導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI質(zhì)控班課件

1、什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染,衛(wèi)生部定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI） 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源,什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染,實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌,CRBSI的危險因素,1、導(dǎo)管留置的時間：如導(dǎo)管留置時間過長（通常置管30天以后發(fā)生感染）； 2、置管部位及其細菌定植情況：如醫(yī)院內(nèi)細菌定植于患者機體； 3、

2、無菌操作技術(shù)：無菌操作不嚴(yán)格；導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)療操作頻率高； 4、置管技術(shù)：如操作不熟練，技術(shù)不過關(guān),5、患者免疫功能和健康狀態(tài):如腫瘤、糖尿病、高血壓等；接受靜脈高營養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染； 6、穿刺部位污染：如潮濕、滲血、體液污染等）； 7、靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)：某些材料所制導(dǎo)管的表面光滑度差，容易被某些細菌所附著，如：聚氯乙烯、聚乙烯等,血管內(nèi)導(dǎo)管分類,1按照導(dǎo)管插入的血管分類： （1）外周靜脈導(dǎo)管（peripheral venous catheters PVCs） （2）中心靜脈導(dǎo)管（Central venous catheters CVCs） （3）動脈導(dǎo)管（arterial cat

3、heters ACs,2按照導(dǎo)管留置時間分類,1）臨時導(dǎo)管 （2）短期導(dǎo)管 （3）長期導(dǎo)管,3按照導(dǎo)管穿刺部位分類 （1）鎖骨下靜脈導(dǎo)管 （2）股靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)（CVCs） （3）頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管 （4）外周靜脈導(dǎo)管（PVCs） （5）經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC,CRBSI預(yù)防要點（管理要求,健全規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程（SOP），明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。 對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)教育和培訓(xùn)，內(nèi)容包括：留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，規(guī)范的插管操作，規(guī)范的護理操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的措施等,CRBSI預(yù)防要點 （管理要求,建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管

4、患者的專業(yè)護理質(zhì)量。 評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。 開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率,CRBSI預(yù)防要點 （置管時,1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 （2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換,CRBSI預(yù)防要點 （置管時,3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。 （4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人

5、中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈,CRBSI預(yù)防要點 （置管時,5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。 （6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作,CRBSI預(yù)防要點 （置管后,1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。 （2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌

6、紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換,CRBSI預(yù)防要點 （置管后,3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換,CRBSI預(yù)防要點 （置管后,5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 （6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

7、,CRBSI預(yù)防要點 （置管后,7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。 （8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。 （9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng),CRBSI預(yù)防要點 （置管后,10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 （11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管,穿刺點的選擇,應(yīng)綜合考慮以下因素： 患者的舒適性、安全性，皮膚消毒，患者具體情況（曾經(jīng)置管，解剖畸形，凝血

8、功能等），發(fā)生機械損傷的危險（出血和氣胸等），有無床邊超聲，感染危險程度等諸多因素； 留置中心靜脈導(dǎo)管： 成人建議選擇鎖骨下靜脈置管并最好建立皮下隧道，兒童建議選擇股靜脈置管,經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管： 需長期置管者可采用經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）更安全、可靠； 外周靜脈導(dǎo)管： 在成人，要盡量選用上肢靜脈而少用下肢靜脈，以減少靜脈炎和感染，在小兒，要盡量選用頭皮、手、腳部位的靜脈，少用腿、臂或肘窩處,血管內(nèi)導(dǎo)管的選擇,綜合考慮血管內(nèi)導(dǎo)管的用途、插入血管的分類、使用時間的長短、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（感染和非感染)的風(fēng)險等因素，選擇導(dǎo)管種類。 宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。 建議使用聚四氟乙烯、聚氨

9、基甲酸乙酯材質(zhì)導(dǎo)管,手衛(wèi)生和無菌操作,外周靜脈導(dǎo)管：穿刺和護理前，仔細洗手，操作時戴口罩、帽子、無菌手套，穿刺點皮膚要嚴(yán)密消毒，插入導(dǎo)管時盡量采用“非接觸no-touch”技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程； 中心靜脈導(dǎo)管：對預(yù)防感染的要求更為嚴(yán)格，除以上要求外，操作人員還應(yīng)穿隔離衣，皮膚消毒后應(yīng)在穿刺點局部鋪無菌大單； 穿刺點消毒后不要再用手直接觸摸該處,穿刺點的敷料,一般情況下，使用無菌、透明、透氣性好、具有一定防水功能的貼膜保護穿刺點，3天更換一次貼膜并消毒穿刺點局部皮膚，如果穿刺點局部有滲血必須隨時更換； 對出汗較多的患者、滲血嚴(yán)重的患者建議使用無菌紗布，不用貼膜,導(dǎo)管更換,外周靜脈導(dǎo)管：建議

10、每間隔72小時，更換導(dǎo)管，并改變穿刺部位。 中心靜脈導(dǎo)管:通常置管不超過30天為宜。 動脈導(dǎo)管：盡量縮短置管天數(shù)，尚無具體建議。 當(dāng)導(dǎo)管不為醫(yī)療所必需時、或出現(xiàn)靜脈炎（皮溫升高、觸痛、皮膚發(fā)紅、觸及靜脈條索)、感染，立即拔除導(dǎo)管,輸液裝置與藥液,輸注裝置：一般情況下輸注裝置更換不超過72小時，當(dāng)輸注促進微生物生長的液體如脂類和血制品，則應(yīng)縮短更換時間，不超過24小時更換； 接口（包括三通閥）：應(yīng)保持清潔，有血污時應(yīng)采用無菌技術(shù)手段予以清除，三通閥不使用時應(yīng)封閉,輸注藥液：原則應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈用藥物的混合配制工作應(yīng)該在藥劑科層流潔凈室中進行，實施無菌操作，高能營養(yǎng)液（如：脂肪乳劑）等促進微生

11、物生長的液體應(yīng)在24小時內(nèi)輸完，血液和血液制品必須在4小時內(nèi)輸注完畢，使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營養(yǎng)時，固定一個專門的腔道用于給予靜脈營養(yǎng)； 靜脈給藥如果出現(xiàn)肉眼渾濁、漏液、破裂、出現(xiàn)沉淀、超過有效日期等情況，不可使用,臨床觀察,目視觀察穿刺點：有無紅腫、硬結(jié)、化膿，沿血管方向有無靜脈條索等局部靜脈炎癥狀； 詢問患者：穿刺點有無異常變化或其他不適，如：穿刺點觸痛、皮溫升高、皮膚發(fā)紅、不明原因的發(fā)熱等； 制定一個規(guī)范的表格，記錄插管、拔除導(dǎo)管、敷料更換的具體時間，插管操作者、護理人員姓名等； 根據(jù)以上數(shù)據(jù)，當(dāng)懷疑有導(dǎo)管感染的可能性時應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做培養(yǎng),病原學(xué)檢查 根據(jù)血培養(yǎng)的操作規(guī)范積極送檢血培養(yǎng). 預(yù)防感染用藥 穿刺前和留置血管內(nèi)導(dǎo)管過程中，不常