2019年山西醫(yī)改地方病防治項目

1、2019 年山西醫(yī)改地方病防治項目居民食用鹽監(jiān)測報告堅持普及碘鹽是持續(xù)糾正人群碘營養(yǎng)缺乏的唯一有效途徑，碘鹽監(jiān)測能夠及時掌握缺碘地區(qū)居民戶碘鹽普及情況，是碘缺乏病防治監(jiān)測工作的關(guān)鍵。2018 年是全國碘鹽濃度調(diào)整以后的第一年， 是一個新舊碘鹽供應(yīng)同時存在的過渡之年，碘鹽監(jiān)測工作尤為重要。國家將今年的碘鹽監(jiān)測工作納入了醫(yī)改地方病防治項目中，山西省依照國家 碘缺乏病監(jiān)測方案 ，制定了山西省碘缺乏病監(jiān)測方案，并于 2018 年 10 月召開了全省項目技術(shù)方案培訓(xùn)會，隨后各市縣展開了現(xiàn)場及實驗室工作并將數(shù)據(jù)進(jìn)行了上報，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：【一】內(nèi)容與方法一碘鹽監(jiān)測。1、監(jiān)測范圍和內(nèi)容。山西省109個非高

2、碘縣市、區(qū)及10個高碘縣市、區(qū)所轄非高碘地區(qū)的居民戶食用鹽。2、監(jiān)測方法。轄有5個以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處的縣市、區(qū)，按東、西、南、北、中劃分 5個抽樣片區(qū)，在每個片區(qū)各隨機(jī)抽取 1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處 。轄有 5個或不足 5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處的縣市、區(qū) ，抽取所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處 ；在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處，隨機(jī)抽取 4個行政村居委會 ，填寫表 1；在每個行政村居委會 ，隨機(jī)抽檢15戶居民食用鹽，填寫表 2。轄區(qū)內(nèi)有部分高碘鄉(xiāng)的縣市、區(qū) ，先將該縣劃分為高碘和非高碘兩個抽樣片區(qū)，再按照上述抽樣方法抽檢非高碘片區(qū)的非高碘村居民戶食用鹽。3、檢測方法。在居民戶采集食鹽后，即在現(xiàn)場進(jìn)行半定量檢測假設(shè)在檢測

3、中發(fā)明有非碘鹽，應(yīng)查找并登記非碘鹽的來源渠道 ；隨后將鹽樣送到縣市、區(qū)疾病預(yù)防操縱地方病防治機(jī)構(gòu)實驗室，按照 GB/T13025.7 直截了當(dāng)?shù)味ǚù}及其它強(qiáng)化食用鹽采納仲裁法測定鹽中碘含量，填寫表 3。4、判定標(biāo)準(zhǔn)。 1合格碘鹽： 加碘食鹽中碘含量符合食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量 GB26878。鑒于今年處于新、 舊鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)的過渡期， 今年我省合格碘鹽的判定標(biāo)準(zhǔn)為： 鹽碘含量在18 50mg/kg 之間為合格。 2不合格碘鹽：加碘食鹽中碘含量低于或超出食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食用鹽碘含量 GB26878。 3非碘鹽：碘含量低于 5mg/kg的食用鹽。5、統(tǒng)計指標(biāo)(1 按照國家方案要求，以18

4、50mg/kg 為合格碘鹽標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計全省、各市、及各縣碘鹽覆蓋率，合格碘鹽食用率、鹽碘中位數(shù)等。 2在方案的要求外， 為了解新標(biāo)準(zhǔn)碘鹽普及情況， 計算以 1833mg/kg為合格碘鹽的全省及各市的碘鹽覆蓋率，合格碘鹽食用率等。 3數(shù)據(jù)分析軟件為 EPIINFO3.5.1【二】監(jiān)測結(jié)果1、完成情況我省 119 個縣市、區(qū)居民戶隨機(jī)抽樣監(jiān)測工作于10 月中旬陸續(xù)開始，所有監(jiān)測數(shù)據(jù)于 12 月 31 日前全部錄入全國碘缺乏病監(jiān)測信息治理平臺并上報。全省監(jiān)測任務(wù)完成率100%，其中非高碘地區(qū)居民戶食鹽鹽監(jiān)測中呂梁嵐縣采樣302 份，晉中祁縣360 份。2、非高碘地區(qū)居民食用鹽監(jiān)測結(jié)果鹽碘合格標(biāo)準(zhǔn)：18

5、50mg/kg 1居民戶戶食用鹽構(gòu)成情況。全省共監(jiān)測居民食用鹽35761 份，要緊有精制鹽、粉洗鹽、粗粒鹽等，其中精制鹽占到96.20%，其它鹽為非正常渠道獲得的鹽，其非碘鹽率最高，為 24.29%見表 1。表 1 山西省居民食用鹽構(gòu)成情況種類份數(shù)構(gòu)成比 (%)非碘鹽碘鹽合格碘鹽非碘鹽率 (%)精制鹽3440496.2128034124333520.81粉洗鹽8832.47178668491.93粗粒鹽404122其它700.2017535024.29合計3576110032735434346140.91 2居民戶碘鹽覆蓋率： 全省 109 個非高碘縣和10 個高碘縣

6、的非高碘地區(qū)共檢測了居民戶食用鹽35761 份，檢出碘鹽 34614 份，全省碘鹽覆蓋率99.02%；以市為單位，11 個市碘鹽覆蓋率大于 95%見表2；以縣為單位， 119 個縣碘鹽覆蓋率均大于90%，有 116 個縣大于 95%，有 60 個縣達(dá)到了100%。 3居民戶合格碘鹽食用率：全省合格碘鹽食用率為96.79%，以市為單位，所有市合格碘鹽食用率均大于95%見表 2；以縣為單位，各縣合格碘鹽食用率均大于等于80%，有四個縣低于90%，汾陽市最低，合格碘鹽食用率為80%，榆次、大同縣及嵐縣在85%90%之間見表 3，有 20 個縣達(dá)到了 100%。 4鹽碘含量：全省鹽碘濃度中位數(shù)為27.

7、8mg/kg ，均值為 28.1mg/kg ，標(biāo)準(zhǔn)差為7.0mg/kg ；以市為單位，全省鹽碘中位數(shù)最多的為忻州市，30.3mg/kg 。最小的為晉城市為25.1mg/kg ，見表 2；以縣為單位，最小的為臨汾市隰縣，為20.13mg/kg ，最大的為 , 晉中市靈石縣為 40.25mg/kg ；近 5 年來的居民戶食用鹽監(jiān)測結(jié)果比較情況，見表3。表 211 個市居民戶食用鹽鹽碘監(jiān)測結(jié)果mg/kg 市合格不合格 非碘鹽 檢測 非碘鹽率碘鹽覆碘鹽合合格碘鹽 中位數(shù)xs份數(shù)份數(shù)份數(shù)份數(shù)蓋率格率 (%)(%)(%)食用率 (%)太原市2872864230001.4398.5796.5695.1830

8、.0329.97.642大同市3159667533001.8298.1898.0396.2428.5028.06.842陽泉市14703001500010097.6497.6426.1827.15.514長治市383267139000.0299.9898.2198.1925.8126.35.671晉城市171976518000.3799.6395.495.0525.1025.96.441朔州市1766161818000.9299.0899.2498.3328.3028.56.376晉中市31821195933602.3497.6695.7793.5630.1030.18.459運(yùn)城市38107

9、31739000.4399.5797.9397.5125.4025.95.987忻州市4151371242000.2999.7199.0598.7730.3030.46.092臨汾市4954984851001.2198.7997.1195.9327.4227.66.785呂梁市36991525039011.3698.6495.2493.9927.628.37.966山西省 34614820327357610.9899.0297.2296.2927.828.16.949表 3 合格碘鹽食用率低于90%縣監(jiān)測結(jié)果市縣合格不合格非碘鹽檢測非碘碘鹽覆碘鹽合合格碘鹽份數(shù)份數(shù)份數(shù)份數(shù)鹽率 (%)蓋率 (%

10、)格率 (%)食用率 (%)大同大同縣26510253008.3391.6796.3688.33晉中榆次區(qū)25722213007.0093.0092.1185.67呂梁嵐縣27017153024.9795.0394.0889.40呂梁汾陽市24045153005.0095.0084.2180.00表 4 五年來全省居民戶食用鹽鹽碘監(jiān)測結(jié)果mg/Kg檢測合格不合格非碘鹽非碘鹽碘鹽碘鹽合格碘年份覆蓋合格鹽食用xsM份數(shù)份數(shù)份數(shù)份數(shù)率 (%)率 (%) 率 (%) 率 (%) 201734757335956854771.4698.5497.9796.5532.57.232.8201734808338

11、057162870.9299.0897.8396.9431.656.8331.55201734817337846943391.0598.9597.7496.7231.066.9231.08201734817337227213721.1898.8297.7696.6131.136.90 31.2201835761346148203270.9299.0897.6996.7927.8 6.99 27.82. 非高碘地區(qū)居民食用鹽監(jiān)測結(jié)果鹽碘合格標(biāo)準(zhǔn)：18 33mg/kg：為了解新標(biāo)準(zhǔn)的碘鹽所占的市場比例，以 18 33mg/kg 為合格碘鹽分析結(jié)果為： 全省碘鹽合格率為76.11%，合格碘鹽食用率為

12、75.41%。各市的合格碘鹽食用率中陽泉、長治、晉城、運(yùn)城四市大于80%；以縣為單位，鹽碘中位數(shù)在1833mg/kg 范圍內(nèi)的有108 個縣，占到全省的90.75%(108/119) ，見表 5。表 511 個市居民戶食用鹽按新標(biāo)準(zhǔn)碘濃度監(jiān)測結(jié)果市檢測不合格合格非碘鹽碘鹽覆碘鹽合合格碘鹽份數(shù)份數(shù)份數(shù)份數(shù)蓋率 (%)格率 (%)食用率 (%)太原市3000100619524298.6065.9965.07大同市330064825777597.7379.9178.09朔州市180043813441899.0075.4274.67忻州市4200143827501299.7165.6665.48陽泉市

13、15002831217010081.1381.13呂梁市390197828735098.7274.6073.65晉中市3360127420275998.2461.4160.33長治市39005713328199.9785.3685.33晉城市18002931502599.7283.6883.44臨汾市5100102840244899.0679.6578.90運(yùn)城市390050933741799.5686.8986.51山西省3556184662696832799.0976.1175.413、高碘地區(qū)居民食用鹽監(jiān)測結(jié)果10 高碘縣的高碘地區(qū)共監(jiān)測居民食用鹽1680 份，其中無碘食鹽1432為 8

14、5.24%。汾陽的無碘食鹽率為22.92%，其他縣的高碘地區(qū)無碘食鹽率均在中小店區(qū)和祁縣達(dá)到了100%，見表 6。表 6 高碘地區(qū)居民食用鹽監(jiān)測結(jié)果地區(qū)名稱高碘鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)檢測份數(shù)無碘食鹽份數(shù)小店區(qū)2120120清徐縣3180165份，無碘食鹽率85%以上，其無碘食鹽率 %10091.67山陰縣1605795.00應(yīng)縣630029598.33祁縣2120120100平遙縣530028896.00介休市1605998.33文水縣318016792.78孝義市212010688.33汾陽市42405522.92山西省291680143285.24【三】監(jiān)測結(jié)果分析一非高碘地區(qū)情況從居民食用鹽構(gòu)成看，精制

15、鹽占到了96.21%，說明在新舊碘鹽過渡年中，居民食用鹽市場沒有發(fā)生混亂。其他種類鹽即來路不明的鹽中的非碘鹽率最高，說明居民食用鹽市場的規(guī)范是保證碘鹽供應(yīng)的關(guān)鍵。新標(biāo)準(zhǔn)濃度碘鹽上市供應(yīng)時間為2018 年 3 月 15 日，本次監(jiān)測現(xiàn)場抽樣時間為10 月下旬。總體上看， 通過 7 個月的兩種濃度碘鹽共存狀態(tài)，在全省碘鹽合格率、合格碘鹽食用率均維持在較高的水平下表2，新舊濃度碘鹽的市場供應(yīng)過渡平穩(wěn)。其中鹽碘中位數(shù)較過去四年有很大的下調(diào)，之前多年維持在30mg/kg 以上，今年10 月差不多接近25mg/kg，表3。說明新標(biāo)準(zhǔn)的碘鹽已在在百姓餐桌上占到了很大的比重，其中以陽泉、長治、晉城、運(yùn)城新舊碘

16、鹽更替進(jìn)展更快一些，新濃度的合格碘鹽食用率均已達(dá)到了80%以上表 4。且全省差不多有90.75% 108/119 的縣鹽碘中位數(shù)達(dá)到了新標(biāo)準(zhǔn)的要求縣級水平上，碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率和合格碘鹽食用率在90%以上的縣所占的比率分別為 100% 119/119 、99.2% 118/119 和 96.6% 115/119 ；其中汾陽市盡管碘鹽覆蓋率為 95%，然而合格碘鹽率僅為 84.21%，合格碘鹽食用率觸到了 80%的紅線，另外榆次、大同縣及嵐縣合格碘鹽食用率也不到 90%，應(yīng)該引起高度警惕。汾陽市疾控的檢驗人員差不多帶著樣品來省地病所實驗室做了復(fù)核， 排除了實驗室檢驗的問題， 應(yīng)該是食用鹽市場

17、的供應(yīng)環(huán)節(jié)出了問題，要及時溝通鹽業(yè)部門解決問題。二高碘地區(qū)情況2017 年全省高碘地區(qū)居民無碘食鹽率為85.24%，為歷年來最好水平。但汾陽市仍然處于 22.92%的低位，尚不如 2017 年 28.75%。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)及時與鹽業(yè)部門進(jìn)行溝通，必要時由政府出面，解決此問題。【四】質(zhì)量操縱1. 技術(shù)培訓(xùn)2018年9月下旬， 在襄汾縣召開了 “山西省 2018年地方病防治項目暨啟動會議”；10月上旬在臨汾市召開“全省地方病防治項目實施技術(shù)培訓(xùn)會議” ，會議對 11個地市地病業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行了項目技術(shù)方案培訓(xùn)， 會后，各市召開了相關(guān)的培訓(xùn)會議， 將碘鹽監(jiān)測等技術(shù)培訓(xùn)到了每一個縣； 11月底，我們電話詢

18、問了每個市的執(zhí)行進(jìn)度，并就一些技術(shù)性的問題做了解答；12月中旬，在忻州市召開了“全省 2018年地方病防治項目高級骨干培訓(xùn)班” 。2. 項目督導(dǎo)2018 年 11 月下旬，為了解項目執(zhí)行進(jìn)展，評估項目實施質(zhì)量及完成情況，在山西省衛(wèi)生廳地病處的組織下，對 6 個市 12 個縣項目工作進(jìn)行了督導(dǎo)，通過督導(dǎo)工作了解了項目治理、組織保障、資金治理與使用等情況，總結(jié)了經(jīng)驗，查找了問題，并提出指導(dǎo)意見。3. 樣品復(fù)核現(xiàn)場督導(dǎo)中，依照方案要求對每個縣按樣品的 10%，進(jìn)行了抽樣，抽樣結(jié)果顯示各縣相對誤差小于 20%的比例均大于 70%，且 12個縣中有 8個縣大于 85%，我省本次監(jiān)測數(shù)據(jù)總體上可信。見表

19、6, 。表 6 碘鹽監(jiān)測復(fù)核結(jié)果差值絕對差值絕對相對誤差相對誤差縣復(fù)核份數(shù)小于 10%小于 20%值的平均數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)差的百分比的百分比山陰縣152.252.026086.67永和縣3031.4443.3390吉縣302.82.134083.33陵川縣153.792.1433.3373.33汾陽市300.310.31100100臨猗縣153.512.4146.6773.33陽城縣142.352.6378.5785.71交口縣602.782.3851.6785應(yīng)縣縣302.42.4766.6793.33清徐縣303.642.224086.67小店區(qū)293.592.2334.4889.66垣曲縣15

20、3.331.974073.33五、經(jīng)驗與成績1. 各級衛(wèi)生部門共同努力，食用鹽監(jiān)測工作質(zhì)量保持在較高水平。全省非高碘地區(qū) 119個縣和高碘地區(qū) 10個縣均完成了食用鹽監(jiān)測工作，且能夠按照方案要求有序開展，在保證質(zhì)量的前提下，準(zhǔn)時上報。2. 本年度碘鹽市場新舊碘鹽供應(yīng)過度平穩(wěn)山西省的碘鹽市場在過渡之年沒有發(fā)生混亂， 且在 10中下旬在碘鹽覆蓋率及合格碘鹽食用率維持在高水平的前提下， 新標(biāo)準(zhǔn)濃度的碘鹽應(yīng)該差不多成為絕大多數(shù)地區(qū)市場供應(yīng)和百姓食用的的要緊鹽類。3. 高碘地區(qū)無碘鹽供應(yīng)情況趨好高碘地區(qū)的無碘鹽供應(yīng)落實情況要好于往年。應(yīng)縣今年無碘鹽率達(dá)到了98.33%，差不多成為無碘鹽供應(yīng)較好的縣。六、問題與建議1. 多部門協(xié)作與配合時做好碘鹽供應(yīng)的關(guān)鍵今年全省的碘鹽供應(yīng)市場總體上較好，然而汾陽的問題較為