心臟除顫、復(fù)律與起搏課件

1、心臟除顫、復(fù)律與起搏,1,心臟除顫、復(fù)律與起搏,心臟除顫、復(fù)律與起搏,2,目的與要求,掌握除顫、復(fù)律和起搏的區(qū)別。 掌握電除顫適應(yīng)癥、方法和注意事項。 熟悉電復(fù)律的的適應(yīng)證、禁忌證和方法。 了解心臟臨時起搏器的臨床應(yīng)用,心臟除顫、復(fù)律與起搏,3,除顫、復(fù)律和起搏的區(qū)別,電復(fù)律：心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟，使某些異位快速心律失常（大部分心肌除極）轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。除顫儀電脈沖釋放受患者心電R波控制。 電除顫：利用除顫器釋放的直流電流使患者全部心肌在瞬問同時除極，消除心肌的異常興奮灶及折返環(huán)，除極之后整個心肌處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時自律性最高的竇房結(jié)將

2、首先發(fā)出沖動重新控制心臟整體搏動，從而達(dá)到治療室顫的目的,心臟除顫、復(fù)律與起搏,4,除顫、復(fù)律和起搏的區(qū)別,心臟起搏：用起搏器發(fā)出一定頻率電脈沖，刺激心肌的某些特定部位，引起心肌興奮并傳導(dǎo)至整個心臟，使心肌有規(guī)律的收縮、舒張。 心肺復(fù)蘇只是暫時維持人工循環(huán)或者延長除顫“時間窗”，電擊除顫才是“激活”心臟的救命一擊。除顫無效時起搏能最直接恢復(fù)的心臟泵功能,心臟除顫、復(fù)律與起搏,5,電除顫（非同步）適應(yīng)癥,1、室顫或無脈性室速 是心臟驟停早期最常見心律類型，電除顫為最佳措施； 2、心室撲動（室撲）通常為室顫的前奏， 3、多形性室速 除顫儀難以對QRS波群實現(xiàn)可靠的同步化,心臟除顫、復(fù)律與起搏,6,

3、電除顫（非同步）的時機(jī),曾有主張對心臟驟停不問心律類型，一律給予電除顫（“盲目電除顫”），現(xiàn)如今不宜提倡。 2005版建議？早期除顫，發(fā)現(xiàn)心跳驟停或室顫2分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成，只要條件具備，可盲目除顫,心臟除顫、復(fù)律與起搏,7,除顫流程中斷CPR時間不超過5秒,心臟除顫、復(fù)律與起搏,8,電復(fù)律（同步）的適應(yīng)證,1） 竇房結(jié)功能良好 2） 傳導(dǎo)系統(tǒng)功能良好 3）由“折返”所導(dǎo)致的快速型心律失常，伴有嚴(yán)重的血液動力學(xué)障礙，即為同步電復(fù)律的適應(yīng)證。 4）復(fù)律前準(zhǔn)備，復(fù)律前后還要維持用藥。 1、室上性心動過速（室上速） 2、心房顫動（房

4、顫）、心房撲動（房撲） 3、單形性室性心動過速（有脈性室速,心臟除顫、復(fù)律與起搏,9,電復(fù)律（同步）的禁忌癥,洋地黃中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂所致心律失常， 室上速合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯， “病態(tài)竇房結(jié)綜合征”（病竇）， 無奎尼?。ɑ虬返馔┚S持治療的條件， 近期動脈栓塞或超聲心動圖顯示房內(nèi)血栓而未抗凝等,心臟除顫、復(fù)律與起搏,10,電復(fù)律（同步）的相對禁忌癥,洋地黃中毒或低血鉀未糾正 已用大量抑制性抗心律失常藥物：電擊后可影響正常心律恢復(fù) 風(fēng)濕活動或急性心肌炎 心力衰竭（心衰）未糾正 甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）未控制,心臟除顫、復(fù)律與起搏,11,電除顫、電復(fù)律的并發(fā)癥,心律失常 最常見，房早、室早常見

5、，可見過速性心律失常（室速或室顫）、復(fù)律后心律過緩或心臟停搏。 心肌損傷 主要表現(xiàn)為S-T段和T波變化 栓塞 皮膚灼傷、刺痛、前胸痛、四肢痛 發(fā)熱、血清心肌酶增高 急性肺水腫、血壓降,心臟除顫、復(fù)律與起搏,12,除顫儀單相,心臟除顫、復(fù)律與起搏,13,單相波與雙相波除顫儀,單相波除顫儀：單相波除顫儀釋放單向電脈沖，即電流以一個方向通過心臟 雙相波除顫儀：雙相波除顫儀釋放雙向電脈沖，即先后有兩個方向相反的電流通過心臟,心臟除顫、復(fù)律與起搏,14,非同步除顫技術(shù)操作,步驟1開啟儀器（開啟后，儀器默認(rèn)為非同步模式） 步驟2選擇能量 （單相360J /雙相200J 兒童2-4J/kg 可加至9J/kg

6、） 步驟3涂導(dǎo)電膏（ 電極間的皮膚必須擦干） 步驟4置板除顫 （ 10kg壓力，電極間距應(yīng)10cm） 步驟5提醒站開 步驟6充電放電（ 不中斷按壓，繼續(xù)2分鐘CPR再判斷心律） 步驟7關(guān)機(jī)歸零,心臟除顫、復(fù)律與起搏,15,電極放置位置,1 前尖位 一個電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個電極板放在心尖。 2 前后位 一個電極放在右前壁鎖骨下，另一個電極板放在背部左肩胛下。 3 尖后位 一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者,心臟除顫、復(fù)律與起搏,16,心臟除顫、復(fù)律與起搏,17,電復(fù)律（同步）術(shù)前準(zhǔn)備,步驟1簽字 步驟2檢查電解質(zhì)、EC

7、G、地戈辛血漿濃度和凝血酶原時間。 步驟3禁食6小時、去掉假牙 步驟4記錄復(fù)律前后血壓、心電圖 步驟5靜脈通路、吸氧100%2分鐘 步驟6麻醉-安定 步驟7能量選擇,心臟除顫、復(fù)律與起搏,18,電復(fù)律（同步）能量選擇,1、單形性室速（VT）：建議100J，有時10J都可以成功復(fù)律 2、房撲：建議50100J復(fù)律。能量太低可使房撲轉(zhuǎn)化為房顫。 3、室上速（SVT），大多數(shù)SVT如血流動力學(xué)穩(wěn)定無需電復(fù)律，如需電復(fù)律，50100J的能量多能轉(zhuǎn)為竇性心律。 4、房顫：房顫復(fù)律常需120-200J。如不成功，可加用較大能量200和300J,心臟除顫、復(fù)律與起搏,19,電復(fù)律和除顫區(qū)別,復(fù) 律 適應(yīng)證

8、快速性心律失常房顫、室速和室上速 放電方式 R波同步觸發(fā) 需麻醉 所需能量 小 房撲 50 100 J 室速 50100 J 房顫120200 J,除 顫 室顫 、室撲 隨機(jī)非同步 不需麻醉 360 J /200J,心臟除顫、復(fù)律與起搏,20,心臟起搏,心臟除顫、復(fù)律與起搏,21,心臟除顫、復(fù)律與起搏,22,1,4,3,2,經(jīng)50年發(fā)展，技術(shù)成熟， 手術(shù)死亡率幾乎為0,操作方便、效果確切,三百多萬患者 行心臟起搏治療,心臟臨時起搏技術(shù)在心內(nèi)介入 準(zhǔn)入許可制度中沒有被限制， 屬于急救技術(shù)項目,主流：經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏（臨時/永久,心臟除顫、復(fù)律與起搏,23,病竇綜合征,嚴(yán)重AVB伴血流動力學(xué)障礙,AMI伴嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、停搏,藥物引起的過緩、過速性心律失常,長QT間期綜合征伴多形性室速,一,二,三,四,五,圖片,急診臨時起搏適應(yīng)癥,心臟除顫、復(fù)律與起搏,24,嚴(yán)重心律失?；蝾A(yù)防性術(shù)中保護(hù),PSVT,慢-快綜合征 快-慢綜合征,永久起搏器前的過渡,人工心肺復(fù)蘇時的搶救 大量用藥后電復(fù)律前保護(hù),六,七,八,九,十,圖片,急診床邊經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏適應(yīng)癥,心臟除顫、復(fù)律與起搏,25,心臟起搏方式,AAI-單腔心房起搏,心臟除顫、復(fù)律與起搏,26,心臟起搏方式 VVI -單腔心室起搏,心臟除顫、復(fù)律