PICC進(jìn)展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理葛慶蕊.ppt

1、PICC進(jìn)展及并發(fā)癥的預(yù)防與處理,葛慶蕊,主要內(nèi)容,PICC的進(jìn)展 PICC護(hù)理 PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,經(jīng)外周插管的中心靜脈(Peripherally Inserted Central Catheter) 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年,PICC的進(jìn)展(一) 概念,PICC的進(jìn)展(二)適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性藥物的治療（化療藥物等） 長期靜脈輸液治療 壓力輸液 外周靜脈條件差 23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒1.5kg,國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì) 按導(dǎo)管型號可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6

2、Fr； 按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜式 按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型 另外還有單腔、雙腔及多腔之分,PICC的進(jìn)展(三)分類,PICC的進(jìn)展(四)穿刺技術(shù),傳統(tǒng)置管技術(shù) 改良塞丁格置管技術(shù) B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù),PICC維護(hù)-ACL標(biāo)準(zhǔn),A Assess 導(dǎo)管機(jī)能的評估 CClean 正確的沖管 L-Lock 正確的封管 PICC的導(dǎo)管固定和更換敷料,判斷,A-C-L是由曾擔(dān)任美國血管通路學(xué)會(huì)主席， 目前為美國INS學(xué)會(huì)高級顧問及美國INS 輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 編委，林恩.哈達(dá) 維提出最新的導(dǎo)管維護(hù)流程,PICC維護(hù)(一)Assess,輸液速度降低 無法抽取回血 沖

3、管封管困難,原因,導(dǎo)管機(jī)能的評估,Site Maintenance,禁用10ML以下針筒 不要用力沖管,PICC維護(hù)(二) Clean正確的沖管,實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂,手法,推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管,PICC維護(hù)(三) Lock正確的封管,封管的定義 通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后 一定要達(dá)到正壓封管！ 輔助接頭-使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù),夾小夾子,量,SASH S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水 H肝素液,SAS S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水,

4、至少每七天一次的維護(hù),1更換接頭,2沖洗導(dǎo)管,3更換敷料,PICC維護(hù)(四)維護(hù)流程,去除固定輸液接頭膠布,打開正壓接頭，排氣備用,更換接頭,脈沖式?jīng)_管,PICC維護(hù)(四)維護(hù)流程,平拉揭透明膜,避開穿刺點(diǎn)1cm消毒皮膚,碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心消毒,充分待干貼膜,蝶形固定導(dǎo)管與透明貼膜邊緣,注明導(dǎo)管類型及換藥日期,PICC并發(fā)癥及處理,局部滲血、血腫 靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎 感染性靜脈 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管相關(guān)性感染 導(dǎo)管破裂或斷裂,PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎,Site Maintenance,感染,PICC并發(fā)癥及處理(一,血小板 偏低,傷口 未加壓 包扎,上肢未

5、控制活動(dòng),衣服袖 口過緊,2,1,3,4,局部滲血、血腫原因,預(yù)防及處理 1、置管后及時(shí)做好健康宣教 2、置管后上肢適當(dāng)控制活動(dòng)，禁提重物 3、置管前了解病人血小板計(jì)數(shù)，過低應(yīng)慎重考慮 4、置管后穿刺口用小方紗加壓 5、穿刺口滲血較多，局部可用云南白藥止血，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥,PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎,Site Maintenance,感染,拔管,同時(shí)抗感染 溶栓治療,同時(shí)抗感染,PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎,Site Maintenance,感染,PICC并發(fā)癥及處理(三)導(dǎo)管堵塞,原因：藥物性 機(jī)械性 血液性 藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。 未正壓

6、封管至血液返流，采血后未徹底沖管。 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。 導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。 靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防： 盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷 采用正確的沖管封管技術(shù) 注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管,分影,PICC并發(fā)癥及處理(三) 導(dǎo)管堵塞,處理： 檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確 用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊） 溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶,Removal of Catheter Occlusion 導(dǎo)管堵塞的去除,1,3,2,4,5,Site Maintenance,導(dǎo)管破裂,PICC并發(fā)癥及處理(四)導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,Site Maintenance,PICC并發(fā)癥及處理(五)導(dǎo)管破裂或斷裂,1、銳器損傷 2、壓力損傷 破裂或斷裂,體外導(dǎo)管破裂或斷裂：滲液或漏液 體內(nèi)導(dǎo)管破裂或斷裂：穿刺口滲液、滲血,預(yù)防 1、必須使用10 mL以上的注射器進(jìn)行操作 2、使用輸液泵避免壓力過大, 4F導(dǎo)管，壓力 800ml/h，5F導(dǎo)管壓力1000ml/h 3、操作時(shí)避免針頭和導(dǎo)管混放