患者教育：冠心病的早期防治課件

1、患者教育：冠心病的早期防治,1,人到中年：防治心血管病，消除健康殺手,岑溪市婦幼保健院內(nèi)科 黃福強(qiáng),患者教育：冠心病的早期防治,2,心血管病防治的三道防線,第一道：預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素 第二道：預(yù)防心血管病 第三道：預(yù)防心血管病造成的嚴(yán)重后 果死亡和殘廢,患者教育：冠心病的早期防治,3,正常動(dòng)脈,血管內(nèi)壁,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,4,第一道：預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素,不可控制的危險(xiǎn)因素： 年 齡： 40歲以后增加每增加10歲，患病率 增加一倍 性 別： 冠心病在男女性別間有顯著性差異 遺傳因素：有家族遺傳史者發(fā)病機(jī)率大 性格因素：A型性格者（好競(jìng)爭(zhēng)、對(duì)工作有緊 迫感）

2、可控制的危險(xiǎn)因素： 高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、高脂血癥、飲酒,患者教育：冠心病的早期防治,5,脂紡條紋,脂紡條紋通常永久的附著于動(dòng)脈血管的內(nèi)壁上，但只會(huì)引起很少的阻塞而且無(wú)癥狀,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,6,第一道防線：預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素要做到,合理飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡,患者教育：冠心病的早期防治,7,第二道：預(yù)防心血管病,多重危險(xiǎn)因素的防治,患者教育：冠心病的早期防治,8,高血壓?。?冠心病的發(fā)病率和死亡率隨著血壓水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg和 （或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的發(fā)病二至四倍于正常血壓者。長(zhǎng)期高血壓病不進(jìn)

3、行治療，將有50%死于冠心病,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,9,我國(guó)高血壓病患者數(shù) 量已達(dá)1.1億，每年增 加300多萬(wàn)人。 在我國(guó),每三個(gè)家庭就 有一個(gè)高血壓病患者,萬(wàn)人,我國(guó)高血壓病患者顯著增長(zhǎng),冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,10,我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn),冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,11,高血壓使血液中膽固醇 和其他碎片容易沉積在 冠脈上，造成動(dòng)脈粥樣 硬化 同時(shí)由于高血壓造成的 血管肌肉變厚也可以使 血管狹窄,高血壓病與動(dòng)脈粥樣硬化,冠心病：人類健康的殺手,患者教育：冠心病的早期防治,12,吸 煙： 流行病學(xué)研究證實(shí)，吸

4、煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。有研究表明冠心病猝死的發(fā)生率，男性吸煙者較不吸煙者高10倍，女性高4.5倍,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,13,肥 胖： 肥胖者體重增加的同時(shí)增加膽固醇并伴隨血壓升高，使動(dòng)脈粥樣硬化加重 運(yùn)動(dòng)時(shí)，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易發(fā)作冠心病 心絞痛 防治：飲食與運(yùn)動(dòng),冠心病：人類健康的殺手,患者教育：冠心病的早期防治,14,高脂血癥：冠心病死亡危險(xiǎn)隨膽固醇水平升高呈線性升高。但 HDL-C與冠心病呈負(fù)性關(guān)系 體力活動(dòng)：體力活動(dòng)少者冠心病發(fā)病率高。腦力勞動(dòng)和體力勞 動(dòng)者的冠心病發(fā)病率為155和17,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,1

5、5,飲 酒：有報(bào)道飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈 “U”字型，并認(rèn)為輕、中度飲酒可以 減少冠心病死亡 口服避孕藥,冠心病：人類健康的殺手,患者教育：冠心病的早期防治,16,糖尿?。?在糖尿病患者中，無(wú)論男女，不同年齡組，其 心血管病發(fā)病率都是糖尿病組高于非糖尿病組。有 報(bào)道糖耐量不正常者，男性發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)較糖 耐量正常者多50，女性則增加2倍。 氣候與環(huán)境： 寒冷、干燥環(huán)境中生活的人冠心病發(fā)病率高,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,17,無(wú)冠心病易患因素,高血壓,高血壓+吸煙,高血壓+吸煙+高脂血癥,冠心病：人類健康的殺手,患者教育：冠心病的早期防治,18,第三道：預(yù)防心血管

6、病造成的嚴(yán)后果死亡和殘廢,積極、科學(xué)地治療冠心病,患者教育：冠心病的早期防治,19,動(dòng)脈粥樣硬化的形成,某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)了動(dòng)脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,20,纖維斑塊形成,包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周圍發(fā)展，使動(dòng)脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過(guò)程稱為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動(dòng)脈血管中心，從而使血流量進(jìn)一步減少,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,21,動(dòng)脈血管阻塞,

7、一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、情緒激動(dòng)等），纖維帽便會(huì)破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,22,冠心病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,心肌缺血、缺氧、壞死,冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞,冠心病：人類健康的殺手,患者教育：冠心病的早期防治,23,心絞痛 1.多見于男性 （40歲以上） 2.誘因:體力勞動(dòng) 情緒激動(dòng)（憤怒、焦急、興奮） 飽食 寒冷 吸煙 心動(dòng)過(guò)速 休克,冠心病：人類健康的殺手,患者教育：冠心病的早期防治,24,全世界每年有一千七百萬(wàn)患者死于冠心病。 中國(guó)（每年有兩百五十萬(wàn)患者死于冠心病，

8、 7000/天） 美國(guó)（第一號(hào)殺手, 每25秒即有一例心臟事件發(fā)生,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,25,冠心病分型,隱匿型冠心病 心絞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死型冠心病,冠心病：人類健康的殺手,患者教育：冠心病的早期防治,26,心絞痛,部 位：心前區(qū)、胸骨后、可 放射到上肢（左側(cè)多 見）、肩、背、頸、 咽、下頜。 性 質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒 息感、胸悶、胸脹等 持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)5-15分鐘。 緩解方式：休息或去除誘因后迅 速緩解；舌下含服硝 酸甘油可使心絞痛在 2-3分鐘內(nèi)消失,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,27

9、,由于持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌壞死,伴有心臟功能障礙。 部 位： 同心絞痛，部分不典型者可位于上腹 部、下頜或者頸部 性 質(zhì)： 壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可 以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā) 癥狀。 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝 酸甘油不能緩解,心肌梗死,冠心病：人類健康的殺手,患者教育：冠心病的早期防治,28,常規(guī)心電圖 超聲心動(dòng)圖 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 放射性核素檢查 正電子發(fā)射斷層顯像 磁共振 選擇性冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)超聲,冠心病的診斷方法,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,29,冠心?。–AD

10、）的診斷,胸痛 RF：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等 冠心??？ 無(wú)創(chuàng)檢查：心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等 可能性小可能性大無(wú)異常排除診斷 藥物治療 冠狀動(dòng)脈造影異常PTCA 外科治療,患者教育：冠心病的早期防治,30,選擇性冠狀動(dòng)脈造影：診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,31,一般治療 藥物治療 介入治療 外科手術(shù)治療,冠心病的治療方法,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,32,誘因的預(yù)防,過(guò)度勞累 情緒激動(dòng) 寒冷刺激 過(guò)度飽餐,患者教育：冠心病的早期防治,33,冠心病的一般治療,心情愉快: 減輕精神壓力 保持平衡心理,冠心?。喝祟惤】档臍?/p>

11、手,患者教育：冠心病的早期防治,34,戒煙：吸煙有害健康 控制血糖： 發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病患者的心血管疾病危險(xiǎn)性是非糖尿 病患者的2-4倍。 在美國(guó)，75的非胰島素依賴型糖尿病患者死于心 血管疾病。 體育運(yùn)動(dòng) 飲食控制 藥物治療,冠心病的一般治療,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,35,冠心病的一般治療,控制高血壓病 控制高血壓病意味著終生改 變一些飲食和生活習(xí)慣。 同時(shí)藥物治療也是必須的， 可使血壓降為正常。 經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高 血壓病，并且防止高血壓病 造成的身體損害,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,36,冠心病的一般治療,減肥，并保持理想的體重 體重

12、指數(shù)應(yīng)在20-25之間 體重指數(shù)體重(kg)/身高(m,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,37,冠心病的一般治療,飲食控制 改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少 食含脂肪高的豬肉，多食 含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少 的禽類和魚類。 少吃肥肉，不僅可以減肥 和保持正常血壓，而且可 以防止高血壓引起的心肌 梗死和中風(fēng),冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,38,減少鹽的攝入,建議每人每日 不超過(guò)6g。 應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物， 如綠葉菜，鮮奶，豆類、豆 制品等,冠心病的一般治療,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,39,ACEI 專家共識(shí)：冠心病,急性冠狀動(dòng)脈綜合征 S

13、T段抬高的AMI（STEMI） 非ST段抬高的AMI（NSTEMI） 不穩(wěn)定型心絞痛 x 冠心病二級(jí)預(yù)防及心血管疾病高?；颊?上海瑞金醫(yī)院施仲偉,中國(guó)ACEI共識(shí),患者教育：冠心病的早期防治,40,ACEI用于STEMI：循證醫(yī)學(xué)證據(jù),早期干預(yù)試驗(yàn)（48 h） 生存與心室擴(kuò)大試驗(yàn)（SAVE） 急性梗死雷米普利研究（AIRE） 群多普利心臟評(píng)價(jià)研究（TRACE,上海瑞金醫(yī)院施仲偉,中國(guó)ACEI共識(shí),患者教育：冠心病的早期防治,41,ACEI用于STEMI：早期干預(yù)試驗(yàn),上海瑞金醫(yī)院施仲偉,患者教育：冠心病的早期防治,42,心絞痛發(fā)作時(shí)治療： 休息 硝酸甘油舌下含服、氣霧劑吸入 亞硝酸戊酯吸入 消

14、心痛舌下含服 預(yù)防性治療： 抗血小板藥物：阿司匹林、抵克力特等 硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛等 受體阻滯劑：倍他樂(lè)克 鈣通道阻滯劑：恬爾心、異搏定,藥物治療,120,120,120,120,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,43,冠脈介入治療方法,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA） 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架 冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù) 冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)放射治療 冠狀動(dòng)脈激光成型術(shù),冠心病：人類健康的殺手,患者教育：冠心病的早期防治,44,冠脈介入治療 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA,Percutaneous Transluminal Coronary Angioplast

15、y （PTCA）：對(duì)冠脈造影明確的某些病變，在X線下，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺部位插入前端帶有球囊的導(dǎo)管至冠脈病變處，以適當(dāng)?shù)膲毫U(kuò)張病變，增加血管內(nèi)徑，降低血管狹窄程度，從而改善心肌血供。 PTCA比心外科開胸作冠脈搭橋手術(shù)簡(jiǎn)便且痛苦小，是當(dāng)今治療冠心病的主要技術(shù)之一,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,45,插入導(dǎo)引鋼絲至冠脈病變處,球囊擴(kuò)張,球囊擴(kuò)張術(shù)后,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù),冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,46,哪些患者適合PTCA治療,冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄70以上的患者,心絞痛:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型 心肌梗死:急性和陳舊性 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄

16、 PTCA和/或支架術(shù)后再狹窄 導(dǎo)致心功能不全和/或心律失常等而無(wú)明確心絞痛者,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,47,冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架: 是具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。 是專為植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)而設(shè)計(jì)制造的金屬支架。 利用PTCA技術(shù)將支架植入冠狀動(dòng)脈狹窄處。 利用支架的金屬支撐力消除狹窄來(lái)治療冠心病,支架植入術(shù),冠心病：人類健康的殺手,患者教育：冠心病的早期防治,48,PTCA+支架植入術(shù),支架過(guò)病變處 支架打開 球囊撤出后，支架留在病變血管內(nèi),患者教育：冠心病的早期防治,49,PTCA術(shù)前后對(duì)比,患者教育：冠心病的早期防治,50,治療冠心病的外科手術(shù) 方法。 取自體血管(動(dòng)脈和或 靜脈)，將其兩端分別與 升主動(dòng)脈和病變遠(yuǎn)端的 冠狀動(dòng)脈相吻合，形成 一跨越病變 的“橋樣”供 血通道,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),冠心?。喝祟惤】档臍⑹?患者教育：冠心病的早期防治,51,冠狀動(dòng)脈橋血管還會(huì)再狹窄嗎,靜脈橋管腔閉塞率較高，第 一年約15-20，以后每年約 2-5，術(shù)后十年管腔通暢約 為35-40。 動(dòng)脈橋管腔閉塞率，明顯低 于靜脈橋,冠心?。喝祟?/p>