糖尿病足患者的社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)的方式

1、糖尿病足患者的社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)的方式中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）20-0039-03糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)、或因缺血而失去活動(dòng)能力、合并感染所致的足部疾患【1】。在糖尿病常見的并發(fā)癥中，糖尿病足是最為嚴(yán)重的一種，易致殘，其病因是糖尿病導(dǎo)致外周血管及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)病變，引起患者局部缺血、足部變形、感覺(jué)障礙以及合并感染。國(guó)內(nèi)糖尿病的患病率達(dá)8.82%，糖尿病患者近9 230萬(wàn)，患者人數(shù)位居世界第一。有研究顯示，15%以上的糖尿病患者會(huì)發(fā)生足潰瘍或壞疽，是截肢、致殘的主要原因，截肢率高達(dá)26.4%【2】，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

2、研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者了解糖尿病足相關(guān)知識(shí)，并在日常生活中注重自我管理，對(duì)預(yù)防糖尿病足能起到積極作用【3】。因此，在社區(qū)采取早期干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的預(yù)防教育及正確而有效的足部保健護(hù)理，可顯著減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。資料與方法一般資料選擇我中心2012年6月-2013年6月收治的60例糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男37例，女23例，年齡為4279歲，平均（58.88±5.19）歲；糖尿病病史為117年，平均（6.33±1.57）年?；颊叻譃楦深A(yù)組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、糖尿病病史等具可比性，（P0.05）。方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，

3、包括遵醫(yī)用藥的指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，將糖尿病足作為一項(xiàng)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。嚴(yán)格控制血糖。若血糖長(zhǎng)期處于較高水平，容易因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙而導(dǎo)致足部變形，同時(shí)由于高血糖損害吞噬細(xì)胞及中性白細(xì)胞的功能，反復(fù)損傷將嚴(yán)重影響傷口愈合，導(dǎo)致足部潰瘍。因此，控制血糖是至關(guān)重要的預(yù)防措施，可有效防止或延緩周邊神經(jīng)及血管的病變趨勢(shì)，降低發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。定時(shí)使用胰島素或服用各類降糖藥物，并制定相應(yīng)的日常食譜，改善新陳代謝，促進(jìn)足部病變的好轉(zhuǎn)。足部檢查及護(hù)理指導(dǎo)。使糖尿病患者不僅關(guān)注血糖變化，更重視足部病變，充分認(rèn)識(shí)其危害性，掌握正確的防護(hù)知識(shí)，預(yù)防糖尿

4、病足的發(fā)生。使用醫(yī)學(xué)模型向患者演示足部檢查方式，一般從足跟、足底到足背，再仔細(xì)檢查足趾縫，有無(wú)皮膚破潰，通過(guò)按壓檢查有無(wú)感覺(jué)異常，是否有異常突起。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)入院就診。足部清潔。囑患者每日用溫水清洗足部，水溫不能太高，在3840 ，避免燙傷【4】。先用雙手探查水溫，感覺(jué)水溫適宜后，再將雙足浸入水中，每次浸泡1015 min【5】。洗后用柔軟干毛巾擦干，包括足趾縫。涂抹適量潤(rùn)膚乳，以保持足部皮膚潤(rùn)滑，防止皸裂發(fā)生。運(yùn)動(dòng)中的足部護(hù)理。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)非常重要的治療措施，而大部分的運(yùn)動(dòng)均需要足部參與。運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)活動(dòng)，選擇合適鞋子。正確修剪趾甲。告知患者，可在洗腳結(jié)束后再剪，此時(shí)趾甲不會(huì)過(guò)

5、硬。用指甲刀橫向直剪，趾甲長(zhǎng)度與趾尖同一水平即可。修剪趾甲，2次/周，避免指甲刀剪傷皮膚。指甲刀要注意清潔，防止感染。不可搔抓皮膚，不可使用刺激性消毒水擦拭足部皮膚。選擇合適的鞋襪，宜棉質(zhì)布鞋或真皮皮鞋。護(hù)士要告知患者穿圓頭、厚底、軟底和透氣性好的鞋子，在容易摩擦的部位可放置棉花，穿棉線襪等。一定要合腳，不能穿尺碼小的鞋子和有摩擦的鞋子，才能保護(hù)足部，并保持鞋子的清潔和干燥，如有破損，要換新鞋，新鞋穿著時(shí)間不宜過(guò)久。最好選擇吸水性好、純棉、淺色襪子，頸口要松。防止凍傷、燙傷和外傷。糖尿病患者由于足部病變致足部感覺(jué)不敏感，容易受傷。一旦發(fā)生創(chuàng)傷，傷口不易愈合，且極易感染。因此，糖尿病患者在日常生

6、活中要注意避免三傷。冬天注意保暖，但要避免用溫水及火爐取暖。足部按摩護(hù)理。全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效通過(guò)神經(jīng)反射，啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)代謝機(jī)制，從而快速而有效地調(diào)節(jié)血糖。其次，足部血液循環(huán)相當(dāng)于第二心臟;，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴(kuò)張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經(jīng)得到充分營(yíng)養(yǎng)，可有效預(yù)防糖尿病足部病變的發(fā)生。每日早晚各按摩1次，從趾尖開始向近端按摩，手法不宜重，力度應(yīng)柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛為宜。足部按摩開始時(shí)，雙手由下至上揉搓足部及小腿，使皮膚發(fā)紅，患者感到足部發(fā)熱為度，重復(fù)刮壓每個(gè)反射。觀察指標(biāo)隨訪患者1年，比較兩組患者足部潰瘍發(fā)生情況、患

7、者對(duì)疾病知識(shí)的了解和自護(hù)行為。由護(hù)士評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和自我護(hù)理能力，并對(duì)患者提問(wèn)，根據(jù)回答給予評(píng)分，滿分為10分。得分高表示知識(shí)了解多，自護(hù)能力好。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用x±s表示，干預(yù)組與對(duì)照組的比較采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果護(hù)理干預(yù)l2個(gè)月后，與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)預(yù)防性干預(yù)護(hù)理后，足部潰瘍發(fā)生少（20%比0%），患者對(duì)疾病知識(shí)了解好，自護(hù)行為得分高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)果表明，通過(guò)增加糖尿病及糖尿病足常識(shí)的護(hù)理干預(yù)，能提高糖尿病患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而為糖尿病足的預(yù)防提供

8、有效保證。討論糖尿病足是糖尿病患者在臨床上較為常見的并發(fā)癥。本中心采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，使患者自身充分了解疾病知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)及護(hù)理能力，從而減少糖尿病足的發(fā)生。通過(guò)臨床觀察總結(jié)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)從足部的日常自我檢查、足部清潔、運(yùn)動(dòng)防護(hù)、控制血糖等多個(gè)方面綜合實(shí)行。其中，通過(guò)每天的認(rèn)真檢查，可以早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，提高療效，有利于患者減輕心理壓力，保持樂(lè)觀心態(tài)。此外，采取運(yùn)動(dòng)防護(hù)，不但能達(dá)到合理運(yùn)動(dòng)的效果，還能防止足部的運(yùn)動(dòng)損傷。另外，目前糖尿病足的發(fā)生率越來(lái)越高，尚未找到有效的治療方法，如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘，甚至危及生命，給患者及其家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病足預(yù)

9、防是關(guān)鍵，采取合理的護(hù)理干預(yù)措施能有效地預(yù)防糖尿病足，降低其發(fā)生率。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)控制糖尿病患者病情、提高糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)、防治糖尿病足有重要作用。糖尿病作為一種慢性病，最大的危害在于并發(fā)癥，并發(fā)癥的防治是一個(gè)長(zhǎng)期持久的過(guò)程。因此，糖尿病的社區(qū)護(hù)理具有較大的發(fā)展?jié)摿?，在社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)出更多的糖尿病專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)及患者的自我管理能力，能進(jìn)一步降低并發(fā)癥，有效地防治糖尿病足，從而提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)李建榮. 糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2005， 11（2）： 156-157.鄧武權(quán)， 余瓊武， 陳兵， 等. 老年糖尿病足截肢相關(guān)因素分析. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2009， 23（3）： 183-186.童奧， 袁群， 唐紅， 等. 病程10年以上糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素探討. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2007， 14（3）： 13