臨床用血制度培訓(xùn)記錄

1、.臨床用血制度培訓(xùn)記錄時(shí)間：2015年10月9日 地點(diǎn)：醫(yī)院會(huì)議室 主講人：歐耀東 參會(huì)人員：全體醫(yī)護(hù)人員內(nèi)容：一、為了貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的相關(guān)制定，組織大家學(xué)習(xí)臨床用血制度。臨床輸血審批制度和輸血前檢測(cè)和告知制度： 1. 臨床科室申請(qǐng)用血必須由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，由主治醫(yī)師以上簽字核準(zhǔn)鑒定。2. 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征及控制用血量。臨床輸血一次用血量超過2000毫升，需經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。經(jīng)治醫(yī)師必須在病史中寫明用血指征。 3. 凡屬必須履行用血申報(bào)手續(xù)的患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫“用血通知書”，由家屬持“通知書”及有關(guān)證明，到區(qū)用血辦

2、公室辦理用血證明后，方可予臨床用血。夜間或休息日急診用血，可由家屬持“通知書”到本院門診收費(fèi)處交納用血互助金及血款后準(zhǔn)予用血，事后家屬到區(qū)用血辦補(bǔ)辦用血證明后，可到財(cái)務(wù)科退還用血互助金。如遇經(jīng)濟(jì)確有困難者，可由科主任（或二值班）與醫(yī)務(wù)科（或行政總值班）共同認(rèn)可簽字后，方可先用血后補(bǔ)款。 4. 臨床醫(yī)生必須有計(jì)劃地申請(qǐng)用血量，原則上應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)用完所備血液，如遇特殊情況，尚未用完所配制的血液，應(yīng)及時(shí)通知血庫進(jìn)行調(diào)劑。如調(diào)劑無效或未及時(shí)通知而造成血液報(bào)廢的經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)由申請(qǐng)備血科室承擔(dān)。 關(guān)于輸血前檢測(cè)和告知制度： 1. 臨床醫(yī)師議定輸血治療方案前應(yīng)向患者或家屬告知，使其理解輸血治療和輸血相關(guān)實(shí)

3、驗(yàn)檢查的必要性。 2. 輸血前必須進(jìn)行肝功能、乙肝二對(duì)半、丙肝、HIV、梅毒等傳染性病原血指標(biāo)的檢查，并將相關(guān)結(jié)果填入臨床輸血申請(qǐng)單及輸血治療同意書。 3. 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在“輸血治療同意書”上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科、總值班或主管部門領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。 二、輸血的核對(duì)制度和輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋： 1. 確定輸血后，經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填寫“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單”，并開出備血醫(yī)囑。由兩名醫(yī)護(hù)人員持“報(bào)告單”到床邊核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案

4、號(hào)、病室/急診、床號(hào)和診斷，并采集血樣。核對(duì)者在“報(bào)告單”反面簽全名， 2. 臨床科室應(yīng)有專人持“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單“及受血者血樣送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 3. 領(lǐng)血和發(fā)血雙方必須認(rèn)真查對(duì)“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單”內(nèi)容、血型、血液有效期、交配實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血袋標(biāo)簽及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí) 雙方簽字后方可發(fā)血。發(fā)血后認(rèn)真填寫“病人用血記錄本”。無收費(fèi)簽章及未按第三條規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)者不得發(fā)血。同時(shí)有兩人以上輸血時(shí)，必須分別領(lǐng)血,以防差錯(cuò)。 4. 輸血前，經(jīng)治醫(yī)生開出輸血醫(yī)囑。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到床邊再次核對(duì)上述內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可實(shí)行輸血。輸血者應(yīng)在“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單”上簽名。 關(guān)于輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)

5、、考核和信息反饋：1. 每一次輸血治療均應(yīng)有病程治療和護(hù)理記錄，包括輸血指證、輸血品種、和計(jì)量、輸血反應(yīng)等，手術(shù)中輸血應(yīng)在麻醉單、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄和護(hù)理記錄中有出入血量的記載。 2. 輸血過程應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，（正在補(bǔ)液的病員，需注意避免血液稀釋）。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血完畢后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單”貼在病歷中。臨床醫(yī)生應(yīng)將輸血情況詳細(xì)記入病歷，認(rèn)真填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，并與血袋一同返還血庫保存。血袋至少保存一天?！拜斞磻?yīng)回報(bào)單”每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 3. 病案首頁用血量記錄應(yīng)與交叉血單的用血量前后一致（包括各種成分）。輸血前9項(xiàng)傳染病血指標(biāo)檢查應(yīng)有醫(yī)囑

6、和結(jié)果報(bào)告單，且醫(yī)囑時(shí)間和報(bào)告結(jié)果單中記載的送檢時(shí)間（包括急診輸血）均應(yīng)在第一次輸血之前。 以上內(nèi)容醫(yī)務(wù)科定期督查，并與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。 三、下面學(xué)習(xí)輸血不良反應(yīng)及其治療 一發(fā)熱反應(yīng)：癥狀輕減慢輸血速度，嚴(yán)重者停止輸血及對(duì)癥處理及過敏治療。 二過敏反應(yīng)：僅有局限性瘙癢或蕁麻疹時(shí)，可繼續(xù)輸血，給于抗組胺藥物。 嚴(yán)重者停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：1000 0.51ml）和靜脈給糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)氣管插管切開。 三溶血反應(yīng)：可凝溶血立即停止輸血，核對(duì)血液。離心靜脈血后觀察血漿色 澤，如粉紅色為溶血。尿潛血陽性及血蛋白尿，同時(shí)予以抗休克治療、保護(hù)腎功能；若DIC明顯可使用肝素或血漿交換治療。 四

7、細(xì)菌污染反應(yīng)：1立即中止輸血，血袋中血液做染色細(xì)胞檢查及細(xì)菌培養(yǎng)；2抗感染及抗休克治療。 五循環(huán)超負(fù)荷：立即中止輸血，吸氧、使用強(qiáng)心劑、利尿劑。 六輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）：氣管插管、輸氧及機(jī)械通氣后4896 小時(shí)內(nèi)癥狀和體征有明顯改善。 七輸血相關(guān)性移植物抗宿主病：無有效的治療方法。骨髓移植、加強(qiáng)化療或 放療的病人要輸入經(jīng)射線輻照除去免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分。 八疾病傳播：預(yù)防：1嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥；2嚴(yán)格獻(xiàn)血員體檢；3 血制品生產(chǎn)中采用有效的手段滅活病毒；4自體輸血。 九免疫抑制：輸血可使受血者的非特異性免疫功能下降及抗原特異性免疫抑 制，免疫抑制與輸血的量和成分有一定的關(guān)系。 十

8、大量輸血的影響：大量輸血（24小時(shí)用庫存血置換病人全部血液或數(shù)小 時(shí)內(nèi)輸入4000ml）時(shí)可出現(xiàn)低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低血鈣、高血鉀及凝血異常。臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)輸濃縮血小板。四、關(guān)于預(yù)防及控制輸血感染的制度和處置方案的學(xué)習(xí)： 1. 加強(qiáng)科室感染管理，提高控制感染意識(shí)，加強(qiáng)上崗人員的在職教育，采取學(xué)術(shù)講座、授課、錄像、考試等形式定期培訓(xùn)；學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的相關(guān)資料、傳染病的防治、規(guī)章制度、消毒隔離制度等。 2. 應(yīng)積極采取措施預(yù)防輸血傳播疾?。簢?yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血；勵(lì)自體輸血。 特別強(qiáng)調(diào)：緊急用血及大量輸血應(yīng)急預(yù)案 （一）緊急用血原則 為挽救病人的生命，臨床醫(yī)

9、生在等待做完血交叉試驗(yàn)的時(shí)間內(nèi)會(huì)危及病人的生命和向病人家屬說明情況并征得同意的緊急情況下，可發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后須立即完成血交叉試驗(yàn)。緊急發(fā)血必需遵循下列原則： 1. 給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人是Rh血型時(shí)，則首選D陰性紅細(xì)胞，特別是對(duì)有過妊娠經(jīng)歷的女性。 2. 如有時(shí)間完成病人的ABO&Rh血型檢測(cè)，可給ABO&Rh血型相合的血制品。以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。 3. 用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。 4. 盡快完成血交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生或血庫醫(yī)生。 5. 如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則沒