根治性腎切除手術(shù)護(hù)理課件

1、根治性腎切除術(shù),程 利 群,根治性腎切除術(shù),根治性手術(shù)是指對(duì)原發(fā)灶的廣泛切除， 連同其周?chē)牧馨徒Y(jié) 轉(zhuǎn)移區(qū)域的整塊 組織切除，盡可能地達(dá)到“根治”的目 的,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,腎是實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，形式蠶豆，表面光滑，活體時(shí)呈紅褐色。由腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞組成。位置相當(dāng)于第12胸椎至第3腰椎水平，右腎較左腎稍低1-2CM，右腎上級(jí)前方有肝右葉、結(jié)腸肝曲、內(nèi)側(cè)有下腔靜脈、十二指腸降部，左腎前方與胃毗鄰，前方有脾臟、結(jié)腸脾曲、脾血管和胰腺于腎的前方跨過(guò),概 述,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,腎,腎的形態(tài),是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性臟器，形似蠶豆,腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面,腎門(mén)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的

2、血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位,腎蒂：出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包在一起,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,腎靜脈,腎動(dòng)脈,腎盂,腎的構(gòu)造,腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì),皮質(zhì),腎乳頭,腎柱,腎小盞,腎大盞,腎 竇,腎錐體,髓 質(zhì),根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。 a.纖維囊：貼在腎表面，薄而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成。在腎破裂或腎部分切除時(shí)，必須縫合此囊。 b.脂肪囊：位于纖維囊的外面，為腎周?chē)哪覡钪緦樱I和腎上腺。 c.腎筋膜：包于腎脂肪囊外面，分前、后兩層。是固定腎的主要結(jié)構(gòu),腎的被膜,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,腎的位置和被膜,腎的位置

3、,位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè),根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,腎段血管的分支與腎段,腎動(dòng)脈左右各一，直接起于腹主動(dòng)脈，走向腎門(mén)，分支入腎。腎動(dòng)脈是腎的滋養(yǎng)血管，又是腎的功能血管，因此口徑相當(dāng)粗,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,手術(shù)適應(yīng)癥狀,1.腎腫瘤。 2.腎結(jié)核一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正?；虿∽冚^輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動(dòng)性結(jié)核之后，可將已被破壞的腎切除。 3.嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。 4.嚴(yán)重的腎挫裂傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。 5.一側(cè)膿腎,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,禁 忌 癥,1.晚期腫瘤病人，惡病質(zhì)者 2.多器官功能?chē)?yán)重疾病，全

4、身營(yíng)養(yǎng)狀況極差者 3.有嚴(yán)重出血傾向者和血液病者,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,常見(jiàn)的手術(shù)方式,1.12肋下切口,2.11肋間切口,3.經(jīng)腹腔切口,4.胸腹聯(lián)合徑路,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,麻醉及體位,1、麻醉：采用硬膜外阻滯麻 醉或全身麻醉。 2、體位：一般取健側(cè)臥位，必要時(shí)腰部下方腰橋抬高10-15cm。 3、消毒范圍：前后過(guò)腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。 4、切口選擇：腰部斜切口,12,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,術(shù)前用物準(zhǔn)備,體位用品：托手架一個(gè)，托手板一個(gè)，長(zhǎng)形啫喱墊兩個(gè)， 骨盆固定架兩個(gè)，包布若干個(gè)，軟枕若干個(gè)，約束帶兩 個(gè)。 無(wú)菌物品：敷料包、手術(shù)衣、套碗、持物筒、擦手毛 巾、腎蒂鉗3把、胸止包

5、、大S、下剖包、（備光邊紗布一包)。 一次性無(wú)菌物品：圓刀片、1、4、7、10號(hào)絲線、6*14圓針、 8*20圓針、9*24圓針及三角針、2-0及4-0可吸收羊腸線、各種型號(hào)手套各幾幅、電刀（長(zhǎng)刀頭）、吸引器、手術(shù)膜、記號(hào)筆、吸氧、輸液備兩組及各種標(biāo)識(shí)、各種型號(hào)術(shù)后寧、備輸血的管子、24號(hào)菌型導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管及防逆引流袋、手術(shù)護(hù)理記錄單等、滑移墊及被套、林格氏液及羥乙基、生理鹽水若干瓶、石蠟油、(備止血紗布、皮膚縫合器,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),1.協(xié)助麻醉師操作麻醉，認(rèn)真做好三查七對(duì)工作，建立輸液通道。正確安置 體位，避免肢體受壓，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以防患者受涼。 2.全麻插管成功后

6、，根據(jù)手術(shù)方式選擇經(jīng)腹膜后途經(jīng)，擺90度側(cè)臥位患側(cè)朝 上，腰部稍墊高，腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上，健側(cè)下肢彎曲， 患側(cè)下肢伸直；兩膝間裸部置軟枕啫喱墊固定。注意避免患者裸露的皮膚與 體位架的金屬部分接觸。 3.電刀負(fù)極板貼于患者下肢肌肉豐厚處，調(diào)節(jié)輸出功率。 4.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術(shù)中血壓的正常范圍內(nèi),根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,巡回護(hù)士配合,術(shù)前訪視、核查 器械、設(shè)備的檢查，保持其功能完好 協(xié)助麻醉師建立好靜脈通道，實(shí)施麻醉 正確安置體位，防止并發(fā)癥。 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)原則 術(shù)中正確使用各項(xiàng)儀器設(shè)備，防止電灼傷的發(fā)生 術(shù)中注意保暖 術(shù)中加強(qiáng)巡視，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生

7、標(biāo)本的正確處理 術(shù)后妥善固定引流管、安全護(hù)送病人 終末處理及手術(shù)儀器保養(yǎng),根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,器械護(hù)士配合,術(shù)前訪視 提前刷手，準(zhǔn)備好所有器械 熟練掌握儀器操作方法、手術(shù)步驟，正確傳遞器械 術(shù)中無(wú)菌操作和無(wú)瘤操作 術(shù)中認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度 術(shù)中妥善保管好標(biāo)本,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,側(cè)臥位的注意事項(xiàng),與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。 患者身下的布單要柔軟，干燥，平整，凡骨突處部位應(yīng)墊以軟枕。 上肢與身體的角度要小于90度。 固定約束帶時(shí)不得系的過(guò)緊，以防神經(jīng)麻痹,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,手術(shù)步驟及護(hù)理配合,1.手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪單：遞卵圓鉗、彎盤(pán)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾（先遞兩個(gè)中單掖在兩側(cè)-四

8、個(gè)小巾子-四個(gè)中單-大洞巾），鋪好后遞電刀、吸引器等等 2.切口：切開(kāi)皮膚、皮下組織， 遞兩塊干紗布，彎血管鉗止血,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,手術(shù)步驟及護(hù)理配合,3.切開(kāi)肌層：順切口方向切開(kāi)背闊肌及腹外斜肌，顯露其深部的腰背筋膜、腹內(nèi)斜肌。切開(kāi)腹內(nèi)斜肌，注意應(yīng)避開(kāi)肌肉深面的髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。 4.切開(kāi)腰背筋膜及腹橫?。河眉啿纪崎_(kāi)腹膜外的腎旁脂肪， 充分顯露腎周筋膜,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,手術(shù)步驟及護(hù)理配合,5.打開(kāi)腎周筋膜,顯露、游離腎臟及輸尿管：遞腹部拉鉤或S拉鉤，鹽水紗布推開(kāi)腎周脂肪，遞長(zhǎng)鑷子和大彎分離腎臟，兩把大彎夾輸尿管切斷，鉗帶4號(hào)線結(jié)扎，向上游離輸尿管至腎蒂，鉗帶1號(hào)線結(jié)扎,根

9、治性腎切除手術(shù)護(hù)理,手術(shù)步驟及護(hù)理配合,6.切下腎臟，處理腎蒂：遞3把腎蒂鉗夾腎蒂，遞長(zhǎng)組織剪切下腎臟及周?chē)菊麎K移走，腎蒂殘端遞鉗帶10號(hào)雙重結(jié)扎或圓針7號(hào)縫扎,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,手術(shù)步驟及護(hù)理配合,7.縫合傷口：溫鹽水沖洗，腎床若需要置橡皮引流管，應(yīng)放于腹膜后，在腰部另做一戳口引出。清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針，巡回護(hù)士搖平手術(shù)床。遞9*24圓針7號(hào)線間斷縫合筋膜、肌肉,1號(hào)線縫合皮下組織，再次清點(diǎn)用物。遞碘伏小紗消毒切口皮膚，遞9*24三角針1號(hào)線間斷縫合皮膚。再遞碘伏小紗消毒刀口，紗布覆蓋包扎傷口,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,腎蒂鉗,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,注意事項(xiàng),1.注意無(wú)菌操作 2.器械護(hù)士應(yīng)將切下的標(biāo)本做好標(biāo)記，妥善保管 3.觀察患者受壓皮膚、尿量及顏色 4.體貼、愛(ài)護(hù)患者,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,術(shù)后交接及護(hù)理,用膠帶固定引流管并做好標(biāo)記，以免管道滑落。 仔細(xì)檢查手術(shù)護(hù)理單等。 交接術(shù)中體位，出血量，檢查病人受壓部位皮膚情況等。 交接尿管，腎窩引流管、輸液管、鎮(zhèn)痛泵以及引流量,根治性腎切除手術(shù)護(hù)理,討論與結(jié)論,1.術(shù)中要保持良好的體位及固定，良好的手術(shù)顯露及合適的體位，防止術(shù)中移動(dòng)造成操作損傷，防止壓瘡的發(fā)生，防止電極板