兒童鼻 鼻竇炎的診斷及鑒別

1、兒童鼻,鼻竇炎的診斷及鑒別診斷,耳鼻咽喉科,2006.9.26,鼻,鼻竇的解剖,竇口鼻道復(fù)合體,ostiomeatal complex,OMC,指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域：篩漏斗,鉤突、篩泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道,前組和中組篩房、額竇開口、上頜竇自然,開口,鼻竇的定義,鼻竇為鼻腔周圍顱面骨內(nèi)含氣的不規(guī)則的,空腔,按其所在的顱面骨命名,4,對(duì)鼻竇并分為兩組,前組：上頜竇、額竇、前組篩竇,后組：后組篩竇、蝶竇,鼻竇的發(fā)育,1,上頜竇發(fā)育,出生時(shí)上頜竇底位于鼻腔底水平,2,歲時(shí)上頜竇外側(cè)壁可擴(kuò)張至眶下孔,7,歲時(shí)竇底與鼻腔底在同一平面,14,歲時(shí)竇底低于鼻腔底,幼兒時(shí)期，上頜竇孔相對(duì)較大，感染易

2、累,及上頜竇,6,歲以上小兒竇腔發(fā)育最快，竇,孔位置在竇腔以上，不利引流，容易引發(fā),感染,鼻竇的發(fā)育,2,篩竇的發(fā)育,出生時(shí)已存在,篩泡逐漸發(fā)育少者,34,個(gè)，多者,1314,個(gè),1518,時(shí)后發(fā)育才完全,篩竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開口狹小，感染時(shí)，可致,通氣引流不暢，引發(fā)篩竇炎,篩竇與眼眶和顱內(nèi)間的血管有密切關(guān)系,篩竇炎常引起眼眶和顱內(nèi)的并發(fā)癥,鼻竇的發(fā)育,3,額竇的發(fā)育,出生時(shí)不存在,生后,612,月時(shí)只有,3.5,2,2cm3,2,歲后向額骨內(nèi)發(fā)育,6,歲時(shí)上界于鼻根上,35cm,6,歲后額竇發(fā)育較快,X,線片已能顯現(xiàn),1011,歲已有一定的竇腔，初步具有臨床意,義,鼻竇的發(fā)育,4,蝶竇的發(fā)育,出生

3、時(shí)很小,34,歲時(shí)逐漸進(jìn)入蝶骨體內(nèi),10,歲時(shí)相當(dāng)于成人,蝶竇感染?？梢鹨暽窠?jīng)和上頜神經(jīng)癥狀,還可累及翼管神經(jīng),鼻,鼻竇炎定義,鼻腔,鼻竇黏膜的延續(xù),鼻,鼻竇的一體性、一致性,病因?qū)W,1,急性鼻,鼻竇炎主要以感染因素為主,兒童抵抗力弱，易患上呼吸道感染，從而,引發(fā)鼻竇炎,小兒鼻腔鼻竇黏膜解剖生理原因,小兒易患鼻變態(tài)反應(yīng)性疾病,扁桃體炎、腺樣體炎累及引起鼻竇炎，同,時(shí)影響鼻竇分泌物引流，引發(fā)鼻竇炎,全身急性感染性疾病累及,其他全身因素,病因?qū)W,2,慢性鼻,鼻竇炎的病因,由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)化而來(lái),阻塞性病因，如腺樣體肥大妨礙鼻,鼻竇黏,膜纖毛運(yùn)動(dòng),變態(tài)反應(yīng)影響,下呼吸道炎癥,胃食管返流,外傷及異物因

4、素,全身慢性因素,病理變化,1,急性鼻竇炎的致病菌多為溶血性鏈球菌,初期累及黏膜層,黏膜腫脹,黏膜充血,血管周,圍白細(xì)胞浸潤(rùn),基底膜變厚,粘,液腺分泌增多,病理變化,2,慢性鼻竇炎的致病菌多為非溶血性鏈球菌,葡萄球菌,黏膜內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn),上皮纖,毛脫落,柱狀上皮化生,成纖維,細(xì)胞增多和纖維結(jié)締組織間水腫,黏,膜增厚,呈息肉樣變,臨床表現(xiàn),1,急性鼻竇炎癥狀,鼻塞,涕多，粘涕、膿涕,伴發(fā)全身癥狀,鼻后滴漏,頭痛,臨床表現(xiàn),2,慢性鼻竇炎癥狀,鼻塞,流膿涕,鼻后滴漏,嗅覺減退或消失,頭痛可有可無(wú)，多為鈍痛,咽部癥狀,咽鼓管阻塞繼發(fā)耳鳴或聽力下降,全身癥狀：乏力、惡心嘔吐、記憶力下降,頭痛規(guī)

5、律,上頜竇炎,晨起不痛，上午輕，午后加重,站立和久坐時(shí)加重，側(cè)臥患側(cè)居上時(shí)減輕,額竇炎,晨起后逐漸加重，中午最劇烈，午后或黃,昏時(shí)漸輕，夜晚完全消散,輔助檢查,透照法,纖維鼻咽鏡,X,片（柯瓦氏位,CT,掃描,金標(biāo)準(zhǔn),鼻內(nèi)窺鏡,慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期,及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),1997,年,11,月修訂,海口,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)慢性鼻,竇炎的分期依據(jù),病史、內(nèi)窺鏡檢查和,CT,掃描,型,單純型慢性鼻竇炎,保守治療無(wú)效,1,期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎,2,期：多發(fā)鼻竇炎,3,期：全組鼻竇炎,型,慢性鼻竇炎伴鼻息肉,1,期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)鼻息肉,2,期：多發(fā)鼻

6、竇炎伴多發(fā)鼻息肉,3,期：全組鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉,型,全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉,和、或篩竇骨質(zhì)增生,急性鼻炎與急性鼻竇炎的鑒別診斷,急性鼻炎,急性鼻竇炎,發(fā)病,多在受涼后,多在原發(fā)病的急性期或恢復(fù)期中發(fā)生,病程,一般不超過兩周,可數(shù)周，易轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎,癥狀,打噴嚏，大量鼻涕，鼻塞，頭部沉重感,除鼻流涕、鼻塞外，頭痛為主（可呈周期性,量,由多至少，一般兩周消失,一般量多,性質(zhì),漿液性轉(zhuǎn)粘液膿性,粘膿性至純膿性，牙源性者多具惡臭,鼻分泌物,病側(cè),多為雙側(cè)性,多為單側(cè)性,前鼻鏡檢查,加頭位引流法,以下鼻甲變化為主，紅腫,中鼻道及嗅裂中無(wú)膿,除下鼻甲外，中鼻甲、中鼻道變化明顯,中鼻道或嗅裂

7、中有膿,局部壓痛或扣擊痛,無(wú),常有,導(dǎo)管沖洗或穿刺,無(wú)膿,有膿,鼻竇,CT,陰性,陽(yáng)性,各個(gè)鼻竇急性炎癥的鑒別診斷,急性上頜竇炎,急性篩竇炎,急性額竇炎,急性蝶竇炎,鼻塞,較重,重,輕,輕,鼻流涕,晨起少，下午,多，可有臭味,晨起多，下,午少，不易擤盡,晨起多，下,午少，有時(shí)無(wú)涕,晨起少，下,午多，常向后流,鼻,部,癥,狀,嗅覺障礙,較輕,重,輕,重,時(shí)間,上午較輕，午,后重，傍晚緩解,晨起漸重,午后緩解,晨起漸重，中午,最烈，下午減輕,晨起較輕,午后重,頭,痛,特,點(diǎn),部位,患側(cè)面頰,顳部及額竇處,顳部、鼻根,內(nèi)眥及眶內(nèi),額竇區(qū)或眼眶上部,多為枕,乳突或顱內(nèi),各個(gè)鼻竇急性炎癥的鑒別診斷,扣擊痛,或壓痛點(diǎn),患側(cè)面頰、上列磨牙,偶在患側(cè)內(nèi)眥深部,患側(cè)額竇,底部或前壁,壓痛明顯,無(wú),充血,部位,中下鼻甲,中鼻甲、篩泡,中鼻甲前段,中鼻甲后端,膿液,或痂,中鼻道或下鼻道有膿,中鼻道或嗅裂有膿,中鼻道前段有,膿且有時(shí)有結(jié)痂,嗅裂或中鼻,甲后端有膿,鼻,腔,檢,查,息肉,樣變,少見或無(wú),中鼻甲息肉樣變,少見或無(wú),中鼻甲后,端偶見小息肉,鑒別診斷,眶上神經(jīng)炎,眶下神經(jīng)炎,牙源性感染,三叉神經(jīng)痛,角膜炎、睫狀體炎,急性額竇炎頭痛與眶上神經(jīng)痛的鑒別,急性額竇炎,眶上神經(jīng)痛,病因,多為感冒,無(wú)或不祥,時(shí)間規(guī)律,有明顯的時(shí)間規(guī)律性,閃電樣牽拉性疼痛伴越來(lái)越短的間歇性,壓痛點(diǎn)部位