藥學生見習論文：藥學生見習設(shè)計與實施

1、藥學生見習論文：藥學生見習設(shè)計與實施本文 本屆學員的見習總課時為周（共個半天時間），學員人數(shù)有名。作者設(shè)計了在本院臨床科室見習個半天，共個臨床科室（呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、風濕免疫科），提前布置標準格式的藥學病例分析作業(yè)，見習完成后舉行分組和集中病例分析、討論和報告的方案。學員分組及教學分工名學員均分為個小組，每組選定名組長，配合本組學員的教學組織和協(xié)調(diào)管理。教學由臨床醫(yī)師和臨床藥師分工協(xié)作進行，臨床醫(yī)師負責病例的床邊問診、病史回顧及診治分析，臨床藥師負責啟發(fā)學員藥學診斷（）分析和藥學服務(wù)計劃，負責組織和輔導分組討論及集中病例分析匯報。時間分配及教

2、學內(nèi)容安排為保證教學效果，每個病區(qū)同一次教學僅安排組學員，故天內(nèi)每組學員分別僅在個病區(qū)輪轉(zhuǎn)見習。每個病區(qū)每次準備例典型病人，由帶教醫(yī)師進行床邊問診和病史歸納總結(jié)訓練，并每組安排名學員在老師的輔導下對例病人進行問診練習，其他學員在旁邊觀摩、記錄并補充。臨床藥師在病區(qū)的帶教內(nèi)容主要為啟發(fā)學員對病人的用藥史、藥品不良反應(yīng)（）史進行詢問和歸納，并結(jié)合病人的個體特點進行藥學診斷分析，歸納藥學服務(wù)的要點。病例分析作業(yè)項目考慮到藥學專業(yè)學生缺乏診斷學理論知識和體格檢查等操作的技能學習和培訓，故在臨床見習時對病人的體格檢查，僅由帶教醫(yī)師進行示范教學，不要求學員進行訓練。故學員需要重點掌握的是如何與病人、醫(yī)護人

3、員的溝通，直接或間接地獲得與病人的病史和用藥史有關(guān)的資料。如何通過這些資料，總結(jié)病人藥物治療特點，提出基本治療原則，并利用前期課程的知識對目前藥物治療方案進行重點分析和評價，進行藥學診斷思維訓練，繼而針對其提出藥學服務(wù)的主要要點。具體地說，要求每位學員在每一臨床科室必須認真聽講并實際訓練，獲取具體的病例材料。每人至少在每個科室完成病例分析作業(yè)份，即共需完成份作業(yè)。病例分析作業(yè)的項目主要包括五部分：病人基本情況和主要病史分析，病人用藥史和分析，病人現(xiàn)用藥方案及其評價，病人藥學服務(wù)要點分析，病例學習后對藥師職業(yè)的反思。病例分析分組討論及報告會先進行各小組內(nèi)部的病例分析討論會，每組從輪轉(zhuǎn)的個臨床科室

4、內(nèi)學習的例病例中選出例，分別派學員進行病史摘要報告和以藥學診斷與藥學服務(wù)計劃為主要內(nèi)容的病例分析，繼而由其他同學進行補充和糾正。每組由名臨床藥師旁聽，并進行必要的輔導，就病例補充性地提出一些問題，啟發(fā)學員進一步思考和分析總結(jié)，以領(lǐng)會教學及技能培養(yǎng)的重點。集中的病例報告會是由各組選定例病例，制作成并派人代表小組成員進行現(xiàn)場病例報告，繼而由醫(yī)院的臨床醫(yī)師、臨床藥師及藥學院的藥理學帶教老師聯(lián)合組成的評委組，就其報告的病例進行提問，分別就藥物相關(guān)問題提出疑問，由報告人現(xiàn)場解答，必要時現(xiàn)場其他同學可以適當補充。最后由評委根據(jù)實際表現(xiàn)給出最后得分。 學生的自我評價分組見習作業(yè)的完成很大程度上依賴于小組內(nèi)部

5、成員的協(xié)作與配合精神，在對各自學習效果和取得成績的評價上，充分發(fā)揮學員自我管理、自我評價的作用很重要。為此，在小組作業(yè)完成后，首先由組長組織小組成員討論，為每個成員給予評分（），重點依據(jù)每個成員在臨床見習中的整體表現(xiàn)和對集體成果的貢獻情況來打分。帶教老師的評價藥學帶教老師是整個見習計劃的設(shè)計者和輔導者。在分組討論中，帶教老師認真聆聽每個學員的口頭報告，及時指出其中存在的問題，必要時給予啟發(fā)和輔導，以進一步規(guī)范其病史的總結(jié)陳述以及用藥評價的規(guī)范性和完整性。同時，帶教老師還認真閱讀每個學員完成的書面病例報告作業(yè)，并根據(jù)其完成質(zhì)量給予評分（）。評委組對病例分析報告的評價在見習期最后階段，每組制作例典

6、型病例分析報告的文件，并派出代表進行現(xiàn)場口頭陳述和分析，由臨床醫(yī)師、臨床藥師及藥理學老師組成的評委組對其進行現(xiàn)場提問，并對每個報告的質(zhì)量和報告者的表現(xiàn)進行整體評分（），該成績作為該組學員的集體得分。每位學員的個人成績（）是由學員自我評分和帶教老師評分的平均值作為個人得分權(quán)重，再乘以本組集體得分所得出的分值，即：（）（）（）（）（）。結(jié)果與講評所有的學員都積極投入到這次臨床見習中。由于教學和考核方案設(shè)計比較細致，學員對這次見習有較大的興趣，每個學員都盡可能地做到最好，并且努力取得更好的成績。在臨床學習階段，他們能遵守安排和規(guī)定，主動求教，并爭取機會與病人交流，有不懂的問題及時向帶教老師請教。在病

7、例分析書面作業(yè)完成方面，學員能夠針對具體的病例歸納、整理臨床獲得的信息和帶教老師的意見，并主動查閱大量參考文獻，整理和充實自己的作業(yè)與報告。在小組討論階段，學員們的熱情也很高，在一位同學報告的同時，其他同學能夠認真地聆聽并積極地給予補充和建議。最后，在小組代表的演講報告中，演講者都是小組成員集體推舉者，并且能夠充分應(yīng)用自身優(yōu)勢和努力，為集體獲得最好的成績。每個環(huán)節(jié)中，在每一位成員的共同努力下，各小組的成績不相上下，每個同學的最終得分也差距不大。各組學員的得分分布情況見圖。圖各組學員的成績分布情況在病例報告會的最后，分別請評委組的醫(yī)師代表、藥師代表和藥學院藥理學老師分別對學員的整體表現(xiàn)和存在的問

8、題進行了講評，使學員對自己的優(yōu)缺點得到具體的反饋，并獲得具體的認識。在教學結(jié)束后，為了對這次教學嘗試進行全面的反饋，作者還對學員進行了無記名的問卷調(diào)查，了解學員們對這種教學方式的各種評價、建議和看法。 帶教老師藥物治療學是針對臨床藥學專業(yè)的需求，自年起為藥學本科生開設(shè)的新課程。然而，課程設(shè)置之初，由于師資力量的缺乏，先由臨床醫(yī)師進行理論授課，并且無臨床見習環(huán)節(jié)。盡管臨床醫(yī)師授課具有高度的時效性和新穎性，可以將臨床最新的診治指南融會于具體授課中，并且列舉出具體的病例資料以加強學員的理解程度，但是藥學專業(yè)的學員從來沒有機會接觸臨床，無法親身感受臨床藥物治療的實際情況。因此，臨床見習是幫助學員從理論

9、走向?qū)嵺`的重要橋梁。年起，藥學院安排具有醫(yī)學學歷背景的藥理學老師承擔藥物治療學的理論教學，盡管其對藥物治療學的理論和機制講解得比較深入和系統(tǒng)，但學員反映該課程的理論與臨床實際應(yīng)用尚存在距離。此時增加臨床見習更顯得必不可少。然而，由于藥理學老師多年不從事臨床工作，甚至對臨床現(xiàn)狀比較陌生，故無法勝任臨床見習帶教工作。雖然在臨床常規(guī)工作的臨床藥師應(yīng)該承擔起此項工作，然而由于其人數(shù)較少，且僅分布于少數(shù)局限的科室，故目前仍缺乏足夠的帶教能力。在這樣特殊的階段，由臨床醫(yī)師和臨床藥師相互分工協(xié)作，分別承擔臨床見習不同環(huán)節(jié)的教學任務(wù)，并且最終將對病人進行的藥學診斷和藥學服務(wù)作為藥學本科生重點訓練和作業(yè)的內(nèi)容，

10、成為教學的重點。通過本屆學員的帶教證明，這樣的教學組合得到了絕大多數(shù)學員的歡迎和認可，也將是最近階段臨床藥師師資不足條件下的較好方式。見習方式與時間安排本次見習由于課程與帶教單位的工作需要，安排在了理論課教學的中段，并且時間壓縮至短短的周。雖然較以往無臨床見習有了進步，但也突出地暴露出缺陷。比如，學員事先未系統(tǒng)接受問診、與病人交流、藥歷書寫要求、藥學診斷要領(lǐng)、藥學服務(wù)計劃制定的思路與重點等基本理論知識和技能的培訓，因而對學員和帶教老師的壓力比較大，也會不同程度地影響教學的效果。盡管在病例報告會上，學員們盡可能地發(fā)揮成員互助的優(yōu)勢，查閱了大量的資料，分析病例及相關(guān)問題，但其在解決方法及其細節(jié)，以

11、及可行性方面存在明顯不足。今后在見習安排中，一方面應(yīng)盡可能延長時間，使學員能有較充裕的時間仔細學習和體會臨床工作的經(jīng)驗；另外，應(yīng)在理論知識、包括相關(guān)技能的理論培訓后，或同步分段進行相應(yīng)實踐的見習，這樣其理解和掌握的效果會更加好。第三，集中的臨床實踐從組織上更為方便，但是由于學員集中，多數(shù)人的學習效果可能會打折扣，一如實驗室的示教實驗一樣，不動手而僅靠觀摩，仍然不能使受訓者有具體的感性體會。因此，在今后可能的條件下，可以采用非集中的、或更大范圍內(nèi)而時間相對分散的學分制見習方式，即學員在一段時間內(nèi)可以到更多病區(qū)參加臨床教學查房，以及臨床藥師病例分析學習，積累到一定的學分后再申請進行考核。但這依賴于

12、臨床常規(guī)的教學查房開展情況；考慮到藥學本科生的需求，同時也需要臨床藥師更廣泛地開展日常工作和帶教。作業(yè)形式本次見習采用了完成書面作業(yè)和口頭分析報告相結(jié)合的作業(yè)形式，目的是既訓練學員書面分析總結(jié)的能力，又能考察其口頭表達和答辯的能力，這是臨床藥師實際工作中必備的基本技能。由于學員在事先未接受過系統(tǒng)的問診、交流等技能培訓，故對這方面并未納入考核項目，僅僅是讓其觀摩和在老師輔導下進行嘗試，最終體現(xiàn)在獲得信息的書面作業(yè)中。對于規(guī)范化的藥歷記錄，目前在中國臨床藥師的工作中比較重視，但尚無標準化格式和要求，主要局限于教學培訓和自我積累，故作者采用了提綱式作業(yè)，啟發(fā)學員正確地獲得和準確地記錄必要信息。這在目

13、前的條件下，可以讓學員對臨床藥師的實際工作情況有比較感性的認識，同時也可以綜合反映學員在很短的時間內(nèi)接受培訓和自我訓練的效果。評估考核方式為體現(xiàn)本次見習教學以病例為核心和分組協(xié)作的特點，本次見習教學中，評估與考核的形式也是較為復雜的。例如在評分考核中，既包括了對書面作業(yè)的考核，也包括了對口頭報告總結(jié)和分析能力的考核；既有學員自己的相互評價，又有帶教老師的評價，最后還有來自醫(yī)藥各個專業(yè)帶教組合的綜合評價；對于每個學員的考核成績，既包括了自己努力的成分，更體現(xiàn)了如何在小組作業(yè)中積極協(xié)作，為集體貢獻力量的成分，這充分體現(xiàn)了臨床藥師善于與各類同事相互協(xié)作和溝通的基本要求，以及自身刻苦鉆研、吃苦耐勞的精神。可以使學員從短短的見習中體會到，做好一名臨床藥師，不僅要掌握必要的知識和技能，更需要自我訓練、不斷學習、吃苦耐勞以及與人協(xié)作的內(nèi)在精神。見習教學的效果本次見習由于帶教力量、課程時間安排、作業(yè)設(shè)計等方面還有許多事先未能充分考慮到的問題，因而還存在諸多不足。在學員的表現(xiàn)方面，他們對臨床比較陌生，藥歷書寫不規(guī)范，討論重點不突出，目的不夠明確，希望在今后的設(shè)計和實施中不斷完善和改進。但學員對臨床和臨床工作有了感性認識，對帶教老師的醫(yī)德和教風表示欽佩，受病人堅強意志的感染，增強了職業(yè)責任性和神