攝影雜志風(fēng)各種常見(jiàn)管道的護(hù)理教學(xué)課件PPT模板

1、各種常見(jiàn)管道的護(hù)理方法,20XX,目錄,1,管道基本知識(shí),2,3,4,氣管插管的護(hù)理,胃管的護(hù)理,深靜脈置管的護(hù)理,01,管道基本知識(shí),任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管,01,未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出,02,其它原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管,03,UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無(wú)意被拔除,04,如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25,01,國(guó)外有研究顯示：與計(jì)劃性拔管相比，非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高,02,發(fā)生后可延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，延長(zhǎng)患者住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，相應(yīng)治療費(fèi)用

2、也增加,03,增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加,03,Phoa等人對(duì)MICU的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%。 有研究表明，UEX發(fā)生率在SICU僅為1.1%；而MICU發(fā)生率達(dá)7-11%，明顯高于SICU。 有人認(rèn)為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時(shí)間是在氣管插管48小時(shí)之內(nèi)，約占70%。 Moons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時(shí)間2.8天，MICU平均帶管時(shí)間6.2天,妥善固定，避免松脫,01,避免患者頭頸活動(dòng)過(guò)度,02,對(duì)人機(jī)對(duì)抗或煩躁、不合作、意識(shí)恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束,03,翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)

3、，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免牽拉,03,02,氣管插管的護(hù)理,如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045,01,根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,02,保持口腔清潔，對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次,03,經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流,04,呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水不得超過(guò)1/3,05,吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)和快，以防發(fā)生低氧血癥,01,應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則,02,行鼻飼治療時(shí)，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎,0

4、3,妥善固定鼻胃管 1) 鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過(guò)緊，防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲。 2) 使用一次性胃腸減壓器時(shí)要妥善放置，適當(dāng)固定，防止因重力作用使引流管脫出,通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用。 3、更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，并按順時(shí)針?lè)较蜉p輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連。 4、對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管,保持有效引流： 1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。 2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開(kāi)水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要時(shí)告知醫(yī)師,持續(xù)有效的負(fù)壓： 1）應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，一般在5 kPa 左右，可將胃腸減壓器

5、壓下2/3。 2）胃腸減壓器一般低于引流口2030cm。 3）在引流過(guò)程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負(fù)壓,避免損傷胃黏膜,更換胃腸減壓器或傾倒引流液時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹,01,加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔與濕潤(rùn)，可經(jīng)常予溫水漱口,02,必要時(shí)行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護(hù)消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀,03,妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過(guò)緊，防止變換體位時(shí)牽拉脫出，避免受壓、扭曲,01,讓患者了解置管的目的和作用,02,更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止粘連,03,及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化情況，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管,04,03,胃管的

6、護(hù)理,定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如有感染及時(shí)拔除,01,置管處3M 貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無(wú)菌操作,消毒直徑大于等于10cm,02,導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入,造成感染,03,導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血,01,治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管,02,定期觀察有無(wú)滲血及導(dǎo)管是否通暢,如局部有滲血及時(shí)更換敷貼,必要時(shí)在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出,03,防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間,01,通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用,02,對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管,03,更換膠

7、帶時(shí)，動(dòng)作輕柔,04,更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管， 防止?fàn)坷?05,必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線固定,06,保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流,01,負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒,02,放引流液時(shí)，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）,03,放引流液時(shí)要注意無(wú)菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的清潔,04,經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，保持引流通暢,05,觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)液體引出可能管道被堵塞,06,保持良好引流功能 1）常取半臥位 2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動(dòng) 3）

8、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài),若有以下情形，及時(shí)通知醫(yī)師： 1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛 2）引流管滑脫 3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體 4）引流量突然減少或無(wú)引流量，且紗布滲液多 5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等,術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定,01,引流管長(zhǎng)度要適當(dāng)(約180cm)，以利病患姿勢(shì)改變，并預(yù)防牽扯胸管,02,翻身時(shí)教會(huì)病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落,03,病患床旁應(yīng)備2支大號(hào)血管鉗，以便緊急或搬動(dòng)病患時(shí)夾緊胸引管，避免氣體進(jìn)入胸腔,04,04,深靜脈置管的護(hù)理,搬動(dòng)病人時(shí)，不可將引流瓶提高超過(guò)床面，更不能從病人身上越過(guò)，必要時(shí)應(yīng)用2

9、支大號(hào)血管鉗夾緊，待放回地面后再打開(kāi)血管鉗,01,在活動(dòng)過(guò)程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染,02,胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)引流液不得超過(guò)引流管,03,病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用,01,胸管剛插入之2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查一次，并在引流液高度注明時(shí)間,02,注意各連接處緊密以防漏氣,03,經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞,04,按時(shí)巡視，測(cè)量生命體征，注意觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理,05

10、,防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間,01,通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時(shí)間、帶來(lái)的問(wèn)題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點(diǎn)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，提高主動(dòng)配合能力,02,對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管,03,更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔,04,更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?05,每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防感染,01,尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染,02,尿袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染,03,宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無(wú)心臟及腎臟疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的尿量維持在至少1500ml，可預(yù)防泌尿道感染,04,為保持小呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染,05,平躺時(shí)，尿袋預(yù)留的管子應(yīng)平放置在 床上，利于翻身,01,尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或損傷尿道黏膜,0