低分子右旋糖酐治療晚期妊娠羊水過(guò)少的體會(huì)

1、低分子右旋糖酐治療晚期妊娠羊水過(guò)少的體會(huì)摘要：目的：觀(guān)察低分子右旋糖酐治療羊水過(guò)少的臨床效果。方法：選擇孕晚期（2438周）羊水過(guò)少孕婦，在B超監(jiān)視下行低分子右旋糖酐治療，將80例羊水過(guò)少的孕婦隨機(jī)分為兩組，治療組孕婦給予靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加Vit C 2 g注射液，林格氏液1 000 ml靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程，對(duì)照組行日常飲食。兩組分別于治療或觀(guān)察前1 d、第8天測(cè)定AFI。此后治療組仍堅(jiān)持飲水療法（2 000 ml在1 h內(nèi)喝完，3次/d，每天飲水4 000 ml），兩組均每2周動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)AFI 1次，直至分娩。比較兩組妊娠結(jié)局。

2、結(jié)果：治療組7 d后第8天AFI和分娩前AFI均較治療前明顯增加，P；觀(guān)察組觀(guān)察前1天，第8天和分娩前AFI三組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）；治療組與對(duì)照組于第8天、分娩前AFI兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。治療組Apergar評(píng)分7分者2例，剖宮產(chǎn)9例，對(duì)照組Apergar評(píng)分7分者4例和剖宮產(chǎn)21例。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。結(jié)論：低分子右旋糖酐靜脈輸液治療羊水過(guò)少簡(jiǎn)便有效，并能促進(jìn)胎兒發(fā)育，減少新生兒窒息，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。低分子右旋糖酐；B超；羊水過(guò)少；治療體會(huì)羊水量少于300 ml者稱(chēng)為羊水過(guò)少，可發(fā)生于妊娠各期，但以晚期妊娠常見(jiàn)。過(guò)去認(rèn)為羊水過(guò)少的發(fā)病

3、率為%，近年來(lái)，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的不斷提高，羊水過(guò)少的檢出率已明顯提高為%4%，發(fā)病率有所增加，羊水過(guò)少?lài)?yán)重影響圍生兒的預(yù)后而受到重視。若羊水量少于50 ml胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)50%以上，圍生兒死亡率達(dá)88%，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理對(duì)降低胎兒窒息率，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率有著重要意義1。若妊娠足月，盡快終止妊娠，大多以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，可明顯降低圍產(chǎn)兒死亡率，但若妊娠不足月，如何增加羊水量是一個(gè)難以解決的問(wèn)題，羊膜腔灌注術(shù)（AmnioInfusion，AI）是將導(dǎo)管經(jīng)腹或陰道插入羊膜腔，再經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水（NS）或林格氏液補(bǔ)充羊水量的方法，雖然奏效，但容易感染，在我們這個(gè)落后的地區(qū)

4、，不易被患者及家屬采納，因此靜脈輸液、大量飲水、常常成了這里治療羊水過(guò)少的基本方法。1 資料與方法 一般資料：20XX年2月20XX年8月我院的分娩總數(shù)為1 530例，其中羊水過(guò)少80例，發(fā)生率為%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡住院孕婦，孕周在2438周，經(jīng)B超檢查最大羊水池與子宮輪廓垂直深度測(cè)定（AFV） cm或羊水指數(shù)（AFI） cm或破膜時(shí)羊水量少于300 ml者，診斷為羊水過(guò)少，將80例孕婦。隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40例。孕婦年齡2243歲，平均歲；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；均為足月妊娠，單胎，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）6例，妊娠高血壓16例。兩組孕婦平均年齡、孕產(chǎn)次、孕齡等方面比較，差異均

5、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P），具有可比性。 治療方法：治療組：給予靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加Vit C 2 g注射液，林格氏液1 000 ml靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程，于治療前1天、7天后第8天分別測(cè)AFI，此后堅(jiān)持飲水療法（2 000 ml在1 h內(nèi)喝完，3次/d，每天飲水4 000 ml），至分娩。對(duì)照組：按日常生活量進(jìn)餐及飲水，于觀(guān)察前1天、第8天分別測(cè)AFI。此后兩組每2周測(cè)定AFI 1次至分娩。記錄分娩時(shí)即刻Apergar評(píng)分及剖宮產(chǎn)例數(shù)。 羊水量測(cè)定方法：采用中韓麥迪遜（MEDISON）公司生產(chǎn)SA-5000 B型超聲診斷儀，固定一人檢測(cè)羊

6、水指數(shù)法（AFI）。將AFI cm作為診斷羊水過(guò)少的臨界值。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。2 結(jié)果治療組新生兒均無(wú)畸形，對(duì)照組1例新生兒患法洛四聯(lián)癥，其余無(wú)畸形。治療組對(duì)羊水指數(shù)（AFI）的影響：治療組治療前AFI為（）mm治療7 d后第8天AFI上升至（）mm，至分娩前AFI仍在正常范圍，AFI為（）mm，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）；對(duì)照組在觀(guān)察前1天、第8天、分娩前AFI分別為（）mm、（）mm、（）mm，整個(gè)觀(guān)察期間AFI無(wú)明顯變化，三組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。治療組治療后與對(duì)照組第8天及分娩前AFI兩組間分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。見(jiàn)表1。表1 治療組飲水后

7、與對(duì)照組羊水指數(shù)比較羊水指數(shù)治療前1天第8天分娩前治療組對(duì)照組值治療法對(duì)妊娠結(jié)局的影響：治療組新生兒Apergar評(píng)分7者、剖宮產(chǎn)例數(shù)分別為2例、9例，對(duì)照組分別為4例、21例。兩組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。見(jiàn)表2。表2 飲水療法對(duì)妊娠結(jié)局的影響（例）組別新生兒Apergar評(píng)分7分剖宮產(chǎn)治療組29對(duì)照組421P值 討論羊水于妊娠期協(xié)助胎兒進(jìn)行新陳代謝和維持水的平衡，保持羊膜腔內(nèi)恒溫，促進(jìn)胎肺成熟；在分娩期，羊水可協(xié)助產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張，正確傳導(dǎo)宮縮所產(chǎn)生的壓力，保護(hù)胎兒及臍帶免受宮縮的直接擠壓。此外，在分娩時(shí)，羊水還有清潔產(chǎn)道的作用。孕期羊水量是母體、胎盤(pán)、胎兒三者間動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，任何

8、一項(xiàng)異常都可導(dǎo)致羊水過(guò)少，而胎兒尿量是羊水量最主要2。胎兒臍動(dòng)脈血流S/D、RI、PI、FVR是測(cè)定胎盤(pán)外周阻力的指標(biāo)，取決于血液黏稠度、血管彈性、心肌收縮力等多項(xiàng)因素，從血流動(dòng)力學(xué)角度反映了胎兒胎盤(pán)的循環(huán)狀態(tài)，阻力小時(shí)血流增加，阻力大時(shí)血流減少，胎盤(pán)血流與羊水量有著密切的關(guān)系。文章200例羊水過(guò)少產(chǎn)婦，胎盤(pán)功能無(wú)明顯異常，分娩后未發(fā)現(xiàn)新生兒有先天泌尿系統(tǒng)疾患，考慮羊水過(guò)少可能與產(chǎn)婦液體入量不足，導(dǎo)致血液濃縮有關(guān)。缺水時(shí)母體及胎兒血漿滲透壓增高，胎兒抗利尿激素（ADH）增高使水的清除減少，胎兒尿量減少，使羊水減少。近年來(lái)應(yīng)用羊膜腔輸液及單純大量飲水法治療妊娠中晚期羊水過(guò)少，但前者操作要求嚴(yán)格、易感染、增加孕婦痛苦3；后者因有些產(chǎn)婦平時(shí)不喜歡大量飲水而影響治療