怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖課件

1、怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,1,胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床應(yīng)用,濟(jì)南市房管中心醫(yī)院 盧軍,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,2,胰島素泵的原理 胰島素的選擇 目標(biāo)血糖的確定 胰島素泵治療的劑量確定 1.初始日總量 2.餐前量 3.基礎(chǔ)量 4.臨時(shí)追加量 5.胰島素遞減比率 6.怎樣安全快速精細(xì)調(diào)整血糖 胰島素泵強(qiáng)化治療的優(yōu)越性 胰島素泵強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,3,正常胰島素分泌模式,時(shí)間,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,700,600,500,400,300,200,100,胰島素分泌 (pmol/min,正常 特點(diǎn)： 小劑量持續(xù)分泌 有大劑

2、量分泌,Polonsky et al. New Eng. J.Med. 1996; 334,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,4,正常人的血糖特點(diǎn),正常人的血糖特點(diǎn) 1.血糖在一定范圍內(nèi)波動(dòng) 2.餐后2小時(shí)血糖比餐前高 1-2mmol/l 3.任何一餐不吃的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度=1.7mmol/L 下一餐前血糖與上一餐前大體相當(dāng),怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,5,CSII：模擬生理性胰島素分泌模式,運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率,1.基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的速(短)效胰島素滿足代謝需要,3.臨時(shí)追加量: 解決高血糖,2.餐前大劑量:提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素,12 am,12 am,12

3、pm,6,5,4,3,2,1,增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象,4am,8am,12pm,4pm,8pm,12am,胰島素的單位,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,6,胰島素泵治療時(shí)使用哪種胰島素 1.超短效胰島素:諾和銳、優(yōu)泌樂(lè) 2.短效胰島素:諾和靈R筆芯、優(yōu)泌林R筆芯、甘舒霖R筆芯,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,7,首先確定血糖控制目標(biāo),依據(jù)指南設(shè)置治療目標(biāo) 成年糖尿病人一般控制目標(biāo) 餐前 4.4-7.0mmol/L 餐后2小時(shí) 5.0mmol/L 設(shè)置目標(biāo)個(gè)體化 反復(fù)低血糖者: 5.6-8.9mmol/L 妊娠時(shí),適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值 餐后2小時(shí) 6.7mmol/L,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,8,3.高血糖極少

4、低血糖 泵前總量X100,1.經(jīng)常發(fā)生低血糖 泵前總量X(0.70.8,已經(jīng)使用 胰島素的病人,2.血糖控制良好無(wú)低血糖 泵前總量X(0.80.9,根據(jù)泵治療前胰島素劑量 及患者血糖狀況計(jì)算,初始胰島素日總量問(wèn)題,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,9,初始胰島素日總量問(wèn)題,根據(jù)體重計(jì)算 日胰島素總量 =體重（kg）0.44,未使用 胰島素的病人,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,10,胰島素泵用量計(jì)算方法,用泵前總量,用泵總量,基礎(chǔ)量,餐前量,每小時(shí)基礎(chǔ)量,早,中,晚,70%100,50,50,1/24,20,15,15,注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率,

5、怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,11,餐前量的問(wèn)題 設(shè)定: (方法一)餐前量（U/日）=日總量 X 50%（) (早:中:晚 4:3:3) (方法二)碳水化合物/胰島素比例500/450 法則判斷餐前量 估算公式500（450）全天胰島素總量（TDD） 含義：1u 胰島素所對(duì)應(yīng)的碳水化合物的克數(shù) 由個(gè)人的胰島素對(duì)付CHO的敏感性決定餐前量合適的標(biāo)準(zhǔn): 餐后2小時(shí)血糖比餐前高1.7mmol/L 舉例： 10mmol/L/8mmol/L 6.5mmol/L/8mmol/L,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,12,成人基礎(chǔ)率,兒童或青少年基礎(chǔ)率,基礎(chǔ)率的問(wèn)題,正常人的基礎(chǔ)率形成機(jī)制:由于人體內(nèi)分泌應(yīng)激激素晝夜節(jié)律

6、造成的. 正常胰島非進(jìn)食狀態(tài)下微量胰島素,黎明現(xiàn)象,黃昏現(xiàn)象,對(duì)于快速增長(zhǎng)期的兒童,為對(duì)抗入睡后快速大量分泌的生長(zhǎng)激素,常需要自晚后至前半夜增加基礎(chǔ)率,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,13,基礎(chǔ)率的問(wèn)題 基礎(chǔ)率量（U/日）=日總量 X 50%（,1.按24小時(shí)基礎(chǔ)率分配表設(shè)置 2.按6段法(美敦力) 00-03-09-12-16-20-24,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,14,調(diào)整基礎(chǔ)率的原則 1.先按基礎(chǔ)量表粗略調(diào)整，再個(gè)性化調(diào)節(jié)。 (普遍偏高或偏低時(shí)，調(diào)整日總量,基礎(chǔ)量盡可能按基礎(chǔ)量表設(shè)置) 2.根據(jù)血糖變化趨勢(shì)，判斷基礎(chǔ)率合理性。 3.先注意夜間基礎(chǔ)率。22:00-3:00或3:007:00 4.

7、追根求源，尋找引起血糖不合理的真正時(shí)段。 時(shí)間：3:00 7:00 / 10:30 12:00 / 14:30 18:00 / 20:30 22:00 血糖: 15 10 11 9 14 11 17 14.8 5.個(gè)性化調(diào)節(jié)時(shí),注意提前調(diào)整胰島素量，一般4小時(shí)。 超短一般1-3小時(shí) 短效一般4-5小時(shí) 例如7:00血糖10mmol/l 應(yīng)在 3:00-4:00-5:00-6:00-7:00調(diào)整 基礎(chǔ)量合適的標(biāo)準(zhǔn)：任何一餐不吃的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度=1.7mmol/L 下一餐前血糖與上一餐前大體相當(dāng),怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,15,臨追加量的問(wèn)題 胰島素敏感因子 定義:胰島素

8、敏感因子：表示單位胰島素小時(shí)之內(nèi)能降多少個(gè)血糖 公式： 胰島素敏感因子胰島素日總量（適用超短效胰島素） 胰島素敏感因子胰島素日總量（適用短效胰島素） 應(yīng)用: 1.計(jì)算臨時(shí)追加量糾正意外高血糖 2.指導(dǎo)調(diào)整胰島素增幅 3.估測(cè)胰島素總量,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,16,臨時(shí)追加量的問(wèn)題 應(yīng)用舉例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰島素，現(xiàn)血糖控制情況一般，晚餐后2小時(shí)血糖為18mmol/L. 根據(jù)敏感系數(shù)計(jì)算臨時(shí)追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,17,胰島素遞減比率一般按20%-25%計(jì)算 應(yīng)用:預(yù)測(cè)臨時(shí)追加量是否合適，提前預(yù)防低

9、血糖 應(yīng)用舉例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰島素，現(xiàn)血糖控制情況一般，晚餐后2小時(shí)血糖為18mmol/L. 根據(jù)敏感系數(shù)計(jì)算臨時(shí)追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU 追加胰島素后2小時(shí)后，再測(cè)血糖 1.假如 血糖為13 mmol/L 再2小時(shí)血糖基本能達(dá)到目標(biāo)血糖 2.假如 血糖為16 mmol/L 再2小時(shí)血糖高于目標(biāo)血糖 3.假如 血糖為8 mmol/L 再2小時(shí)血糖低于目標(biāo)血糖，可能出現(xiàn)低血糖,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,18,怎樣安全快速精細(xì)調(diào)整血糖? 1.充分考慮各種因素后初始合理的日總量 先小劑量 后大劑量 防備第一天低血糖 2.靈活運(yùn)用臨時(shí)

10、追加量 (1).解決臨時(shí)高血糖 (2).快速靠近合理的日總量 3.初始胰島素日總量安全范圍,快速靠近合理日總量 一般日總量 體重X0.7或0.8 1.0 4.緊密結(jié)合餐前量和基礎(chǔ)量合適的標(biāo)準(zhǔn) 餐后血糖比餐前高出1-2單位血糖, 下一餐前血糖與上一餐前大體相當(dāng) 5.合理解決低血糖 （1）5g糖升高1mmol/L 血糖 （2）按胰島素遞減比率 提前預(yù)測(cè)是否低血糖,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,19,應(yīng)用舉例 一病人用 40IU 甘舒霖R胰島素，現(xiàn)血糖控制情況如下: 時(shí)間：3:00 7:00 / 10:30 12:00 / 14:30 18:00 / 20:30 22:00 血糖: 12.5 15 9

11、7 8.2 7 15 12.8 第一.根據(jù)餐前和餐后血糖,判斷餐前量是否合適 早餐量偏高（-2.5） 午餐量正常 晚餐量偏低(+3.4) 第二.判斷夜間基礎(chǔ)量是否合適 前半夜基礎(chǔ)量基本正常,后半夜基礎(chǔ)量偏小 第三.看白天基礎(chǔ)量,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,20,特殊患者:1.脆性糖尿病(“brittle” diabetes)患者的血糖非常容易波動(dòng)。 隔餐分段調(diào)整基礎(chǔ)量 2.對(duì)于快速增長(zhǎng)期的兒童,為對(duì)抗入睡后快速大量分泌的生長(zhǎng)激素,常需要自晚后至前半夜增加基礎(chǔ)率. 基礎(chǔ)量不符合24小時(shí)成人基礎(chǔ)率的規(guī)律 3.糖尿病合并妊娠或妊娠合并糖尿病 隨著孕期的變化基礎(chǔ)總量是變化的 4.餐后血糖偏高，下一餐前又

12、偏低的 時(shí)間：3:00 7:00 / 10:30 12:00 / 14:30 18:00 / 20:30 22:00 血糖: 6 6 18 4 19 5 17 6.5 改變飲食類型,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,21,胰島素泵治療對(duì)糖尿病患者的意義,克服每日多次注射胰島素?zé)o法解決的難題: 胰島素微量持續(xù)輸注,計(jì)量準(zhǔn)確，保持全天血糖平穩(wěn) 可分多段設(shè)置基礎(chǔ)率,明顯克服了傳統(tǒng)注射無(wú)法避免的低血糖,清晨血糖增高現(xiàn)象 餐前量按實(shí)際進(jìn)餐時(shí)間，進(jìn)餐量設(shè)置餐前大劑量,更利于餐后血糖的控制 隨意臨時(shí)追加量，及時(shí)解決偶然的高血糖 有效控制并發(fā)癥 減少注射的痛苦 生活正?；?自由度提高,恢復(fù)信心,怎樣利用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,22,胰島素泵治療的適應(yīng)癥,采用多次注射胰島素血糖控制仍不佳者，尤其1型糖尿病 脆性糖尿病 頻繁發(fā)