保護(hù)性約束的實(shí)施辦法

1、醫(yī)院關(guān)于保護(hù)性約束操作的實(shí)施辦法（試行規(guī)定）（一）目的1、維護(hù)病人安全，防止自傷。2、防止病人傷及他人。3、限制病人活動以進(jìn)行給藥、監(jiān)測和終止精神問題發(fā)作。（二）適用范圍1、對新入院的患者有興奮躁動、自傷、傷人及毀物表現(xiàn)者。2、在治療過程中突然出現(xiàn)興奮躁動、傷人毀物、沖門外逃者。3、具有嚴(yán)重的自殺、自傷行為者。4、癲癇大發(fā)作的患者。5、拒絕治療如輸液不合作者。6、其他特殊情況隨時需要約束者。7、有外逃行為者。（三）約束帶的使用方法約束帶約束：a、先用棉墊包裹手腕或踝部。b、約束帶打成雙套結(jié)。c、取約束帶的一端從雙套結(jié)處穿出。d、將約束帶的兩端打成一方節(jié)。套在棉墊外稍拉緊，使不脫出（以不影響肢體

2、血液循環(huán)為度）。e、然后將帶子固定于床沿上（不可將帶子固定在床頭）。筒式約束帶：需限制病人坐起時可用筒式約束帶固定。操作時，將病人兩側(cè)肩部套進(jìn)袖管，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，將下面兩條較寬的長帶系于床頭。膝部約束帶：常用于固定膝部，限制病人下肢活動。操作時，兩膝襯棉墊，將約束帶橫向放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶個縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床沿。尼龍搭扣約束帶：操作簡便、安全，便于洗滌和消毒，可以反復(fù)使用，可用于固定手腕，操作時，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯棉墊，松緊度要適宜，對合尼龍搭扣后將帶子系于床緣。三、約束帶的使用規(guī)范保護(hù)性約束時精神科治療的輔助措施之一。使用約束

3、帶是為了暫時限制患者活動，保護(hù)患者安全，防止發(fā)生意外，保證治療順利進(jìn)行而采取的一項措施，但同時也存在一定風(fēng)險性，故在認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性約束制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范約束帶使用。1、首先醫(yī)生依據(jù)適應(yīng)癥開具臨時醫(yī)囑沖動行為干預(yù)治療后方能執(zhí)行對患者的約束。無醫(yī)囑情況下，護(hù)理人員不得擅自約束患者，如遇突發(fā)事件（沖動、傷人、自傷）等需采取緊急保護(hù)措施時，須在保護(hù)后的一小時內(nèi)請醫(yī)生按約束時間補(bǔ)開醫(yī)囑。2、約束患者要非常慎重，原則上要使用說服或藥物控制興奮。不管患者是否接受約束，都必需向患者耐心做解釋，說明約束的目的，以取得合作，消除患者的恐慌心理。3、約束患者采取的體位應(yīng)四肢舒適平展、處于功能位。約束帶的松緊度

4、要適宜，約束帶與皮膚之間容納一指的間隙。4、對約束的患者必須安置在重癥病室，重癥病室護(hù)士須嚴(yán)密觀察患者精神狀況和約束部位皮膚的血運(yùn)情況，調(diào)整松緊度，定時更換約束部位。5、患者被約束后要保證患者生理需要，進(jìn)食、進(jìn)水、大小便、生活護(hù)理要到位。6、每一次約束患者時間不超過4小時，及時解除約束并做好“保護(hù)（約束）病人登記表”的登記。若病情不穩(wěn)定需要繼續(xù)保護(hù)時必須征求醫(yī)生意見，醫(yī)生開據(jù)醫(yī)囑后方能執(zhí)行，并繼續(xù)做好登記。 7、保護(hù)患者的交接班一定要在床邊進(jìn)行，包括保護(hù)帶數(shù)量、松緊情況、皮膚情況、床單位情況及記錄情況。8、護(hù)理人員執(zhí)行保護(hù)后，必須認(rèn)真準(zhǔn)確的填寫“保護(hù)（約束）病人登記表”。四、保護(hù)約束的實(shí)施1、

5、保護(hù)性約束之前應(yīng)做好患者及家屬的解釋工作。由于精神科的特殊性如鐵門，鐵窗的管理方式給患者及家屬造成無形的壓力，患者本身具有被害妄想等精神病癥狀，入院時如果給予簡單粗暴的約束就會加重患者的被害心理和敵意態(tài)度，患者家屬對此也不理解和反感，以致給治療和護(hù)理帶來困難。因此在保護(hù)性約束之前與患者及家屬的溝通工作顯得尤為重要。作為醫(yī)務(wù)工作者對患者實(shí)施保護(hù)性約束之前，就應(yīng)該給患者及家屬說明這不是一種懲罰，而是一種護(hù)理手段。通過保護(hù)性約束這種護(hù)理手段來保證患者及其他病友的安全，來保證更好的治療。通過以上溝通后，能解除患者及家屬心中的疑慮，并取得主動配合。2、保護(hù)性約束之中應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好生活護(hù)理?；颊咝斜Ｗo(hù)性

6、約束時應(yīng)放墊襯松緊適宜，最少要有一個手指的空隙，并密切觀察局部皮膚及血液循環(huán)情況，使肢體保持功能位置。對被約束的患者，精神科的注冊護(hù)士需隨時巡視觀察，進(jìn)行嚴(yán)格的床邊交接班如約束的松緊情況、皮膚情況、保護(hù)帶的數(shù)目及護(hù)理記錄是否完整、正確等，防止脫落或被其他患者解開，造成患者沖動傷人、毀物或自縊等嚴(yán)重后果；對被約束患者要有專人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)護(hù)理，定時為患者喂水、喂飯、喂藥，保持口腔清潔、濕潤，保持床鋪及衣物清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生；加強(qiáng)心理護(hù)理，滿足患者的合理需求。五、解除保護(hù)性約束的注意事項1、解除保護(hù)性約束時必須遵醫(yī)囑執(zhí)行。解除保護(hù)性約束時護(hù)理人員不能自作主張，必需經(jīng)科主任或精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師同意后方可

7、解除。2、解除時要仔細(xì)清點(diǎn)約束帶的數(shù)目，以防遺漏。3、此時患者精神癥狀已有所好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)針對保護(hù)性約束對患者再次進(jìn)行必要的解釋和溝通，強(qiáng)調(diào)保護(hù)性約束的原因，消除患者心中疑慮，為下一步治療護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。六、使用保護(hù)性約束的注意事項（1）一般情況下，應(yīng)按精神科醫(yī)生的醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束。（2）特殊情況下，應(yīng)按精神科醫(yī)生的口頭醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)在患者被約束以后的1小時之內(nèi)，補(bǔ)充書面醫(yī)囑病程記錄內(nèi)記載和說明理由。（3）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生每日至少要對被保護(hù)性約束的患者進(jìn)行2次檢查，并對是否要繼續(xù)保護(hù)性約束進(jìn)行一次評估。（4）精神科注冊護(hù)士每15分鐘至少應(yīng)當(dāng)巡查一次被保護(hù)性約束的患者。（5）患者被連續(xù)保護(hù)性約束達(dá)到72小時時，應(yīng)當(dāng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱的精