針刀醫(yī)學(xué)各家學(xué)說簡(jiǎn)述.ppt

1、針刀醫(yī)學(xué),概述,針刀是具有祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)刀的形狀和功能的微型醫(yī)療器械。它既能刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)，又能對(duì)病變進(jìn)行切割、剝離和松解。 針刀療法是中醫(yī)針刺療法與西醫(yī)手術(shù)療法相結(jié)合的一種新型跨學(xué)科醫(yī)療技術(shù)。適合于對(duì)慢性軟組織損傷引起的一系列感覺異常和功能障礙的治療。它以理論新穎、方法獨(dú)特、安全可靠、療效顯著而著稱，同時(shí)也符合手術(shù)學(xué)發(fā)展方向-微創(chuàng),適應(yīng)癥,1、頸椎病。 2、肩關(guān)節(jié)周圍炎。 3、肱骨外、內(nèi)上髁炎。 4、狹窄性腱鞘炎。 5、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。 6、骨質(zhì)增生：骨性關(guān)節(jié)炎、跟骨刺等。 7、滑囊炎。常見的有肱橈滑囊炎、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎、跟后滑囊炎等。 8、周圍神經(jīng)卡壓綜合征。常被卡壓

2、的神經(jīng)有：枕大小神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)等,9、第三腰椎橫突綜合征。 10、腰椎間盤突出癥。 11、腰椎管狹窄癥。 12、股骨頭缺血性壞死。 13、強(qiáng)直性脊柱炎引起的駝背及風(fēng)濕病引起的關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形。 14、發(fā)育畸形：脊柱側(cè)彎、o型腿、x型腿、足內(nèi)翻、足外翻等。 15、長(zhǎng)骨骨折后畸形愈合。 16、脊柱相關(guān)疾病脊柱病變引起相關(guān)臟器出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂的病癥,適應(yīng)癥,禁忌癥,1、發(fā)熱、感染。 2、出血性疾病。 3、重要內(nèi)臟疾病發(fā)作期。 4、重度高血壓病、冠心病及糖尿病。 5、施術(shù)部位有腫瘤或難以避開的重要血管、神經(jīng)。 6、饑餓、疲勞、體弱、年邁、孕婦、月經(jīng)期及精神

3、過度緊張者應(yīng)慎重處理,慢性軟組織損傷的發(fā)病機(jī)制,力平衡失調(diào)（因外傷、創(chuàng)傷、炎癥、“風(fēng)寒濕”、姿勢(shì) 不正、用力不當(dāng)-過大、過猛、過久或過于頻繁所致） 造成 、軟組織損傷，缺血、缺氧而滲出、水腫、增生。 、無氧代謝使酸性代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)增多 導(dǎo)致 、粘連、瘢痕、攣縮直接或間接 壓迫神經(jīng)、血管 、上述產(chǎn)物積聚并刺激神經(jīng)末梢 產(chǎn)生 感覺異常（以疼痛為主）及功能障礙 發(fā)展,加重原力平衡失調(diào)，病情愈加嚴(yán)重 、引發(fā)新的軟組織力平衡失調(diào)，使病變范圍擴(kuò)大 、牽拉骨結(jié)構(gòu)使其移位，直接或間接累及神經(jīng)、血管 、發(fā)生骨質(zhì)改變-增生及疏松 軟組織的長(zhǎng)期損傷可使其反作用力即應(yīng)力（肌腱及韌帶的拉應(yīng)力、關(guān)節(jié)面的壓應(yīng)力、關(guān)節(jié)囊

4、的漲應(yīng)力）高低不均。、高應(yīng)力點(diǎn)生命活性增強(qiáng)，細(xì)胞分裂旺盛，鈣磷沉積，成骨代謝加速，以代償性增生而呈現(xiàn)硬化、鈣化、骨化。低應(yīng)力點(diǎn)因廢用而生命活性呆滯、減弱或萎縮，以退行性改變使骨質(zhì)吸收而疏松,慢性軟組織損傷的發(fā)病機(jī)制,原理,用針刀對(duì)粘連、瘢痕、攣縮等病變（壓痛點(diǎn)）進(jìn)行切割、剝離、松解，解除其對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，疼痛立即減輕或消失。由于血管擴(kuò)張，血流加速，新鮮血液進(jìn)入，開始有氧代謝，而原無氧代謝蓄積的酸性代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)被血流帶出。所以局部頓覺松散、舒適，同時(shí)功能恢復(fù)，作用力平衡，應(yīng)力也隨之均勻。原已增生的骨質(zhì)漸趨減弱甚至消失，已疏松的骨質(zhì)也漸趨糾正。此治療原理符合中醫(yī)的通過活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、

5、通經(jīng)活絡(luò)等方法，達(dá)到“通則不痛”、“松則治痛”的目的,操作過程五步操作法,1、定點(diǎn) 務(wù)必定準(zhǔn)最痛點(diǎn)，并做出標(biāo)記。 2、定向 刀口線與血管、神經(jīng)或肌纖維的走向一致。 針刀體與施術(shù)部位的皮膚表面垂直。 3、加壓 左手指在施術(shù)部位加壓，借以分離深處的重要血管、神經(jīng),4、刺入 針刀對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)刺透皮膚，然后應(yīng)緩慢試探刺入，同時(shí)不斷詢問病人，若有疼痛或放射觸電感時(shí)，應(yīng)設(shè)法避開。當(dāng)出現(xiàn)沉、困、酸、脹感時(shí)，醫(yī)者刀下也往往有阻擋感，此時(shí)可繼續(xù)緩慢刺入。當(dāng)病人的沉、困、酸、脹感和醫(yī)者刀下阻擋感消失時(shí)，可做縱行疏通和橫行剝離，一般宜松解2-3刀。 5、驗(yàn)證 針刀拔出后，若壓痛減輕或消失，此為有效。再對(duì)切口進(jìn)行擠壓或

6、拔罐，借以排出積血及改善血液、淋巴循環(huán)。若壓痛不減，應(yīng)查找原因，重新操作，不可草率應(yīng)付,操作過程五步操作法,操作手法八種松解法,1、縱行疏通法 病變?cè)诩‰旎蝽g帶附著點(diǎn)時(shí)，針刀沿纖維走向刺入，切割后再來回縱向擺動(dòng)，借以疏通。 2、橫行剝離法 肌肉與骨質(zhì)粘連時(shí)，針刀沿肌纖維走向刺至骨面，刀口線方向不變，再向左右橫行鏟剝，以分離粘連部分。 3、切碎法 將堅(jiān)硬或鈣化部分切碎，以便化解吸收。 4、通透法 病變范圍較大時(shí)，可多點(diǎn)刺入，并相互通透,5、鏟平法 當(dāng)壓痛點(diǎn)與骨刺重疊時(shí)，應(yīng)將骨刺尖端鏟磨削平。 6、減張法 滑液囊內(nèi)壓力過高而脹痛劇烈時(shí)，可切割減壓。 7、瘢痕刮除法 對(duì)較大的瘢痕、結(jié)節(jié)，可縱橫剝離、

7、刮除。 8、骨痂鑿開法 在畸形愈合的骨折線上，用、型針刀鑿洞折斷，再行復(fù)位,操作手法八種松解法,體會(huì),1、嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥。 2、熟悉解剖結(jié)構(gòu)。 3、牢記操作要點(diǎn)：定點(diǎn)準(zhǔn)，入針慢。 4、酌情加用輔助療法。 5、要求病人正確鍛煉。 6、適應(yīng)癥廣，病人多。 7、投資小，效益好。 8、在針刀療法原理指導(dǎo)下，大膽嘗試，勇于創(chuàng)新，不斷拓寬認(rèn)知領(lǐng)域，為人類健康服務(wù),是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，發(fā)展起來的一種新的治療方法，是中西醫(yī)理論結(jié)合的產(chǎn)物,獨(dú)特的醫(yī)療器械-針刀 針刀是用中醫(yī)的針加一刀刃。在治療過程中，以針灸針的理念刺入人體，進(jìn)入人體后，在解剖學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下，無需切開皮膚，就能刺入人體不同部位的軟組織進(jìn)

8、行手術(shù)操作,針刀治療疾病總療效例數(shù)比較,針刀治療疾病總療效率比較,文獻(xiàn)中報(bào)道針刀臨床治療慢性軟組織損傷和骨科疾病的文獻(xiàn)最多 慢性軟組織損傷疾病中，臨床治療疾病最多的是肱骨外上髁炎，其次分別是第三腰椎橫突綜合征，腱鞘炎，肩周炎，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，骨刺等疾病,表1 針刀治療各類疾病療效表,針刀治療各類疾病療效情況,針刀治療各類主要疾病有效率,針刀治療內(nèi)、外、兒、皮科雜病療效例數(shù)比較,針刀治療內(nèi)、外、兒、皮科雜病療效率比較,綜上所述，針刀治療疾病的范圍廣泛，不但包括軟組織損傷疾病、骨科疾病，而且還包括內(nèi)科疾病、外科疾病、皮膚科疾病、五官科疾病、兒科疾病等 其中以軟組織損傷疾病和骨科疾病為主，其對(duì)軟組

9、織損傷疾病、骨性關(guān)節(jié)炎有非常好的療效，治療此類疾病有效率在96.5%以上,閉合性手術(shù)的理論,閉合性手術(shù)的進(jìn)針刀方法 閉合性手術(shù)的手術(shù)入路 閉合性手術(shù)的手術(shù)方法,閉合性手術(shù)進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程,定點(diǎn) 定向 加壓分離 刺入,定點(diǎn)-定進(jìn)針點(diǎn)，定點(diǎn)的正確與否直接關(guān)系到治療效果。定點(diǎn)是基于對(duì)疾病的了解和對(duì)進(jìn)針部位解剖結(jié)構(gòu)的掌握。 定點(diǎn)：在確定病變部位和搞清該處的解剖結(jié)構(gòu)后，在進(jìn)針部位用紫藥水做一記號(hào)，局部碘酒消毒，再用酒精脫碘，覆蓋上無菌小洞巾,定向-定刀口線方向。在掌握進(jìn)針部位的解剖結(jié)構(gòu)前提下，采取何種手術(shù)入路能夠確保安全進(jìn)行，有效地避開神經(jīng)、血管和重要臟器，又能容易確保手術(shù)的成功。 定向：使刀口線和大血管、

10、神經(jīng)及肌肉纖維走向平行，將刀口壓在進(jìn)針點(diǎn)上,加壓分離-在淺表部位有效避開神經(jīng)、血管的一種方法。在前三步的基礎(chǔ)上，才能開始第四步的刺入。 加壓分離：右手拇、食指捏住針柄，其余三指托住針體，稍加壓力不使刺破皮膚，使進(jìn)針點(diǎn)處形成一個(gè)長(zhǎng)形凹陷，刀口線和重要血管神經(jīng)及肌肉纖維走向平行。這樣，神經(jīng)血管就會(huì)被分離在刀刃兩側(cè),刺入：當(dāng)繼續(xù)加壓，感到一種堅(jiān)硬感時(shí)，說明刀口下皮膚已被推擠到接近骨質(zhì)，稍一加壓，即可穿過皮膚。此時(shí)進(jìn)針點(diǎn)處凹陷基本消失，神經(jīng)血管即膨起在針體兩側(cè)，此時(shí)可根據(jù)需要施行手術(shù)方法進(jìn)行治療,針刀的手術(shù)入路,是一種閉合性手術(shù)入路 在精確定位的前提下，選擇一個(gè)安全科學(xué)的手術(shù)入路，才能有效地進(jìn)行手術(shù)治

11、療,1一般手術(shù)入路 主要是用于慢性軟組織損傷疾患的治療。 定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入,2治療腱鞘炎的手術(shù)入路方法,按手術(shù)入路1的方法刺入，刺穿腱鞘的外側(cè)壁（離骨遠(yuǎn)側(cè)的腱鞘壁），再穿過肌腱到達(dá)腱鞘內(nèi)側(cè)壁（和骨相鄰的腱鞘壁），然后再進(jìn)行手術(shù),3治療深層組織的手術(shù)入路方法,首先要找準(zhǔn)深層組織的體表投影，然后找準(zhǔn)病變位置，弄清覆蓋于病變各種組織的解剖層次，依淺層組織為依據(jù)，按手術(shù)入路1的方法刺入，到達(dá)病變部位以后，掉轉(zhuǎn)刀鋒，使刀口線和病變部位的神經(jīng)血管或肌肉纖維走向平行，然后再進(jìn)行各種治療手術(shù),4按骨突標(biāo)志的手術(shù)入路,骨突標(biāo)志是在人體體表都可以精確觸知的骨性突起，如橈骨莖突、上下肢的內(nèi)外髁、足部的內(nèi)外

12、踝等。 骨突一般都是肌肉和韌帶的起止點(diǎn)，也是慢性軟組織損傷的好發(fā)部位,5按肋骨標(biāo)志手術(shù)入路,在治療胸背部疾病的時(shí)候，針刀刺入淺層以后即達(dá)到肋骨平面，此時(shí)以肋骨為依據(jù)。讓刀鋒先刺到病變部位最靠近肋骨邊緣，然后再移動(dòng)刀鋒到病變部位，這樣術(shù)者心中有數(shù)，能很好掌握深度，也不會(huì)使刀鋒失控而刺入胸腔,6以橫突為依據(jù)的手術(shù)入路,在治療脊柱兩側(cè)慢性軟組織損傷疾患時(shí)，以橫突這個(gè)骨性組織為依據(jù)，當(dāng)?shù)朵h到達(dá)橫突以后，再移動(dòng)刀鋒到病變組織部位進(jìn)行治療,7按組織層次手術(shù)入路,病灶在多種組織層次之間時(shí)，應(yīng)分清組織層次，不斷掉轉(zhuǎn)刀口線，使刀口線和各層的神經(jīng)血管、肌纖維平行，逐層深入，直到到達(dá)病變部位,8治療腕管綜合征的手術(shù)

13、入路,腕橫韌帶位于掌面，厚而堅(jiān)韌。橈側(cè)腕屈肌腱和尺側(cè)屈腕肌腱的內(nèi)側(cè)緣和遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋的兩個(gè)交點(diǎn)，是腕橫韌帶近側(cè)邊緣的兩端。沿著這兩個(gè)交點(diǎn)向遠(yuǎn)端移2.5cm左右，是腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)邊緣兩端的內(nèi)側(cè)，這四個(gè)點(diǎn)即是在腕橫韌帶上的施術(shù)部位,閉合性手術(shù)的手術(shù)方法,1縱行疏通剝離法： 按刀口線方向疏剝，按附著點(diǎn)的寬窄分幾條線疏剝 用于肌腱韌帶附著點(diǎn)發(fā)生粘連,2橫行剝離法： 當(dāng)?shù)犊诮佑|骨面時(shí)，作和肌肉或韌帶走行方向垂直鏟剝，將肌肉或韌帶從骨面上鏟起，當(dāng)覺得針下有松動(dòng)感時(shí)即出針。 用于肌肉與韌帶和骨發(fā)生粘連,3切開剝離法： 將刀口線和肌肉或韌帶走行方向平行刺入患處，將互相間的粘連或瘢痕切開。 用于幾種軟組織互相粘連，如

14、肌肉與韌帶，韌帶與韌帶之間,4鏟磨削平法： 當(dāng)?shù)犊诮佑|骨刺后，將刀口線和骨刺豎軸線垂直，將骨刺尖部或銳邊削去磨平。 用于骨刺長(zhǎng)于關(guān)節(jié)邊緣或骨干并且骨刺較大時(shí),5瘢痕刮除法： 在腱鞘壁或肌肉的附著點(diǎn)處和肌腹處產(chǎn)生瘢痕時(shí)，可用針刀將其刮除。先沿軟組織的縱軸切開數(shù)條口，然后在切開處反復(fù)疏剝二、三次，刀下有柔韌感時(shí)，說明瘢痕已碎，出針,7通透剝離法,當(dāng)某處有范圍較大的粘連板結(jié)，無法進(jìn)行逐點(diǎn)剝離時(shí)，在板結(jié)處可取數(shù)點(diǎn)進(jìn)針，當(dāng)針接觸骨面時(shí)，除軟組織在骨上的附著點(diǎn)之外，將軟組織從骨面上全部鏟起，并盡可能將軟組織互相之間的粘連疏剝開來，并將瘢痕切開,8切割肌纖維法,當(dāng)某處因?yàn)椴糠旨∪饫w維痙攣或攣縮引起頑固性疼痛

15、和功能障礙時(shí)，將刀口線和肌纖維垂直刺入，切斷少量痙攣的肌纖維，往往使癥狀立刻緩解。此法可廣泛用于四肢腰背部疾病的治療中,斜頸 先天性斜頸 小兒一側(cè)胸鎖乳突肌難產(chǎn)時(shí)受傷所致。 痙攣性斜頸,關(guān)于慢性軟組織損傷病因病理學(xué)的新理論,一 軟組織損傷,軟組織損傷：主要是指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組織器官的損害。 包括肌肉、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊、腱鞘、筋膜等組織受到外來的或內(nèi)在的不同致病因素作用，造成組織破壞和生理功能紊亂產(chǎn)生的損害,慢性損傷,1） 大部分急性軟組織損傷疾病后期則表現(xiàn)慢性化 （2 ）某些軟組織損傷起病即表現(xiàn)為慢性。無明顯外傷史，多長(zhǎng)期從事某一種單一體位的工作，使相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等經(jīng)常處于張力緊張的狀態(tài)，

16、導(dǎo)致組織血流減低，纖維變性，日久產(chǎn)生積累性損傷,軟組織損傷病理變化,1 充血、水腫 2 出血 3 滲出、增生 4 局部缺血 5 組織變性,軟組織損傷的各種形式,一）、暴力損傷： 指人體受到外來的跌、打、碰、撞、擠、壓、拉等所造成的損傷。 （二）、積累性損傷：指人體受到的一種較輕微的持續(xù)性反復(fù)的牽拉、擠壓而造成的損傷，這種損傷通過長(zhǎng)時(shí)間的積累，超過人體的自我恢復(fù)代償能力，就成為一種積累性損傷疾病,三） 隱蔽性損傷 這種損傷大部分不為患者所察覺，如在一些娛樂性活動(dòng)中或偶然的較輕微的跌、打、碰、撞，所造成的損傷，當(dāng)時(shí)沒有注意疼痛感受，一段時(shí)間后發(fā)覺疼痛，患者往往忽略損傷史，而容易被誤診為其他疾病,四

17、）疲勞性損傷 指人體的四肢、軀干或內(nèi)臟器官長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作所造成的損傷。長(zhǎng)時(shí)間激烈的體育活動(dòng)造成四肢、軀干超負(fù)荷工作所造成的損傷、勉強(qiáng)搬抬重物所造成的損傷等，皆屬于疲勞性損傷,五）人體自重性損傷： 人體過于肥胖、超過正常體重太多，本身的超常重量也會(huì)使某些軟組織器官長(zhǎng)期處于超負(fù)重狀態(tài)，造成損傷,六）、病損性損傷： 指由某種疾病對(duì)人體引起的傷害而造成的損傷。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎性反應(yīng)，所造成的損傷,七）、其它損傷： 各種原因引起軟組織痙攣、攣縮等,人體各種軟組織損傷范圍中，暴力性損傷、積累性損傷是臨床常見的形式,慢性軟組織損傷疾病的根本原因 是動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的病理因素

18、,1 粘連 軟組織粘連可分為兩大類 一類為外傷性軟組織粘連，是指各種外力作用人體，不同程度損傷肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管等軟組織引起的； 第二類為病理性軟組織粘連，是某種疾病破壞了軟組織而引起的粘連,臨床研究表明，粘連易發(fā)生在人體功能活動(dòng)較強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)幅度相對(duì)較大的部位，如四肢、腰背、關(guān)節(jié)周圍等，而在頭、面、腹部肌肉則較少,2 瘢痕 人體受到各種損傷以后，在進(jìn)行自我恢復(fù)過程中，損傷較嚴(yán)重者在愈合之后就會(huì)形成內(nèi)部瘢痕和外部瘢痕。內(nèi)部瘢痕是引起嚴(yán)重的慢性軟組織損傷性疾病的主要病理因素之一,3、攣縮 軟組織損傷后，大多數(shù)因自我保護(hù)機(jī)制而不敢舒張，多處于收縮狀態(tài)，當(dāng)自我修復(fù)完成后，該組織就變短，不能舒張到正常

19、的長(zhǎng)度和寬度，因而限制了人體的功能活動(dòng)范圍，這也是慢性軟組織損傷性疾病的重要病理因素之一,四、堵塞 在人體修復(fù)過程中，血腫機(jī)化、其他組織的瘢痕和纖維化都將堵塞人體的正常循環(huán)通道，造成某一個(gè)部位的血液和體液障礙，從而成為慢性軟組織損傷疾病的另一重要病理因素之一,總之，人體的軟組織受到各種損傷后，一定會(huì)產(chǎn)生各種變化，即粘連、攣縮、瘢痕、堵塞四大病理因素,軟組織損傷的幾種疼痛現(xiàn)象,1 牽涉痛,當(dāng)人體某一處發(fā)生軟組織損傷后，?？梢姷教弁床唤a(chǎn)生在某處的損傷局部，而且疼痛可見放射或轉(zhuǎn)移性地牽及肢體的其他部位,2 快速痛與延遲痛,軟組織損傷常見到兩種疼痛現(xiàn)象： 快速痛：立即出現(xiàn)快速疼痛，常見于各種不同情況

20、的急性損傷，患者對(duì)疼痛刺激的強(qiáng)度、定位、范圍、發(fā)生的時(shí)間均可清晰的描述，疼痛的消失較快。 延遲痛，常在損傷的當(dāng)時(shí)無明顯疼痛感，經(jīng)過一定潛伏期后出現(xiàn)疼痛，患者對(duì)疼痛刺激的強(qiáng)度、定位、范圍、發(fā)生時(shí)間常主訴不清，疼痛持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng),3 神經(jīng)受壓與痛現(xiàn)象,神經(jīng)受到較長(zhǎng)時(shí)間的慢性機(jī)械性壓迫或者產(chǎn)生化學(xué)性刺激時(shí)，發(fā)生一些慢性炎癥等情況即可造成該神經(jīng)所支配的區(qū)域發(fā)生放射性疼痛,軟組織損傷中的壓痛點(diǎn)現(xiàn)象,1 壓痛點(diǎn),急性損傷的壓痛點(diǎn)多與當(dāng)時(shí)受傷姿勢(shì)有關(guān)；慢性積累性損傷的壓痛點(diǎn)常與患者的習(xí)慣姿勢(shì)、工作體位有關(guān),根據(jù)解剖學(xué)分析，軟組織損傷的壓痛點(diǎn)較多發(fā)生在人體的肌肉、筋膜、韌帶的起止點(diǎn)，尤其是起點(diǎn)的部位，即軟組織

21、在骨骼上的固定點(diǎn)。 起止點(diǎn)是人體機(jī)械應(yīng)力比較集中的地方，受到的壓力大，無論是急性損傷，還是慢性的靜力性應(yīng)力超常，都可以引起這些固定點(diǎn)的纖維結(jié)構(gòu)受到損傷出現(xiàn)不同壓痛點(diǎn),2 典型壓痛點(diǎn)的特征,表現(xiàn)為3點(diǎn)： 在人體體表施加平時(shí)不足以引起疼痛的壓力，就引起疼痛； 按壓到壓痛處，引起病人異常劇烈痛感 壓痛點(diǎn)疼痛持久，可持續(xù)幾周、幾個(gè)月、甚至幾年,疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià),疼痛的程度 除與疾病相關(guān)外，還與性別、年齡、個(gè)體耐受性、痛閾高低和情感、心理等多種因素有關(guān),疼痛的程度是根據(jù)患者的主訴來描述。 一般常用的描述有： 難以忍受的劇痛-患者坐臥不安、大聲呼叫甚至大汗淋漓、不思飲食的疼痛 劇痛-患者表情痛苦、呻吟不安、保

22、持特定體位、不肯隨意活動(dòng)，甚至拒絕醫(yī)師檢查的疼痛； 嚴(yán)重疼痛-疼痛較重，但尚能堅(jiān)持者； 中度疼痛-疼痛明顯，但不甚重者； 輕痛及微痛-較輕微的疼痛,臨床常采用強(qiáng)度評(píng)價(jià)量表和疼痛問卷表進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)量表(rating scales)：這是目前臨床使用最多的一類疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)方法 包括語言評(píng)價(jià)量表(verbal rating scale, VRS)、數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale, NRS)和視覺類比量表(visual analogue scale, VAS)等,語言評(píng)價(jià)量表(VRS)： 是患者將所感受到的疼痛用5種程度來表示 無痛 輕微痛 中度痛 重度痛 極重

23、度痛(不可忍受的痛,數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)： 疼痛程度用010之間的整數(shù)表示，其中 0-無痛， 10-想像中最嚴(yán)重的疼痛，患者根據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)作記號(hào),二種方法優(yōu)點(diǎn) 在實(shí)際運(yùn)用中具有迅速、簡(jiǎn)便和易理解 缺點(diǎn)結(jié)果較粗糙,視覺類比量表(VAS)： 通常采用10cm長(zhǎng)的直線，一端表示“無痛”，另一端表示“想像中劇烈疼痛”，患者可根據(jù)其感受疼痛程度，在直線上相應(yīng)部位作記號(hào)，“無痛”端至記號(hào)之間的距離即為疼痛評(píng)分。 VAS是目前最常用的疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)方法，具有敏感、結(jié)果可靠和使用方便的特點(diǎn),疼痛問卷表 (pain questionnaires,是根據(jù)疼痛的生理感覺，情感因素和認(rèn)識(shí)成分等多方面因素

24、設(shè)計(jì)而成。 常用的有簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷(short-form of McGill pain questionnaire, SFMPQ,該問卷由11個(gè)感覺類和4個(gè)情感類別疼痛的描述詞以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(present pain intensity, PPI)和VAS組成。 所有描述詞均用03分別表示“無”、“輕”、“中”和“重”痛的不同程度。PPl用6分法評(píng)定,SFMcGill 疼痛問卷 - 11個(gè)感覺類,無 輕微 中度 重度 跳痛 0) 1) 2) 3) 放射痛 0) 1) 2) 3) 戳痛 0) 1) 2) 3) 銳痛 0) 1) 2) 3) 夾痛 0) 1) 2) 3) 咬痛 0)

25、1) 2) 3) 灼燒痛 0) 1) 2) 3) 創(chuàng)傷 0) 1) 2) 3) 猛烈痛 0) 1) 2) 3) 觸痛 0) 1) 2) 3) 割裂痛 0) 1) 2) 3),4個(gè)情感類,無 輕微 中度 重度 疲勞衰竭 0) 1) 2) 3) 不適感 0) 1) 2) 3) 恐懼 0) 1) 2) 3) 折磨人的 0) 1) 2) 3),VAS： 無痛 - 最劇烈的痛,現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度 PPI： 0 無痛 1 輕微痛 2 不適 3 痛苦 4 可怕 5 極度痛,壓痛點(diǎn)的解除和治療,消除病灶所致的壓痛點(diǎn)，疼痛消失,1 局部封閉 對(duì)壓痛點(diǎn)注射藥物，使壓痛點(diǎn)的病灶產(chǎn)生一個(gè)相當(dāng)量級(jí)的溶液，通過藥液的膨脹壓力可

26、能對(duì)病灶產(chǎn)生破壞作用，達(dá)到治病效果,2 粗針療法 粗針在壓痛點(diǎn)上透刺，也會(huì)達(dá)到好的效果,3 滯針療法 毫針插入壓痛點(diǎn)，用大幅度捻轉(zhuǎn)造成滯針后，進(jìn)行提插，以解除粘連。 4 推拿療法 5 針刀療法,多種療法可取得共同的效應(yīng) 對(duì)壓痛點(diǎn)病灶進(jìn)行了機(jī)械性破壞，只要破壞了病灶，也就消除了病灶，解除了壓痛點(diǎn)的疼痛,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,1 各種因慢性軟組織損傷引起的四肢軀干疼痛 外傷性軟組織損傷，包括暴力、積累性、隱蔽性損傷 軟組織粘連粘 頑固性疼痛 病理性軟組織損傷，如風(fēng)濕和外科手術(shù)傷口愈合后 軟組織粘連 頑固性疼痛,2 部分骨刺（骨質(zhì)增生,骨刺的生成主要是人體局部力學(xué)平衡失調(diào)，引起肌肉和韌帶緊張、攣縮 針刀可

27、松解緊張和攣縮的肌肉和韌帶,3 滑囊炎,滑囊受到急、慢性損傷后 滑囊閉鎖 囊內(nèi)的滑液排泄障礙 滑囊膨脹 酸、脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。 常規(guī)治療方法，難以奏效 應(yīng)用針刀將滑囊從深面十字切開，術(shù)后用手指迅速將滑液囊壓扁，可立見成效,4 各種腱鞘炎,狹窄性腱鞘炎、跖管綜合征、腕管綜合征之類，有特殊的療效,5 肌肉和韌帶積累性損傷,針刀治療肌肉和韌帶積累性損傷，對(duì)病損較久的療效顯著，對(duì)病損時(shí)間較短的療效較差,6 外傷性肌痙攣和肌緊張,外傷性肌痙攣和肌緊張?jiān)谂R床上表現(xiàn)極為復(fù)雜。 但以肌痙攣和肌緊張繼發(fā)出一種突出的臨床癥狀，只要是肌肉痙攣和肌緊張者，應(yīng)用針刀治療，可取得一定效果,7 手術(shù)損傷后遺癥,外科

28、手術(shù)如在四肢施行，特別是在關(guān)節(jié)附近，容易造成腱鞘狹窄，筋膜、肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮，導(dǎo)致功能障礙。 針刀對(duì)此施行松解術(shù)，有較理想的療效,8 病理性損傷后遺癥,病理性損傷，是某種疾病導(dǎo)致軟組織變性攣縮、結(jié)疤、粘連這一類疾病 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)伸屈受限，肢體畸形，軟組織變性攣縮、結(jié)疤、粘連，針刀也有較好的療效,9 骨干骨折畸形愈合,骨干骨折畸形愈合影響了功能，必須在愈合處折斷，再行復(fù)位，重新固定，糾正畸形。 應(yīng)用針刀閉合性折骨，準(zhǔn)確無誤地在需要折斷的地方折斷，又不損傷周圍的軟組織，保證這些軟組織形態(tài)的完整性，有利于功能的恢復(fù),第八節(jié) 針刀手術(shù)的禁忌證,針刀手術(shù)的禁忌有7個(gè)方面 1 一切

29、嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。 2 體質(zhì)極度虛弱者 3 血壓較高，且情緒緊張者。 4 患有血友病者或其他出血傾向者,5 施術(shù)部位有皮膚感染，肌肉壞死者。 6 施術(shù)部位有紅腫、灼熱，或在深部有膿腫者。 7 施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時(shí)無法避開者,針刀 存在的問題 未來展望,針刀治療與針灸治療 優(yōu)勢(shì) 不足,分類 必要性及目的 具體訓(xùn)練方法,針刀診斷的基本功訓(xùn)練,針刀手術(shù)的基本功訓(xùn)練,針刀醫(yī)學(xué)的基本功訓(xùn)練,針刀醫(yī)學(xué)基本功訓(xùn)練的必要性,1、盲視下做手術(shù)，即閉合性手術(shù)。 2、某些部位仍存有極高的危險(xiǎn)性。例如在胸背區(qū)域?qū)嵤┽樀端山饫邫M關(guān)節(jié)囊手術(shù)、在項(xiàng)部松解寰枕筋膜、在脊柱上松解黃韌帶及松解椎間孔等高難

30、度手術(shù)操作其危險(xiǎn)性比開放性手術(shù)要大的多。 3、完成高、精、尖、難的針刀醫(yī)學(xué)手術(shù)的技術(shù)基礎(chǔ),針刀醫(yī)學(xué)基本功訓(xùn)練的目的,針刀診斷的基本功訓(xùn)練最終目的：精確診斷、準(zhǔn)確定位。 針刀手術(shù)的基本功訓(xùn)練最終目的：要達(dá)到“人針合一”的境界,針刀醫(yī)學(xué)的基本功訓(xùn)練,人針合一” 在實(shí)施閉合性手術(shù)時(shí)，針刀的角度、深度和力度完全受操作者的控制。 如黃韌帶肥厚壓迫脊髓導(dǎo)致的椎管狹窄癥，方能順利地完成閉合性黃韌帶肥厚松解術(shù)，否則難以實(shí)施該手術(shù),針刀醫(yī)學(xué)診斷基本功訓(xùn)練,一）、針刀醫(yī)學(xué)解剖基本功 1、定點(diǎn)解剖。 2、在活體體表上的準(zhǔn)確定位。 3、從生物力學(xué)的角度掌握解剖生理功能。 （二）、觸診基本功,持針刀方法： 為達(dá)到其靈活

31、性，應(yīng)充分利用食指三個(gè)關(guān)節(jié)即掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)。 食指指腹與拇指指腹捏住針刀柄，中指指腹緊貼針刀體，無名指和小指附于中指。中指和無名指各關(guān)節(jié)不能屈曲。 食指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)與中指近端關(guān)節(jié)形成一定的摩擦力，相當(dāng)于制動(dòng)裝置。 針刀上下活動(dòng)范圍主要是食指的掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)和拇指掌指關(guān)節(jié)完成的,針刀醫(yī)學(xué)手術(shù)的基本功訓(xùn)練,針刀手術(shù)的基本功訓(xùn)練,制動(dòng)裝置（車閘）：食指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)與中指近端關(guān)節(jié)形成一定的摩擦力即為此制動(dòng)裝置。 此制動(dòng)裝置在進(jìn)針刀時(shí)是松開的，在停針刀時(shí)是不松開的，此時(shí)針刀上下活動(dòng)實(shí)施切割是由食指掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、拇指掌指關(guān)節(jié)、拇指指關(guān)節(jié)完成的。 針刀上下活動(dòng)范圍不超過1MM，符合臨

32、床上高難度閉合性手術(shù)的實(shí)際要求，如椎間孔松解術(shù)等,針刀醫(yī)學(xué)手術(shù)的基本功訓(xùn)練,針刀操作步驟： 持刀、進(jìn)刀、 調(diào)刀、運(yùn)刀、 出刀和控刀,針刀手術(shù)的基本功訓(xùn)練,控刀是指操作者對(duì)針刀的控制技能,其高低是衡量針刀醫(yī)生水平高低的主要因素之一。 “臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功” 針刀手術(shù)的基本功的訓(xùn)練又稱“三度,一、控制進(jìn)針刀角度的基本功,一、訓(xùn)練目的 在盲視下分別以90,60,45的角度進(jìn)針刀； 二、訓(xùn)練要求： 1、角度要求：使用型4號(hào)針刀，誤差不大于于3度；使用型3號(hào)針刀，誤差不大于5度。 2、“實(shí)戰(zhàn)”要求：由于人體的表面形狀是不規(guī)則的，有平板形、半球形、凹陷形、凸出形等。故在訓(xùn)練時(shí)盡量從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，從不同形狀的物體上訓(xùn)練進(jìn)針刀角度，方能達(dá)到臨床上實(shí)施閉合性手術(shù)