打撈能力與信用評(píng)估

1、打撈能力與信用評(píng)估申請(qǐng)表申報(bào)等級(jí)：（級(jí)）申報(bào)單位：（蓋章）申報(bào)日期：年月日注意事項(xiàng)一、本表適用于打撈能力與信用評(píng)估定級(jí)和晉升之用。二、表中的 等級(jí)評(píng)估說明或主要業(yè)績(jī) ”包括：客戶、工程主管機(jī)關(guān)、上級(jí)主管機(jī)關(guān)等提供的 工程質(zhì)量書面評(píng)價(jià)；有關(guān)潛水施工作業(yè)的協(xié)議、合同；有關(guān)作業(yè)記錄（錄象、照片等）或與其他單位簽定的協(xié)議或合同。矚慫潤(rùn)厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔。三、應(yīng)如實(shí)填報(bào)有關(guān)情況，如發(fā)現(xiàn)虛報(bào)情況者，取消評(píng)估等級(jí)證書。四、如不夠填寫，申請(qǐng)單位可復(fù)印后插頁(yè)。五、本表可用鋼筆、水筆或電子版填寫，并加蓋公章。 基本情況表單位名稱成立時(shí)間詳細(xì)地址經(jīng)濟(jì)性質(zhì)主管部門營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)法定代表人開戶銀行注冊(cè)資金聯(lián)系電話及郵政

2、編碼人 員 情 況職工總數(shù)有技術(shù)職稱人數(shù)從事潛水及水下 作業(yè)（或救撈工作） 的高級(jí)工程師持證潛水員人數(shù)從事潛水及水下 作業(yè)（或救撈工作） 的工程師其他人數(shù)單位行政和技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名性別職務(wù)職稱專業(yè)從事年限法定代表人情況姓名性別年齡民族文化程度專業(yè)工作年限職務(wù)職稱社會(huì)名譽(yù)職務(wù)4 / 15主 要 工 作 經(jīng) 歷本人簽字：年 月曰技術(shù)負(fù)責(zé)人情況姓名性別年齡民族文化程度專業(yè)從事本專業(yè)年限職務(wù)職稱社會(huì)名譽(yù)職務(wù)主 要 工 作 經(jīng) 歷 及 接 受 本 專 業(yè) 培 訓(xùn) 情 況本人簽字：年 月曰潛水員一覽表序號(hào)姓名性別年齡文化程度潛水年限潛水員 證書編號(hào)備注5 / 15潛水監(jiān)督、生命支持、機(jī)電員及安全員情況表序號(hào)

3、姓名年齡文化程度證書編號(hào)/類別備注拖輪船名船員數(shù)船舶所有人推進(jìn)器（槳葉形式和數(shù)量）船籍港托蘭數(shù)量、 直徑及長(zhǎng)度建造廠救生艇（數(shù)量及定元）建造年份主機(jī)型號(hào) 千萬(wàn)X臺(tái)數(shù)/轉(zhuǎn)速主尺寸發(fā)電機(jī)功率及臺(tái)數(shù)吃水（滿載和空載）備注欄總噸位航速（常用和最大）系柱拖力其它設(shè)備 能力和數(shù)量航區(qū)打撈作業(yè)船船名船員數(shù)船舶所有人推進(jìn)器數(shù)量和槳葉形式船籍港主機(jī)型號(hào)及功率建造廠空壓機(jī)數(shù)量及規(guī)格類型建造年份高壓水泵數(shù)量 及規(guī)格類型主尺寸絞纜機(jī) 能力個(gè)數(shù)量吃水（滿載和空載排水）潛水減壓艙數(shù)量 及規(guī)格類型排水量（滿載和空載）電焊機(jī)數(shù)量 及規(guī)格類型總噸位抽水機(jī)數(shù)量及規(guī)格類型起重設(shè)備 能力和數(shù)量備注欄航區(qū)航速救生艇駁船及其他輔助作業(yè)船

4、舶船名船舶種類船舶所有人絞纜機(jī) 能力和數(shù)量船籍港主機(jī)型號(hào)及功率建造廠發(fā)電機(jī) 功率及臺(tái)數(shù)建造年份航速主尺寸備注欄吃水（滿載和空載排水）排水量（滿載和空載）總噸位起重設(shè)備 能力和數(shù)量航區(qū)船員數(shù)救生艇（數(shù)量及定員）打撈總抬浮力計(jì)算及打撈作業(yè)最深水位船名滿載排水量起吊能力主尺寸抬浮力小計(jì) 打撈抬浮力： 起吊能力： 潛水最大深度:打撈及水下作業(yè)設(shè)備一覽表序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量?jī)r(jià)值10 / 1511 / 15共計(jì)防止水域污染設(shè)備一覽表序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量?jī)r(jià)值共計(jì)人員編制及組織機(jī)構(gòu)（用框圖表示）無(wú)違法、無(wú)違規(guī)、無(wú)違章記錄聲明中國(guó)潛水打撈行業(yè)協(xié)會(huì)：本人以法定代表人的名義，向貴會(huì)鄭重聲明，本公司沒有以下任

5、何一項(xiàng)違法、違規(guī)、違章的記錄。1. 與建設(shè)單位或者企業(yè)之間相互串通投標(biāo)，或者以行賄等不正當(dāng)手段謀取中標(biāo)；2. 未取得施工許可證擅自施工；3. 將承包的工程違法轉(zhuǎn)包或者分包；4. 嚴(yán)重違反國(guó)家工程建設(shè)強(qiáng)制性要求；5. 發(fā)生過三級(jí)以上工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故或者發(fā)生過兩起 以上四級(jí)工程建設(shè)質(zhì)量安全事故；6. 隱瞞或者謊報(bào)、拖延報(bào)告工程質(zhì)量安全事故或者破壞事故現(xiàn)場(chǎng)、阻礙對(duì)事故調(diào)查；7. 按照國(guó)家辦法需要持證上崗的技術(shù)工種的作業(yè)人員未經(jīng)培訓(xùn)、考核，未取得證書上崗， 情節(jié)嚴(yán)重；8. 未履行保修義務(wù)，造成嚴(yán)重后果；9. 違反國(guó)家安全生產(chǎn)辦法和安全生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程，情節(jié)嚴(yán)重；10. 其他違反法律、法規(guī)的行為。如有發(fā)現(xiàn)以上任何一項(xiàng)違法、違規(guī)、違章的記錄，本人以及本公司愿意承擔(dān)因此引起