性傳播疾病ppt課件

1、性傳播疾病,性傳播疾病,1,學習交流PPT,性傳播疾病 Sexually Transmitted Disease,1975年世界衛(wèi)生組織（WHO）常任理事會決定采用性傳播疾病Sexually Transmitted Disease （簡稱STD）取代過去的性?。╒enereal Disease VD)的含義。 指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染病。,2,學習交流PPT,STD,我國重點監(jiān)測的性?。好范尽滩?、淋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫。,3,學習交流PPT,STD的主要病原體,4,學習交流PPT,性病的傳播途徑,性交是主要的途徑，

2、生殖器、口腔及肛門的接觸。 間接感染：性病患者分泌物污染的手巾、內(nèi)衣、被褥、馬桶圈及浴盆。 醫(yī)源性傳染：輸血、注射血液制品或進行器官移植。 母嬰傳播：胎盤及產(chǎn)道。,5,學習交流PPT,淋?。╣onorrhea）是由淋病奈瑟氏菌（Neisseria gonorrhoeae，簡稱淋球菌）引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可導致眼、咽、直腸感染和播散性淋病奈瑟菌感染。 潛伏期短，傳染性強，可導致多種合并癥、后遺癥，為我國性傳播疾病中發(fā)病率最高的疾病。,*淋 病*,6,學習交流PPT,感染途徑,人是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主 成人主要通過性接觸傳染 淋病病人和淋病奈瑟菌攜帶者是主要傳染源,7,學習交流P

3、PT,臨床表現(xiàn),潛伏期1-10天，平均3-5天。50-70的女性病人無癥狀，易被忽視或致他人感染。 按病理過程分： 女性無并發(fā)癥淋病： 最初好發(fā)于宮頸、尿道、前庭大腺等下泌尿生殖道，引起宮頸管黏膜炎、尿道炎、前庭大腺炎,8,學習交流PPT,女性有并發(fā)癥淋?。?無并發(fā)癥淋病未經(jīng)治療或治療不徹底可逐漸轉(zhuǎn)為有并發(fā)癥淋病。 淋病奈瑟菌上行感染引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫等導致淋菌性盆腔炎，稱為女性有并發(fā)癥淋病。,9,學習交流PPT,診斷,1.不良性接觸史 2.臨床表現(xiàn) 3.實驗室檢查（分泌物涂片見中性粒細胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌；核酸擴增試驗NAAT；淋病奈瑟

4、菌培養(yǎng)）,10,學習交流PPT,處理原則,及時、足量、規(guī)范應用抗生素 目前以第三代頭孢菌素為主 40%的淋病病人合并沙眼衣原體感染，可聯(lián)合應用抗衣原體藥物如阿奇霉素或多西環(huán)素。,11,學習交流PPT,淋病的治療方案,淋球菌對青霉素及四環(huán)素的耐藥性較為普遍，對喹諾酮類耐藥菌株比率逐年增高，部分地區(qū)耐藥率達75%99%。因此，不推薦使用青霉素類及四環(huán)素類、喹諾酮類藥物治療淋病。 頭孢曲松或頭孢噻肟、大觀霉素一次肌注。 為預防同時存在的衣原體感染，用上述藥物治療后，可繼續(xù)按衣原體感染治療方案用藥。,12,學習交流PPT,性伴侶的處理： 發(fā)作或確診前60天內(nèi)與病人有過性接觸的所有性伴侶均應做淋病奈瑟菌

5、及沙眼衣原體的檢查和治療，治愈前禁止性交,13,學習交流PPT,對妊娠、分娩及胎兒的影響,對孕婦影響：妊娠期感染淋病奈瑟菌可導致感染性流產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎甚至傳播性淋病。 對胎兒及新生兒的影響：妊娠期感染淋病奈瑟菌可引起胎兒窘迫、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒等，陰道分娩的新生兒淋菌性眼炎若治療不及時可出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔、失明。,14,學習交流PPT,合并妊娠的處理,對有高危因素的孕婦在孕早期應行篩查 治療同非妊娠期，對頭孢類藥物過敏者可選大觀霉素4g，單次肌注，或阿奇霉素2g，頓服，忌用喹諾酮及四環(huán)素類藥物 妊娠期淋病包括未治療者均非剖宮產(chǎn)指征 所有淋病孕婦所

6、生新生兒均應使用紅霉素眼膏預防淋菌性眼炎，或頭孢曲松鈉2550mg，單次靜注或肌注,15,學習交流PPT,梅 毒(syphilis),16,學習交流PPT,定義,梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體引起的侵犯多系統(tǒng)的慢性性傳播疾病。 可通過胎盤傳染給胎兒，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天梅毒，危害極大,17,學習交流PPT,感染途徑,性接觸傳播:是最主要的傳播途徑，未經(jīng)治療的病人在感染后一年內(nèi)最具傳染性。 垂直傳播：患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，導致先天梅毒；新生兒也可在分娩通過軟產(chǎn)道時受感染，但不屬先天梅毒。 其他途徑傳播：接吻、哺乳、輸血、接觸污染衣物。,18,學習交流PPT,臨床表現(xiàn),根據(jù)

7、傳播途徑不同，分為獲得性梅毒（后天梅毒）和胎傳梅毒（先天梅毒）。 獲得性梅毒根據(jù)病程分為早期梅毒和晚期梅毒。 早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及早期潛伏梅毒，病程在2年以內(nèi) 晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潛伏梅毒，病程在2年以上。,19,學習交流PPT,臨床表現(xiàn),一期梅毒（硬下疳）：主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結炎，一般無全身癥狀 二期梅毒：主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害（如各種皮疹、扁平濕疣、梅毒性白斑、脫發(fā)等），典型的皮膚梅毒疹 三期梅毒：表現(xiàn)為永久性皮膚粘膜損害（結節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹膠腫），并可侵犯多種組織器官（骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等），嚴重者危及生命。,20,學習交流PPT,臨床表

8、現(xiàn),潛伏梅毒：由于未經(jīng)治療或治療藥物劑量不足，治療不徹底，雖無臨床癥狀，但梅毒血清反應陽性。 早期潛伏梅毒：病程在兩年內(nèi)的潛伏梅毒 晚期潛伏梅毒：病程超過兩年的潛伏梅毒,21,學習交流PPT,二期梅毒：梅毒疹,22,學習交流PPT,二期梅毒：皮膚梅毒疹,23,學習交流PPT,樹膠腫(三期梅毒） 額部有兩個豌豆大結節(jié)，結節(jié)上覆較厚的痂，痂下有淺潰瘍，病損周圍有淺萎縮性瘢痕。兩眉間及左眉上方有米粒大到豆大潰瘍，潰瘍邊緣呈現(xiàn)陡峭狀，病損周圍有淺萎縮性瘢痕。,24,學習交流PPT,診斷,實驗室檢查： 1.病原學檢查：暗視野顯微鏡或直接免疫熒光抗體檢查早期梅毒病損處梅毒螺旋體 2.梅毒血清學檢查： 3.

9、腦脊液檢查： *根據(jù)STD接觸史，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可診斷。,25,學習交流PPT,處理原則,早期明確診斷， 及時治療， 用藥足量， 療程規(guī)則。 治療期間應避免性生活，性伴侶也應同時接受檢查及治療。,26,學習交流PPT,治療,首選治療方案是青霉素； 早期梅毒：青霉素 青霉素過敏者，可選用下列治療方案： 多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次/d，連續(xù)15天； 鹽酸四環(huán)素、阿奇霉素；,27,學習交流PPT,治療,晚期梅毒：青霉素 青霉素過敏者，可選用下列治療方案： 多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次/d，連續(xù)30天； 鹽酸四環(huán)素500mg，4次/d，連續(xù)30天；,28,學習交流PPT,對胎兒

10、及嬰幼兒的影響,患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強，梅毒病原體在胎兒內(nèi)臟(主要在肝、肺、脾、腎上腺等)和組織中大量繁殖，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，低出生體重兒，先天梅毒等。 未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100傳給胎兒，早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒的可能性達80以上，且有20早產(chǎn)。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30，晚期潛伏梅毒孕婦，雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10。通常先天梅毒兒占死胎的30左右。,29,學習交流PPT,若胎兒幸存，娩出先天梅毒兒(也稱胎傳梅毒兒)，病情較重。 早期表現(xiàn)有皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大等； 晚期先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻

11、、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，病死率及致殘率均明顯升高。,30,學習交流PPT,妊娠期處理,治療以青霉素為主 青霉素過敏并脫敏無效可用紅霉素500mg，每日4次，早期梅毒連服15天，晚期梅毒連服30天。新生兒青霉素補治 非剖宮產(chǎn)指征 已規(guī)范治療，治療反應良好，無胎兒感染者可母乳喂養(yǎng),31,學習交流PPT,尖銳濕疣(condyloma acuminate),32,學習交流PPT,病 因,由人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。 國內(nèi)外報道發(fā)病率明顯升高，為常見的女性性傳播疾?。⊿TD）。 溫暖、潮濕的外陰皮膚易于HPV的生長。

12、 妊娠、糖尿病、影響細胞免疫功能的全身疾病時，尖銳濕疣生長迅速，且不易控制。 少部分病人尖銳濕疣可自行消退，機制不明。 HPV還可能與生殖道腫瘤的癌前病變有關。,33,學習交流PPT,傳播途徑,主要途徑：性交直接傳播，有不潔性生活史、多個性伴侶者最易感染； 通過污染的衣物、器械間接傳播。 嬰幼兒則可通過患病母親的產(chǎn)道感染。,34,學習交流PPT,尖銳濕疣,病理變化 好發(fā)部位（性交時容易受損的部位多見） 男性：冠狀溝、龜頭、包皮、尿道口、肛門附近等 女性：陰唇、陰蒂、子宮頸、陰道、會陰、肛周等 肉眼 初起為散在或簇狀增生的粉色或白色的頂端尖銳潛伏期3周8個月，平均3個月。的小乳頭狀疣，病情發(fā)展可

13、呈菜花狀或雞冠狀，少數(shù)可成為巨大型尖銳濕疣。,35,學習交流PPT,圖注：尖銳濕疣,36,學習交流PPT,37,學習交流PPT,診斷,典型病例肉眼可判 不典型：細胞學檢查、醋酸試驗、陰道鏡檢查及HPV核酸檢測 疑有惡變的：病理活檢,38,學習交流PPT,處理原則,目前尚無根除HPV的方法，治療原則為去除外生疣體，改善癥狀和體征。 小病灶：選用1酞丁胺軟膏、33-50三氯醋酸、5 5-氟尿嘧啶軟膏及1025足葉草脂等藥物涂于患處，進行局部治療。 物理治療。 大病灶或多次復發(fā)的頑固性病灶：應及時取活檢排除惡變，采用手術方法切除病灶。,39,學習交流PPT,治療,干擾素：用或-重組干擾素局部或病灶內(nèi)

14、給藥 性伴侶處理：,40,學習交流PPT,妊娠與尖銳濕疣相互影響,細胞免疫功能下降，類固醇激素水平增加，局部血液循環(huán)豐富，促進尖銳濕疣增長變大，產(chǎn)后可縮小，甚至自然消退。 尖銳濕疣對妊娠的影響：,41,學習交流PPT,對胎兒及嬰幼兒的影響,孕婦患尖銳濕疣，有垂直傳播的危險。 胎兒宮內(nèi)感染極罕見，有報道個別胎兒出現(xiàn)畸胎或死胎。 絕大多數(shù)是通過軟產(chǎn)道感染，在幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的可能。,42,學習交流PPT,尖銳濕疣對孕婦的影響,巨大的尖銳濕疣可阻塞產(chǎn)道，此外，其組織脆弱，分娩時易導致大出血。,43,學習交流PPT,生殖道衣原體感染,沙眼衣原體主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可引起宮頸黏

15、膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、最后導致不孕、異位妊娠等并發(fā)癥。 沙眼衣原體有18個血清型，其中DK與泌尿生殖道感染有關,44,學習交流PPT,傳播途徑,成人主要經(jīng)性接觸傳播（75%） 高危因素：多性伴侶、新性伴侶、社會地位低、年齡?。?521歲）、口服避孕藥等,45,學習交流PPT,發(fā)病機制,兩個生物相：原體、始體 原體存在于細胞外，無繁殖能力，傳染性強；始體存在于細胞內(nèi)，繁殖能力強，但無傳染性。衣原體進入機體后，原體吸附于易感的柱狀上皮細胞及移行上皮細胞，在細胞內(nèi)形成吞噬體，原體在吞噬體內(nèi)變成始體，進行繁殖，繼而轉(zhuǎn)化為原體，隨感染細胞的破壞而釋放出來，再感染周圍細胞。衣原體感染后，機體產(chǎn)生體液

16、免疫及細胞免疫，免疫反應具有防御及保護作用，但同時也可導致免疫損傷。衣原體感染的主要病理改變是慢性炎癥造成的組織損傷。,46,學習交流PPT,臨床表現(xiàn),因感染部位不同而異，以宮頸黏膜炎多見 陰道分泌物增加，呈黏液膿性，性交后出血或經(jīng)間期出血。 伴有尿道炎，出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻 婦科檢查：宮頸粘液膿性分泌物，宮頸紅腫，黏膜脆性增加,47,學習交流PPT,診斷,實驗室檢查 1.NAAT（核酸擴增試驗） 2.沙眼衣原體培養(yǎng) 3.抗原檢測,48,學習交流PPT,治療,由于衣原體的發(fā)育周期獨特，細胞外的衣原體對抗生素不敏感，細胞內(nèi)的衣原體對抗生素敏感，因此，選用的抗生素應具有良好的細胞穿透性。此外，

17、衣原體的生命周期較長，抗生素使用時間應延長或使用半衰期長的藥物。,49,學習交流PPT,治療,1、沙眼衣原體宮頸黏膜炎的治療：選用多西環(huán)素100mg，每日2次，連服710日；或阿奇霉素1g，頓服。 2、沙眼衣原體盆腔炎，選用對針對衣原體感染的抗生素，并加用其他治療盆腔炎的抗生素，一般療程為14日。 3.性伴侶治療性伴侶應進行檢查及治療?；颊呒靶园閭H治療期間均應禁止性生活。,50,學習交流PPT,生殖器皰疹,由單純皰疹病毒引起 病原體70%90為HSV-II,51,學習交流PPT,臨床表現(xiàn),原發(fā)型&復發(fā)型 生殖器及肛門皮膚散在或簇集小水泡，破潰后形成糜爛或潰瘍，伴有疼痛，隨后結痂自愈。 原發(fā)型：

18、潛伏期212日，平均6日，可伴有發(fā)熱、全身不適、頭痛，常伴腹股溝淋巴結腫痛 復發(fā)型：首次復發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)型皮損消退后14個月，原部位出現(xiàn)，癥狀較輕，一般無腹股溝淋巴結腫痛，無明顯全身癥狀,52,學習交流PPT,生殖器皰疹 -genital herpes,53,學習交流PPT,對胎兒及新生兒的影響,妊娠早、中期感染者，可引起流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎 妊娠晚期感染者，可發(fā)生早產(chǎn) 感染的新生兒，35%局限在眼部或口腔；30%發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)；25%出現(xiàn)多臟器損害；重者死亡率達50%70%。,54,學習交流PPT,診斷,確診的依據(jù) 病毒培養(yǎng) NAAT 病毒抗原檢測抗體檢測,55,學習交流PPT,治療,原

19、則：抑制單純皰疹病毒的增殖和控制疾病感染。 阿昔洛韋200mg，5次/日，710日 軟產(chǎn)道由皰疹病變的產(chǎn)婦分娩時行剖宮產(chǎn)。,56,學習交流PPT,艾滋病（AIDS）,獲得性免疫缺陷綜合征 病因 人類免疫缺陷病毒（HIV） 單鏈RNA病毒 CD4T細胞系統(tǒng)和單核巨噬細胞系統(tǒng)是其靶細胞 結構：病毒殼、病毒核心 HIV的抵抗力 對熱敏感 對消毒劑和去污劑亦敏感 對紫外線、 射線有較強抵抗力。,57,學習交流PPT,流行現(xiàn)狀,全世界目前HIV感染者的總數(shù)已超過2000萬人，每天還約增加600人。死亡病人數(shù)近100萬人，故稱之為世紀絕癥。 95%的艾滋病患者及艾滋病毒攜帶者集中在發(fā)展中國家，特別是撒哈拉

20、以南的非洲地區(qū)情況尤其嚴重； 其次是亞洲，歐洲名列第三。 亞洲HIV感染人數(shù)正飛速上升，處于艾滋病擴散期。（在泰國，印度，已從高危人群擴散到一般人群，成人已有20%受感染。產(chǎn)前婦女HIV陽性率高達8%，再過5年，大多數(shù)新感染的病例將來自于亞洲。）,58,學習交流PPT,傳染源：為艾滋病患者及HIV攜帶者。 傳染性最強的是臨床無癥狀而血清HIV抗體陽性的感染者，其HIV分離率最高。無癥狀的感染者是艾滋病流行難以控制的重要原因。 傳播途徑： 性行為感染 血及血制品傳染 針頭、醫(yī)療器械 母嬰垂直傳染,艾滋?。ˋIDS）,59,學習交流PPT,病理變化 免疫學損害的表現(xiàn) 淋巴結 早期淋巴濾泡明顯增生，

21、生發(fā)中心活躍； 隨后濾泡的外套層淋巴細胞減少或消失，小血管增生，漿細胞浸潤，并有纖維蛋白樣物質(zhì)或玻璃樣物質(zhì)沉積； 副皮質(zhì)區(qū)的CD4淋巴細胞進行性減少； 晚期的淋巴結呈現(xiàn)一片荒蕪。,艾滋?。ˋIDS）,60,學習交流PPT,病理變化 繼發(fā)性感染 多發(fā)性機會感染、范圍廣泛，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、消化道的疾病最為常見 病原種類繁多，一般可有二種以上感染同時存在 卡氏肺孢子蟲等原蟲、寄生蟲感染 巨細胞病毒 、單純皰疹病毒 等病毒感染 分枝桿菌等細菌感染 念珠菌病、隱球菌等真菌感染 感染所致之炎癥反應往往輕而不典型,艾滋?。ˋIDS）,61,學習交流PPT,從艾滋病患者支氣管活組織取材，姬姆薩染色，鏡下見到藍黑色小點，為卡氏肺囊蟲,62,學習交流PPT,63,學習交流PPT,惡性腫瘤 Kaposi肉瘤 血管內(nèi)皮起源，廣泛累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟，以下肢最為多見。 肉眼觀腫瘤呈暗藍色或紫棕色結節(jié)。 鏡下顯示成片梭形腫瘤細胞，構成毛細血管樣空隙，其中可見紅細胞。 淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤,艾滋病（AIDS）,64,學習交流PPT,Kaposis肉瘤：下眼瞼緣有一結節(jié)，在結節(jié)上有出血斑。,65,學習交流PPT,aposis肉瘤 ：腫瘤組織中有許多新形成的血管，血管擴張，內(nèi)皮細胞腫大突出于管腔內(nèi)，紅細胞外溢，含鐵血黃素沉積。,66,學習交流PPT,67,學習交流PPT,診斷,結合