發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別課件

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,2,定義,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)，是由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭與髖臼對位不良的一種疾病,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,3,發(fā)病原因,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因已提出3種學(xué)說： 1. 機(jī)械學(xué)說：臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力， 容易引起股骨頭脫位。有文獻(xiàn)報(bào)道指出， 按照地方傳統(tǒng)和習(xí)慣，將嬰兒用襁褓服包裹，迫使髖關(guān)節(jié)處于伸直位，可增加先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,4,發(fā)病原因,2. 激素學(xué)說(

2、 引起關(guān)節(jié)松弛)：婦女在分娩過程中受雌激素的影響，產(chǎn)生盆腔韌帶松弛;而子宮內(nèi)胎兒也受影響，引起韌帶松弛，使新生兒容易出現(xiàn)股骨頭脫位,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,5,發(fā)病原因,3. 原發(fā)性制關(guān)節(jié)發(fā)育不良和遺傳學(xué)說：Wynne-Davies 報(bào)道一個(gè)家系都有淺髖臼的表現(xiàn)， 將其稱為“ 發(fā)育不良株” 提示原發(fā)性髖臼發(fā)育不良可能是先失性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Ortolani 觀察到遺傳因素的危險(xiǎn)性， 并報(bào)道70% 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童有陽性家族史,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,6,診斷要點(diǎn),一)臨床表現(xiàn) 各個(gè)不同年齡階段其臨床表現(xiàn)完全不同: 0-6月1.下肢活動(dòng)障礙，其單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)較對側(cè)差； 2.

3、患側(cè)下肢短縮3.雙側(cè)皮紋及會(huì)陰部不對稱。 3.Pavlik吊帶治療 如果Pavlik復(fù)位失敗則改行閉合復(fù)位石膏固定術(shù),發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,7,診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn),6-12月 （患兒步行前）1. 具有0-6個(gè)月患兒全部臨床表現(xiàn)； 2. 患側(cè)力量不佳，蹬踩力量位于另一側(cè)； 3. 11月仍無法站穩(wěn)； 4. 髖關(guān)節(jié)外展受限。 治療：髖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位+內(nèi)收肌松解+石膏外固定,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,8,診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn),12-18月 （開始行走） 1. 一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行； 2. 髖關(guān)節(jié)外展受限； 3. 雙下肢不等長更加明顯； 4. 患兒臀部明顯后突； 5. 腰前凸增大。 治療：髖關(guān)節(jié)閉合

4、復(fù)位+內(nèi)收肌松解+石膏外固定 如果閉合復(fù)位則失敗開放手術(shù),發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,9,診斷要點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn),大于18月 1.雙側(cè)脫位表現(xiàn)為：鴨步 2.單側(cè)脫位表現(xiàn)為：跛行 3.患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限，同時(shí)有內(nèi)收畸形 4.年齡較大患兒可能出現(xiàn)疼痛等不適。 治療：開放復(fù)位+石膏外固定， 骨盆及股骨截骨術(shù),發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,10,診斷要點(diǎn)(二)輔助檢查,1. B超檢查：是0-6月的患兒髖脫位篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，但主觀因素較多，需要非常有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生，將其分為四度。髂骨邊緣和關(guān)節(jié)傾斜線構(gòu)成a角，表示脫位嚴(yán)重程度。a角正常60,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,11,診斷要點(diǎn)(二)輔助檢查,2. 常規(guī)骨盆正位片：適用于6個(gè)月以上的兒童。 髖臼指數(shù)(AI)0-6月30； 6-12月27 1-3歲25； 3歲以上20髖臼指數(shù)較正常值增大,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,12,診斷要點(diǎn)(二)輔助檢查,Shenton線恥骨支與股骨內(nèi)側(cè)連線連續(xù)， 連線中斷,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,13,診斷要點(diǎn)(二)輔助檢查,股骨頭骨骺發(fā)育通常雙側(cè)股骨頭骨化中心發(fā)育對稱，一般兩側(cè)股骨頭骨化中心相差小于30%股骨頭二次骨化中心發(fā)育延遲、骨化中心不規(guī)則成熟,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,14,診斷要點(diǎn)(二)輔助檢查,Perkin方格 (由圖中線1、2組成)髖臼軟骨水平連線與髖臼骨化外緣垂直線組成Perkin方格。股骨頭二次骨化中心位于Pe