減壓病的危害及預(yù)防

1、 專業(yè)技術(shù)文件 / Technical documentation 編號(hào)： 減壓病的危害及預(yù)防Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly.編制：_日期：_減壓病的危害及預(yù)防溫馨提示：該文件為本公司員工進(jìn)行生產(chǎn)和各項(xiàng)管理工作共同的技術(shù)依據(jù)，通過對(duì)具體的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范、約束，以確保生產(chǎn)、管理活動(dòng)的正常、有序、優(yōu)質(zhì)進(jìn)行。本文檔可

2、根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改和使用。 1概述減壓病沉箱癥是由于高氣壓作業(yè)后減壓不當(dāng), 體內(nèi)原已溶解的氣體超過了過飽和界限, 在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。短期內(nèi)(一般在6h內(nèi), 也有在12h以后者)或減壓過程中發(fā)病者, 稱急性減壓??；在有或無急性減壓病的基礎(chǔ)上, 出現(xiàn)緩慢演變的缺血性骨壞死或關(guān)節(jié)損傷過程, 稱慢性減壓病。本病是由于高氣壓作業(yè)后減壓不當(dāng)而發(fā)生的。減壓不當(dāng)是指未按規(guī)定減壓, 以及雖按規(guī)定減壓, 但由于個(gè)體差異, 勞動(dòng)強(qiáng)度大或各種環(huán)境因素變化以致相對(duì)的減壓不夠。2接觸機(jī)會(huì)與健康損害減壓病多發(fā)生于水下施工, 打撈沉船、潛艇人員海底離艇脫險(xiǎn)上浮或建筑地下工程以及高壓氧艙內(nèi)的工作人員

3、等。減壓病可引起皮膚、肌肉骨骼、呼吸循環(huán)和中樞神經(jīng)等系統(tǒng)的病變。輕型減壓病如能正規(guī)加壓治療, 一般都能恢復(fù)健康, 不留任何殘疾。3臨床表現(xiàn)大多數(shù)在減壓后6h發(fā)病, 90在減壓后24h內(nèi)出現(xiàn), 36h后發(fā)病極為少見。(1)急性減壓病多在減壓后13h內(nèi)發(fā)病。關(guān)節(jié)、骨骼和肌肉疼痛是最常見的癥狀, 以膝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)最為明顯, 并可逐漸移行, 使患肢因疼痛而難于伸展, 稱屈肢癥。皮膚瘙癢、灼熱、出汗以及因脊髓神經(jīng)受損而出現(xiàn)截癱、感覺障礙、大小便失禁、復(fù)視、, 失明等癥狀, 亦為常見的臨床表現(xiàn)。輕度：皮膚表現(xiàn)如痛癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等。中度：主要發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛

4、。重度：有下列情況之一者為重度。如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：站立或步行困難、偏癱、截癱、大小便障礙、視覺障礙、聽覺障礙、前庭功能紊亂、昏迷等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：虛脫、休克等；呼吸系統(tǒng)癥狀：如胸骨后吸氣痛及呼吸困難等。(2)減壓性骨壞死由于長(zhǎng)期小量氮?dú)馀菟ㄈ? 引起骨關(guān)節(jié)缺血及壞死而發(fā)生肢體活動(dòng)困難或跛行。減壓性骨壞死可以根據(jù)骨酪X射線改變進(jìn)行分期。I期：股骨、肱骨及(或)脛骨見有局部的骨致密區(qū)、致密斑片、條紋及(或)小囊變透亮區(qū), 后者邊緣可不整或是分葉狀, 周圍繞有硬化環(huán)。骨改變面積, 上肢不超過肱骨頭的13, 下肢不超過股骨頭的13。期：骨改變面積, 上肢或下肢超過肱骨頭或股骨頭的13, 或出現(xiàn)大片的骨髓

5、鈣化。期：病變累及關(guān)節(jié), 關(guān)節(jié)面模糊、破壞、變形、死骨形成, 關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則或變窄；髖臼或肩關(guān)節(jié)盂破壞、變形, 骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)損害等。患病并有關(guān)節(jié)有局部疼痛和活動(dòng)障礙癥狀。4救治原則與其他處理(1)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)不管是因潛水或高壓室內(nèi)作業(yè)工作而產(chǎn)生減壓病, 都應(yīng)該盡快地將病患送往醫(yī)學(xué)中心再做加壓艙的減壓病治療。運(yùn)送過程中, 要讓患者躺下, 解開束縛(如潛水衣), 腳墊高約2030cm, 以避免因氣泡堵塞血管或腦部神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生危險(xiǎn)。不要讓患病者自己開車, 運(yùn)送過程要保持在latm(1atm101325Pa)下, 給予病人吸氧?，F(xiàn)場(chǎng)有加壓艙設(shè)施時(shí), 應(yīng)迅速移人艙內(nèi)治療, 以免延誤時(shí)間造成組織嚴(yán)重?fù)p害

6、而產(chǎn)生后遺癥?，F(xiàn)場(chǎng)無上述設(shè)備時(shí), 可在陪護(hù)人員保護(hù)下, 再潛入水中行加壓治療, 然后緩慢上升減壓。重癥患者每減少01atm(1atm：101325Pa), 需時(shí)10min, 輕癥需時(shí)5min。(2)治療原則急性減壓病：必須盡快進(jìn)行加壓治療, 并按照臨床表現(xiàn)及時(shí)給予綜合性的輔助治療。當(dāng)時(shí)未能及時(shí)或正確加壓治療而留有癥狀者, 仍應(yīng)積極進(jìn)行加壓治療。減壓性骨壞死：根據(jù)具體情況, 可進(jìn)行高壓氧加壓及其他綜合療法。輔助治療包括給氧、中樞神經(jīng)興奮藥以改善呼吸、循環(huán)功能, 促進(jìn)氮?dú)馀懦觥?3)其他處理急性減壓?。喊Y狀體征完全消失后, 給予不同期限的休息。輕度休息13天, 中度休息35天, 重度至少休息7天。

7、休息期滿后經(jīng)?？漆t(yī)師檢查, 合格者才允許參加高氣壓作業(yè)。對(duì)反復(fù)發(fā)病或神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重病變者調(diào)離作業(yè)。減壓性骨壞死：I期患者在密切的醫(yī)務(wù)保障下, 潛水員只能進(jìn)行10m以內(nèi)的潛水, 沉箱工和隧道工等只能參加203kPa(一個(gè)附加壓)以下的高氣壓作業(yè), 并嚴(yán)格遵守操作規(guī)定。期和期患者需要調(diào)離高氣壓作業(yè)。禁止作業(yè)負(fù)重及長(zhǎng)時(shí)間站立的工作, 并積極治療。其他：高氣壓作業(yè)后按規(guī)定減壓, 并且未發(fā)生急性減壓病者, 體內(nèi)仍有產(chǎn)生氣泡的可能；I、期的減壓性骨壞死者無自覺癥狀, 因此, 高氣壓作業(yè)人員應(yīng)每年作一次體格檢查, 如果發(fā)生過急性減壓病, 或者肩、髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間疼痛和活動(dòng)障礙, 可以提前檢查。不論發(fā)病多久, 只要有加壓治療的條件, 仍應(yīng)積極進(jìn)行加壓治療, 以免失去可能治愈的機(jī)會(huì)。減壓性骨壞死可以在停止?jié)撍鳂I(yè)2年左右才在X射線片上出現(xiàn)陰影。因此, 脫離高氣壓作業(yè)時(shí)無職業(yè)病者進(jìn)行健康檢查的期限應(yīng)延長(zhǎng)到3年。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶, 應(yīng)檢查到確診為止；如確診有減壓性骨壞死, 以后應(yīng)每年檢查。5預(yù)防、安全與勞動(dòng)保護(hù)減壓病其實(shí)并不是一定會(huì)發(fā)生的疾病, 也不是潛水專業(yè)人員特有的疾病, 最根本的預(yù)防方法是高壓作業(yè)后的安全減壓。有關(guān)單位必須制定完整的安全操作程序, 嚴(yán)格執(zhí)行, 以確保這些特殊專業(yè)人才的安全。加強(qiáng)潛水員或異常氣壓工程工作人員的正確觀念與