中心靜脈壓的臨床意義課件

1、中心靜脈壓的臨床意義,1,中心靜脈壓的主要影響因素、臨床意義,中心靜脈壓的臨床意義,2,中心靜脈壓（CVP）概念,中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，CVP監(jiān)測是反映右心功能的間接指標(biāo)，對了解循環(huán)血量和右心功能具有重要的臨床意義，對指導(dǎo)治療具有重要的參考價值,中心靜脈壓的臨床意義,3,中心靜脈主要穿刺途徑,頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈,中心靜脈壓的臨床意義,4,中心靜脈穿刺插管測壓適應(yīng)癥,心血管手術(shù)及大手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測 各種原因引起的休克急需搶救的危重病人 心力衰竭時，判斷心功能的程度 急需大量、快速輸血、輸液的病人 協(xié)助診斷或鑒別診斷

2、有無心包填塞 大量應(yīng)用血管活性藥物、高濃度補(bǔ)鉀及需靜脈高營養(yǎng)治療的病人,中心靜脈壓的臨床意義,5,影響因素,右心泵血功能 循環(huán)血容量 體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度,中心靜脈壓的臨床意義,6,中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓 靜脈內(nèi)血容量 靜脈收縮壓和張力 靜脈毛細(xì)血管壓力,中心靜脈壓的臨床意義,7,中心靜脈壓的臨床意義,8,中心靜脈壓的臨床意義,9,如何測量中心靜脈壓,測壓前應(yīng)首先選擇零點，病人平臥時，測壓管的零點位置應(yīng)定位在病人右側(cè)第四肋腋中線的水平;病人側(cè)臥位時，測壓管的零點位置應(yīng)定位在病人胸骨右緣第34肋間水平。然后將測壓管充滿液體，再夾閉三通，使測壓管與中心靜脈相通，待液柱徐徐降至穩(wěn)定位置時

3、，其水柱的厘米數(shù)即為中心靜脈壓。測量后將測壓管夾閉，開放三通與輸液器，以保持靜脈通暢,中心靜脈壓的臨床意義,10,中心靜脈壓的正常值,正常值為512 cmH2O 小于5 cmH2O ：表示右心充盈不佳或血容量不足 大于15cmH2O ：表示右心功能不良,中心靜脈壓的臨床意義,11,影響中心靜脈壓的因素,1 、導(dǎo)管末端位置 2、回心血量 3、血管張力 4、右心室的順應(yīng)性 5、胸腔的壓力 6、呼吸機(jī),中心靜脈壓的臨床意義,12,中心靜脈壓升高因素,右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等 循環(huán)阻力升高：肺動脈高壓、右室流出道狹窄、肺水腫等 心包填塞 胸腔內(nèi)壓力升高：使用呼吸末正壓呼吸、血氣胸 藥物影響

4、：使用較強(qiáng)的血管活性藥物 在病人不安靜狀態(tài)時測量靜脈壓,中心靜脈壓的臨床意義,13,中心靜脈壓降低因素,血容量不足：大量失血、利尿而未得到及時補(bǔ)充 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,中心靜脈壓的臨床意義,14,中心靜脈壓與血壓的臨床觀察意義,中心靜脈壓的臨床意義,15,CVP,低,BP,低,血容量不足,處理 充分補(bǔ)充血容量,中心靜脈壓的臨床意義,16,CVP,高,BP,正常,提示血容量超負(fù)荷 或右心衰竭,處理 強(qiáng)心、利尿,中心靜脈壓的臨床意義,17,CVP,正常,BP,低,血容量相對不足 或心排血量低,處理 應(yīng)用強(qiáng)心或升壓藥并試行適當(dāng)?shù)妮斞斠?中心靜脈壓的臨床意義,18,CVP進(jìn)行性 升高,BP低下,急性心包 填塞 嚴(yán)重心功能 不全,處理 強(qiáng)心利尿，心包引流,中心靜脈壓的臨床意義,19,CVP,高,BP,高,周圍血管阻力增加 循環(huán)血量增多,處理 可用血管擴(kuò)張劑、利尿劑；控制輸液速度,中心靜脈壓的臨床意義,20,測量中心靜脈壓的護(hù)理重點,1、保持CVP管路通暢，中心靜脈壓的管道不能輸升壓藥或血管活性藥物 2、調(diào)零點：測壓管的零點應(yīng)與右心房同一水平面，體位變動時要重新調(diào)零點，CVP的延續(xù)管道每天更換一次 3、一般應(yīng)在病人靜息時測定。吸痰、躁動、寒戰(zhàn)、抽搐、較大的PEEP等都會影響CVP值,中心靜脈壓的臨床意義