護(hù)理查房-急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理

1、了解急性腎小球腎炎（AGN）的病因 了解急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制 掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn) 掌握急性腎小球腎炎的護(hù)理,目的和要求,主要內(nèi)容,疾病相關(guān)知識,護(hù)理查房,病史匯報,概述,急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。 起病急，水腫，血尿、蛋白尿和高血壓，且可有短暫性氮質(zhì)血癥 好發(fā)于兒童，男性多于女性，冬春季多見，多為散發(fā),AGN患病率，發(fā)病情況,病因及發(fā)病機(jī)制（護(hù)師代鳳,本病常發(fā)生于-溶血性鏈球菌致腎炎菌株引起的上呼吸道感染或皮膚感染后，本病主要由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。 本病病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，雙腎體積增大而光滑,腎小球疾病的分類,臨床分類,病理

2、分類,原發(fā)性腎小球疾病,繼發(fā)性腎小球疾病,先天性或遺傳性腎小球疾病,微小病變,局灶節(jié)段性病變,彌漫性病變,硬化性腎炎,發(fā)病機(jī)制,溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag,形成CIC或IC,腎小球局部免疫炎癥反應(yīng),毛細(xì)血管內(nèi)增生,GBM完整性受損,GRF,水、鈉排出,尿少,血容量 靜脈壓,間質(zhì)容量,循環(huán)負(fù)荷,水腫,高血壓,血尿 蛋白尿,實驗室及其他檢查,尿常規(guī)：尿蛋白+-+ 血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體：初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，血清抗鏈球菌溶血素“O”可增高或正常 B超：雙腎形狀飽滿，體積增大 腎功能檢查：可有GFR降低，血BUN，血Cr升高,治療要點,自限性疾病，無特異治療。 主要是休息和對癥治療，避免使用

3、腎毒性藥物；應(yīng)用青霉素及敏感藥物7-10天清除體內(nèi)感染灶，觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)并治療,臨床表現(xiàn),血尿，蛋白尿，管型尿 水腫 高血壓 腎功能異常,一般病例-少尿,水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿（anuria）者為少數(shù),年齡 正常尿量 少尿 無尿 嬰兒 400-500ml/d 200ml/m2 幼兒 500-600ml/d 200ml/m2 50ml/m2 學(xué)齡前 600-800ml/d 300ml/m2 學(xué)齡兒 800-1400ml/d 400ml/m2,一般病例 -水腫,最早出現(xiàn)和最常見的癥狀 多累積眼瞼及顏面、晨 起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(區(qū)別于腎綜,一般病例-血尿,肉眼血尿,鏡下血

4、尿,一般病例-高血壓,血壓（mmHg） 學(xué)齡前 120/80 學(xué)齡兒 130/90,高血壓判斷,嚴(yán)重病例,嚴(yán)重循環(huán)充血,高血壓腦病,急性腎衰竭,病史匯報（責(zé)任護(hù)士,15床，女，8歲，患兒因“發(fā)熱1天，肉眼血尿半天”入院，患兒于1天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高41，無寒戰(zhàn)、抽搐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療后體溫恢復(fù)正常，不就后體溫又升高，半天前發(fā)現(xiàn)解小便時尿色發(fā)紅，在渦陽縣中醫(yī)院查尿常規(guī)：白細(xì)胞+，亞硝酸鹽+，蛋白質(zhì)2+，隱血3+，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“急性腎小球腎炎”收入我科 來時查體T：36.8，P88次/分，R22次/分，BP:103/63mmHg,神志清楚，眼瞼和面部浮腫，非凹陷

5、性，咽部稍充血，扁桃體無腫大。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙足部水腫。 治療上予抗炎等對癥處理，囑臥床休息，2014.9.20查血常規(guī)示:白細(xì)胞計數(shù)9.99109,中性粒細(xì)胞計數(shù)7.2310*9，抗鏈球菌溶血素97.3，紅細(xì)胞沉降率13，尿液培養(yǎng)示無細(xì)菌生長，9.25查尿常規(guī)正常，血常規(guī)正常，9.28復(fù)查尿常規(guī)正常,護(hù)理診斷（護(hù)師,體液過多 與腎小球濾過率下降、尿量減少、水鈉潴留有關(guān) 活動無耐力 與疾病處于急性發(fā)病期，水腫，低鹽飲食和并發(fā)癥有關(guān) 潛在并發(fā)癥 高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭,護(hù)理措施,1、休息（護(hù)士 ） 起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后下床輕微活動；血沉正常后可上學(xué)，但仍需避免體育活動；Addis計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活,患兒何時能上學(xué)，何時能正?；顒影?2、飲食管理（護(hù)士） 少尿和嚴(yán)重水腫時，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽量1-2g，氮質(zhì)血癥時，限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)動物蛋白每日0.5g/kg；供給高糖飲食；待尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證生長發(fā)育的需要,3、病情觀察（護(hù)士） （1）水腫觀察，注意水腫程度及部位，每日或隔日測體重一次，記 24小時出入量 （2）尿量及尿色觀察，每日做好出入量記錄，每周2次尿常規(guī)檢查 （3）并發(fā)癥的觀察，嚴(yán)密觀察生命體征，每日