基本公共衛(wèi)生服務(wù)-老年人健康管理

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)-老年人健康管理,湖北省疾控中心 李俊琳,主要內(nèi)容,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011）-老年人健康管理內(nèi)容介紹 湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核辦法（2011版） 老年人健康管理實(shí)施存在的一些問(wèn)題,2011版主要內(nèi)容介紹,服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi) 65歲及以上 常住居民:居住半年以上的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民 WHO對(duì)老齡化社會(huì)的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)達(dá)國(guó)家：65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上 發(fā)展中國(guó)家：60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上,65歲以上老年人比例,2000年人口普查： 全國(guó)-7.09%；湖北省-6.31% 2010年人口普查： 全國(guó)-8.87%；湖北省-9.09,老年系數(shù)是指老年人口在

2、總?cè)丝谥兴嫉谋戎?，是說(shuō)明人口年老程度的指標(biāo)（即65歲以上老年人口比例。 負(fù)擔(dān)系數(shù)是指人口中非勞動(dòng)年齡（14歲以下和65歲以上）人口數(shù)與勞動(dòng)年齡（15-64歲）人口數(shù)之比，可以反映社會(huì)勞動(dòng)力人口在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)兩方面負(fù)擔(dān)程度大小。 我省死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)2010年的老年系數(shù)是7.58%，負(fù)擔(dān)系數(shù)是30.66% -2010年湖北省死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題,社會(huì)負(fù)擔(dān)加重 對(duì)社會(huì)福利及保障的影響 家庭養(yǎng)老功能的減弱 勞動(dòng)生產(chǎn)率降低、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)老齡化 醫(yī)療衛(wèi)生保健需求增加,我國(guó)慢性病（腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓和糖尿?。┚驮\患者中，65歲及以上占49% 我國(guó)慢性病人群醫(yī)療總費(fèi)用，65歲及以上居民城市占

3、42.3%，農(nóng)村占25,老年人保健概念,指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維持和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)。老年人保健的理念和措施起源于英國(guó)。 具體內(nèi)容：建立健康手冊(cè)、健康教育、健康咨詢(xún)、健康體檢、功能訓(xùn)練、訪問(wèn)指導(dǎo)等,服務(wù)內(nèi)容,每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括： 生活方式和健康狀況評(píng)估 體格檢查 輔助檢查 健康指導(dǎo),一）生活方式和健康狀況評(píng)估,通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。 另：老年人認(rèn)知功

4、能、老年人情感狀態(tài)可不做要求,以上兩項(xiàng)為2011版規(guī)范新增內(nèi)容。 老年人生活自理能力評(píng)估：65歲及以上老年人需填寫(xiě)此項(xiàng) ，詳見(jiàn)老年人生活自理能力評(píng)估表 （見(jiàn)規(guī)范54頁(yè),2,1,老年人生活自理能力評(píng)估表 根據(jù)表中5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，將各方面判斷評(píng)分匯總后，03分者為可自理； 48分者為輕度依賴(lài)；918分者為中度依賴(lài)； 19分者為不能自理。 （見(jiàn)規(guī)范54頁(yè),二）體格檢查,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷,視力：填寫(xiě)采用對(duì)數(shù)視力表測(cè)量后的具體數(shù)值，對(duì)佩戴眼鏡者，可戴其平時(shí)所用眼鏡測(cè)量矯正視力。

5、聽(tīng)力：在被檢查者耳旁輕聲耳語(yǔ)“你叫什么姓名”（注意檢查時(shí)檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽(tīng)力狀況。 運(yùn)動(dòng)功能：請(qǐng)被檢查者完成以下動(dòng)作：“兩手觸枕后部”、“撿起這支筆”、“從椅子上站起，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下?！迸袛啾粰z查者運(yùn)動(dòng)功能,建 議,開(kāi)展老年人年檢時(shí)，最好是分期分批通知轄區(qū)老年人到具備相關(guān)體檢設(shè)備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。事先開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳發(fā)動(dòng)，張貼注意事項(xiàng)（如：空腹抽血等），并掌握轄區(qū)老年人的人數(shù)，注意現(xiàn)場(chǎng)組織和人員的安排,三）輔助檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖

6、檢測(cè),2011版規(guī)范老年人健康管理的免費(fèi)體檢項(xiàng)目,四）健康指導(dǎo),告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。 1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。 2.對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。 3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。 4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間,健康生活方式指導(dǎo),飲食指導(dǎo)： 三高（即血壓高、血糖高、血脂高）是影響老年人健康的最主要因素。應(yīng)積極提倡以預(yù)防為主的飲食。一般以少油少鹽少糖的清淡飲食為宜，限制動(dòng)物脂肪，適量的魚(yú)、蝦等蛋白質(zhì)，充足的蔬菜水果，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡。禁忌煙酒,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：

7、 老年人完全不運(yùn)動(dòng)不行，運(yùn)動(dòng)過(guò)度也不行。要根據(jù)自身的情況，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量 以每天活動(dòng)后精神飽滿(mǎn)，情緒穩(wěn)定，無(wú)疲倦感為宜。一般開(kāi)始每周可12次;每次時(shí)間1520分鐘。逐漸增加至每日12次;時(shí)間可達(dá)30分鐘以上?？梢愿鶕?jù)自己的喜好選擇散步、做操、打太極拳、慢跑、爬樓梯等運(yùn)動(dòng),疫苗接種,流感以及通常由肺炎鏈球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性?xún)?nèi)科疾病的老年人發(fā)病和死亡的重要原因。 國(guó)外有研究表明65歲以上的老年人每年接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗能有效減少住院率和死亡率。 推薦并督促65歲以上的老年人每年注射流感疫苗及23價(jià)肺炎鏈球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰

8、竭、慢性腎功能不全、糖尿病、腫瘤或長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑者（此類(lèi)人群屬高發(fā)人群，但需咨詢(xún)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師或免疫專(zhuān)科醫(yī)師是否進(jìn)行疫苗接種）、脾切除術(shù)后患者、居住在敬老院者,骨質(zhì)疏松預(yù)防,適度的體育鍛煉 合理的營(yíng)養(yǎng)： 注意富鈣食品的攝入，如牛奶、雞蛋既能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，又含有豐富的鈣、磷。其他還有綠色蔬菜、豆類(lèi)及豆制品、魚(yú)蝦、海產(chǎn)植物、貝類(lèi)等。各種維生素的攝入對(duì)防治骨質(zhì)疏松也很重要。 良好的生活習(xí)慣： 吸煙能增加血液酸度使骨質(zhì)溶解；飲酒過(guò)多、過(guò)頻可導(dǎo)致溶骨的內(nèi)分泌激素增加，使鈣質(zhì)從尿中丟失，都屬禁忌之例,防跌倒措施,跌倒是我國(guó)65歲以上老年人傷害死亡的首位原因 衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南,服務(wù)要求,

9、一）開(kāi)展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。 如：相關(guān)檢驗(yàn)設(shè)備（血細(xì)胞分析儀、生化分析儀、心電圖等） （二）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù),服務(wù)要求,三）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見(jiàn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。 （四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo),老年人健康管理考核內(nèi)容,主要考核指標(biāo),65歲及以上老年人體檢率=年度轄

10、區(qū)內(nèi)接受健康體檢并有完整體檢記錄的65歲及以上老年人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100 老年人健康管理率接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100,受檢單位提供資料,轄區(qū)內(nèi)常住老年人名單（分村、組/居委會(huì)、居民小組） 本年度參加年檢的老年人名單 建議：開(kāi)展年檢時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)應(yīng)事先掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口基本信息，打印一份花名冊(cè)，參加了健康體檢的老年人要求其簽名或監(jiān)護(hù)人簽名，并作為原始資料存檔,主要考核指標(biāo),健康體檢表完整率=填寫(xiě)完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)100 老年人服務(wù)滿(mǎn)意率=表示滿(mǎn)意的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)100 注：上門(mén)或電話(huà)隨訪10位已接受過(guò)服務(wù)的65歲及以上老年人,項(xiàng)目實(shí)施中存在的問(wèn)題,政策宣傳不到