產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例PPT課件

1、1,產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例,2,3,案例21、臂叢神經(jīng)損傷 孕婦因停經(jīng)40+2周，于2004年7月3日13時(shí)入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：宮高38cm，腹圍109cm，胎位ROA，胎心148次/分。 宮口容指，胎膜存。B超示：?jiǎn)位钐ヮ^位，羊水過多。入院診斷：40+2周妊娠；羊水過多,4,7月4日9時(shí)40分給予靜滴催產(chǎn)素2.5u引產(chǎn)，10時(shí)30分宮口開大3-4cm，給予高位針刺破膜，羊水污染，胎心正常，宮縮規(guī)律。 11時(shí)5分出現(xiàn)羊水中有大塊新鮮胎便塊，胎心138次/分,5,13時(shí)40分宮口開全，胎先露“0”。14時(shí)35分胎兒胎頭撥露，胎頭娩出后出現(xiàn)肩難產(chǎn)，立即行會(huì)陰側(cè)切， 14時(shí)48分娩出一男嬰，重5790g，阿

2、氏評(píng)分1分鐘評(píng)0分，經(jīng)心肺復(fù)蘇后12分鐘轉(zhuǎn)入兒科治療,6,查體見反應(yīng)差，刺激無反應(yīng)，面部皮膚廣泛皮下淤血，軀干略紅潤，四肢末梢紫紺，呼吸20次/分， 雙肺可聞及痰鳴音，心率160次/分，律規(guī)整，四肢肌張力低下，左上肢下垂，皮下少許瘀斑,7,初步診斷： 1、新生兒重度窒息； 2、巨大兒； 3、左上肢臂叢神經(jīng)損傷； 4、吸入性肺炎。給予吸痰、吸氧及改善 腦循環(huán)等藥物對(duì)癥治療,8,7月12日在市醫(yī)院行肌電圖檢查為左臂叢神經(jīng)損傷。患兒住院治療11天好轉(zhuǎn)出院。 市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：醫(yī)方對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察不細(xì)，在出現(xiàn)胎頭下降緩慢、羊水胎糞污染時(shí)未能評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒情況，有剖宮產(chǎn)指征,9,醫(yī)方

3、未行剖宮產(chǎn)術(shù)，繼續(xù)經(jīng)陰分娩造成肩難產(chǎn)，致患兒左上肢臂叢神經(jīng)損傷。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。 患兒左臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系,10,羊水過多影響了對(duì)胎兒體重的評(píng)估起主要作用，醫(yī)方醫(yī)療過失行為起次要作用。 結(jié)論：本病例屬于三級(jí)丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任,醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定,11,案例22、臂叢神經(jīng)損傷 孕婦因停經(jīng)9+月，陰道流水2天，于2003年8月20日6時(shí)入醫(yī)方待產(chǎn)。 查體：胎膜早破，宮口開大1cm，胎心142次/分，胎位LOA。彩超示：1、晚期妊娠；2、胎盤成熟度度,12,11時(shí)宮口開全，11時(shí)50分因?qū)m縮乏力，給予宮縮3mg+10%GS 500ml靜滴，

4、 12時(shí)28分胎頭娩出后出現(xiàn)難產(chǎn)，2分鐘后娩出男嬰，阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)8分， 產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)新生兒右上臂無肌張力，醫(yī)方考慮臂叢神經(jīng)損傷,13,8月28日轉(zhuǎn)入骨科按“右臂叢神經(jīng)損傷”治療，治療13天出院，出院時(shí)肩肘關(guān)節(jié)無自主活動(dòng)，諸指活動(dòng)可， 2003年10月30日患兒在市醫(yī)院住院治療，診斷：右臂叢神經(jīng)損傷。 給予高壓氧、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)癥治療，住院48天好轉(zhuǎn)出院,14,15,市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：醫(yī)方對(duì)產(chǎn)程觀察不仔細(xì)，處理不及時(shí)，產(chǎn)程中宮縮乏力肩難產(chǎn)致患兒右臂叢神經(jīng)損傷，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。 患兒右臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系,16,患兒右臂叢神

5、經(jīng)損傷主要是臍帶過短、復(fù)合先露、產(chǎn)婦不會(huì)用力造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用， 結(jié)論: 本病例屬于三級(jí)丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任,17,案例23、臂叢神經(jīng)損傷 孕婦因“停經(jīng)40+6周，不規(guī)律性腹疼1天，陰道流血2小時(shí)”，于2004年12月2日7時(shí)50分入醫(yī)方待產(chǎn)。 查體：宮高35cm，腹圍105cm，宮口開大2cm，胎膜未破,18,胎位LOA，胎心136次/分，估計(jì)胎兒體重4000g，初步診斷：1、40+6周妊娠，2、胎位LOA。 當(dāng)日9時(shí)給予人工破膜， 12時(shí)45分宮口開全，胎頭娩出后，出肩困難，腹部加壓,19,于13時(shí)娩出一男嬰，阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)8分，5分鐘評(píng)9分，胎兒體重5000

6、g， 產(chǎn)后右上肢肌張力差，無自主活動(dòng)，醫(yī)方考慮右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，當(dāng)晚20時(shí)20分轉(zhuǎn)入某縣醫(yī)院住院治療,20,診斷：1、新生兒吸入性肺炎； 2、新生兒缺氧缺血性腦病； 3、右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷。 對(duì)癥治療15天好轉(zhuǎn)出院。 2005年1月12日在某醫(yī)院行肌電圖檢查示：右橈神經(jīng)、右腋神經(jīng)MCV未引出反應(yīng)，余神經(jīng)檢查大致正常,21,22,所檢肌肉均可見大量自發(fā)電位，未見MUP。提示右側(cè)臂叢神經(jīng)受損。 市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：醫(yī)方對(duì)胎兒體重估計(jì)不足，未做全面細(xì)致的產(chǎn)科及必要的輔助檢查（如B超檢查），違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為,23,患兒的右臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系

7、。 患兒的右臂叢神經(jīng)損傷主要由巨大兒、肩難產(chǎn)造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失起次要作用。 結(jié)論：本病例屬于三級(jí)戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任,24,案例24、腦癱 孕婦因“停經(jīng)40周，下腹墜脹1天”，于2004年3月20日16時(shí)30分入某縣醫(yī)院待產(chǎn)。 查體：宮高38cm，腹圍100cm，宮縮不規(guī)，胎膜未破，胎位RSA，胎心136次/分,25,B超示：1、單活胎臀位；2、臍繞頸2周。初步診斷：40周妊娠；臀位。 3月22日給予靜滴催產(chǎn)素，17時(shí)28分產(chǎn)婦子宮下段變寬，胎心變慢，醫(yī)方考慮可能出現(xiàn)先兆早產(chǎn)子宮破裂或胎盤早剝，17時(shí)30分在局麻+全麻下行剖腹探查術(shù),26,術(shù)中見子宮下段不全破裂，以臀位娩出一足月

8、女嬰，阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)1分，5分鐘評(píng)2分，20分鐘評(píng)4分， 娩出胎盤胎膜，行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)。產(chǎn)婦住院12天治愈出院。 患兒在產(chǎn)科行高壓氧及藥物治療，5月4日患兒好轉(zhuǎn)出院,27,2005年1月20日患兒因“手持物不好，不能翻手”到市醫(yī)院就診，診斷：腦發(fā)育不良。 5月16日患兒再次入醫(yī)方住院治療，初步診斷：缺血缺氧性腦?。ɑ謴?fù)期）。 給予高壓氧、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，住院10天好轉(zhuǎn)出院,28,29,市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：醫(yī)方催產(chǎn)素使用不當(dāng)，在產(chǎn)程進(jìn)展過程中觀察不仔細(xì)，以致造成產(chǎn)婦子宮不完全破裂。 因產(chǎn)婦子宮不完全破裂，致患兒重度窒息造成腦癱,30,醫(yī)方不應(yīng)將患兒放在產(chǎn)科搶救治療，且無

9、任何記錄。違反診療規(guī)范、常規(guī)。 存在醫(yī)療過失行為。產(chǎn)婦的不完全子宮破裂及患兒的腦癱與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系，醫(yī)方均承擔(dān)完全責(zé)任,31,結(jié)論：1、本病例中產(chǎn)婦子宮不完全破裂屬于三級(jí)戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。 2、患兒腦癱屬于二級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。（經(jīng)協(xié)調(diào)醫(yī)方賠償 34萬元,32,案例25、產(chǎn)婦死亡 孕婦因“停經(jīng)9+月、陰道流水1天”，于2005年8月10日11時(shí)30分入某鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院待產(chǎn)， 查體：宮高33cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心140次/分，B超示：頭位，胎盤，臍繞頸一周,33,入院診斷：孕40+2周；胎膜早破。當(dāng)日14時(shí)給予靜滴催產(chǎn)素，18時(shí)30分宮口開

10、大3cm，羊水污染， 19時(shí)50分宮口開全，20時(shí)20分經(jīng)陰娩出一足月男嬰，阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)7分,34,產(chǎn)后半小時(shí)產(chǎn)婦陰道流血量多、不凝，給予催產(chǎn)素20u靜滴，清理宮腔，無積血塊， 給予米索前列醇舌下含化及肛塞，應(yīng)用宮縮劑、止血藥等。 22時(shí)30分某縣醫(yī)院“120”車趕到中心衛(wèi)生院,35,轉(zhuǎn)院時(shí)產(chǎn)婦一般情況差，血壓70/50mmHg。轉(zhuǎn)診途中持續(xù)靜脈輸液，產(chǎn)婦陰道仍流血不止。 23時(shí)轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院，入院時(shí)面色蒼白，口唇紫紺，呼之不應(yīng)，捫不到大動(dòng)脈，四肢肌無力，皮膚濕冷，未聞及心音及呼吸音,36,立刻行心臟按壓、建立靜脈通道，給予靜滴腎上腺素、多巴胺等，搶救30分鐘無效，產(chǎn)婦于23時(shí)30分死亡。 死

11、亡診斷：1、失血性休克，DIC；2、呼吸循環(huán)衰竭；3、產(chǎn)后出血,37,38,市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2005年7月12日給產(chǎn)婦檢查血常規(guī)，提示血小板（68109/L）， 未進(jìn)一步檢查確診； 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不凝，中心衛(wèi)生院未做相應(yīng)的輔助檢查明確出血原因,39,中心衛(wèi)生院在產(chǎn)婦病情危重且不穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)院，違反了急診搶救工作的規(guī)定，存在醫(yī)療過失行為。 縣醫(yī)院救護(hù)車搶救設(shè)備不全且未派婦產(chǎn)科醫(yī)生隨車接診，存在過失行為,40,產(chǎn)婦死亡原因：血小板減少引起的凝血功能障礙致產(chǎn)后出血、失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭死亡。 產(chǎn)婦的死亡主要是由中心衛(wèi)生院醫(yī)療過失行為造成的,41,應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)

12、任；縣醫(yī)院的醫(yī)療過失對(duì)產(chǎn)婦的死亡起輕微作用。 結(jié)論：本病例屬于一級(jí) 甲等醫(yī)療事故，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中 心衛(wèi)生院承擔(dān)主要責(zé)任，縣醫(yī)院承擔(dān)輕微責(zé)任,醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定,42,案例26、胎死宮內(nèi) 孕婦因“停經(jīng)37+3周、下腹部疼痛7小時(shí)，加重1小時(shí)”，于2005年7月17日16時(shí)15分入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產(chǎn)。 查體：腹膨隆，宮高30cm，見病理性縮腹環(huán)，宮口開大3cm，胎膜已破，橫位,43,外院B超示：晚孕、單胎、頭位，胎心博動(dòng)規(guī)律。 初步診斷：1、先兆子宮破裂；2、橫位難產(chǎn)。當(dāng)日16時(shí)55分在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見胎兒青紫，橫位，背部皮膚脫離，娩出一死胎（男嬰,44,45,術(shù)后應(yīng)用抗生素等治療，產(chǎn)婦住院17天

13、治愈出院。 市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：醫(yī)方為產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)前未聽胎心，也未做其他輔助檢查，無證據(jù)證明術(shù)前胎兒宮內(nèi)死亡,46,胎兒娩出未按分娩機(jī)轉(zhuǎn)操作。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。 胎兒死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系， 結(jié)論：本病例屬于二級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任,47,案例27、胎兒死亡 孕婦因“停經(jīng)9+月、不規(guī)律性腹痛30分鐘，已破水”，于2004年7月19日21時(shí)入某鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院待產(chǎn)。 查體：宮高33cm，腹圍96cm，胎膜已破，宮縮不規(guī)律，宮口開大1cm，胎位LOA，胎心136次/分,48,7月20日3時(shí)行陰道檢查，發(fā)現(xiàn)臍帶脫出，宮口開大30cm，胎

14、心30-50次/分，即行還納術(shù)未成功，即告知患者及家人， 胎兒有胎死宮內(nèi)的可能，產(chǎn)婦及家屬同意轉(zhuǎn)縣醫(yī)院生產(chǎn),49,當(dāng)日4時(shí)30分轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院，查體見臍帶已脫出于陰道口以外，胎心未聞及。 診斷：39周妊娠臨產(chǎn)；臍帶脫垂；死產(chǎn)。 5時(shí)45分宮口開全，10分鐘后自然娩出一死嬰,50,51,市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：產(chǎn)婦入院時(shí)胎膜早破，醫(yī)方未按胎膜早破常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)密觀察及處理， 也未告知產(chǎn)婦有臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦口服蓖麻油煎雞蛋引產(chǎn)后,52,醫(yī)方未嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦入院后長達(dá)5個(gè)多小時(shí)醫(yī)方未對(duì)其檢查， 也未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，當(dāng)醫(yī)方處理臍帶脫垂時(shí)已失去了對(duì)胎兒的搶救時(shí)機(jī),53,違反診療規(guī)范、

15、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。胎兒的死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系， 結(jié)論：本病例屬于二級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任,54,案例28、產(chǎn)婦死亡 孕婦因“停經(jīng)9+月，下腹痛1-3小時(shí)，胎膜已破”，于2005年9月13日凌晨2時(shí)48分入醫(yī)方待產(chǎn)。 查體：宮高30cm，宮口近全，胎膜已破，胎位LOA，胎心128次/分,55,診斷：孕40+1周妊娠臨產(chǎn)，LOA。3時(shí)5分宮口開全，3時(shí)48分以LOA順利娩出一足月男嬰， 阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)10分， 5分鐘后胎盤胎膜娩出完整，術(shù)中出血150ml，會(huì)陰裂傷,56,5分鐘后胎盤胎膜娩出完整，術(shù)中出血150ml，會(huì)陰裂傷，絲線外縫2針，給予縮宮素20u靜滴

16、。 1小時(shí)后產(chǎn)婦陰道流血約500ml，醫(yī)方給予縮宮素、止血藥等靜滴，同時(shí)撥打縣醫(yī)院急救電話，5時(shí)58分縣醫(yī)院將產(chǎn)婦接走,57,途中靜滴706代血漿，6時(shí)30分轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院，查體：血壓0/0kpa，深昏迷狀態(tài)，全身皮膚蒼白、濕冷， 未捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，無呼吸心跳，口吐白沫，雙瞳孔直徑4mm，固定凝視，眼球上視，對(duì)光反射消失,58,腹平坦，宮底平臍，質(zhì)硬，輪廓清。 婦科查體：外陰正常，血染，陰道暢，流出暗紅色不凝血，宮頸無明顯裂傷口，無活動(dòng)出血， 診斷：產(chǎn)后出血；DIC；呼吸心跳停止。產(chǎn)婦經(jīng)搶救40分鐘無效死亡,59,60,市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為： 1、醫(yī)方未做必要的輔助檢查（如B超、

17、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能等）， 2、產(chǎn)后觀察不細(xì)致（產(chǎn)后2小時(shí)無記錄），產(chǎn)后出血發(fā)生后，醫(yī)方搶救不及時(shí)，措施不得當(dāng),61,延誤了搶救時(shí)機(jī)，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在過失行為。 產(chǎn)婦死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后出血、DIC導(dǎo)致全身多臟器功能衰竭死亡。 其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失有一定的因果關(guān)系,62,結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任,醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定,63,案例29、胎兒死亡 孕婦因“停經(jīng)9+月，見紅”，于2005年9月3日20時(shí)入醫(yī)方待產(chǎn)。 查體：腹部膨隆，宮高28cm，腹圍95cm，宮頸未消，宮口容指，胎膜未破，胎位LOA,64,胎心146次/分，頭先露，不規(guī)則宮縮。初步診斷：足月妊娠

18、？LOA。 9月4日仍無宮縮，B超示：?jiǎn)位钐ヮ^位。 9月5日7時(shí)40分未聞及胎心，行胎心監(jiān)護(hù)，B超示：死胎,65,給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，14時(shí)15分自然破膜，陰道流出暗紅色液體約10ml，見血性羊水。 21時(shí)20分宮口開全，21時(shí)45分行穿顱術(shù)，22時(shí)娩出一男性死胎，外觀正常，胎兒右下頜、右肘、右臀及右膝部均見直徑13cm大小水泡，約5分鐘后皺縮,66,市醫(yī)學(xué)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：根據(jù)病史及B超檢查，綜合推算胎齡不足37足孕周， 醫(yī)方未按孕周估計(jì)胎齡，在孕婦住院待產(chǎn)期間未及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧表現(xiàn)（NST可疑異常；9月4日23時(shí)胎心聽診128次/分之后長達(dá)8小時(shí)無胎心記錄。,67,并未采取相應(yīng)處

19、理措施。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。 胎兒死亡原因：從血性羊水、胎兒體表水泡、尸體解剖未見組織結(jié)構(gòu)異常分析，宮內(nèi)感染引起的胎兒死亡的可能性大,68,其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，胎兒的死亡主要是宮內(nèi)感染造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用。 結(jié)論: 本病例屬于三級(jí)戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任,69,案例30、操作不當(dāng)，導(dǎo)致二次手術(shù)。 孕婦因停經(jīng)9+月，陣發(fā)性腹疼2小時(shí)，于2005年9月24日7時(shí)入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院待產(chǎn)。 查體：T 36.7，P 82次/分，R 19次/分，BP112/82mmHg,70,宮高35cm ，胎位LOA，胎心136次/分，律規(guī)整有力，宮縮規(guī)律

20、， 先露為頭，宮頸軟，宮口開大3cm，胎膜已破，陰道（）。 B超檢查：?jiǎn)翁?、頭位、晚妊、胎盤成熟度,71,血常規(guī)檢查：WBC：7.1109/L，N：0.789/L，L：0.211/L，HB：98g/L，HBsAg ：(-)。初步診斷：41周妊娠，LOA，巨大兒。 當(dāng)日7時(shí)30分在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù),72,73,7時(shí)41分娩出一女嬰，體重4.5Kg，阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)9分。 子宮體肌注催產(chǎn)素30mg ,胎盤完整娩出，子宮收縮好，檢查宮腔無滲血、腹腔無出血，逐層關(guān)腹。 術(shù)中出血約150ml，術(shù)后血壓100/70mmHg,安返病房,74,當(dāng)日9時(shí)30分患者述頭暈、面色蒼白。測(cè)血壓90/60m

21、mHg ,給予加快輸液、升壓藥物后，血壓降至70/50mmHg, 醫(yī)方考慮有內(nèi)出血的可能，因無輸血條件，當(dāng)日11時(shí)20分轉(zhuǎn)到某縣醫(yī)院住院治療,75,診斷： 1.失血性休克； 2.左闊韌帶血腫； 3.剖宮產(chǎn)術(shù)后。 9月25日18時(shí)在全麻下行左闊韌帶血腫清除術(shù),76,術(shù)中吸出腹腔內(nèi)血液及血塊約1000ml，左側(cè)闊韌帶血腫約110100mm大小。 清理出血塊約60ml,手術(shù)順利，術(shù)中出血約 300ml。術(shù)后血壓126/66mmHg ,住院8天痊愈出院,77,市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：醫(yī)方在剖宮手術(shù)中操作不當(dāng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，形成左闊韌帶血腫， 造成患者二次手術(shù)，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存

22、在醫(yī)療過失行為,78,產(chǎn)婦的第二次手術(shù)與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬于三級(jí)戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任,79,案例31、操作失誤，致子宮切除。 孕婦因孕3+月引產(chǎn)，于2005年11月19日8時(shí)30分入某區(qū)衛(wèi)生院住院治療。 診斷：孕3月，當(dāng)日上午10時(shí)行宮頸插管術(shù)，使宮口擴(kuò)張，同時(shí)放入甲硝唑0.2g,80,當(dāng)日15時(shí)及22時(shí)給予米索前列醇0.1mg塞入陰道后穹隆各一次。 11月20日13時(shí)經(jīng)陰檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)自然破水，羊水混濁、量少，有臭味，并有腦組織溢出,81,13時(shí)10分行鉗夾術(shù)，用卵圓鉗夾出胎兒頭顱、肢體、軀干，發(fā)現(xiàn)胎兒組織不新鮮，胸廓及腹部糜爛，考慮胎死宮內(nèi)時(shí)間較長，怕鉗夾胎

23、盤時(shí)易引起大出血，暫停手術(shù)，術(shù)中出血約有100ml,82,醫(yī)院因無輸血條件，孕婦胎盤滯留、貧血，當(dāng)日16時(shí)20分轉(zhuǎn)入市婦幼保健院住院治療， 入院查體：T：35.6，P：100次/分，R：20次/分，BP：60/40mmhg，腹膨隆，腹肌緊張，有壓疼、反跳疼，有移動(dòng)性濁音,83,婦科檢查：陰道暢、有血跡，宮頸肥大、松弛，宮體平位孕3月大、壓疼、反跳疼。 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞31.19109/L，中性95.7%，紅細(xì)胞2.52109/L，血紅蛋白77g/L，紅細(xì)胞壓積24.5%，平均血紅蛋白濃度314g/L，血小板153109/L,84,初步診斷： 1.中孕引產(chǎn)鉗 夾術(shù)后； 2.子宮穿孔； 3.失血

24、性休克； 4.失血性貧血,85,于18時(shí)20分在全麻下行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)不凝血約2500ml，凝血塊約200克， 宮體右后下壁見約8cm的破裂口，直達(dá)宮頸內(nèi)口，創(chuàng)面不規(guī)則,86,部分肌層缺如，有活動(dòng)性出血，宮腔未見胎盤組織，肌層裸露，宮腔失去正常形態(tài)， 術(shù)后病理檢查：大體所見子宮后壁有一邊緣不整齊的裂口長8cm，宮底高低不平，切面灰紅、質(zhì)軟,87,病理診斷： 1.（宮腔內(nèi)）子宮內(nèi)膜缺如，大部分為出血壞死組織及少量變性壞死的蛻膜組織，部分淺肌層變性壞死。 2.（宮頸管）大部分出血壞死，間質(zhì)內(nèi)查見少量變性壞死的蛻膜組織,88,3.（右側(cè)部分輸卵管）出血壞死。 術(shù)后對(duì)癥治療，切口甲級(jí)愈合

25、，住院8天痊愈出院。 市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：1、醫(yī)方未給患者做詳細(xì)查體及必要的輔助檢查（如：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、B超檢查。），2、在孕周不確切的情況下,89,盲目行插管、鉗夾術(shù)造成患者子宮穿孔、右側(cè)輸卵管、卵巢損傷，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。 患者的子宮次全切除與某鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系,90,與某婦幼保健院的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。患者的子宮次全切除完全是由某鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療過失行為造成的， 應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任；某婦幼保健院不承擔(dān)責(zé)任,91,結(jié)論：本病例屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，某鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)完全責(zé)任， 某婦幼保健院不承擔(dān)責(zé)任,醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定,92,案例32、腦癱

26、婦因停經(jīng)41+2周、不規(guī)律宮縮，于2003年6月4日14時(shí)45分入某市醫(yī)院住院待產(chǎn)。 查體：腹部膨隆，宮高36cm，腹圍97cm，估計(jì)胎兒體重3600g，LOA，胎心140次/分，宮縮不規(guī)律。 陰道檢查：宮口容指，頭先露，浮，未破膜,93,B超檢查示：?jiǎn)翁ヮ^位，胎盤成熟，臍帶繞頸，羊水偏少。 診斷：孕41+2周，臍帶繞頸，羊水偏少。6月5日凌晨1時(shí)40分胎兒胎心好，2時(shí)宮口開大4cm，S3，宮頸左唇水腫,94,靜推10mg安定，4時(shí)35分宮口開全，行人工破膜，羊水污染，胎心減慢，醫(yī)方行側(cè)切助產(chǎn)， 4時(shí)40分娩出一男嬰，體重3200g，阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)4分,95,96,請(qǐng)兒科大夫會(huì)診，給正壓呼吸

27、，并給可拉明、洛貝林、付腎素、維生素K1后，5分鐘評(píng)5分，并給5%SB10ml靜推， 10分鐘阿氏評(píng)分5分，患兒因自主呼吸仍微弱，氣管插管后轉(zhuǎn)兒科治療,97,兒科診斷： 1、新生兒窒息（重度）呼吸衰竭； 2、新生兒缺氧缺血性腦病； 3、吸入性肺炎。 住院治療19天出院,98,2004年11月16日患兒到市婦女兒童醫(yī)療保健中心就診，診斷：腦性癱瘓（混合型）。 市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為： 1、醫(yī)方在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用安定藥，不違反診療常規(guī),99,2、產(chǎn)婦第一產(chǎn)程一度出現(xiàn)胎兒胎心變化（110次/分），存有宮內(nèi)窘迫的癥狀， 醫(yī)方未采取積極措施盡快終止妊娠，使胎兒宮內(nèi)窘迫加重，違反診療規(guī)范、

28、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為,100,3、產(chǎn)婦有既往流產(chǎn)史，本次妊娠四個(gè)月有陰道流血治療史，臨產(chǎn)時(shí)孕41+2周，羊水偏少，臍帶繞頸1周， 第一產(chǎn)程胎心變化（110次/分），吸氧體位改變后好轉(zhuǎn)，存有宮內(nèi)窘迫癥狀,101,胎兒臍帶相對(duì)過短、緊、細(xì)，以上是造成新生兒窒息的高危因素。 患兒的缺氧缺血性腦病主要是產(chǎn)前的高危因素造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用,102,缺氧缺血性腦病是腦性癱瘓的病因之一， 患兒的腦性癱瘓與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。 結(jié)論：本病例屬于二級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任,103,案例33、缺氧缺血性腦病 孕婦因391周妊娠、下腹下墜感9小時(shí)、陰道流水10小時(shí)，于200

29、6年3月22日11時(shí)40分入醫(yī)方住院待產(chǎn),104,查體：腹部膨隆，宮口容指，宮縮不規(guī)，胎膜已破，羊水清晰，頭先露，S2，胎心138次/分。 B超檢查示：?jiǎn)翁ゴ婊铑^位。 初步診斷：1、391周妊娠，2、LOA；3、胎膜早破,105,產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后宮縮乏力，胎頭下降緩慢，醫(yī)方考慮經(jīng)陰分娩有困難，征得家屬同意，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,106,23日6時(shí)在局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取胎頭困難，臍帶外露，以臀位娩出一女嬰，阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)3分，5分鐘評(píng)7分，給予保暖、納洛酮等藥物治療。 患兒生后4小時(shí)轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院住院治療,107,初步診斷： 1、新生兒窒息； 2、新生兒吸入性肺炎； 3、頭皮血腫,108,3月1

30、5日CT示：缺氧缺血性腦病。住院12天好轉(zhuǎn)出院。 4月29日患兒入市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，診斷：缺氧缺血性腦病，住院治療2天出院,109,市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：醫(yī)方對(duì)孕婦產(chǎn)程觀察不嚴(yán)密，檢查記錄不全面，麻醉方式選擇不妥當(dāng)，造成胎頭娩出困難， 導(dǎo)致新生兒窒息，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為,110,患兒缺氧缺血性腦病與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系， 結(jié)論：本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任,111,案例34、產(chǎn)婦死亡 孕婦因停經(jīng)9+個(gè)月、下腹部墜脹1天，于2006年8月2日14時(shí)50分到某區(qū)衛(wèi)生院住院待產(chǎn)。 查體：腹部縱橢圓形，宮高35cm，腹圍98cm，胎位LOA,1

31、12,胎心142次/分，頭先露，宮縮不規(guī)，宮頸軟，宮口開大2cm，胎膜未破。 B超示：1、單胎頭位晚孕（胎盤成熟度）；2、羊水偏多、偏混,113,初步診斷： 1、40+6周妊娠； 2、胎方位LOA。 16時(shí)30分醫(yī)方給予5%GS500ml、催產(chǎn)素1.25u靜滴，17時(shí)30分胎膜早破，羊水清,114,17時(shí)50分孕婦半臥位，飲白開水150ml后，立即出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，立即停滴催產(chǎn)素，給予吸氧，靜推氟美松20mg，17時(shí)52分患者病情加重，意識(shí)喪失，心跳、呼吸驟停，給予持續(xù)胸外按壓、氣管插管、藥物等搶救，18時(shí)36分轉(zhuǎn)入市醫(yī)院時(shí)患者已無呼吸心跳，繼續(xù)搶救半小時(shí)無效死亡,115,市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療

32、事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：孕婦具有宮縮素引產(chǎn)的指征，但在靜脈滴注宮縮素過程中醫(yī)方對(duì)孕婦觀察不仔細(xì)。 孕婦發(fā)生了急性羊水栓塞后，醫(yī)方搶救措施不夠全面,116,在孕婦病情極危重的情況下轉(zhuǎn)院，違反了衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診搶救工作的補(bǔ)充規(guī)定，存在醫(yī)療過失行為。 根據(jù)尸檢病理報(bào)告結(jié)合臨床綜合分析認(rèn)為，產(chǎn)婦死亡原因：急性羊水栓塞,117,118,其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。羊水栓塞是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥， 該產(chǎn)婦的死亡絕大部分是羊水栓塞造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起輕微作用， 結(jié)論： 本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任,119,案例35、缺氧缺血性腦病 孕婦因停經(jīng)40周，下腹墜痛伴

33、見紅1+小時(shí)，于2006年7月26日0時(shí)30分入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產(chǎn)。 診斷：40周妊娠，胎方位L0A0。9時(shí)14分出現(xiàn)規(guī)律宮縮，18時(shí)25分宮口開全，行會(huì)陰側(cè)切及腹部加壓助產(chǎn),120,于19時(shí)33分娩出一男嬰，體重3800克，1分鐘阿氏評(píng)5分， 5分鐘評(píng)8分。 患兒因呻吟、發(fā)熱、哭鬧伴驚厥8小時(shí)，于2006年7月27日3時(shí)35分入縣婦幼保健院住院治療,121,初步診斷： 1、新生兒窒息（輕 度）； 2、吸入性肺炎； 3、新生兒脫水熱； 4、顱內(nèi)出血、頭皮血腫,122,2006年7月28日11時(shí)28分轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院。查體：T：36.4，P：136次/分，R：46次/分精神差，反應(yīng)差。 皮膚黏膜稍青紫，前囟平，張力高，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在,123,口唇青紫，咽部充血，雙肺呼吸音粗，聞及干啰音。CT片示：蛛