(hù)理飲食股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑第一天骨科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理飲食患肢牽引低分子肝素鈉/鈣5000單位1/日腹壁皮下注射1次/日生理鹽水250毫升七葉10毫克靜點(diǎn)1/日術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療（生理鹽水250毫升骨肽/鹿瓜多肽（劑量） 靜

8、點(diǎn)1次/ 日）血、尿常規(guī)；凝血功能；肝腎 功能、電解質(zhì)、血血糖、血脂； 感染性疾病篩查；胸片、心電 圖髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片根據(jù)病情：雙下肢血管超聲、肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥?析第2天骨科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理飲食患肢牽引低分子肝素鈉/鈣5000單位1/日腹壁皮下注射1次/日生理鹽水250毫升七葉10毫克靜點(diǎn)1/日術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療（生理鹽水250毫升骨肽/鹿瓜多肽靜點(diǎn)1次/日根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥第3-5天同前術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在神經(jīng) 阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全 麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)前禁食水五水頭孢唑啉皮試術(shù)前留置導(dǎo)尿管術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸配血其他特殊

9、醫(yī)囑第1-5天骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量低分子肝素鈉/鈣5000單位1/日腹壁皮下注射1次/日生理鹽水250毫升七葉10毫克靜點(diǎn)1/日術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療（生理鹽水250毫升骨肽/鹿瓜多肽靜點(diǎn)1次/日生理鹽水250毫升五水頭孢唑林1.0靜點(diǎn)2/ 日生理鹽水250毫升疏血通1/2支靜點(diǎn)1/日（必要時(shí)）其他特殊醫(yī)囑今日在神經(jīng)阻滯麻醉椎 管內(nèi)麻醉全麻下行人工髖 關(guān)節(jié)置換術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需要）均監(jiān)護(hù)6小時(shí)是否合適 胃粘膜保護(hù)劑止吐、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理（具體 藥物名稱）急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）羥乙基淀粉/縮合葡萄糖氯化鈉500毫升靜點(diǎn)（必要時(shí)）2乳酸鈉林格500毫升靜

10、點(diǎn)（必要時(shí)）第6天同上羥乙基淀粉/縮合葡萄糖氯化鈉500毫升靜點(diǎn)（必要時(shí)）2乳酸鈉林格500毫升靜點(diǎn)（必要時(shí)）第7天骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬高低分子肝素鈉/鈣5000單位1/日腹壁皮下注射1次/日生理鹽水250毫升七葉10毫克靜點(diǎn)1/日術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療（生理鹽水250毫升骨肽/鹿瓜多肽靜點(diǎn)1次/日生理鹽水250毫升五水頭孢唑林1.0靜點(diǎn)2/ 日生理鹽水250毫升疏血通1/2支靜點(diǎn)1/日（必要時(shí)）其他特殊醫(yī)囑羥乙基淀粉/縮合葡萄糖氯化鈉500毫升靜點(diǎn)（必要時(shí)）2乳酸鈉林格500毫升靜點(diǎn)（必要時(shí)）復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）輸血（必要時(shí)）換藥，拔引流管鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理第8天骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患肢抬高低分子肝素鈉/鈣5000單位1/日腹壁皮下注射1次/日生理鹽水250毫升七葉10毫克復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）傷口換藥（必要時(shí)）靜點(diǎn)1/日術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療（生理鹽水250毫升 骨肽/鹿瓜多肽 靜點(diǎn)1次/ 日）生理鹽水250毫升疏血通1/2支靜點(diǎn)1/日 其他特殊醫(yī)囑第9天骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患肢抬高低分子肝素鈉/鈣5000單位1/日腹壁皮下注射1次/日 生理鹽水250毫升 七葉10毫克 靜點(diǎn)1/日術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療（生理鹽水250毫升骨肽/鹿瓜多肽 靜點(diǎn)1次/ 日） 生理鹽水250毫升 疏血通1/2支 靜點(diǎn)1/日其他特殊醫(yī)囑復(fù)查血尿常