頭部亞低溫不同治療時(shí)間對(duì)新生兒中重度缺氧缺血性腦病的治療措施

1、頭部亞低溫不同治療時(shí)間對(duì)新生兒中重度缺氧缺血性腦病的治療措施【摘要】 目的：探討頭部亞低溫不同治療時(shí)間對(duì)新生兒中重度缺氧缺血性腦?。℉IE）的影響。方法：選取2008年7月-2012年11月本院確診治療的中重度HIE患兒123例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為早期組、中期組、晚期組，三組均給予頭部亞低溫治療，早期組為出生后4 h內(nèi)，中期組為出生后48 h內(nèi)，晚期組為出生后8 h后。對(duì)患兒采用神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）、標(biāo)準(zhǔn)化貝利嬰兒（MDI、PDI）進(jìn)行評(píng)估，分析對(duì)比各組患兒的療效和預(yù)后情況。結(jié)果：早期組、中期組、晚期組患兒身高、體重增量基本一致，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；中期組患兒NBNA、MDI

2、、PDI評(píng)分均高于早期組，早期組NBNA、MDI，PDI評(píng)分均高于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體質(zhì)量高于2500 g；（2）Apgar評(píng)分低于4分；（3）經(jīng)頭顱CT和病理分析確診為中重度HIE。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重性出血；（2）伴隨重度感染性疾病；（3）患有先天性重度遺傳疾病；（4）心、肝等臟器嚴(yán)重性疾?。唬?）隨訪中途截止或未簽署知情同意書【5】。1.3 方法 三組患兒均給予常規(guī)藥物、手術(shù)等綜合治療及亞低溫治療；依據(jù)九五攻關(guān)項(xiàng)目HIE 治療協(xié)作組;的HIE 治療方案結(jié)合患兒實(shí)際情況實(shí)行頭部亞低溫治療，手術(shù)操作均嚴(yán)格依照

3、方案執(zhí)行【6】。治療后對(duì)患兒采用自然復(fù)溫，5 h后未恢復(fù)正常體溫者給予紅外復(fù)溫。治療時(shí)間：早期組為出生后4 h內(nèi)，中期組為出生后48 h內(nèi)，晚期組為出生后8 h后，三組頭部亞低溫治療持續(xù)時(shí)間為3 h。1.4 隨訪及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)三組患兒進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪（患兒死亡即隨訪結(jié)束）?；純撼錾? d進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA），18個(gè)月后進(jìn)行身高、體重的測(cè)量，同時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化貝利嬰兒發(fā)育量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估。NBNA：新生兒高于37分為正常，2337分為輕度神經(jīng)行為障礙，1222分為中度神經(jīng)行為障礙，低于12分為重度神經(jīng)行為障礙【7】。標(biāo)準(zhǔn)化貝利嬰兒發(fā)育量表包括神經(jīng)發(fā)育指數(shù)（MDI）和心理發(fā)育指數(shù)（P

4、DI）：高于120分屬于發(fā)育優(yōu)良，70120分屬于發(fā)育良好，低于69分屬于發(fā)育缺陷。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組資料比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P0.05），見表1。2.2 三組NBNA、MDI，PDI評(píng)分的比較 中期組患兒出生NBNA、MDI和PDI評(píng)分最高，早期組次之，晚期組最低，三組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。2.3 三組傷殘和死亡情況的比較 晚期組患兒傷殘率，死亡率最高，早期組次之，中期組最低，三組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），其中中期組患兒無死亡

5、情況發(fā)生，見表3。3 討論新生兒HIE屬于新生兒危重疾病之一，多伴有腦癱、癲癇等嚴(yán)重性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及生存質(zhì)量。HIE常規(guī)采用頭部亞低溫配合藥物治療，可提高對(duì)腦部的供血供氧，恢復(fù)腦組織的代謝功能，頭部亞低溫可降低腦細(xì)胞代謝和氧自由基對(duì)腦組織、神經(jīng)組織的損害，配合藥物可有效縮短恢復(fù)腦部供血供氧平衡時(shí)間，降低患兒傷殘、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。HIE病理發(fā)展包括3個(gè)階段：原發(fā)性細(xì)胞損傷期、窒息復(fù)蘇時(shí)潛伏期、延遲性細(xì)胞損害期。有研究報(bào)道，新生兒HIE頭部亞低溫治療在某個(gè)限定時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)，具有較明顯的療效，且對(duì)患兒HIE傷殘、死亡具有一定的預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，出生后中期啟動(dòng)頭部亞低溫治療的患

6、兒NBNA、MDI，PDI評(píng)分最高，晚期啟動(dòng)治療的患兒次之，早期啟動(dòng)治療的患兒最低；中期啟動(dòng)治療的患兒傷殘率，死亡率最低，晚期啟動(dòng)治療的患兒較高，早期啟動(dòng)治療的患兒最高；3個(gè)時(shí)間段啟動(dòng)治療的患兒18個(gè)月后在身高、體重增加量比較上無顯著差異。本研究發(fā)現(xiàn)，不同啟動(dòng)時(shí)間頭部亞低溫治療對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育無明顯不良影響，中期啟動(dòng)治療在近、遠(yuǎn)期治療效果具有較高的優(yōu)勢(shì)，且治療后傷殘、和死亡情況發(fā)生均明顯低于其他時(shí)間啟動(dòng)治療，與何賢明等研究結(jié)果基本相同。此結(jié)果提示，頭部亞低溫治療主要有效時(shí)期集中在HIE發(fā)展的第2階段，過早對(duì)患兒實(shí)施頭部亞低溫治療可能對(duì)腦部缺氧缺血無顯著幫助，過晚對(duì)患兒實(shí)施頭部亞低溫治療可能腦部已

7、遭受較為嚴(yán)重的損傷，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，對(duì)疾病無顯著療效。此外，本研究發(fā)現(xiàn)有1例患兒早期啟動(dòng)亞低溫治療取得較明顯治療效果，可能由于患兒HIE發(fā)病時(shí)間較早，出生后已處于第2階段，但確切原因仍未證實(shí)。綜上所述，頭部亞低溫不同啟動(dòng)時(shí)間對(duì)HIE新生兒無不良影響，具有一定的安全性，過早治療對(duì)患兒腦部缺氧缺血無明顯幫助，過晚治療錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，中期治療可有效改善患兒病情和降低傷殘、死亡的發(fā)生，值得臨床作進(jìn)一步推廣。參考文獻(xiàn)【1】劉艷紅.丹參聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生缺氧缺血性腦病的療效分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（10）：47-48.【2】曾雪梅，吳曉華，陳丹.撫觸療法在缺氧缺血性腦病患兒中的應(yīng)用.

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