外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作課件

1、外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)室管理和工作,手 術(shù) 室 王 維,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,教學(xué)大綱,掌握 手術(shù)中無菌操作原則 手術(shù)體位的安置原則 手術(shù)人員的準(zhǔn)備 熟悉 人員配備和職能 手術(shù)室布局與環(huán)境 病人的準(zhǔn)備 了解 手術(shù)室物品管理,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,前 言,手術(shù)治療的重要場所 重要技術(shù)及儀器裝備部門 要求布局合理 儀器先進(jìn) 嚴(yán)格無菌 業(yè)務(wù)全面 敏捷 靈活 穩(wěn)重 謙和 健康體魄 科學(xué)管理,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手 術(shù) 室 發(fā) 展 史,外科學(xué)的發(fā)展史 手術(shù)室護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,外 科 學(xué) 發(fā) 展 史,從十五世紀(jì)起，外科學(xué)真正成為一門獨立

2、而有科學(xué)依據(jù)的學(xué)科 外科不是一門簡單的職業(yè)，經(jīng)歷了漫長的歲月 要懂得外科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床，就要了解外科學(xué)的演變和發(fā)展,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,原始公社和氏族社會的外科學(xué),包敷傷口（毛皮和樹葉） 壓迫止血 拔除異物 切開引流（燧石、骨片、獸齒、海貝） 放血療法（石刀、石鋸、石針,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,古埃及的外科學(xué)（公元前30001500年,古埃及軍醫(yī)治療創(chuàng)傷和骨折 Imhotep記載48種外傷的治療 實施截肢、眼球摘除等手術(shù),外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,古印度的外科學(xué)（公元前14001000年,文物發(fā)掘出120種外科器械（刀刃、鑷子、烙器） 酒和催眠術(shù)首次應(yīng)用于臨床麻醉中,外科護(hù)

3、理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,中國古代的外科學(xué),扁鵲（公元前500） 搶救尸厥（休克） 用毒酒麻醉手術(shù),華佗（141203） 麻沸散麻醉 死骨剔除術(shù) 剖腹術(shù),外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,Ambroise Par（15101590）西方現(xiàn)代外科奠基人,理發(fā)師起家，軍隊中實踐 應(yīng)用雞蛋黃、薔薇油、松節(jié)油的混合劑包敷傷口 截肢時結(jié)扎大血管 提出火器傷僅僅是嚴(yán)重的創(chuàng)傷而非有毒的理論 著有大量法文專業(yè)著作,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,外科學(xué)成為獨立的新學(xué)科（1731,巴黎外科研究院的成立 標(biāo)志著外科學(xué) 作為一個獨立的新科學(xué)的開端,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,阻礙外科發(fā)展的三大障礙,感染,出血,疼痛,外科

4、護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,自然科學(xué)的發(fā)展開辟外科學(xué)的新時代,倫琴 Roentgen（1845-1925）X線 居里夫人 Curie（1867-1923）鐳 魏爾嘯 Virchow（1817-1923）細(xì)胞病理 巴甫洛夫（1849-1936） 神經(jīng)生理 弗萊明 Fleming（1881-1955）青霉素 達(dá)爾文 Darwin（1809-1882）進(jìn)化論,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑,睪丸切除治療前列腺癌Huggins 1940 胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)Durgstedt 1942 胸外心臟按摩Kouwenhoven 1942 燒傷復(fù)蘇Cope-Moore 1942 門腔分流和脾腎分流

5、Whipple 1945 冠狀動脈旁路術(shù)Vineberg 1948 同種動脈移植Gross 1949 人體腎移植Hume 1950 心臟起搏器Zoll 1952 人工心肺機Gibbon 1953 胃泌素瘤Zollinger-Ellison 1954 心臟瓣膜置換術(shù)Starr-Edwards 1960 同種原位肝移植Starzl 1963 完全胃腸外營養(yǎng)Dudrick 1968,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)室護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,戰(zhàn)爭催生了護(hù)理學(xué)開端與發(fā)展,美國內(nèi)戰(zhàn)時的戰(zhàn)地醫(yī)院,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,南丁格爾組織了38名女性護(hù)理人員到戰(zhàn)場第一線，她們精心

6、護(hù)理手術(shù)病人，使感染率和死亡率大幅度下降,1873年，美國建立了第一座護(hù)士學(xué)校,20世紀(jì)的第一個20年，手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)了兩個傳統(tǒng)的護(hù)士角色“洗手護(hù)士” 和“巡回護(hù)士,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu)的進(jìn)化,第一代手術(shù)室 創(chuàng)世紀(jì)簡易型手術(shù)室 第二代手術(shù)室 分散型手術(shù)室 第三代手術(shù)室 集中型手術(shù)室 第四代手術(shù)室 現(xiàn)代型手術(shù)室,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)室數(shù)字化集成 數(shù)據(jù)傳輸/ 視頻通信 手術(shù)室影像/視頻資料的記錄和歸檔 與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成,一體化在線手術(shù)室系統(tǒng),外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,圖像和信息源的整合 手術(shù)室視訊的傳輸 提供高清晰的圖像質(zhì)量 符合國際標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)資料

7、的管理 模塊化的結(jié)構(gòu),系統(tǒng)功能（一,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)室團(tuán)隊與外部專家的多媒體互動 手術(shù)研討遠(yuǎn)程咨詢 遠(yuǎn)程教學(xué),系統(tǒng)功能（二,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,第一節(jié) 概 述,一. 手術(shù)室的布局和人員配備,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,安靜 清潔 近手術(shù)科室、監(jiān)護(hù)室、病理科、血庫等 遠(yuǎn)離污水污物處理站等 避免污染 手術(shù)臺手術(shù)科室的床位數(shù) 120-25,手術(shù)室的設(shè)置和布局,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,潔凈手術(shù)室,采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍內(nèi)，以使得空氣潔凈度達(dá)到一定的級別,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,潔凈手術(shù)室凈化標(biāo)準(zhǔn),特別潔凈手術(shù)室 100級 標(biāo)準(zhǔn)

8、潔凈手術(shù)室 1000級 10000級 一般潔凈手術(shù)室 100000級 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和輔助房間 300000級,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,潔凈手術(shù)室的空氣凈化技術(shù),空調(diào)技術(shù)超凈化裝置 通過初、中、高效三級過濾控制室內(nèi)塵埃含量 采用不同的氣流方式 亂流式氣流、垂直層流、水平層流 采用不同的換氣次數(shù),外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,潔凈手術(shù)室適用范圍,特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室腦外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、取卵移植手術(shù)、普外科無菌手術(shù) 一般潔凈手術(shù)室普外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù) 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和輔助房間肛腸外科手術(shù)、污染手術(shù)

9、,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)室分區(qū),潔凈區(qū)：手術(shù)間；手術(shù)間內(nèi)走廊 準(zhǔn)潔凈區(qū)：器械室；敷料室 非潔凈區(qū)：更衣室；污物室,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)室的清潔和消毒,清掃工具分類 濕式打掃 每周終末大掃除 感染手術(shù)處理 每月生物監(jiān)測空氣物品 定期維護(hù)空調(diào)系統(tǒng),外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,環(huán)境的制度化管理,洗手/輔助護(hù)士工作職責(zé) 手術(shù)室消毒隔離制度 手術(shù)室著裝要求 手術(shù)室藥物管理制度 手術(shù)室標(biāo)本管理制度 手術(shù)室安全制度,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,人員配備和職能,手術(shù)醫(yī)師 手術(shù)者、第一助手、第二助手 麻醉師 器械護(hù)士 巡回護(hù)士,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,器械護(hù)士的職能,直接配合

10、 術(shù)前訪視 術(shù)前準(zhǔn)備 清點核對用物 傳遞用物 配合搶救 留取標(biāo)本 包扎固定 整理用物,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,全面管理 術(shù)前物品準(zhǔn)備 核對病人 安置體位 協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備 清點核對 手術(shù)中的配合 保持手術(shù)間整潔 手術(shù)后處理,巡回護(hù)士的職能,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)物品管理,布類物品 敷料類 器械類,縫針、縫線類 引流物 儀器設(shè)備,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,布類物品,手術(shù)衣：防止手術(shù)人員身體和手臂所帶的細(xì) 菌感染病人；建立無菌屏障。 手術(shù)單 手術(shù)巾手術(shù)切口周圍消毒后的皮膚遮蓋； 用途廣，可隨機應(yīng)變。 小單、雙層巾 保護(hù)手術(shù)野。 大包布 包裝各種類型器械和布類敷料 消毒包的有效期：

11、 7天 14天 一次性無紡布：180天,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,敷 料 類,紗布類：紗布墊遮蓋傷口兩側(cè)皮膚 鹽水紗布墊保護(hù)暴露的內(nèi)臟 防止損傷和干燥 紗布塊拭血 紗球拭血、分離組織 棉花類：棉墊吸收滲出分泌物，保護(hù)傷口 棉球消毒皮膚、洗滌傷口 棉簽采集標(biāo)本,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,器 械 類,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,基 本 器 械,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,基 本 器 械,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,特 殊 器 械,內(nèi)鏡 膀胱鏡、腹腔鏡、胸腔鏡 吻合器類 食管、胃腸吻合器 精密儀器 電刀、顯微鏡 定期檢查、保養(yǎng)、維修,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)后器械的處理,普通

12、器械手工清洗、機器清洗 污染器械先預(yù)處理，后按常規(guī)清洗 腔鏡類器械管腔、附件、存放 定點放置、專人負(fù)責(zé) 定期維護(hù)、及時記錄,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,自動器械清洗機,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,縫 線 類,縫線類： 縫合組織臟器 血管 1-10 不可吸收：不被組織酶消化 絲線 可吸收： 天然腸線 合成PDS 組織反應(yīng)輕,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,縫 針 類,三角針 縫合皮膚 堅韌組織 圓 針 縫合血管 神經(jīng) 臟器 針線一體,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,引 流 物,將人體組織間或體腔中積聚的膿、血或其他液體導(dǎo)流于體外的技術(shù),乳膠片引流條：淺部切口 紗布引流條：淺表 煙卷引流條：腹腔短

13、時間 管狀引流條：T管 菌狀,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)中的無菌原則（一,明確無菌概念 建立無菌區(qū)域 不接觸未消毒物品 背部 腰以下 肩以上 雙手位置 無菌桌緣,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)中的無菌原則（二,保持無菌物品的無菌狀態(tài) 物品滅菌 破損、潮濕有菌 污染立即更換 使用無菌持物鉗,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)中的無菌原則（三,保護(hù)皮膚切口 無菌薄膜覆蓋 與皮膚接觸的刀片、器械不再使用 手術(shù)暫停時，無菌巾覆蓋切口,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)中的無菌原則（四,正確傳遞物品和調(diào)換位置 不可背后 頭頂傳遞 在無菌區(qū)域內(nèi)活動 背對背換位,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手

14、術(shù)中的無菌原則（五,沾染手術(shù)的隔離技術(shù) 空腔臟器術(shù)中保護(hù) 污染器械定點放置 更換無菌手套,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)中的無菌原則（六,減少空氣污染 保持潔凈效果 關(guān)閉門窗 減少人員走動 避免咳嗽 打噴嚏 參觀人員2人,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,無菌桌的準(zhǔn)備,邊緣下垂30cm,排放整齊,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)鋪巾,建立無菌屏障 有效阻止微生物侵入外科創(chuàng)口 充分暴露手術(shù)野 尊重病人隱私，避免不必要的暴露,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)區(qū)鋪單法,鋪皮膚巾 下上對側(cè) 距切口3cm 鋪手術(shù)中單 切口上下方 鋪手術(shù)洞單 短端麻醉架 長端托盤,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,第四節(jié)

15、 病人的準(zhǔn)備,提前30-45分鐘到達(dá) 熱情接待 準(zhǔn)確核對 做好心理護(hù)理,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)體位要求,最大限度保證病人的安全與舒適 充分暴露手術(shù)區(qū)域,減少不必要的裸露 肢體及關(guān)節(jié)托墊穩(wěn)妥,不能懸空 保證呼吸和血液循環(huán)通暢 避免血管 神經(jīng)受壓 妥善固定,防止各部位肌肉扭傷,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)體位,手術(shù)體位放置的優(yōu)劣可以直接影響手術(shù)者的操作,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥,循環(huán)系統(tǒng) 腎臟手術(shù)體位、肥胖患者、剖宮產(chǎn)患者、腹腔巨大腫瘤患者，會直接壓迫腔靜脈和腹主動脈，影響靜脈回流和心臟功能，嚴(yán)重者可誘發(fā)仰臥位低血壓綜合征，直接妨礙重要臟器的血液灌注，甚至

16、危及病人的生命,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥,循環(huán)系統(tǒng) 對不同部位(眼球、主動脈弓、頸動脈竇、肺門、膽囊、子宮、直腸等)的牽張、壓迫過渡，可反射性引起心臟負(fù)性變時變力性改變，以致血壓降低、脈搏緩慢甚至發(fā)生心臟停搏,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng) 頭低足高位及側(cè)臥位，伴隨加用體位墊支撐，手術(shù)的機械壓迫、腹腔鏡手術(shù)，病理性肥胖以及其他增加腹內(nèi)壓的病理生理情況，常導(dǎo)致限制性通氣障礙，肺臟受壓，使通氣、血流比例失衡，可繼發(fā)肺不張、感染等并發(fā)癥,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng) 由于不良手術(shù)體位、手術(shù)操作、搬運等，致使神經(jīng)過度牽拉

17、、壓迫、缺血、機體代謝功能紊亂、術(shù)前存在的神經(jīng)功能異常加重，常引起不同程度的神經(jīng)損害性疾病 (短暫缺血性損傷、神經(jīng)功能麻痹、神經(jīng)軸索斷傷、神經(jīng)斷傷,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥,膀胱截石位并發(fā)的下肢筋膜室綜合征 采用膀胱截石位手術(shù)時，由于體位的壓迫，術(shù)中低血壓等導(dǎo)致血管機能不全，從而使血流灌注受損，組織缺血、水腫、筋膜壓力增加、血管內(nèi)部滲出增加，繼發(fā)代謝酸中毒，肌球蛋白尿性腎衰 、福爾克受氏孿縮，肢體喪失、甚至死亡,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥,俯臥位脊柱手術(shù)后失明 直接壓迫或反復(fù)挫傷眼球及附屬組織，牽張視神經(jīng)，可使眼內(nèi)壓增加，靜脈淤血，動脈血供受阻等因

18、素有關(guān)。表現(xiàn)為有眼瞼、角膜挫傷甚至伴發(fā)眶內(nèi)間隔綜合征，眼球活動受限，視神經(jīng)乳頭水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅。 對俯臥位施行脊柱手術(shù)的病人，尤其具有血管病變的吸煙、糖尿病、高血壓的患者應(yīng)該予以注意:擺放體位時，對頭架的擺放支點 (顴骨、前額)應(yīng)規(guī)范，使用合適的頭托，使面部免受壓力，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師在手術(shù)期間對眼部應(yīng)反復(fù)監(jiān)測，保持血壓相對平穩(wěn),外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,切口周圍15cm 清潔向污染 腹部手術(shù) 切口為中心向四周 肛門手術(shù) 外周向肛門,手術(shù)區(qū)皮膚消毒,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,第五節(jié) 手術(shù)人員的準(zhǔn)備,無菌準(zhǔn)備避免傷口感染 暫居菌皮膚表面 易被清除 常駐菌深居毛囊、汗腺 術(shù)前自身準(zhǔn)備,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,手術(shù)人員洗刷與消毒方法,肥皂水刷手法 碘伏洗手法 滅菌王刷手法,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,穿 無 菌 手 術(shù) 衣,外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室管理和工作,戴無菌手